Медицински експерт на статията
Нови публикации
Шок при деца
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Шокът е патологичен процес, съпроводен с прогресивно несъответствие между снабдяването и потреблението на кислород, водещо до нарушаване на аеробната гликолиза и намаляване на образуването на АТФ, чийто дефицит води до нарушаване на клетъчната функция. Клинично шокът се проявява с генерализирани нарушения на кръвообращението, характеризиращи се най-често с прогресивна недостатъчност на тъканната перфузия.
При децата проявата на шок е по-слабо изразена, отколкото при възрастните, тъй като компенсаторните им механизми работят ефективно и понижаването на кръвното налягане често настъпва едва в късен етап, когато шокът вече не е лечим. Това се дължи на физиологичната симпатикотония на детския организъм, медиирана от високата активност на симпатоадреналната система. Ранната диагностика и лечение на шока могат да спасят живота на детето.
Класификация на шока
Съществуват много класификации на шока, според водещия провокиращ фактор, могат да се разграничат следните видове:
- хиповолемичен;
- кардиогенен;
- обструктивен;
- разпределителни (септични, анафилактични, неврогенни).
Симптоми на шок
Патогенетичните стадии на централните и периферните кръвообращения при шок имат ясни клинични прояви и могат да бъдат открити при шок от всякаква етиология. Конкретната причина за шока обаче оставя своя отпечатък върху връзката между стадиите и продължителността на всеки от тях. На определен етап шокът от всякаква етиология преминава във фаза, в която може да възникне порочен кръг от патологични нарушения, надвишаващи възможностите за самостоятелно възстановяване на перфузията и кислородната сатурация на тъканите. На този етап възниква верига от патологични явления на сложни и в момента недостатъчно проучени механизми на нарушения в системата за регулиране на агрегатното състояние на кръвта до тромбохеморагичен синдром.
В ранния компенсиран стадий хомеостатичните механизми функционират за поддържане на необходимата перфузия на „централните“ органи. На този етап артериалното налягане, диурезата и сърдечната функция остават на относително нормално ниво, но вече са налице симптоми на неадекватна тъканна перфузия. В хипотензивния стадий циркулаторната компенсация е нарушена поради исхемия, ендотелно увреждане и образуване на токсични метаболити. Това се случва във всички органи и системи. Когато този процес причинява необратими функционални загуби, се регистрира терминален или необратим стадий на шок. В клиничната практика, наред с истинската необратимост на шока, могат да съществуват състояния, при които скрити причини могат да стимулират необратимостта. Елиминирането им може да позволи пациентите да бъдат прехвърлени в категорията с „обратим“ шок.
Лечение на шок
Лечението на шокови състояния при деца има за цел да възстанови доставката на кислород до тъканите и да оптимизира баланса между тъканната перфузия и метаболитните нужди на тъканите. Това изисква подобряване на кръвната оксигенация, увеличаване на сърдечния дебит и неговото разпределение, намаляване на консумацията на кислород в тъканите и коригиране на метаболитните нарушения. Интензивната програма за лечение на пациент в шок включва следните медицински действия:
- попълване на дефицита на базалноклетъчния кръвоток и осигуряване на оптимално пред- и постнатоварване;
- поддържане на контрактилната функция на миокарда;
- дихателна поддръжка;
- аналгоседация;
- употреба на стероидни хормони;
- антибиотична терапия;
- предотвратяване на реперфузионно увреждане;
- корекция на нарушения на хемостазата (хипо- и хипергликемия, хипокалцемия, хиперкалиемия и метаболитна ацидоза).
[ Использованная литература