Рестриктивна миопатия

От 30 до 50% от пациентите с ендокринна офталмопатия страдат от офталмоплегия, която може да бъде трайна. Ограничаването на подвижността на очите първоначално е свързано с възпалителен оток, а по-късно - фиброза. Вътреочното налягане може да се повиши при поглед нагоре поради компресия от фиброзно променения долен прав мускул. Понякога повишаването на вътреочното налягане е персистиращо поради комбинирания ефект на фиброзно променените екстраокуларни мускули и повишеното интраорбитално налягане.

Има 4 вида двигателни нарушения (в низходящ ред на честота).

1. Ограничаване на подвижността нагоре поради контрактура на фиброзния долен прав мускул, което може да се сбърка с пареза на горния прав мускул.
2. Нарушение на абдукция, което може да симулира парализа на шести черепномозъчен нерв.
3. Ограничение на мобилността надолу поради фиброза на горния прав мускул.
4. Нарушена адукция поради фиброза на латералния прав мускул.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечение на рестриктивна миопатия

1. Хирургичен
   • Показания: диплопия с нормална посока на погледа или при четене, със стабилизиране на състоянието и стабилен ъгъл на страбизъм за поне 6 месеца. Дотогава отклонението може да се облекчи с помощта на призми;
   • Цел: постигане на бинокулярно зрение при нормална посока на погледа и при четене. Рестриктивната миопатия, водеща до страбизъм, често прави бинокулярното зрение невъзможно във всяка позиция. С течение на времето обаче зоната на бинокулярно зрение може да се разшири в резултат на повишена конвергенция;
   • Техниката за рецесия на долния ректус и/или медиалния ректус се извършва най-добре с помощта на регулируеми конци (което е и най-често срещаният метод). Конците се наместват през първия следоперативен ден, докато се постигне оптимална позиция, а пациентът се насърчава да развие бинокулярно зрение, като гледа с двете очи отдалечен обект, например телевизионен екран.
2. Инжектирането на ботулинов токсин CI в засегнатия мускул е ефективно в някои случаи.