Серонегативные спондилоартропатии

Серонегативн спондилоартропатии (PAS) представляват група от свързани, клинично припокриващи хронични възпалителни ревматични заболявания, който включва идиопатична анкилозиращ спондилит (най-типичната форма), реактивен артрит (включително болест на Райтер), псориатичен артрит (PSA) и ентеропатичен артрит, свързана с възпалителни заболявания на червата.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Спондилоартропатията обикновено страда от 15 до 45-годишна възраст. Сред болните, мъжете преобладават. Както се оказа, разпространението на серонегативни спондилоартропатии в популацията е близко до това на ревматоидния артрит и е 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми на серонегативни спондилоартропатии

По този начин серонегативните спондилоартропатии имат и два признака, които ги отличават от ревматоиден артрит и сходни, общи при всички заболявания;

• отсъствие на ревматоиден фактор;
• липса на подкожни нодули;
• асиметричен артрит;
• Рентгенови признаци на сакролилит и / или анкилозиращ спондилит;
• наличието на клинично кръстосване;
• тенденцията за натрупване на тези заболявания в семействата;
• свързване с хистосъвместим антиген HLA-B27.

Най-характерната клинична характеристика на семейството на серонегативни спондилоартропатии е болка в гърба с възпалителна природа. Друга отличителна черта е ентезит, възпаление в местата на прикрепване на сухожилията, сухожилията или капсулите на ставата до костта. Смята се, че ентезитът е патогенно значим, основно лезия при спондилоартропатии, докато синовитът е основната лезия при ревматоиден артрит.

Често задействането на ентезитите е травма от ентези или претоварване на сухожилията. Ентезитите се проявяват чрез болка по време на движение, в която участва съответният мускул. По-ясно, болката настъпва, когато мускулът е подложен на стрес. В областта на включената ентеза се определят течливостта на околните тъкани и нежността на палпацията. Най-честият резултат от ентеропатията е осификация на ентезата с развитието на ентезофити.

Групата от серонегативни спондилоартропатии е хетерогенна, включва голям брой недиференцирани и ограничени форми. Дори водещите нозологични единици в групата имат значителни вариации в честотата на развитие на една и съща черта. По този начин, серонегативни спондилоартропатии маркер антиген HLA-B27 е намерена с честота до 95% при пациенти с анкилозиращ спондилит (AS), и само в 30% от случаите ентеропатичен артрит. Развитие сакроилеит корелира с превоз на HLA-B27 се наблюдава в 100% от случаите, АС, но само 20% от пациентите с болест на Крон и улцерозен колит. Ентезите, дактилитът и едностранчивият процес са по-патогономични за пациентите с реактивен артрит и PsA.

Сравнителни характеристики на клиничните особености на основните спондилоартропатии (Kataria R, Brent L., 2004)

Клинични характеристики	Анкилозирующий спондилоартрит	Реактивен артрит	Псориатичен артрит	Ентеропатичен артрит
Възраст при настъпване на заболяването	Млади хора, тийнейджъри	Млади тийнейджъри	35-45 години	Който и да е
Секс (мъж / жена)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Сакроилеит	100%, двустранно	40-60%, едностранно	40%, едностранно	20%, двустранно
Синдикални математически	Малък, незначителен	Масивна, негранична	Масивна, негранична	Малък, незначителен
Периферен артрит	Понякога асиметрични, долни крайници	Обикновено асиметрични, долни крайници	Обикновено асиметрични, всякакви стави	Обикновено. асиметрични, долни крайници
Entyezit	Обикновено	Много често	Много често	Понякога
Дактилит	Не е типично	Много често	Много често	Не е типично
Кожни лезии	Не	Circular баланит, кератодерма	Псориазис	Нодуларен еритем, ганерен пиодермия
Поражението на ноктите	Не	Oniholizis	Oniholizis	Сгъстяване
Болест на очите	Остър предните увеити	Остър предшественик, конюнктивит	Хроничен увеит	Хроничен увеит
Лезия на устната лигавица	Язви	Язви	Язви	Язви
Най-честата лезия на сърцето	Аортна регургитация, нарушения на проводимостта	Аортна регургитация. нарушение на	Аортна регургитация, нарушения на проводимостта	Аортна регургитация
Поражение на белите дробове	Горна фиброза	Не	Не	Не
Стомашно-чревни лезии	Не	Диария	Не	Болест на Crohn, улцерозен колит
Поражение на бъбреците	Амилоидоз, IgА-нефропатия	Амилоидоз	Амилоидоз	Нефролитиаза
Генитуроидни лезии	Простатит	Уретрит, цервицит	Не	Не

[10], [11], [12],

Кардиални лезии при серонегативни спондилоартропатии

Сърдечните лезии като правило не служат като основна патологична проява на серонегативни спондилоартропатии, са описани при всички заболявания на тази група. Най-специфично за серонегативни спондилоартропатии сърдечни увреждания под формата на изолирани аортна регургитация и атриовентрикуларен (AV) блок. Описани като митрална регургитация, инфаркт (систолично и диастолично) дисфункция, и други нарушения на ритъма (синусова брадикардия, предсърдно мъждене), перикардит.

Варианти на сърдечно засягане при пациенти със серонегативни спондилоартропатии и тяхното клинично значение

Сърдечно увреждане	Пациентите%	Клинично значение
Дисфункция на миокарда (систолична и диастолна)	> 10	Рядко, не е от клинично значение
Дисфункция на клапана	2-10	Често се изисква лечение
Нарушения на поведението	> 10	Често се нуждаете от лечение
Перикардит	<1	Рядко, не е от клинично значение

Сърдечната недостатъчност най-често се наблюдава в АС и диагностицира, според различни данни, при 2-30% от пациентите. Няколко проучвания са показали, че честотата на сърдечните лезии се увеличава с увеличаването на "продължителността на обслужване" на заболяването. Преобладаването на сърдечните лезии в други серонегативни спондилоартропатии се проучва все по-рядко.

Патогенезата на развитието на сърдечни лезии на серонегативни спондилоартропатии не е разкрита. Въпреки това, натрупаните данни за тях поради наличието на HLA-B27 антиген, маркер на тази група от заболявания, здраво свързани с развитието на тежка аортна регургитация изолиран и AV блок (67 и 88% съответно). В няколко проучвания на пациенти с PAS, сърдечно увреждане е установено само в носители на HLA-B27 антиген. HLA-B27 антиген присъства в 15-20% от мъжете с установена поради AV блок постоянен пейсмейкър, който е по-висок от разпространението му в общата популация. Разглеждат се случаите на развитие на AV блокада при пациенти с HLA-B27 носители без съвместни и офталмологични симптоми на SSA. Тези наблюдения дори са активирани някои автори предлагат концепцията за «HLA-B27- свързана болест на сърцето" и лечение на сърдечни усложнения при пациенти с серонегативни спондилоартропатии като симптоми на дадено заболяване.

Хипопатологичните промени, които се появяват в сърдечните структури в АС, са описани от Buiktey V.N. Et al. (1973). По-късно подобни наблюдения са получени с други серонегативни спондилоартропатии.

Хистопатологични и патолоноатомични признаци на сърдечно засягане при серонегативни спондилоартропатии

област		промени
Аорта		Пролиферация на интимата, фокално разрушаване на еластичната тъкан с възпалителни клетки и фиброза, фиброзна сгъстяване на адвентициите, дилатация
Васа вазорум на аортата, артерия на синусовия възел, артерия на AV възел		Пролиферация на влакнести мускули на интимата, периваскуларна инфилтрация на възпалителни клетки, заличаване на ентериртрит
Аортна клапа		Удължаване на пръстена, основна фиброза и прогресивно съкращаване на клапаните, кривина на свободния марж на клапаните
Митралната клапа		Фиброзата на основата на предния клапан ("гърбица"), разширяването на кръга е вторично на разширението на лявата камера
Провеждане на система		Заличава се ентерит на доставяните артерии, фиброзата
Миокарден		Дифузно уголемяване на интерстициалната съединителна тъкан

Изолирана аортна регургитация е описана за всички серонегативни спондилоартропатии. За разлика от ревматичната аортна регургитация, тя никога не е придружена от стеноза. Преобладаването на случаите на аортна регургитация в АС е от 2 до 12% от случаите, при които болестта на Рейтър е около 3%. Клиничните симптоми отсъстват в повечето случаи. Следващата хирургическа корекция е необходима за отношението само на 5-7% от пациентите. Може да се подозира диагнозата "аортна регургитация", ако има диастоличен шум от мек разяждащ тембър и се потвърждава в доплеровата ехокардиография (DEHOKG).

При повечето пациенти лечението е консервативно или не се изисква. В редки случаи е показано хирургично лечение.

Митралната регургитация е резултат от субаортната фиброза на предния клапан на митралната клапа с ограничаване на нейната подвижност ("поднорматична гърбица" или "подоретичен гребен"). Тя е много по-рядка от аортната лезия. В литературата

Са описани няколко случая. Митралната регургитация в АС може също да се развие вторично от аортата в резултат на дилатация на лявата камера. Диагностицирайте с DEHO KG.

Атриовентрикуларната блокада е най-честата сърдечна лезия в CCA, описана в AC, болестта на Reiter и PsA. Тя често се развива при мъжете. При пациенти с интравентрикуларна AS и AV блокада се открива в 17-30% от случаите. В 1-9% от тях се срива тройна блокада. При болестта на Reiter, AV блокадата се проявява при 6% от пациентите, а рядко се развива пълна блокада (описани са по-малко от 20 случая). AV-блокадата се отнася до ранните прояви на болестта на Рейтър. Особеността на AV блокадата при серонегативни спондилоартропатии е тяхната преходна природа. Нестабилната природа на блока се дължи на факта, че той не се основава на фиброзни промени, а на обратими възпалителни реакции. Това се потвърждава и от електрофизиологични изследвания на сърцето, в които много по-често, дори и при наличието на съпътстваща бедрен блок, откриване блок на нивото на AV възел и не подлежат отдели, където вероятно очакват фиброзни промени.

Когато епизодът на пълната блокада показва инсталирането на постоянен пейсмейкър, с непълното - консервативно управление. Епизодът на пълна блокада може да не е имал рецидиви повече от 25 години, но инсталацията на пейсмейкъра трябва да продължи, тъй като тя се понася благоприятно от пациентите и не води до намаляване на продължителността на живота,

Преобладаването на синусовата брадикардия при серонегативни спондилоартропатии не е известно, а е било открито с активно електрофизиологично изследване. Причината за дисфункция на синусовия възел, очевидно, е намаляването на лумена на артерията на възела в резултат на пролиферацията на неговата интима. Същите процеси са описани в сгъстяването на корена на аортата и артерията на AV възел.

Няколко случая на предсърдно мъждене са описани при пациенти с ПАС, които не са имали други сърдечни и извънкардиологични заболявания. Предсърдното мъждене не може да бъде тълкувано недвусмислено като една от проявите на серонегативни спондилоартропатии.

Перикардитът е най-редкият вариант на сърдечни лезии, открити с PAS. Като хистопатологична находка са намерени по-малко от 1% от пациентите.

Дисфункция на миокарда (систолична и диастолна) е описана при малка група пациенти с AS и болестта на Reiter. Пациентите не са имали други сърдечни прояви на ПАС и всички заболявания, които могат да причинят увреждане на миокарда. Част от пациентите са преминали хистологично изследване на миокарда, при което се наблюдава умерено повишаване на количеството съединителна тъкан без възпалителни промени и отлагане на амилоиди.

През последните години се изследва проблемът с ускореното развитие на атеросклерозата при SSA. Бяха получени данни за повишения риск от атеросклеротично увреждане на коронарните артерии и развитието на миокардна исхемия при пациенти с PsA и AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Класификацията на серонегативните спондилоартропатии

Клиничният спектър на заболяванията е много по-широк от първоначално реализирания, поради което някои по-малко определени форми са класифицирани като недиференцирани спондилоартропатии. Различието между тези форми, особено в ранните стадии, не винаги е възможно поради неясната тежест на клиничните особености, но това обикновено не влияе на тактиката на тяхното лечение.

Класификация на серонегативните спондилоартропатии (Берлин, 2002)

• А. Анкилозирующий спондилоартрит.
• Б. Реактивен артрит, включително болестта на Рейтер.
• Б. Псориатичен артрит.
• Г. Ентеропатичен артрит, свързан с болестта на Crohn и улцерозен колит.
• D. Недиференциран спондилит.

Първоначално серонегативни спондилоартропатии група също се включват болест на Whipple, синдром на Бехчет и ювенилен хроничен артрит. Понастоящем тези заболявания са изключени от групата по различни причини. По този начин, при болестта на Бехтерев не е поражение на аксиалния скелет и асоциацията с HLA-B27. Болест на Whipple рядко придружава от сакроилеит и спондилит, носители на HLA-B27 с нея спорна (от 10 до 28%) и се оказа инфекциозен характер на заболяването се различава от други спондилоартропатии. Разбира се, ювенилен хроничен артрит е хетерогенна група от заболявания, много от които впоследствие се развива при ревматоиден артрит, и само някои изпълнения да се разглежда като прекурсори на възрастни серонегативни спондилоартропатии. Въпросът остава принадлежащи към PAS сравнително наскоро описан синдром Барни проявява чрез синовит, пустулоза дланите и ходилата, хиперостоза, чести лезии sternoclavicular стави, развитието на асептичен остеомиелит, сакроилеит, аксиални гръбнака лезии с присъствието на HLA-B27 в 30-40% пациенти

Диагностика на серонегативни спондилоартропатии

В типичните случаи, когато има добре дефинирана клинична симптоматика, приписването на болестта на групата на SSA не е труден проблем. През 1991 г. Европейската група за изследване на спондилоартрита разработи първите клинични насоки за диагностициране на серонегативни спондилоартропатии.

Критериите на Европейската група за изследване на спондилоартрит (ESSG, 1941)

Болка в гърба с възпалителна природа или преобладаващо асиметричен синовит на ставите на долните крайници в комбинация с поне едно от следните:

• положителна фамилна анамнеза (според AS, псориазис, остър предвестник, хронично възпалително заболяване на червата);
• псориазис;
• хронично възпалително заболяване на червата;
• уретрит, цервицит, остра диария 1 месец преди артрита;
• интермитентна болка в задните части;
• entezopatii;
• сакробиликален двустранен II-IV етап или едностранно III-IV етап.

Тези критерии са създадени като класификация и не могат да се прилагат широко в клиничната практика, тъй като тяхната чувствителност при пациенти с анамнеза за болестта по-малко от 1 година е до 70%.

Разработена по-нататък B. Amor et al. Диагностичните критерии показаха висока чувствителност при различни проучвания (79-87%), до известна степен поради намаляването на тяхната специфичност (87-90%). Тези критерии дават възможност да се оцени степента на надеждност на диагнозата в резултатите и да се постигнат по-добри резултати при диагностицирането на недиференциран спондилит и ранни случаи на заболяването.

[18], [19], [20],

Критерии за диагностициране на серонегативни спондилоартропатии (Amor V., 1995)

Клинични или анамнестични признаци:

• Нощна болка в областта на лумбалната област и / или сутрешна скованост в долната част на гърба - 1 точка.
• Олигоартритът е асиметричен - 2 точки.
• Периодична болка в бедрата - 1-2 точки.
• Прътички на ръцете и краката, подобни на колбаси - 2 точки.
• Talalgia или други ентеропатии - 2 точки.
• Ирит - 2 точки.
• Негонококов уретрит или цервицит по-малко от 1 месец преди дебюта на артрита - 1 точка.
• Диария по-малко от 1 месец преди дебюта на артрита - 1 точка.
• Наличие или предхождащ псориазис, баланит, хроничен ентероколит - 2 точки.

Рентгенови знаци:

• Сакролилитит (двустранен етап II или едностранно етап III-IV) - 3 точки.

Генетични характеристики:

• Наличието на HLA-B27 и / или наличието на фамилна анамнеза в спондилит, реактивен артрит, псориазис, увеит, хронична ентероколит - 2 точки.

Чувствителност към лечението:

• Намаляване на 48 часа болка на фона на приемане на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и / или стабилизиране за ранен рецидив - 1 точка.
• Заболяването се счита за надежден спондилоартрит, ако сумата от точки с 12 критерия е по-голяма или равна на 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лечение на серонегативни спондилоартропатии

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Понастоящем няма лекарства, които да имат значителен ефект върху процесите на осификация в гръбначния стълб. Положително влияние върху хода и прогнозата на AC основни лекарства, използвани при лечението на други ревматични заболявания (включително сулфасалазин и метотрексат) не се вижда, така че първата атракция идва пациенти физиотерапия. Неговата ефективност в АС, поне в анализа на непосредствените резултати (до 1 година), е доказан факт. Дългосрочните резултати от изследвания по този въпрос все още не са налице. В резултат на рандомизирано контролирано проучване е показана по-голяма ефективност на груповите програми, отколкото индивидуализираните. Програмата се състои от хидромасажни сесии за 3 часа два пъти седмично, подадена в резултат на 3-седмично лечение, за да се подобри цялостната резултати за здравето и повишаване на мобилността на лумбалната-гръбнака на гръдния кош, което е обективни и субективни оценки отбелязани в продължение на 9 месеца. През същия период необходимостта от НСПВС намалява при пациентите.

От лекарствата, използвани за лечение на АС, дълго доказаната ефикасност на НСПВС, няма предимства при лечението с някакво специфично лекарство. Инхибиторите на СОХ-2 показват ефективност, подобна на тази на неселективните лекарства. Не е известно дали в случай на непрекъснато приложение на НСПВС съществуват дългогодишни предимства пред нестандартното лечение, за да се предотврати структурното увреждане.

Глюкокортикоидите могат да се използват за локално вътрешно-артикуларно инжектиране (включително сакроилиак). Ефективността на системното лечение на глюкокортикоидите и на AS е значително по-ниска, отколкото при ревматоидния артрит. Положителен отговор на такова лечение се наблюдава по-често при пациенти с периферен артрит. Сулфасалазин, според няколко клинични изпитвания, се оказа ефективен само при периферен артрит, намалявайки синовита и без да се засягат аксиалните лезии. Незначителна ефективност по отношение на АС в отворено проучване е демонстрирана от лефлуномид. Ефективността на метотрексата е съмнителна и не е доказана, има само еднопилотни проучвания по този въпрос.

Ефективността на интравенозното прилагане на бисфосфонати в АС е определена. При пациенти с анамнеза за синдром на основата на лечение с памидронова киселина се наблюдава болка в гръбначния стълб и леко повишаване на нейната подвижност, увеличаване на ефекта се постига с увеличаване на дозата на лекарството.

Основните надежди за лечението на АС сега са поставени върху използването на биологично активни агенти, по-специално моноклонални анти-TNF-a антитела. По време на клиничните изпитвания са открити свойства на поне две лекарства - инфликсимаб и етанерцепт - модифициращи заболяването. Широката употреба на тези лекарства в АС обаче се възпрепятства не само от високите разходи, но и от липсата на отдалечени данни за тяхната безопасност, възможностите за контролиране на болестта и предотвратяване на структурни промени. В тази връзка се препоръчва стриктно да се подхожда към предписването на тези лекарства, като се използват за висока неконтролируема активност на възпалителния процес.

Лечение на реактивен артрит

Лечението на реактивен артрит включва антимикробни средства, НСПВС, глюкокортикоиди и агенти, модифициращи заболяването. Антибиотиците са ефективни само за лечение на остър реактивен артрит, свързан с хламидиална инфекция, в случай, че има фокус на тази инфекция. Използват се макролидни антибиотици и флуорохинолони. Необходимо е да се лекува сексуалният партньор на пациента. Продължителното използване на антибиотици не подобрява хода на реактивния артрит или неговото проявление. В случай на пост-ентероколитен артрит антибиотиците са неефективни.

НСПВС намаляват възпалителните промени в ставите, но не оказват влияние върху хода на извънредните лезии. Не са провеждани големи клинични изпитвания за ефикасността на НСПВС при пациенти с реактивен артрит.

Глюкокортикоидите се използват като локално лечение с помощта на интраартикуларно приложение и въвеждане в зоната на засегнатите ентерози. Локалното приложение на глюкокортикоиди е ефективно при конюнктивит, ирит, стоматит, кератодерма, баланит. За прогностично неблагоприятни системни прояви (кардит, нефрит) е възможно да се препоръча системно предписване на лекарства с кратък курс. Не са провеждани големи контролирани проучвания за ефективността на локалното и системно приложение на глюкокортикоиди.

Средства, модифициращи заболяването, се използват за продължителен и хроничен ход на заболяването. Слабата ефикасност при плацебо-контролирани проучвания показва сулфасалазин в доза от 2 g / ден. Употребата на сулфасалазин а допринася за намаляване на възпалителните промени в ставите и няма ефект върху прогресията на ставните лезии. Не са налице клинични изпитвания на други лекарства, модифициращи болестта, за лечение на реактивен артрит.

Лечение на псориатичен артрит

При избора на обема на лечението се определя клинично-анатомичната версия на синдрома на ставите, наличието на системни прояви, степента на активност, естеството на кожните прояви на псориазис.

Лечението на псориатичен артрит включва две области:

1. използването на лекарства, които променят симптомите;
2. прилагане на лекарства, модифициращи болестта.

Лекарствата, които променят симптомите, включват НСПВС и глюкокортикоиди. Лечението с PsA има редица признаци, но в сравнение с други ревматични заболявания. Според Института по ревматология, глюкокортикоиди в псориатичен артрит по-малко ефективно, отколкото с други ревматични заболявания, особено ревматоиден артрит. Въвеждането на глюкокортикоиди вътреставно или в засегнати инфекции има по-различен положителен ефект, отколкото тяхното системно приложение. По мнение на V.V. Badokina, това може да се дължи на много обстоятелства, по-специално с малко участие на хуморални имунни нарушения в развитието и прогресирането на болестта, трудности подходяща оценка на степента на възпалителната активност и съответно определяне индикациите дестинация за глюкокортикоид, ниска експресия на синовиално възпаление. Свойства на организма към глюкокортикоиден отговор в псориатичен артрит могат да имат ниска плътност на глюкокортикоидни рецептори са определени в тъканите, както и проблеми на взаимодействие с техните рецептори глюкокортикоиди. Трудности при точно лечението на такива заболявания като PsA, поради факта, че системни глюкокортикоиди често води до образуването на псориазис дестабилизация тежки бездеен до лечение и свързани с по-висок риск от тежка псориатичен артрит (пустулозен псориазис). Имунологични нарушения в патогенезата на PsA - основната цел на лечението на това заболяване е болест-модифициращи лекарства, прилагането на принципите, които са разработени и успешно се прилагат в големи възпалителни заболявания на ставите и гръбначния стълб.

Сулфасалазин е едно от стандартните лекарства за лечение на псориатичен артрит. Тя не предизвиква обостряне на дерматозата, докато при някои пациенти тя улеснява разтварянето на псориатичните кожни промени.

Модифициращите заболяването свойства на метотрексат при псориатичен артрит са общопризнат факт. Тя се отличава с най-благоприятното съотношение на ефикасност и поносимост в сравнение с други цитотоксични лекарства. Метотрексат селекция диктува от високата терапевтична ефикасност срещу кожни прояви на псориазис. При лечението на псориатичен артрит се използват модифициращи болести лекарства и златни препарати. Целта на това са макрофаги и ендотелни клетки, участващи в различни етапи на развитие на патологичния процес, включително по-рано. Златни препарати инхибират освобождаването на цитокини, по-специално IL-1 и IL-8 увеличаване на функционалната активност на неутрофили и моноцити, които инхибират представяне антиген на Т клетки, намаляване на инфилтрацията на Т и В лимфоцити синовиума и кожа засегната с псориазис, инхибиране на макрофаг диференциация. Една от причините, които възпрепятстват широкото приемане златни препарати в комплексното лечение на псориатичен артрит, е тяхната способност да причини влошаване на псориазис.

За лечение на псориатичен артрит, относително ново лекарство leflupomid, пиримидин синтез инхибиторът на доказана ефективност и срещу кожата и синдром на ставен в PsA (изследвания Topas).

Като се има предвид водещата роля на TNF-алфа в развитието на възпаление в псориатичен артрит, в съвременната ревматология обърне голямо внимание на развитието на високо ефективни лекарства биологично действие: химерно моноклонално антитяло към TNF-алфа - инфликсимаб (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (анакина).

Продължителното лечение с агенти, модифициращи заболяването позволява да се контролира активността на псориатичен артрит, и за основните синдроми, забавя скоростта на прогресиране на заболяването, пациентите инвалидност допринася за поддържане и подобряване на качеството на живота им. Лечението на псориатичен артрит също има свои собствени отличителни черти.

Лечение на ентеропатичен артрит

Ефективността, включително дългосрочните наблюдения, на сулфасалазин е доказана. Азатиоприн, глюкокортикоиди и метотрексат също се използват широко. Високата ефективност е показана от инфликсимаб. По отношение на НСПВС са проведени проучвания, които убедително показват, че тяхното използване допринася за увеличаване на пропускливостта на червата и по този начин може да засили възпалителния процес в него. Парадоксално, НСПВС се използват широко при пациенти с епитопатичен артрит, които често се понасят добре.

Лечение на системни прояви серонегативни спондилоартропатии включително болест на сърцето, при спазване на общите принципи на лечение води клиничен синдром (сърдечна недостатъчност или аритмия и сърдечната проводимост и т.н.).

История на заболяването

Група Серонегативни спондилоартропатии е създадена през 1970. След подробно изследване на случаи на серонегативни ревматоиден артрит. Оказа се, че в много пациенти клиничната картина на заболяването е различна от тази в серопозитивни вариант; често се наблюдава развитие спондилит, поражение сакроилиачните стави, артрит на периферни стави е асиметрична, не доминиран от синовит и enthesitis, без подкожни възелчета, има фамилна история на заболяването. Prognostically на "форма", изчислено като по-благоприятно от другите случаи и ssropozitivnogo серонегативни ревматоиден артрит. По-късно е установено на тясна връзка между спондилоартрит и превоз на хистосъвместимост антиген HLA-B27, отсъства при ревматоиден артрит.

[26], [27], [28], [29],