Стадии на рак на яйчниците

Според СЗО, ракът на яйчниците се диагностицира при почти 250 000 жени по света всяка година и съкращава живота на 140 000. Тази патология често се открива в късен етап, така че чрез ясно определяне на стадиите на рак на яйчниците, онколозите могат да предпишат най-ефективното лечение и по този начин да удължат живота на стотици хиляди жени.

От средата на 70-те години на миналия век честотата на рак на яйчниците сред жените под 40 години се е увеличила с 56%, като средно 40% от пациентите оцеляват пет години след поставяне на диагнозата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на ранен рак на яйчниците

Към днешна дата са установени доста устойчиви симптоми на рак на яйчниците в ранен етап:

• увеличаване на размера на корема, което е постоянно (за разлика от временното подуване на корема с газове);
• тежест в коремната област;
• усещане за натиск в тазовата кухина;
• чувство на бързо засищане и дори пълен стомах дори след хранене с малко количество;
• периодични дърпащи болки в коремната и тазовата област;
• нуждата от уриниране се увеличава, а позивите за това стават по-чести (често с намаляване на еднократния обем на отделената урина).

Експертите на OCNA смятат, че честотата на тези симптоми при жените за сравнително дълъг период от време (от три седмици до 1,5-2 месеца) и тяхната комбинация са тревожен сигнал за жените и трябва незабавно да ги накарат да се обърнат към лекар. А за лекарите тези симптоми на рак на яйчниците в ранен стадий предоставят възможност за провеждане на цялостен преглед навреме - в стадии I-II, поставяне на диагноза и бързо започване на терапия.

В края на краищата, всички гореспоменати симптоми са резултат от натрупване на течност в коремната кухина, тоест асцит, или по-точно, злокачествен асцит. И всички онколози признават, че асцитът се наблюдава най-често при две туморни локализации - в самата коремна кухина и в яйчниците.

Дотогава ракът обикновено се е разпространил отвъд яйчниците, а някои видове рак на яйчниците могат да се разпространят бързо към повърхността на близките органи. Въпреки това, обръщането на голямо внимание на тези симптоми може да подобри шансовете за ранна диагностика и успешно лечение.

Освен това, симптомите на рак на яйчниците в ранен стадий могат да се проявят като чревни нарушения като гадене, диария, натрупване на газове. И не е изненадващо, че те могат да бъдат свързани с други, по-малко сериозни заболявания.

Основни стадии на рак на яйчниците

По време на прегледа повечето специалисти определят стадия на рака на яйчниците според класификацията на Международната федерация по гинекология и акушерство (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), разработена в съответствие със стандартите на TNM класификацията на рака от всяка локализация.

Рак на яйчниците в първи стадий или стадий I – туморът е само в яйчниците:

• IA – ракът е ограничен до един яйчник, злокачествени клетки не се откриват по повърхността на яйчника и в коремната кухина (според резултатите от диагностичен перитонеален лаваж);
• ИБ – тумор и на двата яйчника, наличие на натрупване на течност в коремната кухина (асцит или водянка на корема), липса на злокачествени клетки в перитонеалния лаваж;
• IC – IA или IB, в който случай туморът е разположен на повърхността на яйчника или външната обвивка на яйчниците е разкъсана, има злокачествен асцит и при диагностичния промив се установява наличие на злокачествени клетки;

Рак на яйчниците от втори стадий или стадий II – туморът може да засегне единия или и двата яйчника с проникване в тазовите органи:

• II-A – туморът се е разпространил към външната лигавица на матката или фалопиевите тръби;
• II-B – разпространение в други тъкани в тазовата област, без злокачествени клетки в асцитната течност и перитонеалния лаваж;
• II-C – II-A или II-B със злокачествен асцит и туморни клетки в перитонеален лаваж.

Рак на яйчниците в стадий 3 или стадий III - туморът засяга единия или и двата яйчника с изход от таза в коремната кухина, наличие на метастази в ретроперитонеалните лимфни възли:

• III-A – открити са микроскопски метастази извън таза (в коремната кухина);
• III-B – метастази (≥20 mm) са налични в коремната кухина извън таза (със или без разпространение в коремната област);
• III-C – метастазите извън таза надвишават 20 mm, има метастази в регионалните ретроперитонеални лимфни възли.

Рак на яйчниците в стадий 4 или стадий IV – отдалечени метастази (с изключение на перитонеалните):

• IV-A – туморните клетки проникват в интерстициалната течност на плевралната кухина;
• IV-B – разпространение на метастази далеч извън коремната кухина.

Рак на яйчниците в ранен стадий

Колкото по-рано се открие злокачествено заболяване на яйчниците, толкова по-големи са шансовете за оцеляване на пациентите, тъй като лечението ще бъде по-ефективно. Първият или ранен стадий на рак на яйчниците обаче, когато туморът не се разпростира извън техните граници, не се проявява с патогностични симптоми (както казват специалистите, симптомите са неясни). Това обяснява твърде късната диагноза на заболяването: само в 18-22% от случаите онкопатологията се открива в ранен стадий на развитие.

През 2007 г. Американската национална коалиция за борба с рака на яйчниците (NOCC) и Националният алианс за борба с рака на яйчниците (OCNA) заявиха, че има симптоми на рак на яйчниците в ранен стадий и това се потвърждава от медицинската статистика за 10 години наблюдения (1997-2007 г.). Въпреки това, като се има предвид, че тези симптоми не са абсолютно характерни за рака на яйчниците и се отбелязват например при стомашно-чревни нарушения, гинеколозите и онколозите не ги считат за окончателен диагностичен инструмент. Но докато лекарите не разработят специфичен диагностичен подход за това заболяване, ключовата роля при решаването на въпроса как да се диагностицира рак на яйчниците в ранен стадий ще играе осъзнаването на възможните симптоми на заболяването и внимателното внимание към тях както от самите жени, така и от лекарите, към които се обръщат с оплаквания за промени в благосъстоянието си. А тези промени впоследствие се потвърждават от резултатите от прегледа от онколози.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Етапи на рак на яйчниците и преживяемост

Ракът на яйчниците причинява повече смъртни случаи от всяка друга онкология на женската репродуктивна система, въпреки че представлява само около 3% от всички случаи на рак при жените. Прогнозата за неговия изход зависи от формата и степента на развитие на туморния процес, поради което стадиите на рака на яйчниците и преживяемостта на пациентите с тази диагноза са толкова тясно свързани.

Според данни за 2012 г. в Украйна от 100 хиляди жени злокачествени тумори на яйчниците се откриват при почти 16 пациентки, които се консултират с гинеколог, докато само около 30% са в ранните стадии на рак на яйчниците - първи и втори.

Статистически данни на Световния фонд за изследване на рака (World Cancer Research Fund International) предоставят следните данни за преживяемостта при рак на яйчниците: в рамките на пет години след поставяне на диагнозата 60-70% от жените преживяват рак на яйчниците в първи стадий (в Северна Америка над 90%); 45-50% преживяват втори стадий (70-75% на Запад); не повече от 15% преживяват трети стадий (39 до 59% в САЩ и Канада); и не повече от 5-9% преживяват четвърти стадий (около 17% в Западна Европа и Северна Америка).

Когато ракът на яйчниците се диагностицира в ранен стадий, 9 от 10 жени с болестта ще оцелеят пет или повече години с подходящо лечение: в Северна Америка около 94% от пациентите оцеляват повече от пет години след ранна диагноза.

Но ако ракът на яйчниците се открие в по-късни стадии, в най-добрия случай само пет от сто жени оцеляват.

Как да се диагностицира рак на яйчниците в ранен етап?

Ранната диагностика на рак на яйчниците включва:

• рутинен преглед на гинекологичен стол;
• ректовагинално (вагинално-ректално) изследване;
• палпация на коремната област;
• биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест за маркери на човешки хорионгонадотропин (hCG) и алфа-фетопротеин (AFP);
• цитологично изследване на вагинална намазка или остъргване на цервикалния канал;
• пункция на задния вагинален форникс и цитологично изследване (за анормални клетки) на перитонеален тампон от вдлъбнатините в коремната кухина на жените между ректума, пикочния мехур и матката (т.нар. Дъгласова торбичка);
• коремна пункция (парацентеза) за откриване на асцит;
• Ултразвуково или компютърно изследване на тазовите органи;

• трансвагинален ултразвук (TVUS);
• ендоскопия на вътрешните тазови органи (кулдоскопия);
• Рентгенова снимка на коремните и гръдните органи и контрастна рентгенова снимка на дебелото черво.

Най-накрая стана ясно дали е възможно да се диагностицира рак на яйчниците в ранен стадий въз основа на резултатите от кръвен тест за антигена на раковите клетки – туморния маркер CA-125. Първо, този гликопротеин се синтезира и от нормални клетки; второ, ракът може да бъде открит само ако нормата му е значително превишена, което е типично за прогресиращите тумори.

Чуждестранните онкологични специалисти разчитат на нивата на CA-125, за да наблюдават реакцията на женския организъм към лечението на рак на яйчниците и да открият рецидива му след терапия. Тестът CA-125 не се използва за диагностициране на рак на яйчниците в ранни стадии.