Паротитна инфекция (паротит) при деца

Заушката инфекция (заушка, паротит, заушка) - остра вирусна болест, която засяга най-вече на слюнчените жлези, най-малко - други жлезисти органи (панкреаса. - на тестисите, яйчниците, гърдата и Ал) и нервната система.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Резервоарът на причинителя е само лице с явни, изтрити и субклинични форми на болестта. Вирусът се съдържа в слюнката на пациента и се предава чрез въздушни капчици по време на разговор. Инфектирайте предимно деца, които са близо до източника на инфекция (от едно семейство или на бюро, спят в една и съща спалня и т.н.).

Пациентът става заразен няколко часа преди началото на клиничните прояви. Най-голямата инфекциозност се наблюдава в първите дни на заболяването (3-5 дни). След 9-ия ден вирусът не може да бъде изолиран от тялото и пациентът се счита за не-заразен.

Податливостта е около 85%. Във връзка с широкото използване на активна имунизация през последните години, честотата при децата от 1 до 10 години е намаляла, но делът на болните тийнейджъри и възрастни е нараснал. Децата от първата година от живота са рядко болни, защото имат специфични антитела, получени от майката, които престояват до 9-10 месеца.

[4], [5], [6],

Причини прасе при дете

РНК, съдържаща вирус от семейството на парамиксовируси. Поради стабилната антигенна структура, вирусът няма антигенни варианти.

[7], [8]

Патогенеза

Входните врати на патогена служат като лигавици на устната кухина, назофаринкса и горните дихателни пътища. По-късно вирусът прониква в кръвта (първична виремия) и се разпространява в цялото тяло, получавайки хематогенно в слюнчените жлези и други жлезисти органи.

Предпочитаното място на вируса на паротит е слюнчената жлеза, където се извършва най-голямото му възпроизводство и натрупване. Изолирането на вируса със слюнката причинява въздушен път на инфекция. Първичната виралемия не винаги има клинични прояви. След това се поддържа от повтаря още масивно освобождаване на агент от засегнатите жлези (вторичен виремия), което води до загуба на много органи и системи. CNS, панкреаса, репродуктивни органи и др Клиничните симптоми на конкретен орган може да се появи в началото на заболяването, едновременно или последователно. Виремия, продължавайки в резултат на повторното влизане на патогена в кръвта, обяснява появата на тези симптоми в по-късните стадии на болестта.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Симптоми прасе при дете

Инкубационният период на заушка (заушка, заушка) е 9-26 дни. Клиничните прояви зависят от формата на заболяването.

Загубата на паротидните жлези (паротит) е най-честата проява на паротитна инфекция.

Епидемичният паротит (заушка инфекция, заушка) започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Детето се оплаква от главоболие, неразположение, болка в мускулите, намаляване на апетита. Често първите симптоми на заболяването са болка в областта на паротидната слюнчена жлеза, особено по време на дъвчене или говорене. До края на първия, по-рядко на втория ден след началото на заболяването, се увеличават парациозните жлези. Обикновено процесът започва от едната страна и след 1-2 дни желязото се изтегля от противоположната страна. Отокът се появява пред ухото, слиза по възходящия клон на долната челюст и зад ушната мида, повдигайки го нагоре и навън. Увеличаването на паротидната слюнна жлеза може да бъде малко и може да бъде определено само чрез палпация. В други случаи, паротидната жлеза достига голям размер, хиподермата на подкожната тъкан се простира до гърлото и времевата област. Кожата над отока е напрегната, но без възпалителни промени. При палпиране слюнчената жлеза има мека или тестова консистенция, болезнена. Точка болезнени точки NF Филатова: пред ушната лъжица, в областта на върха на мастоидния процес и на мястото на разреза на долната челюст.

Увеличаването на паротидните жлези обикновено се увеличава в рамките на 2-4 дни, след което техните размери бавно се нормализират. Едновременно или последователно се включват и други слюнчени жлези: субмундибуларен (субмаксилит), сублингвален (сублингвитис).

Субмаксилит се наблюдава при всеки четвърти пациент с инфекция със заушка. По-често се комбинира с поражението на паротидните слюнчени жлези, рядко е основната и единствена проява. В тези случаи отокът се намира в субмаксималната област под формата на закръглено образуване на консистенцията на теста. В тежки форми в жлезата може да се появи фиброзен оток, който се разпространява до шията.

Изолирани лезии на сублингвалната слюнчена жлеза (сублингвално) се наблюдават изключително рядко. Това оток се появява под езика.

Поражението на гениталиите. При заушка инфекция, тестисите, яйчниците, простатната жлеза, млечните жлези могат да бъдат включени в патологичния процес.

При юноши и мъже под 30-годишна възраст орхит е по-често срещан. Тази локализация на заушка за заушка се отбелязва в приблизително 25% от случаите.

След прехвърления орхит има постоянни нарушения на тестисите, това е една от основните причини за мъжкото безплодие. Почти половината от засегнатите орхидеи са обезпокоени от сперматогенезата, докато една трета разкриват признаци на тестикуларна атрофия.

Орхитът обикновено се появява 1-2 седмици след появата на лезии в слюнчените жлези, понякога тестисите се превръщат в основна локализация на заразата. Може би в тези случаи лезията на слюнчените жлези е леко изразена и не е навременна диагностицирана.

Възпалението на тестисите възниква в резултат на ефекта на вируса върху епитела на семенните тубули. Синдромът на възникване на болка се дължи на дразнене на рецепторите в хода на възпалителния процес, както и на отока на стомаха на нервната система. Увеличаването на вътреклетъчното налягане води до нарушаване на микроциркулацията и органна функция.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и често се съпътства от студени тръпки. Характеризира се с главоболие, слабост, интензивна болка в слабините, засилване при опит за ходене, облъчване в тестисите. Болките са локализирани главно в скротума и тестисите. Тестът е увеличен, уплътнен, остър болезнен, когато е опитен. Кожната на скротума е хиперемия, понякога с цианотична сянка.

Най-често се наблюдава едностранен процес. Признаци за органна атрофия се разкриват по-късно, след 1-2 месеца, докато тестисът се намалява и става мек. Орхидеите могат да бъдат комбинирани с епидидимит.

Рядката проява на паротитна инфекция е тиреоидит. Клинично, тази форма на болестта се проявява чрез увеличаване на щитовидната жлеза, повишена температура, тахикардия, болка в областта на шията.

Може би поражението на сълзодната жлеза е дакриоаденит, клинично проявен от болка в очите и оток на клепачите.

Поражението на нервната система. Обикновено нервната система участва в патологичния процес след поражението на жлезистите органи и само в редки случаи поражението на нервната система е единствената проява на болестта. В тези случаи поражението на слюнчените жлези е минимално и затова се гледа. Клинично заболяването се проявява със серозен менингит, менингоенцефалит, рядко неврит или полирадикулоневрит.

Неврит и полирадикулоневрит са рядкост, възможно е полирадикулит тип Guillain-Barre.

Паротитният панкреатит обикновено се развива в комбинация с увреждането на други органи и системи.

Диагностика прасе при дете

В типичните случаи с поражение на слюнчените жлези, диагнозата за паротит не е трудна. По-трудно е да се диагностицира заушка инфекция в атипични варианти на заболяването или изолирани лезии на един или друг орган, без да се включват паротидните слюнчените жлези в процеса. С тези форми от голямо значение е епидемиологичната анамнеза: случаи на заболяване в семейството, детска институция.

Клиничният кръвен тест няма значителна диагностична стойност. Обикновено има левкопения в кръвта.

За потвърждаване на диагнозата на паротит (заушка) чрез ELISA, специфични IgM се откриват в кръвта, което показва активна текуща инфекция. При инфекция с паротит специфичен IgM се открива във всички форми, включително атипични, както и в изолирани локализации: орхит, менингит и панкреатит. Това е от изключителна важност при диагностично трудни случаи.

Специфичните антитела от класа IgG се появяват малко по-късно и продължават да съществуват в продължение на много години.

[15], [16], [17],

Диференциална диагноза

Загубата на слюнчените жлези при инфекция с паротит е диференцирана с остър паротит при коремен тиф, сепсис, както и с други заболявания, имащи външно подобни симптоми.

Лечение прасе при дете

Пациентите с инфекция с паротит обикновено се лекуват у дома. Хоспитализирани са само деца с тежки форми на заушка (паротит), особено в случаите на серозен менингит, орхит. Панкреатит. Няма специално лечение за паротит (паротит). В остър период на заушка (заушка), легло почивка се предписва за 5-7 дни. Особено важно е да се спазват условията за почивка на леглата за момчета на възраст над 10-12 години, тъй като те смятат, че упражнението увеличава честотата на орхидея.

• Когато клиничните симптоми на панкреатит пациентът се нуждае от почивка на легло и строга диета: първите 1-2 дни назначават максимално разреждане (гладни дни), а след това постепенно се разширяват на диета, като същевременно се запази ограниченията за мазнини и въглехидрати. След 10-12 дни пациентът се прехвърля в диета № 5.

При тежки случаи на заушка (паротит) се прилагат интравенозни капкови флуиди с протеолизни инхибитори (апротинин, гордоки, контрикал, трасилол 500 000).

За отстраняването на синдрома на болката се предписват антиспазматични средства и аналгетици (аналгин, папаверин, не-шпа).

За подобряване на храносмилането се препоръчва да се предписват ензимни препарати (панкреатин, пансинорм, фестал).

• Пациентът с орхит е по-добре да бъде хоспитализиран. Задайте почивка на леглото, Суспендиране за остър период на заболяване. Като противовъзпалителни агенти се използват в размер на глюкокортикоиди 2-3 мг / кг на ден (преднизолон) 3-4 часова 3-4 дни, последвано от бързо намаляване на мощността на дозата при обща продължителност не повече от 7-10 дни. Специфичните антивирусни лекарства (специфичен имуноглобулин, рибонуклеаза) нямат очаквания положителен ефект. Аналгетици и десенсибилизиращи лекарства [хлоропирамин (suprastin) са предписани за облекчаване на синдрома на болката. Прометазин, фенкарол]. Със значим оток на тестиса, за да се елиминира натискът върху паренхимата на органа, е оправдано хирургичното лечение - дисекция на коремната козина.
• Ако има съмнение за заушка с диагностична цел, е показана лумбална пункция, в редки случаи може да се направи като терапевтична мярка за понижаване на вътречерепното налягане. За целите на дехидратацията, въведете фуроземид (lasix). В тежки случаи се прибягва до инфузионна терапия (20% разтвор на глюкоза, В витамини).

Предотвратяване

Инфектираните с инфекция с паротит са изолирани от детския колектив до изчезването на клиничните прояви (не повече от 9 дни). Сред контактните връзки са деца на възраст под 10 години, които не са имали зародишна инфекция и не са получили активна имунизация за период от 21 дни. В случаите на точно определяне на датата на контакт, периодът на отделяне се съкращава, а децата се изолират от 11-ия до 21-ия ден от инкубационния период. Окончателното дезинфекция на огнището не се извършва, но стаята трябва да се вентилира и мокрото почистване трябва да се извършва с помощта на дезинфектанти.

Децата, които са имали контакт с болна от заушка, се наблюдават (изследване, термометрия).

Ваксинална профилактика

Единственият надежден метод за профилактика е активната имунизация, ваксинирането срещу морбили, паротит и рубеола. За ваксинация се използва жива атенюирана ваксина срещу заушка.

Ваксинният щам на домашната ваксина се отглежда върху клетъчната култура на японските пъдпъдъчни ембриони. Всяка доза за инокулация съдържа стриктно дефинирано количество от атенюиран вирус на паротит, както и малко количество неомицин или канамицин и следи от количеството говежди серумен протеин. Комбинирани ваксини срещу паротит, морбили и рубеола (предишни и MMR II) също са разрешени. Деца под 12-месечна възраст с реваксинация на възраст 6-7 години, които не са заразени с заушка инфекция, трябва да бъдат ваксинирани. Препоръчва се и ваксиниране според епидемиологичните показания на подрастващи и възрастни, серонегативно за еудиомиологична пауза. Ваксината се инжектира веднъж подкожно в обем от 0,5 ml под нокътя или на външната повърхност на рамото. След ваксинацията и реваксинацията се образува силен (вероятно цял живот) имунитет.

Ваксината не е много реактогенен. Няма директни противопоказания за въвеждането на ваксина срещу паротит.

[18],