Последици и възстановяване след втори инсулт

Остра състояние, причинено от пълно или частично спиране на притока на кръв в мозъчните съдове, предизвикано от тяхното запушване или стеноза (исхемичен инсулт) или разкъсване интрацеребрални артерии с последващо кървене от тях в черепната кухина (хеморагичен инсулт) е много опасно и което води до смърт на пациента е много по-вероятно от инфаркт на миокарда.

Пациентите, които успели да се възстановят безопасно след инсулт, обаче, запазиха склонността на тялото да образуват кръвни съсиреци, холестеролни плаки, неконтролирано повишаване на кръвното налягане. В допълнение, те обикновено имат анамнеза за други сериозни хронични патологии - неврологични, ендокринологични, сърдечно-съдови, бъбречни, често в доста тежка пренебрегвана форма. Резервите на тялото, които могат да избегнат повторение на инсулт, са много малки. И пациентите, които излизат от битка с носители на опасни заболявания, понякога правят грешки относно реалните им способности, което води до повторение на съдова авария.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Световната статистика поставя смъртността от инсулт на второ място след смъртността, дължаща се на коронарна болест на сърцето. Ежегодно, с остри заболявания на мозъчното кръвообращение се хоспитализират от 460 до 560 души от всеки 100 000 души на планетата, една трета от случаите - повтарящи се. Статистика за оцеляване след втория удар разочароващо, ако след първия удар, средно 2/3 от пациентите оцелеят в света, след втората - да оцелее не повече от 30%, както и качеството на живота си и да каже не, защото ходът е на първо място в свят сред причините за основното увреждане.

[6], [7], [8],

Причини втори удар

Досега изясняването на първоначалните причини за повторни епизоди на остри мозъчно-съдови патологии остава една от обещаващите области на ангионеврологията. Досега механизмът на тяхното развитие, клиничните прояви и морфологията на ударите не са били достатъчно проучени, не е разработен единен подход и терминология. Дори и концепцията за втори инсулт се интерпретира двусмислено, тъй като в някои проучвания са изброени случаи на остри съдови нарушения в друга артериална система или в областите на мозъка, чието кръвоснабдяване се извършва от различни съдове. В други проучвания те са изключени, така че данните на различни автори понякога са несъизмерими. Във връзка с това в повечето от проучванията се отбелязват особено фактори, които повишават риска от повтаряне на удара и влияят върху неговия ход и вероятността за оцеляване.

Основните подпалвачите на остри заболявания на мозъчното кръвообращение, за първи път, както и в следните се считат ако пациентът има високо кръвно налягане (не е задължително цифрите са "извън скалата"), атеросклероза (особено опасна комбинация), хипертрофични промени в лявата камера на сърцето. Ако пациентът - диабетна, заклет пушач или пияница, рискът от инсулт се увеличава няколко пъти. Комбинацията от горните фактори дори два значително увеличава вероятността от неблагоприятен резултат.

Лекарите отдавна забелязали следната функция - многократните улов-съдов инцидент, най-вече тези, които са почти напълно възвръща си ниво здраве след стачка, се върна към предишния си начин на живот, е престанал да бъде внимателен и да следват превантивни насоки. Качеството на живот на човек, който е претърпял инсулт, напълно определя възможността за повторение на ситуацията.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Риска от втори фактори инсулт, без да е пряка причина за патологични промени в мозъчните артерии, нисш адаптивни капацитет хемодинамика и създават условия за нарушаване на циркулацията на кръвта в артериите на мозъка компенсира. Тази група включва психическо и физическо натоварване, неадекватна почивка (дори раждане, което дава удоволствие, необходимо е да се дозира); изобилието от стресови ситуации, както отрицателни, така и положителни; далеч от полезни навици - пушене, пиене на алкохол и / или наркотици, вземане на лекарства без предписване на лекар; отсъствието на осъществими физически натоварвания, обикновено в комбинация с недохранване и вследствие на това прекомерно тегло.

Има голяма вероятност за втори инсулт при хора, които не контролират кръвното си налягане, вискозитета на кръвта, небрежно се отнасят до съществуващи хронични заболявания. Повишеният риск от втори инсулт се комбинира не само с хипертония, но и с ниско кръвно налягане, метаболитни нарушения и хиперкоагулационна кръв. Повторен удар често се случва при хора с функционално увреждане на сърдечния мускул, предсърдно мъждене, миокарден инфаркт при анамнезата.

При жени с фертилна възраст хормоналната контрацепция е заплаха от повтарящ се инсулт, особено пушене и хипертония.

Друга основна рискова група се състои от хора, които са имали преходни нарушения на мозъчното кръвообращение - петехиални кръвоизливи (мини-инсулти, тъй като те се наричат), които водят до минимални некротични промени в мозъчната тъкан, както и - преходна исхемична атака (обратим смущения на притока на кръв към всяка област на мозъка) , Скръбта на такива събития, които в по-голямата си част остават незабелязани или забравени, е, че вероятността за истински удар при такива хора е много по-висока.

Тези фактори могат да бъдат коригирани медицински, след като са завършили адекватно лечение и са поръчали начин на живот.

Некоригираните фактори за вероятността от инсулт обикновено включват: възрастовата граница от 65 години - от три инсулти на всеки две се срещат при лица, по-възрастни от тази възраст; Сексуален аксесоар - мъжката популация от 30 до 69 години е по-податлива на остри цереброваскуларни патологии; наследствена предразположеност и етническа принадлежност (най-високата вероятност за инсулт се оценява при афро-американци). Това включва случайни стресови ситуации. Специалистите обаче не свързват възможността за повтарящ се мозъчен инсулт с полов пол, възрастова група или патологичен тип на предишното съдово заболяване. Основната причина за това повтаряне е лекомисленото отношение на пациента към неговото здраве и нежелание да се придържат към определени ограничения.

По-голямата част от остра цереброваскуларна исхемия развива тип (около 8-9 от десет), кръвоизлив представлява само 10-15%, обаче, те се характеризират с по-тежко протичане и висока смъртност.

[15]

Патогенеза

Патогенезата на исхемичен инсулт в момента се разглежда като резултат от лезия:

• Атеросклероза на главните артерии (предимно свински кости) преди влизане в черепната кухина, която представлява мнозинството (до 40%) от всички първични и вторични съдови бедствия от този тип;
• малки артерии, локализирани в мозъка, поради повишено артериално налягане, комбинирано с атеросклеротични промени във вътречерепните съдове (приблизително 35% от исхемичните инсулти);
• запушване на средната церебрална артерия с дебело или въздушно ембол, образувано в сърцето (леви деления), от около 15% от исхемичните инсулти до 20.

В други случаи патогенетични функциониращи исхемични инсулти са нарушения в кръвосъсирването (тромбоемболизъм), дегенерация на съдови мембрани, които не са причинени пряко свързани с церебрални съдови заболявания като захарен диабет, васкулит, еритема.

Наличието на атеросклеротична ангиопатия е основната причина за развитието на по-голямата част от исхемичните инсулти, включително многократни. Това е най-значимият рисков фактор. Атеросклеротичните съдови промени стена се считат като хронична пролиферативна и възпалителен процес, срещу развитието на кръвни съсиреци, които се образуват поради увеличаване на вискозитета на кръвта, често предизвика хипертония и нарушения на липидния метаболизъм.

Важна роля в патогенезата на този процес се дава на взаимодействието на липопротеини с ниска плътност със стените на артериите. С възрастта, проникване на пациента в артериалната обвивката циркулиращи плазмени протеини, се увеличава с ниска плътност, образуване на първи холестерични петна, в крайна сметка се превръща в образувания по стените на артериите - атероматозно плака. Кондензация или, обратно, се разхлабят плака крекинг, язва в тяхната дебел възникне лек кръвоизлив, фиброзиращи по-късно, което увеличава размера и формирането, съответно, лумена на артериите стеснява, повредени ендотелна мембрана. Съпротивлението на съда на тромбока намалява и на това място постепенно се получава образуване на париетен тромб. Неговите структурни нарушения (разхлабване, пукнатини, фиброза) генерират вътресъдови субстрати (емболия) транспортирани от кръвния поток в церебрални артерии.

Патогенетичните процеси се развиват и се увеличават приблизително през първите три седмици и особено интензивно се появяват в първите минути и часове на заболяването. При запушване на притока на кръв артерия в някои части на мозъка спира и се развива бързо така наречената "исхемична каскада", което води до аноксия и окисление на мозъчна тъкан, нарушена липид и въглехидратния метаболизъм, инхибира производството на невротрансмитери и техния брой в синаптичната цепнатина намалява рязко. Този процес е съпроводен от образуването на сърдечен инфаркт, който се образува буквално от пет до осем минути. Площ на засегнатата тъкан лишени от кислород и мощност се увеличава при висока скорост (1.5 часа - 50% в шест часа, период, наречен "терапевтичен прозорец" - 80%). Без лечение, тази област се разширява в геометрична прогресия, развива се вторичен широко разпространен оток на мозъка. Това трае от три до пет дни, след което мъртвите неврони са подложени на некроза и процесът е частично локализиран. В бъдеще се развиват и растат неврологични симптоми.

При същия сценарий се развива повтарящ се инсулт, но трябва да се има предвид наличието на исхемична зона, последиците от предишната лезия. Фокусът на омекотяване на мозъчната тъкан уврежда по-голяма площ, положителната динамика в края на острия период е много по-рядко. Понякога развиващата се исхемия се развива в хеморагична форма, което прави диагнозата трудна, утежнява ситуацията и влошава прогнозата.

Механизмът на хеморагичен инсулт в повечето случаи се дължи на разрушаване на церебрални артерии и накисване кръвно-мозъчната раздел паренхим и / или образуване на интрацеребрално хематоми, в кухина, образувана в мозъчните тъкани, разположени в рамките на кръвното налягане. Това води до унищожаване или компресия на мозъчната тъкан, неговата дислокация, смлени изтичане на венозна кръв и цереброспинална течност, което води до подуване на мозъка и изстискване багажника му. Размери хеморагичен огнище имат разнообразна гама - от малки да се разпространяват в цялото полукълбо, понякога се развиват множество кръвоизливи. На този сайт развиваща се област на исхемия, и започва каскада от патогенни процеси, описани по-горе. Ако пациентът остане жив, тогава кистата се формира на мястото на хематома с времето.

Повече от четири от пет хеморагичен инсулт се случва, когато рязко покачване на кръвното налягане, понякога причина кървене в мозъка е руптура на аневризма (артериални малформации) и други интрацеребрален кръвоизлив. Фонът за развитие на мозъчен кръвоизлив е стресова ситуация или физическо пренатоварване. Рискът от хеморагичен произшествие се увеличава при пациенти с нарушена липидния метаболизъм, затлъстяване, диабет, сърдечни заболявания и сърповидно-клетъчна болест, не част с пристрастяване.

[16], [17], [18]

Симптоми втори удар

Човек, който вече е успял да се възстанови от инсулт, симптомите му трябва да се запомнят и да се лекуват внимателно, за да не пропуснат прекурсорите на нова катастрофа.

Първите признаци, които говорят за възможното му сближаване:

• едностранно краткосрочно зрително увреждане;
• внезапни атаки от загуба на памет - човек за известно време изглежда "изпада" от реалността или не може да оцени местоположението му;
• преходни речеви дисфункции - неточност, инхибиране;
• едностранна пареза на крайниците и / или намаляване на тяхната чувствителност;
• метеорологична зависимост, проявена като замайване, слабост, предразположение и главоболие.

При появяването на дори два от изброените признаци на лицето, което е прехвърлило вече един инсулт, е необходимо спешно да се обърне към лекаря и да се премине курс на лечение, за да се предотврати повторение на удара.

Ако все още се случи нещастието, успехът на лечението зависи преди всичко от бързината на реакцията на другите и от професионализма на пристигнатия екип за спешна медицинска помощ. Симптомите на втория инсулт, същите като в първия случай - световъртеж, гадене, зашеметени или развълнувани състояния. Пациентът внезапно парализира една страна на тялото, може да има повръщане, атака на диария, хипертермия. Пациентът не може да вдигне двете ръце, ръката не се издига от парализираната страна, треперенето й почти не се усеща. Лицето става асиметрично (от едната страна ъгълът на устата пада и окото не се затвори), усмивката е крива, не е възможно да се каже ясно няколко думи на пациента.

Етапи

Тежестта на кома след удар е оценена според скалата на Глазгоу:

1. Първият - да се определи при пациенти с известно присъствие на духа, макар и контакт с тях причини затруднения, но те са в състояние да преглъщате, търкалят се в легнало положение, изпълнява елементарни движения, въпреки че симптоми на ступор и летаргия забележим, пациентът е сънлив, закъсняла реакция, дори и до болка, хипертонична мускулатура; учениците реагират на светлината, понякога наблюдават излишъци на отклонение (различен страбизъм). За този вариант на кома са характерни най-благоприятната прогноза и най-малките усложнения.
2. Вторият - nekontakten на пациента е в състояние да дълбок летаргичен сън, понякога може да се види хаотичен свиване на мускулите, които не могат да бъдат приписани на контролирани движения, физиологичните функции се появяват спонтанно, най-вече пациентите, те не се контролират, фаринкса рефлексите в този етап се съхраняват, ученици на пациента са значително стеснени и практически реагира на светлина, шумна дишане патологична характеристика на церебрална аноксия, мускулна слабост, неговата спонтанна контракция вълнообразно. Оцеляването е малко вероятно, особено след втория удар.
3. Третият (атонични) - пациентът е в безсъзнание, не отговаря на болезнените стимули и докосване на роговицата, чувствителност към светлина е напълно отсъстват ученици, фаринкса рефлекси понякога присъстват много слаб; мускулен тонус е значително намален, мускулни крампи могат да се появят на всяко място или да се проявят в тялото, хипотония, хипотермия, нарушение на ритъма на дишането. Вероятността за оцеляване, особено след втория удар, има тенденция към нула.
4. Четвъртият - вече по същество пациентът не дава признаци на живот, всеки втори дъх може да спре.
5. Петата е агонията и смъртта на пациента.

Етапите на развитие на инсулт се определят, както следва:

• първите 24 часа се наричат най-острите фази на заболяването;
• последван от остър, който може да продължи до средно три седмици;
• следващите три месеца се считат за неактивен етап;
• след това изолираните фази на възстановяване (ранни от три месеца до шест месеца) и късната (до една година от момента на удара) възстановяване;
• Степента на отдалечените последици от инсулт започва след изтичането на годината.

В зависимост от естеството на съдовите лезии има два основни вида удари. Четири от петте остри нарушения на мозъчното кръвообращение, причинени от запушване или стеноза на големи или малки артериите, което води до пълно или частично спиране на артериална притока на кръв към тъканите на мозъка (исхемичен инсулт). Само една пета от острите церебрални патологии попадат върху хеморагичните инсулти, но те са много по-тежки, повече от 80% от кръвоизликите водят до смъртта на пациента.

Видовете първичен и повтарящ се инсулт не винаги са еднакви, обичайно за тях обикновено са зоните и структурите на мозъка, в които са настъпили крайните деструктивни процеси, патогенезата често е съвсем различна.

Втори исхемичен мозъчен инсулт, обикновено се развива внезапно (макар и от време на време на клинични симптоми, може да се увеличи постепенно), често през нощта или през нощта, в съня (съсирване артерия) или следобед (netrombotichesky инсулт). Характерно едностранно поражение. Състоянието на съзнанието зависи от местоположението и степента на увреждане, както и от последствията от първия инсулт. При незначителни промени съзнанието може да бъде запазено или нарушено незначително. Неврологични симптоми на остър стадий на явни нарушения на произношението на отделни думи или по-значително нарушаване глас, умора и атаксия, едностранно зрителни увреждания, с една и съща страна - изтръпване на крайниците. Понякога може да има уринарна инконтиненция. Епилептичните припадъци не са типични.

Мащабна (широка) исхемичен инсулт се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите, липса на съзнание, тежка неврологичен дефицит: повръщане, силно главоболие, разстройства на движението на очите и речта, пареза и парализа, кома. Големите повтарящи се инсулти често са крайно фатални.

Вторият хеморагичен инсулт в преобладаващото мнозинство от случаите води до смърт на пациента или пълно увреждане. Основната опасност от този тип инсулт е, че механичният ефект на кръвоизлив - компресиране на мозъчните тъкани пластове образуване на широка исхемична област. Обикновено се развива през деня и е резултат от стресова ситуация и / или физически стрес. Възможността за ранна хеморагия се прогнозира от следните симптоми: едностранна парестезия на лицето; зачервяване на лицето; остра болка в окото (понякога и в двата случая), краткосрочна слепота, полето на зрението често е обвито в червен воал; периодичен контрол на загубата на баланс; афазия. Лицето преди инсулт често е червено, понякога температурата се повишава, има дрезгав, бактериален дъх, понякога се появяват епилептични припадъци.

Симптоматологията на хеморагичния инсулт съответства на дислокациите на мозъчното вещество по отношение на нормалното му местоположение. Ако пациентът не е загубил съзнание, той обикновено има тежко главоболие, фотофобия, гадене и повръщане, тахикардия, нарушения на говора и движенията.

Загуба на съзнание може да се случи в различна степен - от зашеметен до кома. Това е типично за повечето пациенти с хеморагичен инсулт. В допълнение към увреждане на съзнанието на пациента може да се наблюдава: ритмичните движения на очите (нистагъм), невъзможността да се проследи погледа на движещ се обект, липсата на или намалена чувствителност на зеницата, липсата на мускулния тонус, дишане и сърдечна аритмия, хипотония, не мога да понасям рефлекс, различни ученици размер, булбарна дизартрия, безпомощни сълзи или смях, забавяне или инконтиненция на урината. Може да възникнат гърчове, подобни на епилептичните припадъци.

При този тип пациенти с инсулт имат най-висока смъртност във втория и четвъртия ден от началото на болестта (поради появата на патологични процеси), както и - в 10-12 ден (поради добавянето на усложнения).

Най-тежко е хеморагията в мозъчната кора: почти винаги има груби нарушения на съзнанието и сериозни неврологични дефицити: парализа, груби нарушения на говора, загуба на чувствителност, загуба на ориентация. Външната симптоматика прилича на запушване на средната церебрална артерия.

Когато таламични кръвоизливи също има възможност на кома, симптоми на различни разстройства преобладаване на сетивните органи (движение на очите, страбизъм, ограничаване на зрителното поле) преди нарушение на двигателната функция.

Ранна коматоза с кръвоизлив в вариолния мост, характеризираща се с липса на реакция на светлина и ученици под формата на точка, както и с остър двустранен ръст на мускулния тонус.

Малкия мозък локализация се характеризира с появата на внезапен световъртеж, придружен от повръщане, нарушена координация на движенията, неспособност да ходи и да бъдат избирани, пареза на мускулите на очите, в присъствието на предвид обаче, компресия на мозъчния ствол, може да доведе до смърт.

Субарахноидният кръвоизлив се появява главно при разкъсване на издатината на вътрешната еластична стена на артерията (аневризма). Този тип хеморагичен инсулт е характерен за възрастовата група от 35 до 65 години. Забележително е тежко главоболие. При болката пациентът може дори да припадне, което от време на време преминава в кома, но в повечето случаи съзнанието се връща и пациентът е само малко заглушен. Понякога синкопът предхожда главоболие. Кръвоизливът се развива обикновено с физическо натоварване или е неговата непосредствена последица. Фокусът може да се локализира само под арахноидната мембрана или да се разпространи по-нататък. Когато кръвта навлезе в мозъчната субстанция, се появяват симптоми на фокален кръвоизлив.

[19], [20]

Усложнения и последствия

Последствията от втори инсулт обикновено са много по-трудни - в повечето случаи той завършва със смърт. Кома след втория инсулт се случва при 2/3 от пациентите и е възможно да се измъкнем от него жив. При кома се проявява дълбоко припадане, пациентът няма напълно или частично рефлекси и реакция на външни стимули. Въпреки това, в зависимост от дълбочината на пациента кома може да реагира с възпаление на роговицата неволни отваряне клепачите или непостоянни движения, понякога има гримаси, сълзене, безпричинната смях. Коматозно състояние се наблюдава при интрацеребрална хеморагия, екстензивна исхемия, оток и токсично увреждане на мозъчната тъкан, съпътстващи системни заболявания, например заболявания на съединителната тъкан.

Хората, които са преживели една съдова авария, не се отпускат, без подходящи превантивни мерки, това може да се случи отново и с много по-тежки последици. Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от величината на церебралната артерия, засегната от патологичния процес, неговото местонахождение, степента на увреждане и последиците от първия инсулт. В допълнение, възрастта и физическото състояние на пациента играят важна роля, както и колко бързо той получава професионална помощ.

Каква е заплахата от втори инсулт? Медицинската статистика твърди, че повечето пациенти (около 70%) не оцеляват след втори инсулт.

Въпреки това, ако мозъчната тъкан е била незначително повредена за първи и втори път, съществува възможност за запазване на работоспособността. Има случаи, когато човек има няколко удара, но всеки път, когато вероятността за качествен живот намалява.

След усложненията след инсулт се утвърждава вторият път, отокът на мозъка и комата се развиват по-често. Дори и оцелелите пациенти са гарантирани пълни или частични разстройства на движението, говор, зрение и деменция.

Парезата на крайниците значително ограничава възможността за движение. Паразитните вериги парализират пациента на легло или инвалидна количка. Най-леката степен на парализа е моноплегия, когато само един крайник губи способността си да се движи. Има едностранна неподвижност на крайниците (хемиплегия) и недвижимо имущество на двата двойни крайника (параплегия).

С невъзможността да се движи напълно, често слепота се комбинира в едно око, словесни нарушения - неясна и непоследователна реч, намалена интелигентност.

[21], [22], [23], [24]

Диагностика втори удар

Първичната диагноза е прерогатив на другите, обикновено самият пациент не може да си помогне и да се обади на линейка.

Ако подозирате, че имате инсулт със сериен номер, можете да тествате човек, който е в съзнание, да му предложите усмивка, да вдигнете ръцете си и да кажете нещо. Той няма да може да се справи с тези задачи: усмивката ще се окаже криво, ръката на засегнатата страна няма да се издигне, думите ще бъдат произнесени недвусмислено. Ако човек е в безсъзнание, спешно призоваване за линейка е задължително.

Пациент с остра атака се хоспитализира. В болницата той извършва кръвни изследвания, включително - на нивото на захарта и холестерола, оценява ефективността на механизма на кръвосъсирването, общото изследване на урината. В случай на невъзможност да се направи томография - изследване на цереброспиналната течност.

Неврологичният дефицит се определя от различни методи, като се прилага и най-известната скала на Националните институти по здравеопазване на САЩ (NIHSS), скандинавската скала на инсулти и кометата на Глазгоу.

Точна представа за местоположението и обхвата на съдови лезии дава съвременни инструментални диагностика - компютърна и / или ядрено-магнитен резонанс, ангиография с контраст и без, ултразвуков доплер, електроенцефалограма. Обикновено сърдечната мускулатура се оценява с помощта на електрокардиограма, може да се предпише ултразвуково изследване на сърцето.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с тежка мигрена атака, кома, диабет, мозъчни тумори, внезапна пареза на други етиологии, интрацеребрален хематом дисекция аневризма на сънната артерия и други заболявания, които са подобни на симптомите.

Диференцирането на вида инсулт се извършва съгласно изследване на роднини или пациент (ако е възможно) и според изследването. Най-информативни в това отношение са данните от томограмата. Характерни различия на хеморагичния инсулт - при изследване на фонда, обикновено се откриват кръвоизливи в ретината; кръвта в цереброспиналната течност, чийто цвят е жълтеникаво-кафяв или зеленикав, налягането се повишава; левкоцитите са повишени, протромбинът е нормален или намален; в урината се намират еритроцити, понякога глюкоза и протеин.

При тромботичната форма на повтарящ се исхемичен инсулт, изследването на фонда показва стеснени и неравномерни съдове; пробитата течност е прозрачна, натискът й е нормален (с не-тромботичен, може да се увеличи); кръвта е вискозна, протромбиновия индекс е повишен; специфичното тегло на урината е ниско

[32], [33], [34], [35], [36]

Лечение втори удар

Прогнози за оцеляване във втория-съдов инцидент зависи от много фактори, един от които - на скоростта: Колкото по-бързо пациентът попадне в ръцете на специалисти и да започне реанимация, толкова повече шансове да го има, за да оцелее с минимално въздействие.

Какво да направите при втория удар? За да се обадите на линейка. Докато чакате бригадата да пристигне, трябва да помогнете на пациента да се настани (да седне), осигурявайки повдигнато положение на главата (опитайте да не премествате пациента повече). Измервайте (ако е възможно) кръвното налягане и дайте антихипертензивното лекарство, което се предлага с него. За да се освободите от зъбни протези, контактни лещи, премахнете очилата, разкопчете яката, разхлабете колана.

Ако пациентът е загубил съзнание, те обърнат главите си на една страна и леко отворят устата си, гледат дишането, избягвайки препъване на езика, което може да блокира потока на въздуха в дихателните пътища. Не се опитвайте да върнете живота на пациента. Препоръчително е да поставите студен компрес или лед върху челото.

Обикновено специализираната бригада пристига на пациента с остър удар, който може да осигури необходимата помощ у дома и на пътя. Можете да използвате услугите на платена линейка, след което ще бъде гарантирано, че пациентът ще бъде транспортиран надеждно след втория удар. Терапията след втората остра атака не се различава от предходното време. Въведена от линейка с повтаряща се съдова атака обикновено се изпраща до интензивното отделение или реанимация. Направете необходимата диагностика, за да определите вида на лезията.

В първите часове с исхемичен мозъчен инсулт, усилията на медицинския персонал са съсредоточени върху следните задачи:

• максималното възстановяване на способността на артериите да транспортират кръв към мозъчните тъкани чрез капково вливане на солеви разтвори;
• използване на тромболитици, намаляване на вискозитета на кръвта, разреждане и активиране на микроциркулацията;
• защита на невроните и предотвратяване на церебрален оток.

През първите часове те се опитват да възстановят притока на кръв, като използват вазодилатиращи лекарства, като по този начин премахват спазмите на кръвоносните съдове и принуждават работата на резервните артерии. Интравенозно инжектирани No-shpu, лекарства на базата на никотинова киселина и други.

Nospanum активна съставка drotaverina хидрохлорид, който има способността да се намали концентрацията на калциеви йони в клетките, постоянно инхибиране на контрактилния активност и релаксиращ мускулите на артериите, като по този начин се разширява кръвоносните съдове и увеличаване на притока на кръв в тях. Не Неговият механизъм на действие се основава на инхибиране на ензимната активност на фосфодиестераза IV, без ефект върху активността на други ензими, III и тип V е, че разпределя Nospanum спазъм на мозъчните съдове от други спазмолитици липса на значителен терапевтичен ефект върху активността на сърдечния мускул.

Никотиновата киселина е ензимен агент, който транспортира до тъканите и органите на водорода и участва в реакциите на окисляване и редукция. Той има способността да разширява кръвоносните съдове, намалява съдържанието на липопротеините в кръвта. Интравенозно препаратите с никотинова киселина се прилагат много бавно, тъй като причиняват болезнени усещания. Предпочитание се дава на никотинат натрий или никотинамид, тъй като не предизвиква дразнещ ефект. Препоръчваната доза е 1 ml от 1% разтвор.

Анти-шоковият разтвор на Reopoliglyukin се инжектира капково за възстановяване на капилярния кръвен поток.

Ако пациентът е в съзнание и може да приема хапчета, може да му се предписват следните антикоагуланти: Тиклопидин, Варфарин, Клопидогрел и всички известни Аспирин. Дозировката на тези лекарства се определя от лекаря според симптомите, тъй като ситуацията е спешна. Ако пациентът е взел лекарства, които разреждат кръвта, близките трябва да информират лекаря за това, тъй като дозирането ще бъде коригирано.

Тиклопидин - инхибира процеса на "слепване" на тромбоцити, индуцирана от ADP (аденозин дифосфат), епинефрин, колаген, арахидонова киселина, тромбин и тромбоцит активиращ фактор. Влизайки в тялото, лекарството причинява дисфункция на клетъчните стени на тромбоцитите, за да се свърже, разреждайки кръвта и удължавайки времето на кървене.

Варфарин се отнася до индиректните антикоагуланти. Той инхибира действието на витамин К, като по този начин се предотвратява процесът на съсирване на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

Клопидогрел е селективен инхибитор на процеса на свързване на ADP със същия рецептор на тромбоцитите. Лекарството има необратим ефект, като блокира ADP-рецепторите на кръвните клетки, така че коагулацията се възстановява след преустановяване приема след подновяване на тромбоцитите (около седмица).

Пациентите, които са в състояние на безсъзнание, са предписани капки за инфузия на хепарин. Има директен ефект за предотвратяване на кръвосъсирването, тъй като е естествен компонент, който осигурява течливост на кръвта. В допълнение, той инхибира ензимната активност на хиалуронидазата, предотвратява образуването на тромби, активира кръвния поток в коронарната артерия. Хепаринът активира отцепването на липидите, като намалява тяхното съдържание в кръвния серум. При интравенозно приложение тя действа незабавно, но за кратко време от четири до пет часа.

Това лекарство обикновено се комбинира с фибринолитична ензим, като плазмин или fibrinolysin, получен от човешка кръвна плазма, или Streptodekaza активиране на превръщането на плазминоген в плазмин естествен кръв съставка. Тези лекарства осигуряват разтварянето на фиброзен протеин, чиито съсиреци са основата на тромба. Техният недостатък е системното действие и възможността за кървене.

Най-ефективните досега в исхемичен инсулт се счита лекарството Micardis, поколение II на тромболитично средство, използвано по време на "терапевтичен прозорец" и има способността да унищожи кръвен съсирек запушени артерии. Така нареченият тъканен плазминогенен активатор, въведен в първите часове след инсулт, е напълно способен да възстанови кръвоснабдяването на исхемичното място. Прилепване селективно само превръща фибриноген, който е свързан с образувания тромб, без да има системен ефект. Това лекарство е предназначено за интравенозно приложение. Препоръчва се да се инжектират не повече от 90 mg, първо се инжектира интравенозна инжекция в количество от 10% от дозата, предписана от лекаря, а останалата част се инжектира в капките за един час.

Схемата на лечение, последвана от употребата на хепарин (интравенозно) и ацетилсалицилова киселина (перорално), не е проучена достатъчно, поради което, особено в първия ден от лечението с Actyllize, не трябва да се използва. В случаите, когато е необходимо да се използва хепарин (поради други патологии), той се прилага подкожно и не повече от 10 000. IU на ден.

Най-опасната последица от тромболитичната терапия е кървенето и / или кръвоизливът във всяка част на тялото, включително - животозастрашаващи. В този случай се препоръчва преливане на прясна цяла кръв (прясно замразена плазма) или използване на синтетични антифибринолитични средства.

Ако мерките за реанимация бяха успешни и беше отбелязана положителна динамика, Кавинтон бе назначен да възстанови съдовия тонус. Растителното алкалоидно производно коригира умствени и неврологични заболявания след инсулт. Под действието на лекарството, мозъчните артерии се разширяват, кръвният поток се увеличава и количеството кислород в мозъчните тъкани се увеличава, глюкозният метаболизъм се подобрява. Инхибирането на ензимната активност на фосфодиестераза Cavinton насърчава натрупване на сАМР в тъканите, универсален операция предаване на сигнали към неврони на някои хормони. Също така, лекарството има антиагрегант ефект, предотвратяващ образуването на тромби, увеличава пластичността на червените кръвни клетки. Кавинтон няма значителен хипотоничен ефект.

При неврологичната практика се използва въвеждането на капково лекарство, след което преминават към приемане на таблетките. Те се приемат непрекъснато за една или две единици три пъти на ден.

Спешните мерки за повторен хеморагичен инсулт са насочени основно към спиране на кървенето и намаляване на натиска на хематома и изместените мозъчни зони върху неговия багаж. Консервативното лечение на кръвоизливи се извършва само в най-непредвидени случаи с малки кръвоизливи. На пациента са предвидени условия, ограничаващи шума и светлината.

Нормализиране на кръвното налягане се извършва, той спира рецепция съдоразширяващо и антитромбоцитни лекарства (ако те са причина кръвоизлив), прилагани хемостатици. Второ хеморагичен инсулт е рядко предмет на терапевтично лечение, обаче, в тези случаи, за да се намали прилага налягане инжектиране на антихипертензивни лекарства и диуретици. За тази цел различни препарати: бета-блокери (атенолол, бизопролол, небиволол, индерал, тимолол), спазмолитици (Nospanum, Otiloniya бромид, атропин, Buscopan), калциеви антагонисти (Corinfar, анипамил, Klentiazem), лекарства, които инхибират ензимната активност ангиотензин (беназеприл, каптоприл, еналаприл, фозиноприл).

Емоционалната лабилност е спряна от седативите - Елиний, Диазепам. Често се назначава фенобарбитал, тъй като има антиконвулсивен ефект, не повече от 90 mg на ден, разделен на три дози.

Лаксативи се използват за предотвратяване на затруднени движения на червата, например пиколакс капки, които стимулират перисталтиката на дебелото черво и се преместват на изхода на изпражненията. Вземете веднъж на ден, вечер, от 13 до 27 капки.

Лекарства, които спират кървенето:

• Dicynonum - ускорява образуването на тъкан от тромбопластин помага спре кръвоизлив да инхибират хиалуронидаза ензимна активност чрез блокиране на метаболизма на мукополизахариди, което води до повишена якост на съдовите стени. Тази способност обаче не влияе на продължителността на протромбиновия период, нито пък лекарството причинява хиперкоагулация. От време на парентерално приложение на начало на действие удължава интервала на пет минути до петнадесет минути от поглъщане - един или два часа. Предлага четири-шестчасов ефект. Препоръчваната доза за четирикратна употреба е 250 mg.
• Гордокс (апротинин) - добре понасян от повечето пациенти с първична употреба на хемостатично лекарство за капково вливане. Подтиска ензимната активност на протеазите, подпомага активирането на процеса на коагулация и намалява течливостта на кръвта. Задайте четири капки за ден, всеки за 100 000 единици. Във вторичния курс в рамките на половин година вероятността за анафилаксия или алергия е 5%.
• Г-аминокапронова киселина - стимулира процесите на кръвосъсирване чрез инхибиране на действието на ензимите, които катализират фибринолизата. Освен това има антиалергичен ефект. Дневната доза е не повече от 30 g, а в капките 100-150 ml (5% разтвор). Той може да се комбинира с малко количество Reopoliglyukin, което подобрява кръвообращението в капилярите.

Появата на симптоми на заклинване на мозъчното вещество в отворите на черепа на различни места, инхибирането на пациента изисква терапия против едем - назначаването на осмотични диуретици. Обикновено предписани лекарства с активното вещество манитол (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol и едноименното лекарство). Това е много ефективен диуретик, действието му е придружено от значителни загуби на вода и натриев хлорид. Той се инжектира интравенозно, като се изчислява дозата на килограм от теглото на пациента от 500 до 1500 mg, като се получава 10-20% изотоничен разтвор.

Или лекарството, базирано на фуроземид, е Ласикс, който пет минути след интравенозно бързо понижава кръвното налягане и има забележим диуретичен ефект. Принудителната диуреза с това лекарство се провежда два пъти на ден, прибавяйки 20-40 mg в капкомер. След това, като се вземе предвид водно-електролитното равновесие и състоянието на пациента, дозата се коригира.

Могат да се предписват интравенозни инжекции на хормонални лекарства (дексаметозон).

Когато симптомите на церебрални артериални спазми (приблизително на седмия ден) прилагат калциеви антагонисти, например, капкови инфузии Nimotona (10 mg) на фонова корекция дози от лекарства, които понижават кръвното налягане.

Когато остреният период е изтекъл и кървенето е безопасно спряно, допълнителната терапия се извършва симптоматично. Пациентът задължително трябва да се придържа към леглото и диетата.

Витамините и витамини-минералните препарати намаляват пропускливостта на съдовите мембрани, правят ги еластични и трайни. Аскорбиновата киселина и рутозидът са незаменими в това отношение, особено тяхната комбинация в много зеленчуци и плодове, както и в подготовката на аскортуин. Пациентите след втория удар за укрепване на кръвоносните съдове се препоръчват калциеви препарати:

• калциев пантотенат - премахва интоксикация, участващи в метаболизма на мазнини и въглехидрати, холестерол формулировка, стероидни хормони, ацетилхолин, показан за пациенти с неврологичен дефицит крехък и слаб кръвоносните съдове;
• интрамускулно инжектиране на калциев глюконат;
• интравенозен - калциев хлорид, който в допълнение към укрепването на съдовете има антиалергичен ефект.

Витамин минерален комплекс съдържа осем Berokka плюс витамини (тиамин, рибофлавин, никотинамид, пантотенова киселина, пиридоксин хидрохлорид, биотин, фолиева киселина, цианокобаламин), витамин С, калций, магнезий и цинк. Незаменим е за съд за възстановяване, процеса на нормализиране на хемопоезата и функции на централната нервна система. Вземете една таблетка на ден.

Възстановяването на тялото след втория удар ще помогне на физиотерапията. Ултразвуковата терапия може да бъде предписана вече в остър период при исхемичен инсулт, а също и по време на рехабилитация за намаляване на мускулния тонус или обратно при мускулна дистрофия, лечение на съпътстващи патологии. При кръвотечение, ултразвуковото лечение се предписва след най-малко два месеца от началото на заболяването.

При пациенти след удар са показани електропроцедури - амплипулсна терапия; електрофореза; дарсонвализация; диадинамична терапия; електросън. С помощта на такива процедури се активират метаболитните процеси, трофизмът на съдовете се подобрява, исхемичните зони и намаляването на едемите се увеличава моторната активност на париеалните мускули. Процедурите се назначават още в ранния период на възстановяване (от третата седмица).

Магнитотерапията стимулира гладкото намаляване на кръвното налягане, подобрява реологичните свойства на кръвта.

Лазерното лъчение с ниска интензивност подобрява качеството на еритроцитите - кръвните клетки, които транспортират кислород до мозъчните неврони, в резултат на унищожаването на тромби и намаляват вероятността от нови.

Термотерапия - приложения за парафин и озоцерит, фототерапия с бяла светлина, хидромасаж и вакуумен масаж се препоръчват при пациенти с постиндустриални артропатии.

Алтернативно лечение

За лечение на инсулт у дома е животозастрашаваща, особено втората, в този случай е необходима спешна интензивна терапия с използването на модерно диагностично оборудване и лекарства. Но в рамките на мерките за възстановяване и като превантивни мерки препоръките на алтернативни лечители могат да бъдат включени в терапевтичната схема след консултация с лекуващия лекар.

За да се лекуват последиците от инсулт и да се предотврати повторение, алтернативната медицина предполага използването на конуси от бор и ела. За терапевтични цели се използват млади конуси със семена. Те трябва да бъдат разкъсани само от дървета, които се отглеждат в гората далеч от главните пътища. Счупените ръбове се почистват от повредени насекоми, некротични части. Pine се събира най-добре през март, в екстремни случаи до края на април, събирането на смърч започва на 5 юни.

Тинктура от борови шишарки на водка се приема два пъти или три пъти на ден в чаена лъжичка в продължение на три седмици, след което се прави седмична почивка и курсът на приложение се повтаря още два пъти. Следващия път, когато това лечение може да се направи не по-рано от шест месеца.

Подготовка на тинктурата: издухванията се изплакват под течаща вода и се поставя чист еднолитров буркан и се запълва до върха. Налейте водка, покрийте и настоявайте в затворен шкаф или килер в продължение на две или три седмици, преди да получите дебел тъмночервен цвят. Прецедете през марля, сгънат два пъти. Инфузията е готова за употреба.

Алтернативен вариант besspirtovoj - борови шишарки бульон се приготвя по следния начин: Пет млади борови шишарки малки нарязани, сгънати в една саксия емайл, изливат ½ литър гореща вода и се вари в продължение на пет минути в една малка искра. Този бульон се пие около една четвърт чаша след ядене един до три пъти на ден.

Духова тинктура от еластични конуси с ябълков (гроздов) оцет. Пет шишарки се изплакват, нарязват се и се наливат с алкохол (водка) в обем от 250 ml. В рамките на едно десетилетие сместа се оставя за инфузия в затворен шкаф или килер. След това филтрирайте добре и добавете чаена лъжичка оцет (за предпочитане домашно приготвена). Използвайте, като добавите чай една чаена лъжичка тинктура, в продължение на шест месеца, а след това да вземе почивка.

Водната инфузия на смърчови шишарки се използва в дневен обем не повече от 30 ml, пие се няколко пъти на ден. За готвене изплакнете конусите, нарязани и ги напълнете в трилитров буркан до половината от обема, изсипете охладената варена вода до върха и оставете да се влеят в тъмното място в продължение на десет дни. След това, след изтичане на течността, отново напълнете буркана с вода. Седмица по-късно лекарството е готово. Цялата подготвена част се пие на курса и се прави почивка.

След втория удар алтернативните лечители препоръчват вода за уста с 3% разтвор на водороден прекис с вода в съотношение 1: 1 след ядене за около минута. Тази процедура нормализира метаболитните процеси и дезинфекцира устната кухина след хранене.

Алтернативната медицина упражнява богато лечение на ефектите от инсулт. Частично или напълно парализирани части на тялото, препоръчани спирт тинктура от мащерка (50 g пулверизирана сух растителен настоява седмица алкохол или водка 500ml капацитет) или алкохол или етер смесен с растително масло в съотношение 1: 2.

Можете да направите вана на всеки два дни с отвара от корените на куче роза, курсът трябва да направи от 20 до 30 бани.

Коренът на бриони (парализирани билки) в обема на една супена лъжица настоява една седмица за водка (300мл) на топло място, филтър. Тинктура се приема вътре в сутрин и вечер, като се отделя 25 капки в една четвърт чаша вода.

Препоръчва се да се добавят черни плодове към чая или да се приготвят вместо чай.

Можете също така да нормализирате налягането без медикаменти. За да направите това, препоръчваме на сутринта преди закуска да пиете половин чаша чай мента (можете да мелиса). За да го приготвите, една чаена лъжичка трева се вари с 200 мл вряща вода, след половин час се филтрира и пие. След като изчакате още половин час, трябва да изпиете половин чаша предварително приготвена инфузия на две билки - безсмъртни и раковина. С една щипка от всяка билка, го варете с вряла вода и оставя да се охлади, а след това щам.

Предотвратяване на тромбозата и намаляване на вискозитета на кръвта ще помогне за следното лечение:

• Коралвол (10 ml);

Фармацевтични тинктури за алкохол

• майчинацета (10 мл);
• евкалипт (40 ml);
• мента (40ml);
• motherwort (125 ml);
• пион (125 ml);
• валериан (125 ml);
• глог (125 ml всяка).

Добавете към този микс осем карамфили от каша на прах (това означава подправка). Разклатете и поставете в затворена шкаф. Седмица по-късно продуктът е готов. Всеки ден сутрин, на обяд и вечер разреждайте една чаена лъжичка лекарство в десет милилитра вода и пийте.

Алкохолът без състав, разреждане на кръвта и предотвратява образуването на тромби: вечер литрови термос вари четири чаши вряща вода две супени лъжици трева колекция от мента, градински чай и Inula корен смесени в равни пропорции. На следващата сутрин, щам и пийте, преди да ядете 200 ml четири пъти на ден. Лечението продължава три седмици. Следващият курс може да се направи, като се направи интервал от поне един месец.

[37], [38], [39], [40], [41],

Хомеопатия

Действието на хомеопатични лекарства недостатъчно проучени доказателствената медицина, те все още не се използват в остър период на заболяването. Въпреки това, по време на рехабилитацията и управлението на усложнения, както и последствията от употребата на хомеопатични лекарства може да се постигне много важен успех в премахване на исхемични събития и последиците от кислород глад на мозъка да се справят с това, което все още не е справят синтетични наркотици, поради странични ефекти и вредния ефект върху плата. Използването на хомеопатията понякога води до значително подобряване на физическото състояние след инсулт и лицето се връща към нормален живот.

Използването на комплексни хомеопатични лекарства на марката "Heel" може да бъде включено в схемата на терапията практически на всеки етап от заболяването. Инжектиране на лекарства за стимулиране на дихателната функция на клетки Коензим композитум и убихинон композитум може да осигури адекватна оксигенация на мозъчни неврони, укрепване на имунната система, възстановяването на трофични и загубени функции. Те могат да се използват едновременно с други лекарства, които се използват при спешна терапия и период на възстановяване. Като правило катализаторите за тъканно дишане се предписват последователно на всеки ден с курс от 10-15 инжекции. Производителите препоръчват, в някои случаи, да се постигне по-голяма ефективност, да се използват лекарства в комбинация помежду си.

Парентералната церебрална защита Cerebrum compositum може също да бъде включена в режима на лечение на всеки етап и за превантивни цели. Лекарството има различни ефекти, обхващащи всички части на мозъка и процесите, които се случват в тях. Когато се използва, имунният статус на организма се увеличава, силата на съдовата стена се увеличава, еластичността му и кръвният поток става активен. Лекарството е в състояние леко да разшири кръвоносните съдове и да елиминира спазмите, да активира метаболитните процеси и да елиминира токсините. След курса на лечение, паметта се подобрява, неврологичният дефицит намалява. Назначи една ампула след един до три дни. Можете да инжектирате по какъвто и да е начин и да го използвате и перорално, като сте пили в рамките на 24 часа, като разтваряте съдържанието на ампулата в 50 ml чиста вода.

Действието на стимулиране на възстановяването на нервната система има инжектиране плацентата kompozitum комплексни компоненти, които разширява артериите и улеснява кръвния поток тонове и елиминира спазматични ефекти, подобрява храненето на тъканите и кислород. Нормализирането на кръвообращението в крайниците е осигурено от компоненти - органични препарати от плацентарна тъкан и ембрионална тъкан, които също допринасят за клетъчното обновяване и възстановяване. Състоянието на вътрешната васкуларна мембрана е повлияно положително от препаратите на органи от тъканите на артерията, вените и пъпната връв. Установява стабилизиране на хипофизната и ендокринната система на организма от хипофизната жлеза и регулирането на метаболитните процеси се коригира чрез натриев пирувиум и мускулна млечна киселина. Билковите съставки намаляват пропускливостта на стените на артериите, вените и капилярите, осигуряват притока на кръв към кожата, имат антиконвулсантен ефект, премахват парестезията. Бариев карбонат, меден сулфат и оловен йодид почистват съдовите стени и предотвратяват разпространението на холестеролните плаки. Дозата е подобна на предишната.

Стабилизиране след инсулт и церебрална недостатъчност може да се компенсира чрез орална капка
Eskuljus kompozitum, като ги до 10 капки под езика три пъти дневно преди хранене в продължение на половин час или ги разпространява в една супена лъжица вода. Не използвайте лекарството за различни нарушения на имунитета, неоплазмите, колагенозите, множествената склероза.

Nervocheel - стабилизира нервната система, има антидепресантни и антиконвулсантни свойства. Тя включва Ignacy, сепия, калиев бромид, които се използват за нормализиране на мозъчната циркулация като монопрепарати, фосфорна киселина, която се нарича хомеопатична ноотропна. Таблетките се разтварят под езика, дозиране: за пациенти на възраст от три - една единица на рецепция три пъти дневно. Острите гърчове се излекуват чрез резорбция на една доза на всеки четвърт час, докато не можете да приемате повече от осем еднократни дози.

Продължителността на терапията с комплексни хомеопатични препарати може да продължи до няколко месеца.

Монопрепаратите, назначени от специалист поотделно, най-ефективно ще работят.

При леви симптоми: Arnica (най-ефективното средство за регенериране на лекарството) може да се използва за осигуряване на спешна помощ; Lachesis (Lachezis) - нормализира кръвообращението в малките артерии, работи добре за кръвоизливи.

Дясното лезии възстановява добре Bothrops (Bottrops) - тромболитично, подобрява кръвообращението, регенерира парализираните мускули;

Bufo rana (Bufo rana) - дефекти на речта, булбарен синдром, афазия, агресивна реакция в случай на недоразумение.

Ambra Grisea (Ambra griseya) и фосфор (фосфор) - хомеопатични ноотропи, ефективно възстановяване на когнитивните функции.

Lathyrus sativus - пациентът след инсулт се разхожда, но със затруднение (дръпва краката си, коленете си, краката са огънати).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - ефективно след кръвоизливи, възстановява съдовата проходимост, компенсира неврологичната недостатъчност.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - се използва за лечение на апатични пациенти с инхибирани реакции или тяхното отсъствие.

Nux vomica (мъжки vomica) е мъжко лекарство, използвано за парестезии, припадъци, атаксия при двигатели.

Бариев окис carbonica (барит karbonika) и бариев окис iodata (барит йодат) - предписано главно след исхемичен инсулт, селективно положителен ефект върху мозъчните кръвоносни съдове, премахва депресия, забравяне, подобрява концентрация.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - нормализира кръвното налягане, потиска хипертензивните кризи и цереброваскуларните заболявания, е ефективен при атеросклеротични васкуларни промени.

Конума (Conium) - ефективно лекува неврологични симптоми, нарушения на говора, пареза и парализа на долните крайници.

Crataegus (Krategus) - е абсолютно необходим за предотвратяване на удари, успокоява, вазодилатира, укрепва свойствата на стените.

Хирургично лечение

Пациентите с втори хеморагичен инсулт най-често се подлагат на хирургично лечение. Изключение са пациентите с малки обеми кръвоизливи и в състояние, чиято смъртност се оценява от 90% до 100%. Това са пациенти с медицински кръвоизливи, чийто размер няма значение, и пребиваващи в дълбока кома с нарушени функции на стъблото.

Индикациите за хирургия са странични, най-честата локализация (около 40% от случаите), и пулмонарен кръвоизливи, голям и среден обем (повече от 20-30ml); отрицателна динамика на последователно направени томограми; стволови и мозъчни кръвоизливи, придружени от изразен неврологичен дефицит.

Хирургично лечение се провежда за намаляване на налягането в продълговатия мозък и минимизиране на тяхното разместване и - намаляване на вътречерепното налягане и местната общия брой, и размер на невротоксин освободен от хематом.

Класическата открита микрохирургия се използва при около една четвърт от случаите на кръвоизлив, когато хематомът се локализира близо до повърхността. В този случай възможността за причиняване на допълнително мозъчно увреждане на пациента е сведена до минимум. Също така, отворената операция може да се извърши според жизненоважни показания при пациенти с дълбоки мозъчни хематоми или кръвоизливи, локализирани в церебралните полукълба и причиняващи тежки неврологични симптоми.

Минимално инвазивна ендоскопска хирургия се извършва от повечето пациенти: инструмент с малък диаметър (от два до седем милиметра) се вкарва в кръвен съсирек и след това се отстранява чрез аспирация. Операциите се извършват под контрола на компютър и съвременна навигационна технология, използваща ултразвукова, инфрачервена или електромагнитна радиация.

В исхемична отстраняване инсулт тромб или лечение на увредена артерия се извършва с помощта на специални медицински минимално инвазивни процедури, които, по-точно казано, все още не принадлежи на операцията, но и за консервативно лечение, също не са, както се прави проникването катетър в мозъка в сайта на тромбоза през феморалната артерия и доставка тромболиза директно към тромба. Селективна интраартерилна тромболиза е доста сложна процедура, която се извършва в хода центрове със съвременна техника и кръг на достъпа часовник за ангиография на мозъчните съдове. Тази процедура се извършва при пациенти с тежка форма на остра церебрална циркулация на исхемичен тип в рамките на време "терапевтичен прозорец" или исхемия, разработени в вертебробазиларната-базиларна басейна в рамките на първите 12 часа. Вливането на тромболитична проведе доста дълго време, около два часа под надзора на ангиографската техника.

По подобен начин механичното отстраняване на тромба може да бъде извършено, когато е заловен със специално устройство, поставено в каротидната артерия и отстранено.

Профилактични хирургични процедури - каротидна ендартеректомия (отстраняване на атеросклеротични образувания) по стените на каротидната артерия, както и - stendirovanie и ангиопластика, в резултат на лумена на артериите и увеличаване активирани кръвен поток. При атеросклероза подобни процедури намаляват риска от развитие на втора съдова авария от исхемичен тип.

Рехабилитация след втори инсулт

Основното възстановяване на всички функции, които са били налице при пациента преди многократно съдово инцидент, възниква през първите два до три месеца - те се считат за пик за неврологично възстановяване. По това време, половината от основните функции са възстановени, а след края на годината - втората половина. Оценката на качеството на възстановяването включва индикатори, характеризиращи връщането на самообслужващи умения, моторни и когнитивни функции.

Често последствието от втория удар е нарушение на двигателните функции, така че активирането на пациента след инсулт започва веднага след като състоянието на пациента се стабилизира. Като цяло, способността да се движите в парализирани крайници се възстановява през първите шест месеца.

Пациентът, който все още е на легло, започва да се активира за предотвратяване на мускулна контрактура в ставите на парализираните крайници - да прави статични упражнения, т.е. Дайте ръцете и краката, които самият пациент все още не е в състояние да вземе. Например, освободете ръката в лакътната става, като я поставите върху стола, който е прикрепен към леглото, докато отваряте китката и максимално огъвате пръстите. Краката се огъва в колянната става под остър ъгъл, кракът е огънат. Фиксирайте крайниците в желаното положение с валяци, възглавници, кърпи, торбички с пясък поне два часа всеки ден.

Освен това пасивната гимнастика се извършва от парализирани крайници. Първо, упражненията се извършват от специалист по лечебно физическо възпитание. В същото време има близки пациенти, които са изучавали поредицата от упражнения, които ще продължат да ги правят самостоятелно след освобождаване от отговорност. Пасивната гимнастика се допълва от дихателни упражнения. Постепенно темпото и броят на упражненията се увеличават.

Физическо възстановяване след инсулт пациентът започва да му даде полуседнало положение под наблюдението на медицински персонал с измерване на пулса и кръвното налягане, както и оценка на субективните усещания на пациента, които постепенно се научава да седне, после се изправи и да се премести с подкрепата на Камарата. Пациентът се подкрепя от парализираната страна, като замести палеца с рамото. Тогава пациентът започва да използва подкрепата на специални устройства - проходилки. Паралелно поведение възстановяване вътрешни умения - предлагат да вземе нещата парализирана ръка, да се облича, без помощ, кука, връзвам връзките на обувките, и други подобни.

В допълнение към физиотерапевтичните упражнения пациентът получава масаж. Тя трябва да бъде направена от специалист, който е запознат с особеностите на провеждането на тази процедура при пациенти след удар, тъй като липсата на квалификация може да доведе до усложнения след масаж под формата на мускулни спазми, контракции. При изразени спазми на мускулатурата, на пациента се предписват мускулни релаксанти, чийто режим на лечение се предписва от лекаря във всеки конкретен случай. Предупреждавайте появата на ограничения на движението в съвместната акупресура, физиотерапевтичните процедури, акупунктурата.

Специално активиращ масаж се използва и с намален мускулен тонус в парализирани ръце и крака, предписани са лекарства, които активират мускулни контракции, устройства за лице.

Ако роднините имат възможност да поставят пациент след инсулт в специализиран рехабилитационен център, квалифицирани специалисти бързо ще възстановят всички функции, които трябва да бъдат възстановени.

Разстройствата на речта се коригират най-ефективно по време на систематични сесии с реч терапевт-апазиолог. Отначало тези сесии са краткотрайни, не повече от четвърт час. С течение на времето роднините могат активно да участват в възстановяването на речта, писането, уменията за четене, справянето с пациента у дома. Обикновено пациентът получава ноотропика, която помага за възстановяването на речта и други когнитивни функции.

Диетата трябва да съдържа растителни продукти, зърнени храни, зърнени храни, постно месо и риба. Трябва да се изключат мазни, пържени храни, пушени продукти, кисели краставички, торти, сладкиши, печени сладкиши. Ястия nedosalivayut. Ежедневното калорично съдържание на храната трябва да бъде 2000-2500 kcal. Храната се приема на малки порции, 5-6 пъти на ден.

Вторият инсулт води до смъртта на значителен брой неврони. Следователно, пълната рехабилитация е много съмнителна, в много случаи възстановяването отнема много време, изисква съвременни и ефективни лекарства и полагането на по-големи усилия от медицинския персонал, пациента и близките до него хора. Огромна роля в това играе положителното отношение на пациента към възстановяването.

Предотвратяване

Преди всичко, човек, който е претърпял съдова катастрофа, трябва да спазва всички превантивни препоръки:

• да не възобновят лошите навици - тютюнопушене, алкохол, наркотици;
• Не приемайте лекарства без съвет от лекар;

• да имате домашен монитор за кръвно налягане и да наблюдавате артериалното си налягане, в случай на увеличение, дори не много важно, да приемате предписани антихипертензивни лекарства;
• да направи изследване на мозъчните съдове за наличие на аневризма и в случай на откриването му е желателно да се премахне;
• се опита да спре развитието на атеросклероза - гледайте вашата диета, заличаването на "опасни" продукти (черен дроб, яйчен жълтък, тлъсти меса, колбаси, сладкиши, пикантни и солени храни), се вземат лекарства за понижаване на холестерола, ако е необходимо;
• провеждат антитромботично лечение;
• умерена физическа активност - лечебна гимнастика, ходене на чист въздух;
• Опитайте се да избегнете стреса, да увеличите съпротивлението на стреса (авто-обучение, йога);
• редовно се подлагат на медицински преглед.

Човек, който не желае да преживее друга съдова катастрофа, трябва да бъде изключително внимателен към здравословното си състояние. За самодиагностика можете периодично да отговорите на въпросите си за наличието на следните симптоми, които се повтарят поне веднъж седмично през последните три месеца:

• главоболие, което не е свързано с повишено кръвно налягане, което не е локализирано на нито едно място, в резултат на умора или причинено от внезапни промени в метеорологичните условия;
• периодичен или постоянен шум в ушите;
• замаяност, която внезапно се появява в състояние на покой, укрепването на което е свързано с промяна в пространственото положение на тялото;
• загубата на скорошни събития;
• намаляване на обичайната ефективност при извършване на каквато и да е работа;
• затруднения при заспиване, безсъние, сънливост по време на работно време.

Ако дадено лице отговори положително на поне два въпроса, трябва незабавно да се консултира с лекар, да направи проучване и да получи препоръки за лечение. Вторият инсулт е случаят, когато заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се възстанови от него.

[42], [43], [44]

Прогноза

Предскажете благоприятното завършване на втората съдова авария, никой няма да предприеме, повечето от тези събития завършват в гробището.

Те оцеляват след втори удар? Да. Оцеля много рядко и след третото и дори след четвъртото, но как? Прогнозата за пълно възстановяване е по-скоро мит, а не реалност. Дори след първата стачка мнозина остават инвалиди.

Хората, които имат любим човек, преодолян от втори удар, често се чудят колко живеят след втория удар. Ако след първия инсулт при най-благоприятни обстоятелства дадено лице може да живее в продължение на около десет години, то след втория инсулт се освобождават дори пет, но две или три години.

Прогнозата зависи от много обстоятелства - възрастта на пациента, състоянието на здравето му след първия инсулт, съпътстващите заболявания. Инсултът е основната причина за смъртта на хора, които вече са страдали веднъж.

Прогнозата за живот в напреднала възраст с втория удар е неблагоприятна. Колкото по-голям е пациентът, толкова по-тежък е хода на заболяването и толкова по-голяма е степента на увреждане на мозъчните клетки. Хората на възраст над 70 години често развиват кома, те са по-трудни за доставка в болницата, имат "букет" съпътстващи заболявания. Дори ако възрастният пациент успя да оцелее, обикновено не е възможно да се възстанови напълно. Пълният живот след втория инсулт при пациенти в напреднала възраст, особено над 80 години, експертите не предвиждат. По принцип те развиват сериозни неврологични недостатъци и за краткото време, през което са освободени, тези пациенти са легнали. Въпреки това, няма правила без изключение, медицинската наука не стои неподвижна, съвременните лекарства и лечението в специализирани болници увеличават шансовете за оцеляване дори при възрастни пациенти.

Дали увреждането се дължи на втори инсулт?

Сам по себе си, фактът на прехвърляне на втори инсулт не е основа за признаване на дадено лице като невалидно. Комисията за медицински и социални експерти (MSEC) установява факта на увреждане. Специалистите на тази комисия ще извършат експертен преглед на пациента и ще определят групата на инвалидите в зависимост от степента на увреждане. Изпраща пациента на преглед на лекуващия лекар-невролог.

[45], [46], [47],