Посттравматично стресово разстройство

Посттравматичното стресово разстройство (PTSD), като акутно стресово разстройство, се характеризира с появата на симптоми непосредствено след травматично събитие. Поради това при пациенти с посттравматично стресово разстройство винаги има нови симптоми или промени в симптомите, които отразяват специфичната травма.

Въпреки че пациентите с посттравматично стресово разстройство дават различно ниво на значимост за събитието, всички те имат симптоми, свързани с травма. Психотрамусното събитие, водещо до развитието на пост-травматично стресово разстройство, обикновено включва преживяването на заплаха от собствена смърт (или травма) или наличие на смърт или нараняване на други хора. При опити за травматично събитие хората, които развиват пост-травматично стресово разстройство, трябва да изпитват силен страх или ужас. Такъв опит може да бъде както със свидетел, така и с жертва на злополука, престъпление, бойна битка, атака, кражба на деца, природно бедствие. Също така, посттравматичното стресово разстройство може да се развие в човек, който е научил, че страда от фатално заболяване или е претърпял систематично физическо или сексуално насилие. Има пряка връзка между тежестта на психологическата травма, която от своя страна зависи от степента на заплаха за живота или здравето и вероятността от развитие на посттравматично стресово разстройство.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява пост-травматично стресово разстройство?

Смята се, че понякога пост-травматично стресово разстройство възниква след остра реакция на стрес. Посттравматичното стресово разстройство обаче може да се развие и при хора, които след ES не са открили психични разстройства (в тези случаи посттравматичното стресово разстройство се счита за забавено реагиране на дадено събитие). По-рядко пост-травматично стресово разстройство се наблюдава при хора, които преди това са имали ЕС. Поради повторна малка травма. От страна на лицата, които са прехвърлили остра реакция на стрес, посттравматичното стресово разстройство се развива след преходния период. В този случай жертвите след бедствието често са формирали идея за малоценността на човешкия живот.

Научните изследвания на пост-травматично стресово разстройство са относително нова тенденция и най-вероятно нейното значение в съдебната психиатрия ще се увеличи. Вече има препратки към пост-травматично стресово разстройство като психологическо увреждане в случаите на проследяване. Уврежданията в детска възраст, физическото насилие и особено сексуалната злоупотреба с деца са тясно свързани с превръщането на жертвата в престъпна и злоупотребяваща в зряла възраст. Моделът на гранично личностно разстройство предполага непосредствената му причинна връзка с дългосрочна и повтаряща се травма от лицата, които извършват основната грижа за детето в детството. Такава продължителна и повтаряща се травма може силно да засегне нормалното лично развитие. В живота в зряла възраст придобитото личностно разстройство може да бъде свързано с повтарящи се прояви на недоброспособно или насилствено поведение, което "повторно губи" елементите на травмата, преживяна в детството. Такива лица често могат да бъдат намерени в затворниците.

Някои характеристики на пост-травматичното стресово разстройство са свързани с извършването на престъпления. Така че, със свързаните с престъпността търсенето на за тръпката ( "пристрастяване към травма"), търсенето на наказание за облекчаване на вина и развитието на сътрудничеството злоупотреба болестно вещество. По време на "ретроспекциите" (повтарящи се повтарящи се преживявания), човек може да реагира много насилствено на стимулите на околната среда, напомнящи за първоначалното травматично събитие. Това явление бе забелязано сред участниците във войната във Виетнам и сред полицаите, които могат да реагират с насилие на някакъв стимул, който отразява ситуацията "на бойното поле".

Как се развива пост-травматичното стресово разстройство?

От пост-травматично стресово разстройство - поведенческо разстройство, което се появява в резултат на пряко излагане на травма, за разбирането на патогенезата им трябва да се отнася до множество изследвания на травматичен стрес върху експериментални животни и при хора.

Хипоталамо-хипофиза-надбъбречна ос

Една от най-често откритите промени в посттравматичното стресово разстройство е нарушение на регулирането на секрецията на кортизол. Ролята на хипоталамо-хипофизната-надбъбречна ос (GGNO) при остър стрес е изследвана в продължение на много години. Натрупана е много информация за ефекта от острия и хроничен стрес върху функционирането на тази система. Например, е разкрито, че въпреки че настъпва остро стресово при повишени нива на кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF), адренокортикотропен хормон (АСТН) и нивата на кортизол с време има освобождаване на кортизол намаляване, въпреки високите нива на CRF.

За разлика от голямата депресия, характеризираща се с нарушение на регулиращата функция на HHNO, посттравматичното стресово разстройство разкрива увеличаване на обратната връзка в тази система.

Така, при пациенти с пост-травматично стресово разстройство имат по-ниски нива на кортизол в обичайните си ежедневни колебания и по-висока чувствителност на лимфоцитите кортикостероидни рецептори, отколкото при пациенти с депресия и психическо здраве на индивида. Освен това, невро-ендокринната тестове показват, че в PTSD имат повишена секреция на АСТН, когато се прилага CRF и повишена реактивност на кортизол в теста за потискане дексаметазон. Смята се, че тези промени се обясняват с нарушена регулация GGNO на нивото на хипоталамуса или на хипокампуса. Например, Sapolsky (1997) твърди, че травматичен стрес чрез въздействие върху кортизол секреция в крайна сметка причинява патология на хипокампуса и морфометрия използване ЯМР показва, че в PTSD намаление в обема на хипокампуса.

Автономната нервна система

Тъй като хиперактивирането на автономната нервна система е една от основните прояви на посттравматичното стресово разстройство, в това състояние са предприети изследвания на норадренергичната система. Когато се прилага йохимбин (алфа2-адренергичен блокер) при пациенти с посттравматично стресово разстройство настъпили потапяне в болезнени опит ( "ретроспективни") и реакционната panikopodobnye. Пототроновата емисионна томография показва, че тези ефекти могат да бъдат свързани с повишаване на чувствителността на норадренергичната система. Тези промени могат да бъдат свързани с данните за дисфункцията на GnOH, като се вземе предвид взаимодействието на GnRH и норадренергичната система.

Серотонин

Най-очевидното доказателство за ролята на серотонина при посттравматично стресово разстройство се получава при фармакологични проучвания при хора. Съществуват и данни за модели на стрес при животни, които също предполагат включването на този невротрансмитер в развитието на пост-травматично стресово разстройство. Показано е, че факторите на околната среда могат да окажат значително влияние върху серотонергичната система на гризачи и антропоидни маймуни. Освен това предварителните данни показват, че съществува връзка между външните условия на възпитанието на децата и активността на тяхната серотонергична система. Същевременно състоянието на серотонергичната система с посттравматично стресово разстройство остава слабо разбрано. Необходими са повече изследвания, като се използват невроендокринологични тестове, невроизобразяване, молекулярни генетични методи.

Теория на рефлексията

Показано е, че посттравматичното стресово разстройство може да бъде обяснено на базата на кондициониран рефлексен алармен модел. При посттравматично стресово разстройство дълбоката травма може да служи като безусловен стимул и теоретично може да повлияе на функционалното състояние на амигдалата и свързаните невронални кръгове, създаващи усещане за страх. Хиперактивността на тази система може да обясни присъствието на "ретроспекции" и общо повишаване на тревожността. Външните прояви, свързани с травма (например битките), могат да служат като условни стимули. Следователно, подобни звуци от механизма на усложнения рефлекс могат да причинят активиране на амигдалата, което ще доведе до "объркване" и повишена тревожност. Чрез връзките на амигдала и темпоралния лоб, активирането на невронния кръг, генериращ страх, може да "съживи" следите от паметта на психотрамума, дори при липса на подходящи външни стимули.

Сред най-обещаващите бяха проучвания, които изследваха интензификацията на удивителния рефлекс под влиянието на страха. Като условно стимул, светкавица или звук, те се включиха след непредвиден стимул - електрически шок. Увеличаването на амплитудата на ударния рефлекс при представяне на условен стимул даде възможност да се оцени степента на влияние на страха върху рефлекса. Тази реакция изглежда включва нервен кръг, предизвикващ страх и описан от LeDoux (1996). Въпреки че има известни несъответствия в получените данни, те показват евентуална връзка между пост-травматичното стресово разстройство и потенцирания страх от начален рефлекс. Техники Невроизобразяването показват също така участие в ПТСР лица, свързани с генерирането на тревожност и страх, особено амигдала, хипокампус и други структури на темпоралния лоб.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Симптоми на посттравматично стресово разстройство

Посттравматичното стресово разстройство се характеризира с три групи симптоми: постоянно преживяване на травматично събитие; желанието да се избегнат стимули, напомнящи за психологическа травма; повишена автономна активност, включително засилена реакция на страх (рефлекс на изненада). Внезапна болезнено потопите в миналото, когато пациентът отново и преживява инцидента, както ако това се случи точно сега (така наречените "ретроспекции") - класическа проява на посттравматично стресово разстройство. Постоянни опит също могат да бъдат изразени в неприятни спомени, тежки сънища, повишаване на физиологичните и психологическите реакции на стимули, по един или друг начин свързани с травматични събития начин. За да се диагностицира посттравматично стресово разстройство, пациентът трябва да идентифицира поне един от тези симптоми, отразявайки постоянното преживяване на травматично събитие. Други симптоми на пост-травматично стресово разстройство е да се опита да избегне мисли и действия, свързани с травма, анхедония, намалена памет на събитията, свързани с травмата, притъпяване на афект, чувство на отчуждение или дереализация, чувството на безнадеждност.

За PTSD характеризиращ инстинктивно обостряне оцеляване, за които обикновено непрекъснато се увеличава и поддържане увеличено вътрешно емоционален стрес (възбуда) за поддържане на постоянно сравнения работен механизъм (филтриране) входящите външни стимули с дразнители, реализираща признаците предвид като ES.

В тези случаи, има увеличаване на вътрешния емоционален стрес - sverhvigilnost (прекомерна бдителност), концентрация, увеличаване на стабилността (шум имунитет), внимание към ситуации, в които отделните разглежда като заплашително. Намаляването на вниманието (намаляването на способността да се запази голям брой идеи в кръга на произволно целенасочена дейност и трудността при свободното им опериране) намалява. Прекомерното увеличаване на вниманието към външните стимули (структурата на външното поле) се дължи на намаляването на вниманието към структурата на вътрешното поле на субекта с трудността да се обръща внимание.

Един от значимите признаци на посттравматично стресово разстройство е разстройство, което субективно се възприема като разнообразие от нарушения на паметта (затруднения при запомнянето.) Съхраняване в паметта на една или друга информация и възпроизвеждане. Тези разстройства не са свързани с истинските нарушения на различните функции на паметта, но се дължат главно на трудността да се съсредоточим върху факти, които не са пряко свързани с травматично събитие и заплахата от повторното му възникване. В същото време жертвите не могат да си спомнят важните аспекти на травматичното събитие, което се дължи на нарушения, настъпили по време на острата реакция на стреса.

Постоянно увеличаваният вътрешен психоемоционален стрес (възбуда) подкрепя готовността на даден човек да реагира не само на реална авария, но и на проявления, които са повече или по-малко подобни на травматично събитие. Клинично това се проявява в преумора на страха. Събития, символизиращи аварията и / или да го припомнят (посещение на гроба на починалия на 9-ти и 40-ия ден след смъртта, и др.), Има субективен влошаване и тежка vasovegetative реакция.

Едновременно с горните разстройства има спонтанни (без да се чувстваме направени) спомени за най-поразителните събития, свързани с ES. В повечето случаи те са неприятни, но някои хора се (пожелал) "предизвиква спомени от бедствието", която, според тях, да ви помогне да оцелеят тази ситуация: на събитията, свързани с нея, са по-малко страшни (по-често срещано явление).

Някои хора с PTSD понякога могат да преживеят ретроспекции, които са проявления на неволни, много ярки понятия за ситуация, свързана с психорамизиране. Понякога те са трудни за разграничаване от реалността (тези състояния са близки до синдрома на затъмняване на съзнанието) и човек в момента на преживяване на ретроспекция може да прояви агресия.

В хода на посттравматично стресово разстройство нарушенията на съня почти винаги се откриват. Трудността да заспиш, както отбелязват жертвите, е свързана с приток на неприятни спомени от извънредни ситуации. Има чести нощни и ранни събуждания с чувство за неразумна тревога "може би нещо се е случило". Има мечти, които директно отразяват травматично събитие (понякога сънищата са толкова ярки и неприятни, че жертвите предпочитат да не заспят през нощта и да чакат сутринта "да заспят спокойно").

Постоянното вътрешно напрежение, което е най-силно засегнати (поради влошаване на самосъхранение), модулация на засегне трудно понякога жертвите не може да побере гняв дори незначителен повод. Въпреки че избухването на гняв може да бъде свързано с други разстройства: трудности (неспособност) да възприемат адекватно емоционалното настроение и емоционалните жестове на другите. На жертвите се наблюдават и алекситимии (невъзможност да се превежда в словесния план, който самият той изпитва, а другите - емоциите). В същото време има трудности при разбирането и изразяването на емоционални полутонове (учтив, мек отказ, силно съпричастност и т.н.).

Хора с посттравматично стресово разстройство могат да изпитват емоционална апатия, летаргия, апатия, липса на интерес към заобикалящата ни действителност, желанието да получите удоволствие (анхедония), желанието за признаване на непознатото, както и спадът на интерес преди важна дейност. Жертвите по правило не желаят да говорят за бъдещето си и най-често го възприемат песимистично, без да виждат перспективите. Те са раздразнени от големите компании (с изключение на тези, които страдат от същия стрес като самия пациент), предпочитат да останат сами. Но след известно време те започват да потискат самотата, и те започват да изразят недоволството си от любимите си хора, като ги укорява за безгрижие и безсърдечие. В същото време възниква усещане за отчуждение и разстояние от други хора.

Трябва да се обърне специално внимание на повишената подвижност на жертвите. Те лесно се убеждават да опитат своя късмет в хазарта. В някои случаи играта улавя толкова много, че жертвите често губят всичко до размера, определен от властите за закупуване на нови жилища.

Както вече беше споменато, при посттравматично стресово разстройство човек постоянно е в състояние на вътрешно напрежение, което на свой ред намалява прага на умора. Заедно с други заболявания (намалено настроение, нарушена концентрация, нарушение на субективната памет), това води до намаляване на ефективността. По-конкретно, при решаването на определени проблеми жертвите трудно могат да идентифицират основния, когато получат следващата задача, те не могат да схванат основното си значение, опитват се да се прехвърлят към други отговорни решения и т.н.

Трябва да се подчертае, че в повечето случаи жертвите са наясно ( "чувстват") професионалната си спад и по някаква причина да откаже предложената работа (не се интересуват, не отговарят на нивото и още социалния статус, ниско платен), предпочитайки да получават само обезщетения за безработица , което е много по-ниско от предложената заплата.

Утежняването на инстинкта за самосъхранение води до промяна в ежедневното поведение. Основата на тези промени е актове на поведение, от една страна, насочени към ранно откриване на извънредни ситуации, от друга страна, които представляват предпазни мерки при евентуално пренасочване на травматична ситуация. Предпазните мерки, предприети от лицето, определят естеството на прехвърления стрес.

Лицата, които оцелеят след земетресението, са склонни да седнат близо до вратата или прозореца, така че ако е необходимо, бързо да напуснат стаята. Те често гледат полилей или аквариум, за да определят дали земетресението не започне. Едновременно с това те избират твърд стол, тъй като меките седалки омекотят натиска и по този начин затрудняват заснемането в момента на земетресението.

Жертвите, които претърпяха бомбардировка, влязоха в стаята, веднага отвориха прозорците, провериха стаята, погледнаха под леглото и се опитваха да определят дали е възможно да се скрият там по време на бомбардировките. Хората, които са участвали в военни действия и влизат в стаята, не са склонни да седят с гръб към вратата и да изберат място, от което да гледат всички присъстващи. Бившите заложници, ако са били заловени на улицата, се опитват да не излизат сами, а напротив, ако улавянето се случва у дома, да не остават сами вкъщи.

При лицата, които са били изложени на ЕК, може да се развие т.нар. Придобита безпомощност: мислите на жертвите са постоянно заети с нетърпеливо очакване на повторение на ЕК. Преживяванията, свързани с времето, и чувството за безпомощност, което са преживели в това. Това чувство на безпомощност обикновено затруднява модулацията на дълбочината на личното участие в контакт с другите. Различните звуци, миризми или ситуации могат лесно да стимулират паметта за събития, свързани с травма. И това води до спомени за неговата безпомощност.

По този начин при хората, засегнати от ИС, се наблюдава намаляване на цялостното ниво на функциониране на индивида. Обаче човек, който оцелее в извънредна ситуация, в повечето случаи не възприема отклоненията и оплакванията си като цяло, вярвайки, че те не надхвърлят нормата и не изискват лечение от лекарите. Освен това по-голямата част от жертвите считат съществуващите отклонения и оплаквания за естествена реакция на ежедневието и не се свързват с настъпилата авария.

Интересна оценка на жертвите на ролята, която се играе в техния живот ES. В повечето случаи (дори и в случай на авария никой от семейството не е пострадал, материалните щети са напълно компенсирани, както и условията на живот са по-добри), те вярват, че бедствието са оказали негативно влияние върху съдбата си ( "Спешна пресече перспективи"). Едновременно се осъществява оригинална идеализация на миналото (подценени способности и пропуснати възможности). Обикновено, когато природно бедствие (кални свлачища, свлачища) жертвите не търсят виновни ( "Божията воля"), докато при човека бедствия са склонни да "намери и накаже виновните." Въпреки, че ако микро-социална среда (включително на жертвата) на "Божията воля" включва "всичко, което се случва под слънцето", както естествени, така и причинени от човека извънредни ситуации, има постепенно dezaktualizatsiya желание да открие виновниците.

Някои от жертвите обаче (дори и да са били ранени) показват, че извънредната ситуация в живота им е изиграла положителна роля. Те отбелязват, че те са преосмислили ценностите и започнали да "наистина оценяват живота на човек". Животът им след катастрофата се характеризира като по-отворен, в който страхотно място е да се помогне на други засегнати и болни хора. Тези хора често подчертават, че след бедствието властите и микросоциалната среда проявиха загриженост за тях и им предоставиха голяма помощ, което ги подтикна да започнат "социална филантропска дейност".

В динамиката на развитието на разстройствата в първия етап на СДП личността е потопена в света на преживяванията, свързани с ЕС. Индивидът живее в света, положението, размерите, които са се случили преди аварията. Изглежда, че се опитва да върне предишния си живот ("върнете всичко както е"), опитвайки се да разбере какво се е случило, да търси виновния и да се опита да определи степента на вината му в случилото се. Ако индивидът стигне до заключението, че спешността е "това е волята на Всемогъщия", тогава в тези случаи не се появява чувство за вина.

В допълнение към психиатричните разстройства се наблюдават и соматични аномалии в ES. Приблизително половината от случаите отбелязват увеличение както на систолното, така и на диастолното налягане (с 20-40 mm Hg). Трябва да се подчертае, че маркираната хипертония е придружена само от бързината на пулса, без да се влошава умственото или физическото състояние.

След аварията често възпрепятствана (или диагностицирана за първи път), психосоматични заболявания (язва на дванадесетопръстника и стомаха, холецистит, холангит, колит, запек, астма и др.) Трябва да се отбележи, че жените в детеродна възраст се наблюдават често преждевременна менструация (по-малко закъснение ), спонтанен аборт в ранните стадии на бременност. Сред сексуалните нарушения се наблюдава намаляване на либидото и ерекцията. Често жертвите се оплакват от студ и изтръпване на ръцете, краката, пръстите. Прекомерно изпотяване на крайниците и влошаване на растежа на ноктите (разслояване и чупливост). Наблюдава се влошаване на растежа на косата.

С течение на времето, ако човек успява да "пресметне" въздействието на извънредни ситуации, спомените за стресова ситуация стават по-малко подходящи. Той се опитва активно да избягва дори да говори за това, което е преживял, за да не "събуди тежки спомени". В тези случаи понякога на преден план има раздразнителност, конфликт и дори агресивност.

Видовете отговори, описани по-горе, са причинени главно от СЕ, в което съществува физическа заплаха за живота.

Друго разстройство, което се развива след преходния период, е генерализирано тревожно разстройство.

В допълнение към острата реакция към стрес, която обикновено се разрешава в рамките на три дни след ЕЕ, могат да се развият психотични нарушения на нивото, които в руската литература се наричат реестетични психози.

Курсът на пост-травматичното стресово разстройство

Вероятността от развитие на симптоми, както и тяхната тежест и издръжливост, са пряко пропорционални на реалността на заплахата, както и на продължителността и интензивността на нараняването (Davidson, Foa, 1991). По този начин, при много пациенти, които са претърпели продължителна интензивна травма с реална заплаха за живота или физическата цялост, се развиват остри стресови реакции, срещу които постепенното стресово разстройство може да се развие с течение на времето. Въпреки това, при много пациенти посттравматичното стресово разстройство не се развива след остри стресови прояви. Освен това развитата форма на пост-травматично стресово разстройство има променлив курс, който също зависи от естеството на травмата. Много пациенти получават пълни ремисии, докато други имат само леки симптоми. Само 10% от пациентите с пост-травматично стресово разстройство - вероятно комфорт, които са претърпели най-тежката и трайна травма, са хронични. Пациентите често са изправени пред напомняния за травма, което може да предизвика изостряне на хроничните симптоми.

Диагностични критерии за пост-травматично стресово разстройство

А. Човек преживява психо-травматично събитие, в което са настъпили и двете състояния.

1. Лице е било участник или свидетел на събитие, придружено от реална смърт или негова заплаха, сериозни физически увреждания или заплаха за физическата неприкосновеност по отношение на себе си или другите.
2. Човекът изпитвал силен страх, безпомощност или ужас. Забележка: При деца може да възникне неподходящо поведение или възбуда.

Б. Психотравматичното събитие е обект на постоянен опит, който може да приеме една или повече от следните форми.

1. Повтарящи обсебващи спонтанни спомени от травми под формата на образи, мисли, усещания. Забележка: При малки деца може да има постоянни игри, свързани с преживяната травма.
2. Повторни мечтания за мъчение, включително сцени от опита. Забележка: децата могат да имат страхотни мечти без определено съдържание.
3. Човек действа или се чувства по този начин, като че ли отново преживява травматични събития (под формата на анимирани опит, илюзии, халюцинации и дисоциативни епизоди в "ретроспекция", включително и по време на пробуждане или когато в нетрезво състояние). Забележка: децата могат да повторят играта на епизоди на нараняване.
4. Интензивен психологически дискомфорт в контакт с вътрешни или външни стимули, символизиращи или наподобяващи психотрамус.
5. Физиологични реакции при контакт с вътрешни или външни стимули, символизиращи или наподобяващи психотрамус.

Б. Постоянно избягване на стимули, свързани с травми, както и редица общи прояви, които не са били налице преди нараняване (са необходими поне три от следните симптоми).

1. Стремейки се да избягват мисли, чувства или да говорят за травми.
2. Стремеж за избягване на действия, места, хора, способни да припомнят травми.
3. Невъзможност да се припомни важна информация за нараняването.
4. Изразеното ограничение на интересите и стремежите за участие във всяка дейност.
5. Отдалеченост, изолация.
6. Отслабването на афективните реакции (включително неспособността да изпитате любовни чувства).
7. Чувство на безнадеждност (липса на каквито и да било очаквания, свързани с кариерата, брака, децата или продължителността на бъдещия живот).

Г. Постоянни признаци на повишена възбудимост (липсва преди травма), които се проявяват най-малко от два симптома на следното.

1. Трудности при заспиване или поддържане на сън.
2. Раздразнителност или изблици на ярост.
3. Нарушаване на концентрацията на внимание.
4. Повишена бдителност.
5. Укрепен смайващ рефлекс.

Д. Продължителност на симптомите, посочени в критерии Б, В, Г, не по-малко от един месец.

Д. Разстройството причинява клинично изразен дискомфорт или нарушава живота на пациента в социални, професионални или други важни области.

Разстройството е класифицирано като остро, ако продължителността на симптомите не надхвърля три месеца; хроничен - ако симптомите продължават повече от три месеца; забавено - ако симптомите се проявяват не по-рано от шест месеца след травматичното събитие.

За да се диагностицира пост-травматично стресово разстройство, е необходимо да се идентифицират най-малко три от изброените симптоми. От симптомите на повишена активация (безсъние, раздразнителност, повишена възбудимост, засилен рефлекс на изненада), трябва да има поне две. Диагнозата на пост-травматично стресово разстройство се прави само ако симптомите продължават поне един месец. Преди месец се диагностицира острото стресово разстройство. В DSM-IV, има три вида пост-травматично стресово разстройство с различен курс. Острата PTSD продължава по-малко от три месеца, хроничната PTSD продължава по-дълго. Забавеното PTSD се диагностицира, когато симптомите станат видими шест или повече месеца след нараняването.

Тъй като тежката травма може да предизвика редица биологични и поведенчески реакции, пациентът, който го оцелява, може да има други соматични, неврологични или психиатрични разстройства. Неврологичните нарушения са особено вероятни в случаите, когато травмата включва не само психологическо, но и физическо въздействие. При пациенти след травмата, често развиват разстройства на настроението (включително дистимия или тежка депресия), други тревожни разстройства (генерализирано тревожно или паническо разстройство), наркомания. Изследванията отбелязват връзката на някои психични прояви на пост-травматични синдроми с преморбиден статус. Например, пост-травматични симптоми е по-вероятно да се появят при лица с преморбидна тревожност или афективни симптоми, отколкото тези, които са били психически здрави. По този начин анализът на преморбидния психически статус е важен за разбиране на симптомите, които се развиват след травматично събитие.

[11], [12], [13], [14],

Диференциална диагноза

При диагностициране на посттравматично стресово разстройство трябва да се внимава - на първо място, е необходимо да се изключат други синдроми, които могат да се появят след травмата. Особено важно е да се разпознават неврологични или соматични заболявания, които могат да бъдат лекувани, което може да допринесе за развитието на симптоматични симптоми. Например, травматично мозъчно увреждане, пристрастяване към наркотици или симптоми на отнемане могат да бъдат причина за симптомите, които се появяват веднага след нараняването или няколко седмици по-късно. Откриването на неврологични или соматични разстройства изисква подробна история, задълбочен физически преглед и понякога невропсихологично изследване. При класическо неусложнено посттравматично стресово разстройство, съзнанието и ориентацията на пациента не страдат. Ако невропсихологичното изследване разкрие когнитивен дефект, който не се е появил преди травмата, трябва да се изключи органичното увреждане на мозъка.

Симптомите на пост-травматично стресово разстройство може да бъде трудно да се разграничат от паническо разстройство или генерализирано тревожно разстройство, тъй като и в трите държави се наблюдава тежко безпокойство и повишена реактивност на вегетативната система. Важно при диагностицирането на посттравматично стресово разстройство е установяването на временна връзка между развитието на симптомите и травматичното събитие. В допълнение, в ПТСР има постоянно преживяване на травматичното събитие и избягване на всякакви напомняния за тях, което не е типично за паника и генерализирано тревожно разстройство. Посттравматичното стресово разстройство често трябва да бъде диференцирано и с голяма депресия. Въпреки че тези две състояния лесно могат да бъдат разграничени от тяхната феноменология, е важно да не пропускате коморбидна депресия при пациенти с ПТСД, които могат да имат важно влияние върху избора на терапия. Накрая, пост-травматично стресово разстройство трябва да се различава с гранично личностово разстройство, дисоциативно разстройство или умишлено имитация на симптомите, които могат да са подобни на клиничните прояви ПТСР.

[15], [16], [17], [18]