Първична глаукома

През 1952 г. На Конгреса на Съюза за глаукома се предлага класификация, предложена от професор Б. Полак.

Класификацията отразява основните клинични форми на глаукома, динамиката на процеса - състоянието на очната функция и степента на компенсиране на вътреочното налягане.

• Форми: застойна и проста глаукома.
• Етапи: първоначални, напреднали, дълги, почти абсолютни и абсолютни.
• По степен на компенсация: компенсирани, субкомпенсирани, некомпенсирани, декомпенсирани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Застойная глаукома

Конгестивната глаукома е най-честата форма на глаукома. С нея се откриват редица характерни промени в предната част на окото. Най-често глаукома се характеризира с продължителен хроничен курс. Много рядко заболяването започва остро, под формата на първа атака в здраво око преди. Глаукома по правило засяга и двете очи, но процесът започва първо на един. Разликата между заболяванията на двете очи в повечето случаи е малка: няколко месеца, една година, две. Но не е необичайно за глаукома във второто око да се открие след много години (10-15) след определянето му в първото око.

За застойна форма на глаукома се характеризира с появата на ранни субективни признаци, което улеснява ранното диагностициране на заболяването. В началния етап пациентите се оплакват от замъглено виждане, появата на ирисови кръгове, неприятни усещания, понякога лека болка в областта на очите, промяна в рефракцията - появата на миопия. Често тези симптоми се появяват след емоционален стрес, умствено и физическо претоварване. Причината за тези оплаквания е краткосрочното повишаване на вътреочното налягане, което води до преходни, нестабилни промени в предната част на окото.

В началните етапи на застойна глаукома все още няма органични промени в зрителния орган. Периодите на повишаване на вътреочното налягане са краткотрайни, следователно при инспектиране на зрителната острота на пациента, полето на видимост не се променя, няма промени и от оптичен нерв. Първоначалният период трае от няколко дни до една година.

С течение на времето, повишеното вътреочно налягане се повтаря по-често, периодите на повишено вътреочно налягане се удължават, глаукома преминава в етап на изразена застояла глаукома. На този етап има постоянни обективни промени в предната част на окото, се открива нарушение на визуалните функции.

В напреднал стадий на застойна глаукома има:

1. конгестивна хиперемия на предните цилиарни съдове. Тези съдове са видими на склерата близо до лимбуса, представляват продължение на мускулните артерии и вени;
2. тъпота на роговицата;
3. намалена чувствителност на роговицата. Намаляването на чувствителността на роговицата възниква в резултат на компресиране на чувствителни краища, а по-късно в резултат на дълбоки трофични смущения в тях;
4. намаляване на дълбочината на предната камера като следствие от увеличаване на обема на стъкловидното тяло;
5. зеницата е малко разширена, понякога има формата на вертикално удължен овал и реагира слабо на светлина. Това зависи от компресията на цилиарните нерви и появата на атрофия на ириса, увеличаване на тона на симпатиковата нервна система;
6. с офталмоскопия, откриване на атрофия на оптичен нерв, дисково изкопаване, преобръщане и вазодилатация;
7. очи едновременно нарушени функции: намалява централно зрение, зрително поле е стеснен (от вътрешната страна на първо място, а след това останалата част от периферията), сляпото петно обикновено се увеличава и се слива с дефект в зрителното поле.

С ясно изразено стесняване на зрителното поле, не само от носа, но и от други страни и намаляването на зрителната острота, човек може да мисли за далечна глаукома.

В резултат на продължаващата атрофия на визуалните влакна, почти абсолютна глаукома може да възникне, когато пациентът е в състояние да улови движението на ръката или светлината.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Абсолютна глаукома

Абсолютната глаукома е тъжно завършване на болестта, когато зрението е напълно изгубено (равно на нула).

Преходът на глаукома от един етап към друг става постепенно или бързо, в зависимост от степента на компенсация на процеса при този пациент. За постигане на състояние на компенсация за глаукома е да се спре развитието на глаукома. При компенсирана (не прогресивна) глаукома, визуалните функции се запазват. За целта е необходимо да се създадат подходящи условия за лечение и лечение (труд и живот) от самото начало на заболяването (в стадия на първоначалната глаукома). За да се компенсира глаукома, първо трябва да се нормализира вътреочното налягане.

В зависимост от степента на компенсация на глаукоматозния процес се различават следните:

1. компенсирана глаукома, при която вътреочното налягане, дължащо се на лечението, се нормализира и визуалните функции не попадат;
2. подкомпенсирани, при които вътреочното налягане варира между 23 и 35 mm Hg. Член.
3. некомпенсирано, при което вътреочното налягане надвишава 35 mm Hg. Член.
4. декомпенсирана глаукома или неговия остър период, в който има всички явления, характерни за началната глаукома, но изразени в речната форма и идващи внезапно.

Сравнителни признаци на глаукома и ирита

Атака на глаукома Атака на ириса 1. Увеличаване на вътреочното налягане 1. Интраокуларното налягане обикновено е нормално и само от време на време леко се намалява или леко се повишава 2. Роговицата е едематологична, кална, скучна 2. Нормална роговица 3. Има разширение на венозни съдове на очната ябълка 3. Значителна цилиарна инжекция 4. Ученикът е по-широк от здравия 4. Ученикът, ако не е разширен от атропин, вече, отколкото от другата страна 5. Чувствителността на роговицата се понижава 5. Чувствителността на роговицата е нормална 6. Предната камера е плитка 6. Предна камера с нормална дълбочина 7. Болките облъчват в челото, челюстта, тила 7. Болка в окото 8. Жалби за обръщане на дъга пред окото 8. Няма кръгове на дъгата

Тези симптоми са свързани главно с конгестивна глаукома.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Проста глаукома

Обикновената глаукома е много по-рядко срещана от застойна форма на глаукома: в 4-5% от случаите по отношение на застой. Тя протича без обективни промени в предната част на окото. Заболяването започва неусетно, така че пациентите много често не подозират, че имат едно око, ударени и те откриват случайно.

Появата на очите с проста глаукома е нормална: феноменът на дразненето напълно липсва, от време на време може да се отбележи няколко разширени вени и леко уголемено и леко реагиращо зеница на ученика. Основният признак на глаукома е повишаване на вътреочното налягане - при обикновена глаукома може да е само леко.

Често по време на първото проучване, вътреочното налягане изглежда нормално и само чрез многократно и систематично измерване в различни часове в продължение на няколко дни може да се установи известно увеличение и нестабилност на това налягане. В същото време се оказва, че през нощта натискът е много по-нисък от сутринта (разлика от 5 mm Hg ще говори в полза на глаукома).

При обикновена глаукома, както при застой, зрителното поле постепенно намалява и зрителната острота намалява. Тъй като ученикът свети със сивкав цвят и затова изглежда не съвсем чист, един неопитен лекар, който не знае техниката на офталмоскопия, може да приеме проста глаукома за сенил катаракта. По същество простата и застояла глаукома е същата болест и тези форми могат да отидат един в друг: застойна глаукома преминава в проста и обратно.

Простата глаукома, за разлика от задръстванията, се характеризира с равномерен, бавен курс, повишените вътреочни налягания са ниски, внезапните колебания на вътреочното налягане са рядкост. Но болестта непрекъснато се развива.

Основните симптоми на простата глаукома са повишен натиск, развитие на атрофия на оптичния нерв с изкопаване на диска, стесняване на зрителното поле и намалена зрителна острота. Липсата на ранни субективни усещания води до факта, че пациентите се обръщат към лекаря само когато има намаляване на визуалните функции, т.е., когато вече са настъпили необратими промени. Често зрението на едно око вече е напълно изгубено или рязко намалено. По-късно, лечението на пациента на лекаря, съответно, влошава прогнозата за проста глаукома. При късно разпознаване и неправилно лечение на глаукома се получава слепота.

Абсолютната глаукома е резултат от всички клинични форми на глаукома, които продължават неблагоприятно и водят до слепота. Под влияние на постоянните разстройства повишено ВОН, вещества циркулационни и метаболизма на очните тъкани възникнат остри атрофични изменения, функцията е напълно изгасен, окото твърдо като камък. Понякога започват тежки болки. Абсолютната глаукома се превръща в абсолютно възпалена глаукома. В едно око с глаукома абсолютни отбелязани дегенеративни процеси често засегнати роговицата под формата на дистрофични кератит, роговица язва и други подобни. D. Дистрофичните язви могат да се заразят развива язва на роговицата гноен, корнеална перфорация често завършва. Когато перфорация на роговицата в окото с високо вътреочно налягане може да набъбне изпъжда кръвоизлив - дълги недостига задната цилиарни артерии по хориоидея. В този случай всички черупки на очната ябълка или част от тях под натиска на кръвта са изтласкани от очната ябълка.

През 1975 г. По време на Конференцията на офталмолозите на Съюза по патофизиологичните механизми на хипертония бяха избрани следните форми:

1. затваряне глаукома, в която повишено вътреочно налягане е причинено от блокиране на ъгъла на предната камера, вътреочни структури (ирис, леща, стъкловидното тяло) или goniosinehiyami;
2. открита ъгълна глаукома, причинена от увреждане на дренажната система на окото;
3. смесена глаукома, при която се комбинират двата механизма за увеличаване на вътреочното налягане. Има и офталмологична хипертония, която не е глаукома, причинена от дисбаланс между продукцията и изтичането на водни очи.

При формулиране на диагнозата се посочват етапите на глаукома.

• I етап (първоначално) - периферното зрително поле е нормално, но има дефекти в централното зрително поле. Очно дъно без видими промени, но вече може да има малък изкоп на оптичния нервен диск, който не достига своя ръб.
• (Етап I (разработен)) - периферното зрително поле се стеснява от носа с повече от 10 °, изкопаването на зрителния диск е умерено изразено и достига до ръба в някои области.
• III етап (далече) - периферното зрително поле се стеснява от носа до 15 °, дълбоко маргинално изкопаване на оптичния диск.
• IV етап (терминал) - няма обективна визия или светлинно възприятие с неправилно прожектиране на светлина, се запазва цялостното изкопчаване и атрофия на оптичния нерв.

Състояние на вътреочното налягане. За обозначаването се използват следните градирания:

• A - нормално налягане (не надвишава 21 mm Hg);
• B - умерено повишено налягане (от 22 до 32 mm Hg);
• C - високо налягане (повече от 32 mm Hg).

Динамика на глаукоматозния процес:

1. стабилизирана глаукома - при продължително наблюдение (не по-малко от месец на грях), състоянието на зрителното поле и оптичният диск остава стабилно;
2. нестабилизирана глаукома - стесняването на зрителното поле и разкопките на оптичния диск се увеличават. Първична глаукома с отворен ъгъл. Първична остра ъглова глаукома се появява в ранна възраст, но е по-характерна за зрелите и възрастните хора и е най-честата форма на глаукома. Болестта се наблюдава еднакво често при мъжете и жените. Първичната глаукома с отворен ъгъл се приписва на генетично определени заболявания, в повечето случаи има полигенно предаване на болестта.