Подагра на големия пръст

Сред всички заболявания, свързани с нарушение на пуриновия метаболизъм, подаграта на палеца на крака е най-често срещаната. Патологията се характеризира с отлагане на натриев урат в ставните тъкани на палеца - уратът се утаява в кристали, които провокират появата на микрокристален артрит, с всички съответни симптоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини подагра на големия пръст

Причината за заболяването е повишено и персистиращо съдържание на натриев урат (пикочна киселина) в кръвния поток. В началния стадий на заболяването се наблюдава кристализация в ставата на големия пръст на крака, което допринася за постепенното разрушаване на ставната тъкан.

Излишъкът от урат може да възникне по различни причини:

• с недостатъчна функция на бъбречната филтрационна система;
• с прекомерно производство на пикочна киселина в организма.

Възможно е да се идентифицира общ набор от възможни причини за развитието на заболяването:

• бъбречна недостатъчност;
• наранявания и хипотермия на ставите;
• алкохолизъм;
• постоянен и силен стрес;
• лечение с диуретици и други лекарства, които повлияват бъбречната функция или пуриновия метаболизъм;
• носенето на неподходящи и неудобни обувки, които могат да допринесат за деформация на ставата на големия пръст на крака.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

За спусък за развитието на подагра се счита трайното повишаване на нивото на натриев урат. Излишъкът от пикочна киселина води до отлагането ѝ под формата на кристали в ставните тъкани. Кристалите имат остри ръбове и увреждат тъканите, което води до възпалителна реакция с деформация на ставите и силна болка.

Характерно е и образуването на така наречените подагрични възли - тофи. Без подходящо лечение тофите постепенно се увеличават по размер и деформират ставата.

Заболяването често се проявява на фона на други патологии, свързани с метаболитните процеси. Това може да бъде затлъстяване, захарен диабет, калкулозен холецистит и пиелонефрит. Бъбречната дисфункция често е причина за хипертония, а метаболитната недостатъчност води от своя страна до съдови увреждания, включително коронарни.

Протичането на подаграта се редува с периоди на пристъпи и ремисия. Острият период може да продължи 7-14 дни, а периодът на ремисия на заболяването се определя от тежестта на заболяването и може да варира.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми подагра на големия пръст

Поражението на палеца на крака от подагра се определя от наличието на характерни симптоми, които самият пациент може да открие. Първите признаци на заболяването се проявяват с остра, остра болка в ставата. Пристъпът може да бъде съпроводен от чувство на обща умора, главоболие, подуване в засегнатата област на стъпалото, хиперемия на кожата на мястото на възпалението, както и повишаване на локалната и общата температура.

Пациентите обикновено търсят медицинска помощ, оплаквайки се от остра болка в първата метатарзофалангеална става – т.е. мястото, където палецът на крака се свързва с първата метатарзална кост. Болката може да се засили при натоварване на предната част на стъпалото, както в покой, така и при ходене. Състоянието често се влошава през нощта, особено след обилно хранене или пиене на алкохол. Ставата на палеца на крака става гореща на допир и се увеличава по размер. Кожата става лилаво-червена.

Като правило, първата поява на заболяването се лекува лесно. Последващите пристъпи стават по-продължителни и по-трудни за лечение.

Форми

• M 00-M 99 – заболявания, засягащи опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.
• M 00-M 25 – артропатия.
• M 05-M 14 – полиартропатии с възпалителен характер.
• М 10 – подагра.
  • M 10.07 – идиопатична подагра с лезии на глезена и стъпалото.
  • M 10.17 – оловна подагра с увреждане на глезена и стъпалото.
  • M 10.27 – лекарствено индуцирана подагра с лезии на глезена и стъпалото.
  • M 10.37 – подагра, дължаща се на бъбречна дисфункция, с лезии на глезена и стъпалото.
  • M 10.47 – друга вторична подагра със засягане на глезена и стъпалото.
  • M 10.97 – неуточнена подагра със засягане на глезена и стъпалото.

Усложнения и последствия

Подаграта е сложна хронична патология, така че усложненията от това заболяване не са рядкост. Най-честото и страховито усложнение на подаграта на палеца на крака е развитието на подагрозен артрит, който е съпроводен с признаци на обща интоксикация и остър възпалителен процес.

Освен това може да се появи уролитиаза с образуване на уратни камъни (кристали на пикочна киселина).

Тофите – второто наименование на подагричните възли – са натрупвания на натриев урат. Те могат да се натрупват във всяка част на тялото. Когато тофите се отлагат вътре в ставите, се задейства имунната защита, поради факта, че тези натрупвания са вид чуждо тяло. Левкоцитите се активират, възниква възпалителна реакция, която е началото на развитието на артрит.

Образуването на камъни в бъбреците може да доведе до недостатъчна бъбречна функция, което също може да има съответните усложнения и неблагоприятни последици за организма.

[ 8 ], [ 9 ]

Диагностика подагра на големия пръст

Повечето диагнози се поставят въз основа на оплакванията на пациентите и външния преглед. Ако случаят е сложен, може да са необходими други диагностични методи.

• Лабораторни изследвания:
  • повишен брой левкоцити в общ кръвен тест, ускорена СУЕ;
  • високи нива на натриев урат в кръвта;
  • съдържанието на левкоцити в синовиалната течност е от 10 до 60;
  • При изследване на тофуси се откриват кристали на урата.

• Инструментална диагностика:
  • При извършване на рентгенография се откриват ерозивни промени в областта на субхондралната кост, като се засяга предимно първата метатарзофалангеална става;
  • Рентгеновата снимка, компютърната томографията и магнитно-резонансната томография не откриват наличието на периартикуларна остеопороза.

[ 10 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда със следните патологии:

• инфекциозно възпаление на ставата;
• амилоидоза на ставните тъкани;
• хондрокалциноза (т.нар. „псевдогастрал“);
• ревматоиден артрит.

Лечение подагра на големия пръст

Подаграта не може да се излекува напълно: лечението е само симптоматично, за облекчаване на състоянието по време на пристъпи. Като правило се предписват аналгетици и противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които намаляват нивото на натриев урат в кръвния поток.

• Лекарства, използвани за контрол на нивата на пикочна киселина:
  • Алопуринолът е лекарство, което нарушава производството на натриев урат. Средната дневна доза на лекарството е 200 mg. Режимът на лечение се определя от лекаря индивидуално;
  • Фебуксостат е лекарство, инхибитор на ксантин оксидазата, което потиска и намалява количеството на пикочната киселина. Средната доза Фебуксостат е 80 mg/ден;
  • Пеглотиказа (рекомбинантна уриказа) е ново лекарство, ензим, който причинява разграждането на пикочната киселина до неутрално вещество. Единична доза от лекарството е 8 mg;
  • Сантурил е лекарство, което блокира образуването на камъни от пикочна киселина и насърчава тяхното отстраняване от тялото.
• Лекарства за симптоматично лечение на подагра:
  • Колхицинът е средство за елиминиране на пристъпи на подагра. Ефектът настъпва в рамките на 12 часа след приема на лекарството. Прилага се съгласно режима на лечение, съгласуван с лекаря, от 1 до 3 таблетки до 3 пъти дневно;
  • Преднизолонът е противовъзпалително, противооточно, антитоксично лекарство, аналог на хормоните на надбъбречната кора. Използвайте до 4-6 таблетки на ден, в зависимост от ситуацията;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен) – лекарства, които намаляват признаците на възпаление и интоксикация. Дозировка – от 400 до 800 мг три пъти дневно.

По време на периоди на обостряне на заболяването е необходимо да се спазват следните правила:

• необходимо е да се осигури покой на засегнатия крайник и става;
• Трябва да пиете много течности, за да намалите концентрацията на урати в кръвта (с изключение на газирана вода и алкохол);
• Препоръчително е да преразгледате хранителните си принципи, да се откажете от животински мазнини и да ограничите количеството животински протеини. Предпочитание трябва да се дава на зеленчуци, плодове и зърнени храни. Особено препоръчителна е диета № 6.

Традиционната медицина може да се използва заедно с традиционните лекарски предписания. В много случаи тя помага за подобряване на състоянието на пациента и ускоряване на настъпването на ремисия.

Билколечението обикновено включва използването на компреси, настойки, отвари и други средства, които могат да облекчат болката и да успокоят възпалението.

1. Задушените ряпа се смилат до кашеста консистенция и се прилагат върху засегнатата става като компрес.
2. За вътрешна употреба пригответе смес от 100 г счукан чесън, 150 г настърган лук и 250 г счукани червени боровинки. Поставете сместа на тъмно място за 24 часа, след което добавете 500 г мед и разбъркайте. Дозировка: 1 чаена лъжичка три пъти дневно 30 минути преди хранене.
3. Пиенето на чаша сок от целина всеки ден на гладно може да ускори отстраняването на пикочната киселина от кръвта.
4. За да си правите вани за крака, запарете 150 г цветове от лайка в 1,5 л вода и оставете за 2 часа. Температурата на водата за процедурата е около 37°C. Продължителността е 20-30 минути.
5. Полезно е също да се правят вани с добавяне на корен от аир.

За привържениците на алтернативните методи на лечение се предлага хомеопатия - това е използването на специални хомеопатични препарати от растителен произход, които възстановяват собствения имунитет и елиминират неблагоприятните симптоми на подагра. Такива препарати не причиняват вреда и не са токсични за пациентите. Дозата на лекарството се изчислява от лекар-хомеопат, въз основа на реакцията на организма на пациента.

Сред най-популярните хомеопатични лекарства за подагра са:

• Berberis vulgaris - използва се при образуване на отлагания в бъбреците, както и при болки в ставите при ходене.
• Калкарея флуорика - използва се при уголемяване на ставата на големия пръст на крака, което е съпроводено с остра болка.
• Колхикум - помага при болезнени подути стави, както и при нощни болки.
• Рододендрон – помага за премахване на подуването и сутрешната болка в ставите.

Хирургичното лечение се предписва само при тежки случаи на подагра на палеца на крака, с образуване на тофи на фона на инфекциозно възпаление и деформация на ставата. Хирургичното лечение може да бъде единственият метод на лечение, когато лекарствата вече нямат очаквания ефект.

Предотвратяване

• Опитвайте се да носите само удобни обувки, чийто размер съответства на дължината на стъпалото. Ако обувките причиняват дискомфорт при носене, по-добре е да се откажете от тях. Ако е възможно, например у дома, е за предпочитане да ходите боси.
• Масажът на пръстите на краката е отлична мярка за предотвратяване на заболявания на ставите на долните крайници.
• Не забравяйте за правилното хранене и здравословния начин на живот. Може да звучи тривиално, но именно отказът от лоши навици и добре обмислената диета могат да предотвратят и облекчат подаграта.

Методите за превенция са особено важни за хората, чиито роднини вече имат това заболяване, тъй като генетичната предразположеност е една от възможните причини за развитие на подагра.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Прогнозата на патологията е недвусмислена - подаграта се счита за нелечимо заболяване. Всеки пациент обаче може да контролира честотата и силата на пристъпите. За целта е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки за прием на лекарства, хранене и начин на живот, както и редовно да се правят тестове за нивото на пикочна киселина в организма. Това ще помогне за предотвратяване на рецидив на заболяването във времето.

Подаграта на палеца на крака причинява много неудобства на болния. Но е много важно да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта.

[ 14 ]