Простатна биопсия за рак на простатата

Преди създаването на метод за определяне на PSA биопсии на простатата се извършва само за изясняване на диагнозата и хормонална терапия в простатата палпация за откриване на промени в метастази или рак на простатата.

В момента ранната диагностика може да открие локализирани форми на рак на простатата и да извърши радикално лечение, така че биопсията очаква допълнителна информация, която влияе върху избора на лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Видове биопсия на простатата

Основният метод за извършване на биопсия е множествена пробивна биопсия на простатата под контрола на трансректалния ултразвук с игла от 18 G. При провеждането на съпътстваща антибактериална терапия рискът от усложнения е малък. Извършването на игла за биопсия 14 G е застрашена от висок риск от инфекциозни усложнения и кървене.

Около 18% от рака на простатата се диагностицира чрез откриване на осезаема формация на простатата. В същото време, при 13-30%, нивото на PSA е от 1 до 4 ng / ml. При палпиране на възловата точка в жлезата се препоръчва целева биопсия. Чувствителността на биопсията, проведена под контрола на дуплексен ултразвук с контраст, не е по-ниска от чувствителността на множество биопсии. Независимо от това, този метод на изследване все още не е получил общо признание.

Според проучвания със съдържание на PSA от около 4-10 ng / ml, ракът се потвърждава само в 5,5% от случаите. При едновременно извършване на първична биопсия този параметър се увеличава до 20-30. Относителна индикация за биопсия - понижаване на праговото ниво на PSA до 2,5 ng / ml. През секстант биопсии с PSA нива на 2.5-4 нг / мл, за откриване на рак на простатата е 2-4%, но процедурата за удължено биопсия (12-14 vkoly) се увеличава до 22-27%. Трябва да се отбележи, че в 20% от случаите проявяват латентен рак (туморен обем по-малко от 0.2 cm ³ ). По този начин намаляването на горната граница на стандарта PSA води до откриването на клинично незначими тумори, които без лечение не биха застрашили живота. За да се установи горната граница на PSA нормата, която позволява откриването на непалими, но клинично значими тумори, данните все още са недостатъчни. При определяне на относителните показания е необходимо да се вземат предвид и други параметри на PSA (увеличение, удвояване на времето и т.н.). Увеличаването на горната граница на PSA, което изисква биопсия, е ирационално, тъй като има голяма вероятност за откриване на рак на простатата. Само на възраст над 75 години стана възможно да се повиши горният праг до 6,5 ng / ml.

Наблюдателната биопсия на простатната жлеза е необходима само с осезаем тумор и ниво на PSA повече от 10 ng / ml. За да се изясни диагнозата при метастатичен или локално напреднал процес, е достатъчно да се получат 4-6 биопсии. В други случаи се препоръчват многобройни биопсии.

През последните 15 години биопсията, предложена от К. К. Hodge et al. (1989). Същността на това - при вземане на биопсии па по средата между средната бразда и страничната граница на простатата от основата, средата и върховете на двете акции, във връзка с което методът се нарича sektantnoy (6-точка) биопсия. Методът на 6-точковата биопсия беше подобрен по такъв начин, че постеролатералните участъци от периферната зона на жлезата да попаднат в биопсичните проби, които не са налични в стандартната техника. Освен това, тъй като обемът на простатата се увеличава, честотата на откриване на рак с помощта на сектантската техника е намалена. Необходимият брой тъканни проби изисква спецификация. При почти всички проучвания увеличаването на броя на биопсиите увеличава чувствителността на метода (в сравнение с 6-точковата биопсия). Чувствителността на биопсията е по-висока, толкова повече се изследва броят на биопсии. При проучвания върху модели на простатата установено, че ако обемът на тумора е 2.5, 5 или 20% от обема на жлезата, туморът се диагностицира при биопсия sektantnoy 36, 44 и 100% от случаите. При извършване на биопсия трябва да се има предвид, че в 80% от случаите туморът се появява в периферната зона. Според едно от проучванията, приемането на 13-18 биопсии увеличава чувствителността на метода с 35%. Нормиграмите на Виена (2003) отразяват връзката между броя инжекции, възрастта на пациента и обема на простатата. Същевременно точността на прогнозите е 90%.

Зависимост на броя на биопсии при възрастта на пациента и обема на простатата с точност на положителното прогнозно предсказване на 90%

Възраст, години	Обем на простатата, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Доказано е, че не е препоръчително да се улови преходната зона на жлезата по време на първична биопсия, тъй като тя е много рядка при рак (по-малко от 2% от случаите). Понастоящем е най-честата 12-точкова биопсия. Много голямо значение се придава не само на броя на дробовете, но и на наклона на иглата.

Биопсия за рак на простатата

В хистологичното заключение трябва да бъдат отразени следните позиции:

• локализиране на биопсични екземпляри; е особено важно при планирането на радикалната простатектомия; преобладаването на тумора за една или за двете части се взема предвид при извършване на операция, която предпазва нервите; когато е засегната горната част на жлезата, степента на нейната мобилизация е по-сложна; вероятността за положителна хирургична граница е висока, когато се разпределя сфинктера на уретрата;
• ориентация на биопсичния образец по отношение на жлезистата капсула; за изясняване, дисталният (ректален) сегмент се оцветява със специално решение;
• наличие на инжектиращи наркотици;
• размера на увреждането на биопсията и броя на положителните проби;
• диференциране на туморни клетки според Gleason;
• екстракапсулно разширение - откриване в биопсични проби на капсула от простатата, мастната тъкан и кълнящата се туморна тъкан, което е важно за избора на метод за лечение;
• инвазия на перинеура, показваща разпространението на тумора извън простатната жлеза с вероятност от 96%;
• съдова инвазия;
• други хистологични промени (възпаление, хиперплазия на простатата).

Ако горните показатели не са отразени в хистологичното заключение, тогава е необходимо да се уточни местоположението и броят на положителните биопсии, както и степента на диференциация на тумора според Gleason.

[7],

Тълкуване на данните от биопсията за рак на простатата

Тълкуването на тези биопсии изисква индивидуален подход. Ако отрицателният резултат от първата биопсия изисква повторна биопсия, вероятността за откриване на рак в същото време е 10-35%. При тежка дисплазия вероятността за откриване на рак достига 50-100%. В този случай е необходимо да се прави повторна биопсия в следващите 3-6 месеца. Доказано е, че две биопсии позволяват да се открият повечето клинично значими тумори. Дори след приемането на голям брой биопсии и отрицателен резултат от първата биопсия, повторната биопсия често разкрива рак. Ако подозирате, че няма рак на простатата, никой от методите за диагностициране не осигурява достатъчно чувствителност, което ви позволява да откажете повторна биопсия. В случаите на откриване на едно огнище се изисква специално внимание. Клинично незначителен рак (обем на тумора по-малък от 0,5 cm ³ ) след радикална простатектомия се наблюдава при 6-41% от наблюденията. В тази ситуация клиничната ситуация трябва да бъде цялостно оценена и тактиките за лечение са определени. Най-важната роля играят възрастта на пациента, нивото на PSA, степента на диференциация на тумора, размера на увреждането на биопсията, клиничния стадий. Наличието в биопсията на висококачествена простатна интраепителиална неоплазия (ПИН) може да показва злокачествен процес в простатната жлеза. Такъв пациент е показал повторна биопсия след 3-12 месеца, особено ако първоначално са получени 6 биопсии. Показания за повторна биопсия - осезаемо образуване в простатната жлеза, повишено ниво на PSA и тежка дисплазия с първата биопсия.