Сидероза на окото

Сидерозата на окото не е нищо повече от отлагане на железни соли в тъканите на окото. При сидерозата всички тъкани на окото са наситени с железни соли - корнеална строма, отлагане на кафяв пигмент под формата на прах върху ендотела на роговицата от страната на предната камера, което създава нейната кафява опалесценция. При локална сидероза пигментацията се забелязва само около фрагмента.

Симптоми на сидероза на окото

Предната камера е с нормална дълбочина или дълбока (при увреждане на цилиарните връзки (цилиарни) и сублуксация на лещата в напреднали стадии на процеса). Течността на предната камера обикновено е опалесцентна в резултат на наличието на малки железни частици в нея (жълтеникаво-кафяви петна).

Ирисът е по-тъмен, често кафяв, поради отлагането на голям брой жълто-кафяви пигментни зърна. Възможно е да има свободни железни отлагания по повърхността (в криптите) и в стромата на ириса. В напреднали стадии на сидероза зеницата реагира бавно на светлина или изобщо не реагира.

В иридокорнеалния ъгъл, гониоскопията разкрива отлагане под формата на екзогенна и ендогенна пигментация на Шлемовия канал (склерален синус). Понякога се наблюдава пълно блокиране на иридокорнеалния ъгъл от пигмент, поради което зоните на разделяне не се виждат.

В лещата, наред с помътненията, причинени от нейното увреждане, се наблюдават отлагания от кафяви пигментни зърна в епитела на предната капсула. В началните стадии на сидероза отлаганията по зеничния ръб изглеждат като плаки, в по-късните - пигментни пръстени, образувани от множество плаки. В центъра на зеницата се вижда кафяв пръстен, в кортикалните слоеве - по-светъл пръстен, по периферията той се разпространява и се отбелязва под формата на отделни точки. Понякога се наблюдават пигментни отлагания по протежение на увредения канал на лещата. В напреднали стадии на процеса лещата може да има тъмнокафяв цвят.

Поради дегенерация на зонулата може да се появи набръчкване на лещата и нейната сублуксация.

В стъкловидното тяло се откриват изразени разрушения или помътнявания, както и образуване на сраствания.

В ретината клинично забележими промени се откриват в напреднал стадий на сидероза. Те се проявяват под формата на периферен пигментен ретинит, който се характеризира с наличие на пигментни огнища върху фундуса и в тези случаи наподобява картината на промените при пигментна дегенерация на ретината. В късните стадии на патологичния процес в централните области на фундуса се виждат големи пигментирани бели атрофични огнища. При тежки случаи на сидероза зрителният диск е с ръждив цвят, а при вторична глаукома се наблюдава глаукоматозна екскавация на зрителния нерв.

При продължително наличие на фрагмент в окото, развита сидероза се наблюдава в 22% от случаите, а напреднала сидероза - в 1%. Клинично изразените прояви на сидероза се срещат по-често (в 50% от случаите), когато чуждо тяло засяга очната тъкан в продължение на 6-12 месеца. Когато фрагментът остане в окото повече от 3 години, се наблюдават промени, характерни за развита сидероза, и малко по-рядко - такива, характерни за напреднал процес.

Ако фрагментът е разположен в предната камера, тогава сидерозата на предната част на окото се развива по-бързо.

Когато фрагмент попадне в лещата, често се наблюдават начални симптоми на сидероза, главно в предната част на очната ябълка.

Ретината остава непокътната за дълго време. Степента на сидероза не зависи от размера на чуждото тяло.

Лечение на очна сидероза

За предотвратяване на сидероза се препоръчва използването на високочестотни индукционни токове. Тъй като едно от първите нарушения при сидероза е намаляването на адаптацията към тъмнината, витамин А се използва като терапевтичен ефект при това заболяване, тъй като има определен благоприятен ефект върху очната тъкан при сидероза.

За лечение на сидероза се препоръчва Унитол (антидот за тежки метали) - на курсове: първите 2 дни - 3 пъти дневно, 7,5 ml 5% разтвор на Унитол, следващите 5 дни - 5 ml 3 пъти дневно интрамускулно. В амбулаторни условия се използва разтвор на Унитол 3 ml веднъж дневно. Курсът на лечение е 30 дни. На всички пациенти се прилагат инстилации с 5% разтвор на Унитол в конюнктивалния сак на засегнатото око 4 до 6 пъти дневно. В случай на възпалителни явления, причинени от продължително присъствие на чуждо тяло, съдържащо желязо, в окото, се провежда симптоматично лечение (инсталации на атропин, кортикостероиди, дезинфектанти, антибиотици). Могат да се използват и субконюнктивални инжекции с 5% разтвор на Унитол, 0,2 ml дневно, курсът на лечение е 15 дни, четири курса годишно.

Положителният ефект на Унитол върху сидерозата е отбелязан и след отстраняване на фрагмента - при редица пациенти се предотвратява по-нататъшното развитие на процеса, поради което Унитол се препоръчва за употреба както за профилактика, така и за лечение на сидероза на окото.

Превенция на сидероза на очите

Превенцията на сидероза се състои предимно в хирургична интервенция възможно най-рано, когато химически активни чужди тела попаднат в очните тъкани. Трудно е обаче да се реши въпросът за предотвратяване на сидероза и халкоза в неоперабилни случаи или когато чуждо тяло е било в очните тъкани дълго време, където вече са настъпили промени в очните тъкани под влияние на метална интоксикация и след отстраняване на фрагмента е възможно по-нататъшно развитие на патологичния процес.