Рецидив на рака на яйчниците

Рецидив (от латинското recidere) е връщане на заболяване, което настъпва след пълно възстановяване (ремисия). Този процес е възможен при почти всяко заболяване. Доста често се регистрира и рецидив на рак на яйчниците - тежка и животозастрашаваща патология за пациента. В тази статия ще се опитаме да се запознаем по-подробно със същността на проблема и да анализираме възможните начини за решаването му.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Честота на рецидив на рак на яйчниците

Рецидивът на заболяването е типичен за почти всеки вид раково увреждане на тялото. Но вероятността от вторично заболяване и характерът на неговото развитие до голяма степен зависят от засегнатия орган, мащаба на нарушенията в организма, наличието на метастази, периода на разпознаване на заболяването и началото на лечението (на какъв стадий на рак е открит и са правени опити за спирането му).

Например, както показва мониторингът на заболяванията, честотата на рецидив на рак на яйчниците, открит в ранен стадий, е от 20 до 50%. Такова впечатляващо разминаване в статистиката е свързано с характеристиките на тялото на пациента, нивото на чувствителност към прилаганото лекарство, правилния избор на метод на лечение и много други фактори, включително отношението на жената към възстановяването.

Ако говорим за рак на яйчниците в стадий I-IIA, тогава процентите на безрецидивна петгодишна и десетгодишна продължителност на живота с адекватно лечение са съответно около 27% и 7%. Както показва същата медицинска статистика, максималният процент на рецидиви в ранния стадий на разпознаване се наблюдава през първите три години след установяване на патологията. В същото време половината от рецидивиращите ракови заболявания на яйчниците се появяват през този период. Този фактор изисква спешно и адекватно лечение. След преминаване на лечението, жената трябва да бъде под постоянно наблюдение на гинеколог, като се подлага на редовни прегледи.

Когато заболяването се диагностицира на по-късен етап, рискът от рецидив на рака се увеличава.

Причини за рецидив на рак на яйчниците

Рецидивите на злокачествени лезии на яйчниците са доста често срещани. Поради бързото разпространение на метастазите, честотата на рецидивите на такова заболяване е висока. И именно поради това в повечето случаи заболяването се диагностицира в късен стадий на проявление, което води до доста висока смъртност при пациентите.

Много от причините за рецидив на рак на яйчниците все още са неизвестни, но редица от тях все още могат да бъдат назовани:

1. Дълго време (в продължение на няколко години) в тялото на жената се наблюдаваха високи нива на хормони (особено естрогени).
2. Механично, химическо или термично увреждане на яйчника.
3. Наследствена предразположеност към това заболяване. Ако близки роднини вече са имали рак на яйчниците или гърдата. Този факт значително увеличава риска от рецидив.
4. Метастазите проникнаха в перитонеума и се разпространиха в лимфните възли.
5. Непълно елиминиране на засегнатите клетки или части от органи. Останалите мутирали клетки продължават да се развиват и провокират нов кръг на заболяването.

За да предотвратят или сведат до минимум факта на рецидив, лекарите са склонни да резектират не само засегнатия яйчник, но и околните тъкани. Такъв радикализъм позволява да се увеличат шансовете на жената за пълно възстановяване.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на рецидив на рак на яйчниците

Ако след определен период от време, след като заболяването е спряно, жената започне да развива патологични симптоми, няма време за колебание. Трябва да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро. Основното нещо е да не пропуснете ранния стадий на патологията. В този случай трябва да се обърне специално внимание на редица фактори. Симптомите на рецидив на рак на яйчниците са следните:

1. Нарастващо неразположение.
2. Появата на тежест и болезнени симптоми в долната част на коремната кухина.
3. Чувство за повишена умора.
4. Ако менопаузата все още не е настъпила или резекция не е извършена по време на периода на лечение, са възможни нарушения на менструалния цикъл.
5. Този дискомфорт може да бъде съпроводен от проблеми, засягащи органи, разположени в тазовата област.
6. Може да има проблеми с уринирането или дефекацията.
7. В някои случаи се наблюдава поява на метастатичен плеврит или асцит.

Появата на симптоми на рецидив на рак на яйчниците може да се прояви много години след първия случай на откриване на заболяването. Следователно, жена с повишен риск от рецидив трябва да бъде особено внимателна към здравето си, въпреки че приблизително 25% от пациентите в ранния стадий на заболяването изобщо не изпитват никакви патологични симптоми, което допълнително увеличава опасността от това заболяване.

Рецидив на муцинозен рак на яйчниците

Единствената разлика между този вид злокачествен тумор и други видове е, че тази патология включва наличието на муцин в цитоплазмата на раковите клетки. При първата си проява се характеризира с висока скорост на разпространение, сравнително гладка повърхност на неоплазмата и забележими размерни показатели на тумора. Муцинозният тип злокачествен тумор на яйчниците е сравнително рядка форма на заболяването, която засяга 5-10% от всички ракови патологии на този орган.

Високата скорост на развитие и разпространение на заболяването води до факта, че рецидив на муцинозен рак на яйчниците за кратък период от време води до фатален изход за пациента.

Както показва медицинската онкостатистика, петгодишната преживяемост в разглеждания от нас случай е доста плашеща:

• При диагностициране на стадий I на заболяването, това е около 84%.
• При диагностициране на втори етап тази цифра е близо до 55%.
• Пациентите с рак в трети стадий показват петгодишна преживяемост от 21%.
• На последния етап (IV) тази цифра не надвишава 9%.

Лечение на рецидивиращ рак на яйчниците

След като жената е посетила онколог за втори път, здравният работник първо изяснява въпроса за интервала от време, изминал от първоначалното лечение на заболяването.

Например, ако химиотерапия с лекарства като цисплатин и карбоплатин е проведена поне пет месеца по-рано, тогава лечението на рецидивиращ рак на яйчниците в този случай може да се проведе със същите лекарства. Освен това, колкото по-дълъг е този интервал, толкова по-голяма е вероятността подобно лечение да доведе до положителен резултат и евентуално все пак да доведе до пълно възстановяване.

Антинеопластичният агент карбоплатин-КМП е включен в протокола за лечение на пациентите, обсъдени в тази статия, с доза, изчислена на 400 мг на квадратен метър телесна повърхност на пациента. Лекарството се прилага интравенозно. Скоростта на приложение на карбоплатин-КМП трябва да бъде бавна и в зависимост от дозата и състоянието на пациента, тази процедура може да отнеме от четвърт до цял час. Повторна инфузия може да се извърши не по-рано от четири седмици и в случай на задоволително състояние на пациента.

Ако жената попадне в рисковата зона с повишено потискане на хематопоезата в костния мозък, количеството на допустимия за приложение лекарствен обем се намалява. По-ниска доза от лекарството е разрешена и в комбинация с други противотуморни лекарства.

Карбоплатин-КМП не се използва в чиста форма; непосредствено преди инфузия лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Това се прави, за да се поддържа препоръчителната приложена концентрация на лекарството до концентрация не повече от 0,5 mg/ml.

Противопоказанията за въвеждането на карбоплатин-КМП в протокола за лечение включват тежка миелосупресия, сериозна бъбречна дисфункция, както и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, включително платина.

Ако интервалът между края на лечението и пълното възстановяване е по-малък от пет месеца или в процеса на спиране на проблема е отбелязано по-нататъшно прогресиране на заболяването (рефракторен рак), тогава в този случай много онколози насочват вниманието си към паклитаксел (Таксол), който в повечето рецидивиращи случаи показва положителен резултат от лечението.

Противотуморният билков медикамент паклитаксел се прилага интравенозно капково като тричасова или двадесет и четиричасова инфузия. Употребата на това лекарство в концентрирана форма не е разрешена, така че преди употреба то се разрежда до необходимата концентрация с 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Препоръчителното съдържание на лекарството е от 0,3 до 1,2 mg/ml.

Противопоказанията за въвеждането на паклитаксел в протокола за лечение включват тежка неутропения, анамнеза за сарком на Капоши в медицинската история на пациента, както и индивидуална непоносимост към компонентите, които съставляват лекарството.

Обемите на предписаните лекарства са строго индивидуални и се избират въз основа на резултатите от първичната химиотерапия (или липсата на такава) и състоянието на хематопоетичната система.

В случай на рефрактерен рак може да се предпише друго лекарство от тази фармакологична група. Това може да бъде епирубицин (фарморубицин), флуороурацил с калциев фолинат (левковорин), ифосфамид, алтретамин (хексаметилмеламин), етопозид, тамоксифен.

Днес на помощ на онколозите се притекоха нови лекарства, които вече са демонстрирали високата си ефективност в областта на спирането на проблема, обсъден в тази статия: доцетаксел, винорелбин, топотекан, гемцитабин (гемзар), липозомален доксорубицин, иринотекан (кампто), оксалиплатин (елоксатин), циклоплатам.

Тези лекарства се използват в протокола за лечение както като монотерапия, така и като едно от лекарствата в комплексното лечение.

Например, като основен елемент на монотерапията, алтретамин (хексаметилмеламин) се предписва на пациента в доза 6-8 mg на килограм тегло на пациента перорално, всеки ден в продължение на три до четири седмици.

Дозата цисплатин се изчислява на 75-100 mg на квадратен метър от телесната повърхност на пациента. Лекарството се прилага интравенозно. Процедурата се извършва с хидратация и еднократно форсирана диуреза. Следващата инвазия е разрешена след три седмици.

Една от многото възможности за комбинирано лечение (химиотерапия) е използването на противотуморни лекарства като паклитаксел (инфузионна доза от 175 mg на квадратен метър, разреден със специални фармакологични вещества) с премедикация. Вторият медикамент в този протокол за лечение е цисплатин, предписван в доза от 75 mg на квадратен метър, прилаган чрез капково хидратиране на всеки три седмици.

Повторна операция за рецидивиращ рак на яйчниците

Доста често, при установяване на диагноза злокачествено новообразувание в областта на яйчниците, онкологът повдига въпроса за пълна резекция на болния яйчник, включително близките тъкани. Ако това не е направено, операцията не е извършена на правилното ниво или по някаква причина не са отстранени всички мутирали клетки, има голяма вероятност заболяването да се повтори. Следователно, повторната операция при рецидив на рак на яйчниците е съвсем реална възможност за лечение.

Много жени, за да запазят репродуктивните си функции, принуждават хирурга-онколог да извърши операция за запазване на органите. По време на тази операция се отстраняват мутирали тъкани. Но в този случай рискът от рецидив на заболяването остава доста висок. Следователно, ако заболяването се завърне, лекарят настоява за извършване на хистеректомия, тоест пълно удушаване на матката, придатъците и тестисите. Този подход, особено в светлината на рецидива, често е единственият начин да се спаси животът на жената и да се стигне до пълно възстановяване, дори ако се загуби женският репродуктивен орган или просто се дадат на жената няколко допълнителни години или месеци.

Преживяемост при рецидивиращ рак на яйчниците

Както показват мониторингът и медицинската статистика, процентът на преживяемост при рецидивиращ рак на яйчниците е доста нисък, тъй като тази патология се класифицира като нелечимо заболяване. Когато онкологичната прогресия на неоплазма, локализирана в яйчниците, се завърне, продължителността на живота на пациентите обикновено е в рамките на осем до петнадесет месеца. В повечето случаи лекарите все пак прибягват до повторна химиотерапия, което им позволява да удължат живота на такива пациенти. Въпреки че, както показва опитът, ефективността на този метод е малко по-ниска при повторно лечение, отколкото при първично облекчаване на проблема.

Цялостното, навременно и адекватно лечение може да увеличи продължителността на живота средно с шест месеца при седем от десет пациенти. Тази цифра зависи от много фактори, включително желанието на пациента да живее.

Разбира се, за всяка жена е много трудно да свикне с идеята, че репродуктивните ѝ органи ще бъдат отстранени. И не само на физическо, но и на емоционално ниво, но ако жената не планира да ражда в бъдеще, би било правилно да се съгласи на операцията. В този случай рецидив на рак на яйчниците е много вероятно да се превърне само в призрачен страх. Но ако не е имало хирургическа интервенция, или е извършена операция за запазване на органите, или по някаква друга причина, рискът от повторно развитие на заболяването остава много висок. Такава жена трябва да бъде по-внимателна към здравето си. Редовни посещения при онколог, с периодични пълни прегледи, контакт с лекар дори при лек дискомфорт. Това е единственият начин, ако не да се предпазите, то значително да удължите живота на такава пациентка. Бъдете по-внимателни към себе си, борете се! Пожелаваме патологията, обсъждана в тази статия, да не засегне нито вас, нито вашите близки!