Саркопения

Когато хората говорят за саркопения, те обикновено имат предвид дегенеративни процеси в мускулите, при които човек постепенно губи мускулна маса. Саркопенията не е заболяване. Тя е по-скоро специфично състояние, което характеризира други патологии или свързани с възрастта промени в тялото.

Саркопенията едва наскоро привлече вниманието на научните експерти. Към днешна дата няма много информация за този проблем, тъй като изследванията на заболяването все още продължават.

Епидемиология

Според медицински експерти, началните процеси на саркопения могат да се наблюдават след 26-30 години: загубата на мускулна маса е по-малка от 1% годишно.

Дегенеративни промени в мускулната тъкан, свързани със саркопения, се диагностицират при 14% от мъжкото население и 13% от женското население във възрастовата категория от 65 до 75 години, и при 56% от мъжете и 53% от жените във възрастовата категория от 80 години и повече.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини саркопения

Почти всички случаи на саркопения са свързани с възрастови промени в организма. Това е причината, поради която саркопенията се диагностицира предимно в напреднала възраст.

Загубата на мускулна маса може да се случи по различни начини. Това води до разделянето на този проблем на следните видове:

• първична саркопения;
• вторична саркопения.

Развитието на първична саркопения може да бъде повлияно от следните рискови фактори, свързани с възрастта:

• хормонални промени (намалени нива на половите хормони и соматотропния хормон, повишени нива на кортизол, намалени общи нива на витамин D и влошаване на чувствителността на рецепторите към него);
• ускорен процес на клетъчна смърт, нарушаване на митохондриалната функция, диференциация на мезенхимни стволови клетки в адипоцити;
• заместване на мускулите с мастна тъкан;
• дегенеративни промени в нервната система, нарушаване на нервните комуникации в мускулите, денервация.

Основният вариант е необратима саркопения с нарастващи и влошаващи се симптоми.

Вторичната саркопения не се появява поради възрастта, а в резултат на излагане на други негативни фактори:

• дефицит на протеини в диетата;
• физическа неактивност;
• наличие на злокачествени тумори;
• ХИВ инфекции;
• общо изтощение на тялото;
• гладуване;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• тежък хроничен обструктивен бронхит и др.

Освен това, саркопенията може да се развие на фона на други заболявания - например, при възпалителни промени в храносмилателните органи, инсулт, остеопороза, остеоартрит и др.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

За нормално, пълноценно функциониране, мускулите се нуждаят от протеини, произвеждани в организма от аминокиселини. Човешкото тяло, дори като се вземат предвид промените, свързани с възрастта, не губи способността си да абсорбира протеини от храната - разбира се, ако няма хронични проблеми в червата или протеинът просто не се доставя в достатъчни количества с храната.

Що се отнася до вътрешното производство на протеини, този процес може да се забави с годините. Това се дължи предимно на влошаването на ендокринната система, тъй като с възрастта производството на повечето хормони обикновено намалява - например инсулиноподобен растежен хормон и тестостерон.

Изброените процеси водят до намаляване на качеството на мускулната тъкан, мускулна слабост, нарушения на проводимостта на нервните влакна и дори увреждане на нервните клетки. Вследствие на това е възможно нарушаване на мускулното възстановяване и координацията на движенията.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми саркопения

Саркопенията протича с постепенно, нарастващо, генерализирано намаляване на мускулната маса, което рано или късно води до намалена функционалност на крайниците и прогресия на мускулната слабост.

Процесите, свързани със саркопения, увеличават риска от битови наранявания поради загуба на мускулен тонус и влошаване на двигателната координация, което води до нестабилност на вестибуларния апарат, падания, натъртвания, навяхвания, фрактури (което се утежнява от остеопороза). В резултат на това възникват трудности със самообслужването, качеството на живот се влошава и смъртността се увеличава.

Първите признаци на саркопения могат да бъдат идентифицирани със следните симптоми:

• загуба на апетит;
• забавяне на походката;
• периодични или чести падания от случаен характер;
• намалена жизненоважна активност;
• нарушение на терморегулацията;
• забавяне на базалната метаболитна скорост;
• остеопороза;
• проблеми с поддържането на равновесие.

Саркопенията при възрастните хора се утежнява от нарастваща склонност към наднормено тегло и затлъстяване. Патологията често протича с намаляване на нивата на серумния албумин, както и със засилване на депресивните симптоми.

Етапи

Експертите са идентифицирали три основни етапа в развитието на саркопенията:

1. Първият етап (пресаркопения) се характеризира с намаляване на мускулната маса, като същевременно се запазва мускулната сила и функционалност.
2. Вторият етап протича с намаляване на мускулната маса, с поява на мускулна слабост и нарушаване на функционалността на скелетните мускули.
3. Третият етап е съпроводен със забележимо намаляване и на трите параметъра.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Усложнения и последствия

Преди всичко, саркопенията предшества спада във функцията на скелетните мускули, отговорни за поддържането на равновесие при промяна на позицията на тялото и изместване на центъра на тежестта. Същевременно рискът от внезапни падания се увеличава значително. Така в напреднала възраст, на всеки 8-10 години, честотата на травмите се увеличава с около 10%.

Паданията могат да причинят както леки натъртвания, така и сериозни фрактури (главно с увреждане на проксималния фемур). Такива наранявания понякога водят до инвалидност и дори смърт.

В допълнение към битовите травми, саркопенията значително влошава качеството на живот, допринасяйки за развитието на диабет тип 2, остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, появата на ноктурия и др.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диагностика саркопения

Диагностицирането на саркопенията е сложен и продължителен процес. В момента се използват много различни методи за определяне на мускулната сила и функционалност.

За оценка на количеството мазнини и чиста маса се използва инструментална диагностика:

• компютърна томография;
• магнитно-резонансна томография;
• двуфотонна рентгенова абсорбциометрия (DXA).

Компютърната томография (КТ) и ЯМР (магнитен резонанс) са най-често срещаните процедури за изследване на мускулите. Поради относително високата цена на тези методи обаче, предпочитание често се дава на DXA, както и на биоимпедансния анализ - тези процедури ни позволяват да оценим обема на мастните и мускулните компоненти на общата маса.

Освен това, в случай на саркопения, се провеждат тестове за оценка на екскрецията на калий с урината, както и мануална динамометрия, изокинетична динамометрия и тест с възходящо натоварване.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на свързаната с възрастта саркопения се провежда с миопения - значителна мускулна загуба в резултат на влиянието на различни патологии:

• При диагностицирането на миопения, степента на мускулна атрофия за определен период от време (например 5% за шест месеца) играе основна роля;
• При диагностицирането на саркопения решаващата роля принадлежи на комбинацията от два критерия: намаляване на броя на мускулите и загуба на тяхната сила.

За диференциална диагноза е важно да се измери скоростта на ходене и да се извършат други динамични тестове.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Лечение саркопения

Основният метод за лечение на саркопения се счита за повишаване на физическата активност. Актуални са аеробните упражнения, които са от полза за сърдечно-съдовата система и дихателните органи, а също така имат положителен ефект върху процента на мазнините и мускулната тъкан. Силовите тренировки значително влияят не само на състоянието на мускулите, но и на здравето на скелетната система, предотвратявайки развитието на саркопения и остеопороза. Курсът от упражнения обикновено продължава до 10-12 седмици, по половин час веднъж на всеки два или три дни. По своята ефективност физическата активност превъзхожда други видове лечение - например хормонозаместителна терапия и др.

Вторият също толкова важен начин за борба със саркопенията е диетата. Към диетата трябва да се добавят повече протеинови храни, така че дневното им количество да е поне 1,2-1,5 г на кг.

Лекарства

Учените са потвърдили факта, че при лечение на саркопения е необходимо да се попълни дефицитът на витамин D. Витаминът може да се предписва под формата на комплексни препарати, както и под формата на монопрепарати - но винаги в комбинация с калций.

Употребата на витамин D при саркопения се основава на факта, че неговият дефицит е налице при всяка форма на заболяването. На пациенти със саркопения се предписват витамини в големи дози, няколко пъти по-високи от профилактичните.

В момента фармацевтите са разработили голям брой различни лекарства на базата на витамин D. Това са Тахистин, Алфа D ₃ -Тева, Вигантол, Оксидевит, Рокалтрол и др.

• Вигантол се използва в количества до 5 капки три пъти дневно, с течност;
• Алфа D ₃ -Teva се приема по 0,5-1 мкг дневно сутрин;
• Рокалтрол се приема по 0,25 мкг два пъти дневно;
• Остеогенон се приема по 1-2 таблетки на ден, а в напреднали случаи - по 2-4 таблетки два пъти дневно.

Лечението с лекарства трябва да се комбинира с прием на калциеви соли. Продължителността на терапията се определя индивидуално. За да се предотврати развитието на странични ефекти, приемът на гореспоменатите лекарства трябва да се извършва под контрола на качеството на кръвосъсирването и бъбречната функция.

Влиянието на нивата на тестостерон в кръвта върху качеството на мускулната сила и функционалност е експериментално потвърдено. Спадът в нивата на естроген при по-възрастни жени има приблизително същия ефект. По този начин, както естрогенът, така и тестостеронът потискат синтеза на провъзпалителни цитокини, които имат катаболен ефект върху качеството на мускулните влакна.

Въпреки това, употребата на лекарства на базата на тестостерон и естроген не е оказала очаквания положителен ефект върху протичането на саркопенията. По този начин, някои пациенти са изпитали известна положителна динамика, но много пациенти не са се повлияли добре от подобно лечение. Освен това, терапията с тестостерон увеличава риска от рак на простатата при мъжете.

Интересна информация е получена при опит за използване на растежен хормон при саркопения. Растежният хормон има индиректен анаболен ефект върху мускулите, стимулирайки черния дроб да произвежда инсулиноподобен растежен фактор, чието ниво при хората намалява с възрастта. Използването на такова лечение позволява увеличаване на мускулната сила, но терапията все още не повлиява състоянието на мускулната маса и нейната функционалност.

В бъдеще се предлага използването на лекарства като миостатинови инхибитори и селективни модулатори на андрогенните рецептори за лечение на саркопения.

В момента учените продължават да търсят ефективни лекарства за лечение на саркопения. В момента активно се провеждат фармакологични тестове на принципно нови лекарства, които вече показват отлични резултати върху животни.

Физиотерапевтично лечение

В случай на саркопения се провеждат физиотерапевтични процедури, заедно с терапевтични упражнения и масаж на крайниците.

• Миостимулацията е предаване на нервни импулси към мускулните влакна, което позволява защита и повишаване на мускулния тонус. В началните етапи на саркопенията, миостимулацията укрепва мускулите на пациенти, които не са в състояние да извършват дори незначителна физическа активност (например при строг режим на легло). Действието на електрическите импулси води до свиване на мускулните влакна, което спомага за увеличаване на локалното кръвообращение, подобрява метаболизма и процесите на възстановяване на тъканите.
• Магнитно-резонансната терапия включва изпращане на сигнали към увредените клетки, което води до активиране на възстановителните процеси.
• Озонотерапията има общоукрепващ ефект, подобрява тъканното хранене и капилярното кръвообращение, стимулира имунната защита. При саркопения озонотерапията помага за облекчаване на болката и предотвратяване на възпалителни процеси.

В случай на скованост и ниска подвижност, болка в ставите, можете допълнително да използвате инжектиране на озоново-кислородна смес. Такова лечение дава дълготраен ефект, възстановявайки ставите и хрущялите.

Народни средства

Лечението на саркопения с народни средства може да се счита за ефективно, ако се провежда едновременно с конвенционална терапия. Обикновеният лен има положителен ефект върху състоянието на мускулната тъкан. Тъй като това растение се счита за отровно, е важно стриктно да се спазват правилата за приготвяне и дозиране на лекарството:

• 200 мл вряща вода се залива с 1 чаена лъжичка суха трева;
• Запарете за 60 минути, филтрирайте;
• приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден преди хранене;
• Продължителността на лечението е три седмици.

Друго, не по-малко ефективно средство за защита, се счита за следната рецепта: залейте термос с 500 мл вряла вода, добавете 3 супени лъжици хвощ, оставете за една нощ. Сутрин прецедете запарката и приемайте по една трета чаша три пъти дневно, половин час преди хранене. Продължителността на лечението е 14 дни, след което трябва да направите почивка от 10 дни.

За поддържане на нормалната мускулна функция се препоръчва прием на аскорбинова киселина в достатъчни количества. Полезно е да се приготвят компоти и плодови напитки от горски плодове, богати на този витамин - шипки, касис, малини, ягоди, боровинки. Препоръчва се също консумацията на киви, цитрусови плодове, зеле, репички, лук и чесън.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Билколечение

Билколечението може да се използва като допълнение към саркопенията:

• Пригответе смес от цветове от бъз, брезови листа и върбова кора в равни количества. Запарете една супена лъжица от сместа в 400 мл вряща вода и пийте по половин чаша 4 пъти на ден преди хранене.
• Пригответе смес от цветове от бъз, листа от коприва и коренища от магданоз в равни количества. Залейте една супена лъжица от сместа с 400 мл вряла вода и оставете да се запари под капак. Приемайте по 100 мл 4 пъти на ден преди хранене.
• Пригответе смес от брезови листа, листа от коприва, виолетова трева, запарете с вряща вода (1 супена лъжица на 500 мл вода). Приемайте инфузията по 100 мл 4 до шест пъти на ден преди хранене.

Препоръчително е да се пие чай от листа от касис и брусница ежедневно – поне 2 чаши на ден, половин час преди хранене.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение на саркопения се счита за възможно, но целта, която се преследва с това лечение, е равна на забавяне на възрастовите промени в мускулите на тялото. Приемът на хомеопатични лекарства трябва да започне възможно най-рано. Лекарствата по избор са Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Флуоридни соли, както и Lachesis, Pulsatilla и Sepia (повлиява ендокринните жлези), Sulfuris (повлиява качеството на хрущяла).

При увреждане на костите в резултат на падания и удари, добавете лечение със Sulphuris. При увреждане от дясната страна ще помогнат Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. При увреждане от лявата страна се предписват Lachesis или Lithium carbonicum.

Дозите на изброените лекарства са строго индивидуални и се предписват от лекар-хомеопат.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на саркопения обикновено не се използва. Хирургично лечение може да се наложи само в случай на сложни фрактури и луксации, развитие на тумори или кисти.

Предотвратяване

За да се предотврати саркопения, е много важно правилно да планирате диетата си: ястията трябва да съдържат достатъчно количество протеини и малко по-малко мазнини и въглехидрати.

Трябва да се храните редовно, в малки количества, около 5-6 пъти на ден. За компетентна диета е препоръчително да потърсите помощ от лекар, защото не е тайна, че правилната комбинация от хранене и упражнения е основната превенция и лечение на саркопенията.

Всички хора над 40-годишна възраст трябва периодично да приемат мултивитамини, в доза, подходяща за възрастта им.

Необходимо е също така внимателно да се координира времето за физическа активност и почивка, тъй като и двете са много важни за нормалното функциониране на човешкото тяло. Полезни са ходенето и карането на колело на чист въздух, дозираните терапевтични натоварвания.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Прогноза

Саркопенията е необратимо гериатрично явление, което често се регистрира при възрастни и стари хора. При саркопенията се влошава физическата работоспособност на човек, страда качеството на живот, увеличава се степента на опасност от падания и се увеличава рискът от костни травми. Ако първите признаци на саркопения бъдат игнорирани и не се окаже навременна помощ, прогнозата може да се счита за неблагоприятна.

[ 62 ]