Първични главоболия

Първичните главоболия включват клинично хетерогенни видове главоболия. Патогенезата на тези заболявания не е напълно разбрана и терапевтичните подходи все още не са доказани чрез контролирани клинични проучвания. В повечето случаи формите са първични (доброкачествени). В същото време симптомите на някои от тях могат да наподобяват клинични прояви във вторичната цефалалгия, когато е задължително да се извършват допълнителни, включително невроизследващи изследвания. Например "4.6. Първично гръмогласно главоболие "почти винаги се характеризира с рязко начало, така че пациентите често посещават отделите за спешна помощ. За диференциална диагноза с органични причини за цефалози, е необходим задълбочен преглед.

4. Други първични главоболия (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Първично бодливо главоболие.
• 4.2. Първично главоболие от кашлица.
• 4.3. Първично главоболие с физическо натоварване.
• 4.4. Първично главоболие, свързано със сексуална активност.
  • 4.4.1. Преорганизиращо главоболие.
  • 4.4.2. Оргазмично главоболие.
• 4.5. Хипнично главоболие.
• 4.6. Основно гръмогласно главоболие.
• 4.7. Hemikraniya continua ( hemicrania continua).
• 4.8. Ново ежедневно (първоначално) упорито главоболие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Първично бодливо главоболие (4.1)

Синоними са главоболие, болки в главата, синдром на дразнене и дразнене, периодична офталмия.

Описание

Преходни, ясно локализирани болезнени пробиви в главната област, които се появяват внезапно при отсъствие на органична патология на основните структури или черепните нерви.

Диагностични критерии

• А. Болка, която се проявява като усещане за единично инжектиране (пункция) или серия от убождания в областта на главата, която отговаря на критериите за BD.
• Б. Болката се локализира изключително или преобладаващо в зоната на въвеждане на първия клон на тригеминалния нерв (в областта на окото, храма или короната).
• В. Болката от бода продължава няколко секунди и се повтаря през целия ден при неправилна честота от една инжекция до няколко серии инжекции.
• Г. Болката не е придружена от съпътстващи симптоми.
• Д. Не са свързани с други причини (аномалии).

В едно публикувано описателно проучване, 80% от инжекциите имат продължителност от 3 секунди или по-малко. В редки случаи пациентите са повтаряли множество болки за няколко дни. Прост епизод на състоянието на първична пиърсинг цефалгия, който продължи 1 седмица. Инжекциите могат да се движат от една област на главата до другата в рамките на една половина на главата или да отидат на другата страна. Ако болките на шевовете се извършват стриктно в една област на главата, е необходимо да се изключи структурното увреждане на тази област и в зоната на инервяне на съответния нерв. Болки шевове се проявяват най-често при пациенти с мигрена (40%) или греда главоболие (30%), и, по правило в областта на главата, която обикновено е локализиран мигрена или главоболие.

Лечение

В няколко неконтролирани проучвания е отбелязан положителният ефект на индометацин; Други проучвания не потвърждават неговата ефективност при тази форма на главоболие.

Първично кашлично главоболие (4.2)

Синоними

Доброкачествено главоболие от кашлица, главоболие от феномена на Валсава.

Описание

Главоболие, провокирано от кашлица или напрежение (опъване) при отсъствие на вътречерепна патология.

Диагностични критерии

• А. Главоболие, отговарящи на критериите В и В.
• В. Внезапно начало, продължителност на болката от 1 секунда до 30 минути.
• В. Болка се получава само във връзка с кашлица, стрес (натиск) или с тест на Valsalva.
• Г. Не са свързани с други причини (нарушения).

Първичното кашлично главоболие обикновено е двустранно и по-често при хора над 40 години. Индометацинът като правило има положителен ефект, но има няколко случая на отговор на индометацин и със симптоматична цефалгия на кашлицата.

В 40% от случаите главоболието на кашлицата е симптоматично (вторично), а при повечето пациенти се открива малформация от тип I на Arnold-Chiari. Други случаи на симптоматична болка при кашлица може да се дължат на гръбначно-съдови нарушения или на вътречерепна аневризма. От голямо значение за диференциалната диагноза на симптоматични кашлица за кашлица и първично кашлично главоболие са невровизуализиращите методи за изследване.

[7], [8], [9], [10], [11]

Първично главоболие с физически стрес (4.3)

Описание

Главоболие, провокирано от физически стрес. Различни подтипове са отбелязани, например, главоболието на движещите се.

Диагностични критерии

• А. Пулсиращо главоболие, което отговаря на критериите В и В.
• Б. Продължителност на болката от 5 минути до 48 часа.
• В. Болка се появява само по време на физически стрес или след него.
• Г. Не са свързани с други причини (нарушения).

Първично главоболие с физическо натоварване често се случва при горещо време или на височина. Представени са случаи на облекчаване на болката след поглъщане на ерготамин. В повечето случаи индометацинът също е ефективен. При първото появяване на цефалгия, свързана с физически стрес, е необходимо да се изключи субарахноидният кръвоизлив или стратификацията на артерията.

[12], [13], [14]

Първично главоболие, свързано със сексуалната активност (4.4)

Синоним

Коита главоболие.

Описание

Главоболие, провокирано от сексуална активност, без интракраниално разстройство. Обикновено започва като тъпа двустранна болка, нараства със сексуална възбуда и достига максимален по време на оргазъм.

Има две форми на коалита на главата:

• (4.4.1) - скучна болка в главата или шията, комбинирана с чувство на напрежение в областта на шията и / или дъвчене на мускулите, възниква по време на сексуална активност и расте заедно със сексуална възбуда;
• (4.4.2) - внезапно интензивно ("взриво") главоболие, което се случва по време на оргазъм.

Данните за продължителността на цефалалгията, свързана със сексуалната активност, не са еднакви. Смята се, че продължителността му може да варира от 1 мин до 3 ч. Описва се появата на постурална цефалгия след сексуален контакт. В този случай главоболието прилича на болка при ниско налягане на ЦНС, трябва да се разглежда като "7.2.3. Главоболие, свързано със спонтанно (идиопатично) понижаване на налягането на течността. " Приблизително 50% от случаите описват комбинация от първична цефалалгия, свързана със сексуална активност, първично главоболие с физически стрес и мигрена. При първата поява на оргазъмна болка е необходимо да се изключи субарахноиден кръвоизлив или стратификация на артерията.

Лечение

В повечето случаи поради краткосрочния характер на лечението не се извършва. Ако главоболието, свързано със сексуалната активност, продължава повече от 3 часа, трябва да се прегледа пациентът, за да се определи естеството на болката.

Хипнично главоболие (4.5)

Синоними

"Аларма" главоболие.

Описание

Атаки на тъпо главоболие, винаги събуждане на пациента от сън.

Диагностични критерии

• А. Скучно главоболие, което отговаря на критериите за BD.
• Б. Болката се развива само по време на сън и събужда пациента.
• В. Най-малко две от следните:
  • Среща се> 15 пъти месечно;
  • продължава> 15 мин след събуждане;
  • първо се появява след 50 години.
• Г. Не е придружено от вегетативни симптоми, възможно е да е налице един от следните симптоми: гадене, фотография или фонофобия.
• Д. Не са свързани с други причини (аномалии).

Болката в хипнотичната цефгалгия е по-често двустранна, обикновено с лека или умерена интензивност. Силна болка се наблюдава при 20% от пациентите. Атаките траят 15-180 минути, понякога малко по-дълго. При първото появяване на хипнотична цефгалгия е необходимо да се изключи вътречерепната патология, както и да се проведе диференциална диагностика с тригеминална вегетативна цефгалгия.

Лечение

Няколко пациенти са били ефективни при употребата на кофеин и литиеви препарати.

Първично гръмогласно главоболие (4.6)

Описание

Интензивно, остро се появи цефалгия, наподобяваща болка при разкъсване на аневризма.

Диагностични критерии

• А. Силно главоболие, което отговаря на критериите В и В.
• Б. И двете характеристики:
  • внезапно начало с максимален интензитет по-малък от 1 минута;
  • продължителност на болката от 1 час до 10 дни.
• В. Не се повтаря редовно през следващите седмици или месеци.
• Г. Не са свързани с други причини (нарушения).

Все още няма достатъчно доказателства, че гръмотевичната цефалгия е първично разстройство. Диагнозата на първичния грохот Cephalgia може да се инсталира в съответствие с всички диагностични критерии и резултатите от образни изследвания на нормата и лумбална пункция. Поради това е абсолютно необходимо задълбочено изследване, насочено към премахване на други причини за болка. Гръмотевичен цефалалгия често е свързана с интракраниални съдови заболявания, особено субарахноидален кръвоизлив. В тази връзка, допълнително изпитване трябва да бъдат насочени главно в изключването на субарахноидален кръвоизлив, както и разстройства, такива като церебрална венозна тромбоза, неексплодирали съдови малформации (предимно аневризма), аортни артерии (интра- и екстракраниални), ангиит на ЦНС, обратим доброкачествена ангиопатия CNS и апоплексия на хипофизната жлеза. Сред други органични причини грохот главоболие - колоид киста III камера, понижаващи налягането на течност и остър синузит (особено когато barotravmaticheskih лезии). Гръмотевично главоболие симптоми също са проява и други първични форми: първичен кашлица главоболие, първична Cephalgia натоварване и първично главоболие, свързан със сексуалната активност. Кодирането "4.6. Първично гръмогласно главоболие "може да се използва, след като всички органични причини за болка са били изключени.

Лечение

Има доказателства за ефективността на габапентин в първичната форма на тромбозираната цефалгия.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Описание

Устойчиво, силно едностранно главоболие, улеснено от приемането на индометацин.

Диагностични критерии

• А. Главоболие, продължаващо повече от 3 месеца, отговарящо на критериите на BD.
• Б. Всички изброени характеристики:
  • едностранна болка без странична промяна;
  • ежедневна продължителна болка без светлинни пропуски;
  • умерена интензивност с епизоди на усилване на болката.
• Върху екзацербацията (болката) на нейната страна се появява поне един от следните вегетативни симптоми:
  • Инжектиране на конюнктивата и / или сълзене;
  • назална конгестия и / или ринорея;
  • птоза и / или миоза.
• Г. Ефективността на терапевтичните дози на индометацин.
• Д. Не са свързани с други причини (аномалии).

Hemikraniya continuum, като правило, се осъществява без ремисии, но са описани редки случаи с ремитиращ ток. Трябва да се направи диференциална диагноза с хронично главоболие от напрежението, хронична мигрена и хронична форма на главоболие в пакет. Отличителна черта е ефективността на индометацин.

Лечение

Индометацинът в повечето случаи има благоприятен ефект.

Ново ежедневно (първоначално) упорито главоболие (4.8)

Описание

Дневното главоболие, от самото начало, тече без ремисия (хрониката се проявява не по-късно от 3 дни след началото на болката). Болката обикновено е двустранна, натискаща или натискаща, с лека или умерена интензивност. Възможна снимка, фонофобия или леко гадене.

Диагностични критерии

• А. Главоболие, продължаващо повече от 3 месеца, отговарящо на критериите Б и Б.
• Б. Настъпва ежедневно, от самото начало няма ремисия или хронизиране настъпва не по-късно от 3 дни след началото на болката.
• В. Най-малко две от следните характеристики на болката:
  • двустранна локализация;
  • Натискане / компресиращ (непулсиращ) характер;
  • лек или умерен интензитет;
  • Тя не се увеличава поради обичайната физическа активност (например ходене, катерене на стълби).
• Г. И двата симптома на следното:
  • не повече от един от следните симптоми: снимка, фонофобия или леко гадене;
  • липса на умерено или тежко гадене и повръщане.
• Д. Не са свързани с други причини (аномалии).

Ново, трайно главоболие може да възникне от началото без ремисия или много бързо (в рамките на максимум 3 дни), за да придобие непрекъснат характер. Подобно начало на болка е добре запомнено, обикновено пациентите ясно го описват. Способността на пациента точно да си спомни как започна болката, първоначално хроничния й характер - най-важните критерии за диагностициране на ново ежедневно персистиращо главоболие. Ако пациентът изпитва затруднения при характеризирането на началния период на болка, трябва да се установи диагноза "хронично главоболие на напрежението". За разлика от нов дневен устойчиви главоболие, което се появява при хора не се оплакват пред най цефалгия, хронично тензионно главоболие е показател за история на типични пристъпи на епизодични тензионно главоболие.

Симптомите на новия дневно устойчиви главоболие може да наподобяват някои вторични форми на цефалалгия, като например главоболие с намаляване в CSF налягане, цефалалгия и пост-травматичен главоболие, причинени от инфекциозни заболявания (например, вирусни инфекции). За да се изключат такива вторични форми, е необходимо допълнително проучване.

Лечение

Едно ново ежедневно упорито главоболие може да има два резултата. В първия случай Cephalalgia може спонтанно след няколко седмици без лечение завършена във втория случай (огнеупорен тип разбира) на дори интензивно лечение (конвенционални за хронично тензионно главоболие и хронична мигрена) могат да бъдат безполезни и болка за дълго време запазва хронична.