Пареза на гласните струни: причини, симптоми, диагноза

Речта в човешкото общество е основното средство за комуникация, допринасящо за развитието на по -висши психични функции: мислене, внимание, памет и т.н. От ранно детство се научаваме да разбираме и възпроизвеждаме звуци, думи, фрази. Тези общи сигнали и техните конфигурации улесняват комуникацията между хората. Съвременният човек дори не мисли за това как можете да изразите мислите, отношенията, емоциите си по други начини, така че те да бъдат разбираеми за другите и да помогнат за изграждането на взаимоотношения. Не е изненадващо, че всяка патология на гласовия апарат (например пареза на гласните струни), лишаваща човек от възможността за нормална вербална (речева) комуникация, днес е сериозен проблем, а не само от медицински характер.

Малко анатомия

Не е тайна, че речта е важна характеристика на човек, която го отличава от другите представители на животинския свят. Говорният му апарат е сложна структура, която включва органи, свързани с различни функционални системи. Речевият апарат се състои от 2 секции: централна и периферна. Периферният отдел включва:

• слухов апарат (външно, средно и вътрешно ухо), който ни позволява да чуваме звуци и реч,
• речев апарат (дихателен, гласов и артикулационен апарат), с помощта на който можем да издаваме различни звуци, да формираме различни звукови комбинации и думи.

Централната част на речевия апарат включва речевите зони на мозъка и нервните влакна, които предават импулси от централната нервна система към периферните дихателни и речеви органи, участващи в производството на звук, както и в обратната посока. Това ни дава възможност не само да произнасяме отделни звуци, но и да контролираме тяхното произношение, да анализираме и формираме определени вериги от звуци (думи), с които обозначаваме определен обект, действие, характеристика и т.н.  [1]

Основата на гласовия апарат е ларинксът, който се състои от хрущял и мускули и е покрит с лигавица. В горната част на ларинкса, който по принцип е звуков генератор, вътрешната му обвивка образува 2 гънки, състоящи се от мускулна и влакнеста съединителна тъкан. Съединителнотъканните части на гънките се наричат гласните струни, въпреки че най -често този термин се отнася до гласните гънки, т.е. M мускул и тяхната съединителнотъканна част.

Благодарение на движенията в ставите на ларинкса, наличието на еластични мускули и нервни влакна, които ги инервират, тъканта на гласните гънки може да се свива и разтяга. В резултат на това напрежението на гласните струни и размерът на пролуката между тях се променят, под въздействието на поток от издишан въздух се появява вибрация на гласните струни (както на цялата им маса, така и на отделни части) и звук на се формира различна тоналност.

Гласните струни променят позицията и напрежението си под въздействието на нервни импулси, идващи от централната част на речевия апарат. Импулсите преминават по нервните влакна. Ясно е, че всяко увреждане на нервите, свързващи централната нервна система и гласовия апарат, със сигурност ще повлияе на качеството на произношението на звука.

Епидемиология

И въпреки че според статистиката най -често хората, чиято професия е свързана с необходимостта да говорят много: учители, диспечери, диктори и т.н., се обръщат към хората за загубен или дрезгав глас , важно е да се разбере, че голямо натоварване върху гласните струни далеч не са единствената причина за нарушението.гласообразуване. Освен това в този случай говорим за прост обратим тип пареза, свързана с нарушение на кръвоснабдяването (поради пренапрежение на връзките, малки капиляри могат да се спукат, храненето на близките меки тъкани се влошава, тонусът на мускулите на ларинкса и гласовите гънки намаляват). 

Според проучвания 60% от парезите на гласните струни са свързани с неоплазми в ларинкса, хранопровода или щитовидната жлеза и хирургични операции със същата локализация. И на първо място са операциите на щитовидната жлеза. Идиопатичната пареза с неясна етиология се диагностицира в 20% от случаите и обикновено истинската причина за заболяването е вирусна инфекция. Пареза поради увреждане на нервите по време на неврохирургични операции и неврологични патологии се среща в 5% от случаите. Инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка, гърлото, дихателната система причиняват нарушаване на гласовия апарат в 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Изчислено е, че двустранната парализа на гласните струни може да бъде свързана с хирургическа травма в 44% от случаите, злокачествени новообразувания в 17% от случаите, вторично след интубация на трахеята в 15% от случаите, неврологично заболяване при 12% от пациентите и идиопатично причини в 12 случая. % от случаите. [5]

Така става ясно, че парезата на гласните струни е многофакторна патология, която изисква задълбочен преглед и идентифициране на причините за заболяването. Само по този начин лекарят може да разбере възникналия механизъм на фонационното разстройство (производство на звук) и да предпише подходящо лечение (симптоматично и насочено към изкореняване на причината за заболяването) .

Причини пареза на гласните струни

Парезата е частична загуба на функциите на гласовия апарат, която може да се разглежда като независимо заболяване или да възникне на фона на други патологии. Най -често такова нарушение на фонацията се наблюдава на фона на заболявания на ларинкса с възпалителен характер:

• Ларингит - възпаление на ларинкса вследствие на негативните ефекти на инфекцията, дразнене на лигавицата на ларинкса от вдишване на химикали или киселини, попадащи в устната кухина (оттам те могат да влязат в началните участъци на ларинкса) с рефлуксна болест, пренапрежение на гласните гънки по време на силен разговор, крещене, по време на уроци по вокал... Причините могат да бъдат и травматични наранявания, разпространение на възпалителния процес от долните или горните дихателни пътища към лигавицата на ларинкса, тумори във врата и медиастинума, свързано с възрастта намаляване на мускулния тонус, в резултат на което храната навлиза в дихателните пътища тракт и може да провокира възпаление. [6]
• Ларинготрахеитът е възпаление на лигавицата на ларинкса и началните участъци на трахеята в съседство с него. Обикновено той има инфекциозен характер (по -често вирусен, по -рядко бактериален) и възниква като усложнение на инфекциозни и възпалителни заболявания на носа, гърлото, бронхите и белите дробове. Въпреки че алергичната природа на заболяването не може да бъде изключена.

Възпалението винаги е придружено от метаболитни нарушения (оток на тъканите), хиперемия (зачервяване на лигавицата поради нарушения на кръвообращението) и в резултат на това намаляване на тонуса на мускулите на ларинкса. Не е изненадващо, че с горните патологии има грубост или дрезгавост на гласа, намаляване на силата му и ако не се погрижите по време на заболяване, тогава пълно отсъствие на глас или шепнеща реч. [7]

• Хондроперихондрит на хрущяла на ларинкса с пареза на гласните струни е възпалително заболяване на хрущялната тъкан на основния орган на фонацията. Най -податливи на заболяването са крикоидните и аритеноидните хрущяли, към които са прикрепени гласните струни. [8] Гласовите промени в този случай се наблюдават успоредно с нарушаването на акта на преглъщане. Инфекцията се нарича причина за заболяването. Това могат да бъдат опортюнистични и патогенни бактерии, вируси, които проникват и се активират в тъканите на ларинкса в резултат на прободни и огнестрелни рани, изгаряния, респираторни заболявания, вътрешни инфекции (туберкулоза, сифилис, пневмония, тиф), еризипел. Понякога хондроперихондритът на ларинкса се развива след тъпа травма на гърлото, като усложнение след операция и терапевтични манипулации (интубация, бронхоскопия, трахеотомия, бугенаж на хранопровода и др.). [9] В някои случаи заболяването е провокирано от лъчева терапия за рак, която намалява устойчивостта на организма към инфекции. [10] Ако заболяването е започнало, гласът може да не се възстанови сам. 

Рискови фактори

Всяко респираторно инфекциозно заболяване (ARVI, грип, възпалено гърло, бронхит, възпаление и белодробна туберкулоза, дифтерия), както и инфекции на мозъка (менингит, менингоенцефалит) и гръбначния мозък (полиомиелит) могат да се считат за рискови фактори за усложнения като пареза на гласните струни.

Звуковите нарушения могат да бъдат диагностицирани с някои инфекциозни патологии на стомашно -чревния тракт (например, когато дихателните пътища са засегнати от причинителя на коремен тиф, се забелязват гласови промени, той става дрезгав, заглушен, назалният нос често се наблюдава при ботулизъм ), тиф, сериозни черепни увреждания, образуване на локални кухини в гръбначния мозък и мозъка (сирингобулбия), сифилитична инфекция, церебрална парализа.

При невромускулна автоимунна патология, наречена миастения гравис, може да възникне пареза на гласните струни поради силно напрежение в мускулите на ларинкса (продължителен или силен разговор, хранене и др.). При тежък полиомиозит (възпалителна лезия на набраздените мускули), меките тъкани на шията и ларинкса могат да се възпалят, което е придружено от частично нарушение на тяхната функционалност (отслабване, понижен тонус).

Нарушаването на функционалността на мускулите на гласните струни може да бъде свързано със съдови нарушения на мозъка (атеросклероза на съдовете на мозъка, мозъчен инсулт), туморни процеси в него (в близост до речевите центрове и преминаването на нервите, отговорни за инервацията на ларинкса) и неврохирургичните операции (например с частично увреждане на ядрата на блуждаещия нерв). Парезата на гласните струни след операция, причинена от увреждане на блуждаещия нерв (неговите ядра и клони), е рядко усложнение, което се среща при 5-6 пациенти от 100.

Една от най -честите причини за пареза на гласните струни са туморните процеси в областта на шията и медиастинума, които притискат нервите, които провеждат импулси към периферната част на гласовия апарат, и увреждането на ларинкса при увреждане на блуждаещия нерв или неговите клони: повтарящ се и долния ларинксален нерв. Най -често говорим за увреждане на повтарящия се нерв на ларинкса, което е възможно при хирургични интервенции върху щитовидната жлеза, интубация, блокада на брахиалния сплит по стълбищния метод, външна травма на ларинкса. [11]

Компресирането и дегенерацията на повтарящия се нерв е възможно при различни заболявания на гръдните органи. Клоните на блуждаещия нерв, вървящи в обратна посока (от гръдните органи до фаринкса и ларинкса), са в пряк контакт с много жизненоважни органи (сърце, бели дробове, хранопровод, медиастинум, щитовидна жлеза). Всички патологични образувания и процеси в тъканите на тези органи могат:

• натиск върху нерва (аортна аневризма, възпаление на мембраните или уголемяване на долните камери на сърцето, тумори, гуша, пневмония с тяхното разширяване, ексудативни и рубцови процеси в плеврата)
• или да причинят разрушаването му (онкологични заболявания: рак на хранопровода, злокачествени процеси в щитовидната жлеза, медиастинум и др.).

Повтарящият се нерв може да бъде компресиран и от увеличени лимфни възли (шийни, перибронхиални, медиастинални). [12]

Повишеното натоварване на гласните струни и вдишването на студен въздух през устата провокират възпалителни заболявания на тъканите на фаринкса и ларинкса, при които се нарушава кръвоснабдяването и функционалността им. Идентична ситуация се наблюдава при вдишване на силно запрашен въздух, дим, корозивни химикали, както и при тежка интоксикация на тялото. В този случай се диагностицира ларингит, който има усложнение под формата на пареза на гласните струни.

Тъй като периферната част на речевия апарат е пряко свързана с дейността на централната нервна система, всякакви нарушения в работата му могат да повлияят негативно на процеса на производство на звук. Пареза на гласните струни може да се наблюдава при психопатия, истерични пристъпи, неврози (например астено-невротичен синдром), невроциркулаторна дистония (тя също е вегетативно-съдова или VSD). Понякога гласът на хората изчезва или силно се отслабва от нервността в резултат на стрес или силен психоемоционален шок. [13]

Друга изключително рядка причина за двустранна рецидивираща парализа на ларингеалния нерв е синдромът на Guillain-Barré (GBS), най-честата придобита демиелинизираща невропатия. Въпреки че синдромът на Гилен-Баре класически се представя като загуба на дълбоки сухожилни рефлекси с възходяща мускулна парализа, черепните нерви могат да бъдат засегнати в допълнение към периферните нерви. GBS може също да се прояви със синдром на дихателен дистрес, изискващ механична вентилация, развитие на сърдечни аритмии и хемодинамична нестабилност. [14]

Патогенеза

В основата на  патогенезата на  болестта, наречена пареза на гласните струни, е именно нарушението на проводимостта на нервите (блуждаещия нерв и неговите клони), по които импулсите отиват към тъканите на ларинкса, включително мускулната тъкан на гласните гънки. Тоест, говорим за нарушение на инервацията на гласовия апарат, което е причина за намаляване на тонуса на мускулите му и се отразява в силата, звучността, тембра на гласа. Тези нарушения в логопедията се комбинират под едно име - дисфония, а в случай на пълно отсъствие на глас, те говорят за афония. [15], [16]

Парезата на гласните струни и нейните последици нямат предпочитания за пол или възраст. Тази патология може да се появи с еднаква вероятност при мъже, жени, деца. [17]

Симптоми пареза на гласните струни

Предвид факта, че парезата на гласните струни е многофакторно увреждане на функционалността на речевия апарат, може да се подозира, че комбинациите от симптоми при различни видове патология могат да се различават значително. Всъщност, ако отхвърлим симптомите на основното заболяване (и в крайна сметка отслабването на мускулно-лигаментния апарат на ларинкса често се наблюдава на фона на вече съществуващи здравословни нарушения), във всички случаи се вижда специфична клинична картина.

Първите признаци на пареза на гласните струни обикновено са промени в гласа (неговата звучност, тембър, тоналност) и проблеми с дишането. Тези симптоми могат да бъдат изразени в различна степен. При едностранна пареза на връзките на преден план излизат неприятните гласови трансформации. Той става необичаен, по -дрезгав, глух, дрезгав. Често се забелязва огрубяване на гласа, необичайно тракане на звуци по време на разговор.

Бързата умора, когато е необходимо да се говори много, свързана с напрежение по време на издишване (звукът се образува при издишване), се обяснява със същите промени в гласа. Образуването на звуци и думи в човек се извършва на рефлекторно ниво. Научили се да говорим, вече не мислим как да възпроизведем този или онзи звук. Но с парезата звуците се променят, звукът им става необичаен, така че човек трябва да напрегне гласовия апарат по -силно, за да върне звучността на гласа и да произнесе правилно звуците и думите. Това води до бърза умора, дискомфорт в областта на ларинкса, а понякога и до спазъм на мускулите му.

Проблемите с дишането при пареза на гласните струни се обясняват със стесняването на глотиса в резултат на намаляване на тонуса на мускулите на гънките. Факт е, че трахеята е не само фониращ орган, но и част от дихателната система. Когато мълчим, те са отворени и въздухът може свободно да циркулира в дихателните пътища. Гласовите гънки се затварят само по време на разговор. Ако тонът им се понижи в резултат на отслабване на централния контрол или нарушение на тъканния трофизъм, гънките остават затворени или не се отварят напълно дори по време на процеса на мълчание, което е пречка за въздушния поток.

При едностранна пареза на гласните струни, която възниква, когато инервацията им е нарушена от една страна, няма особени проблеми с дишането. Нормално функциониращата вокална гънка позволява образуването на празнина, достатъчна за свободно преминаване на въздух и звук, дори и донякъде изкривени. След няколко месеца дефектите в звуковия произношение стават по -малко забележими, тъй като загубената функция на засегнатата гънка се компенсира поради нормалното функциониране на здравата гънка, която сега работи за двама.

Но що се отнася до двустранната пареза, ситуацията е малко по -различна. Стесняването на глотиса от двете страни вече е сериозен проблем за дишането, вдишването и издишването са трудни за човек. Това е особено забележимо по време на физическо натоварване, когато се появи задух или по време на оживен разговор (човек говори с дъх, прави чести спирания, за да поеме въздух, вдишването и издишването са необичайно шумни).

Освен това, при слаби гласни струни, става невъзможно да се произнасят повечето, а понякога дори всички звуци на речта. В този случай пациентът или говори шепотно, или се изразява с жестове (афония). Вярно е, че пълното отсъствие на фонация по време на пареза е изключително рядко, за разлика от парализата на гласните струни, когато възможностите за звуково произношение и дишане изцяло зависят от позицията, която засегнатите връзки запазват. Така че двустранната парализа със затворени връзки може да доведе до внезапна асфиксия и смърт на пациента.

Въпреки факта, че ларинксът не е орган на храносмилателната система, много пациенти с пареза на гласните струни в непосредствена близост до фаринкса изпитват затруднения при преглъщане на храна. Ако отслабването на функционалността на гласните струни се комбинира с нарушаване на инервацията на епиглотиса, което блокира входа на ларинкса по време на хранене, рискът от проникване на храна в дихателните пътища: ларинкса и трахеята се увеличава, което също може причиняват асфиксия.

Едностранната пареза на гласната струна може да бъде придружена от намаляване на функционалността на други близки органи (език, устни) и дисфагия  (нарушено преглъщане), в резултат на увреждане на нервите, отговорни за инервацията на различни органи на главата и шия. Така че блуждаещият нерв (или по -скоро чифт нерви) провежда импулси от мозъка към коремната кухина и неговите клони са отговорни за инервацията не само на артикулационния апарат, но и на други области на главата, шията, гърдите и коремна кухина. Този нерв съдържа както двигателни, така и сензорни влакна, така че увреждането му може да бъде придружено както от нарушение на двигателната функция на органите, така и от намаляване на тяхната чувствителност (изтръпване).

Ако вагусният нерв и неговите клони са повредени, централната нервна система частично или напълно губи контрол върху функционирането на отделна част от тялото (по -специално ларинкса и устните органи), следователно съзнателните волеви усилия не позволяват да се коригира процесът на производство на звук за кратко време.

При функционална пареза, която се проявява при хора с нестабилно психоемоционално състояние, клиничната картина може да е малко по-различна. При него се появяват неспецифични симптоми, които често са субективни. В по -голямата част от случаите тези симптоми са много по -слаби, отколкото ги описват пациентите. Пациентите могат да се оплакват от изпотяване и възпалено гърло, гъделичкане или усещане за парене в него, появата на буца в гърлото и т.н., както и главоболие, нарушения на съня, повишена тревожност, които не са характерни директно за парезата.

Форми

Различни причини, причиняващи пареза на гласните струни, наложиха класифицирането на парезата в зависимост от факторите, които ги причиняват. Така че нарушенията в производството на звук (дисфония) обикновено се делят на органични и функционални. Органичните случаи включват случаи на дисфункция на гласовия апарат, причинена от възпалителни заболявания, неоплазми в областта на гласните гънки и двигателни нарушения (пареза и парализа на мускулите на ларинкса и гласните струни в частност).

Ако няма признаци на възпаление, формата и цветът на гласните струни са нормални, но има гласова дисфункция, отоларинголозите говорят за функционална дисфония, причинена от неправилна връзка между процесите на възбуждане и инхибиране в мозъка или функционални психогенни разстройства.

Преди това беше обичайно да се разделят парезите на гласните струни и ларинкса на 2 вида:

• миогенен (миопатичен)
• неврогенен (невропатичен).

Миогенните включват промени във вътрешните слоеве на мускулната тъкан на ларинкса, провокирани от острото и хронично протичане на възпалителния процес, пренапрежение на гласовия апарат, интоксикация и др. Нарушения на кръвоснабдяването и храненето на мускулите. Парезите, причинени от слабост на мускулите на гласните струни поради нарушение на тяхната инервация (компресия, увреждане, дисфункция на нервите), се считат за невропатични. [18]

Днес някои учени приписват миопатичната пареза на гласните струни на функционална дисфония от хипотоничен тип и я разглеждат като временно нарушение на фонацията, която се възстановява чрез локално действие върху мускулите. И директно парезата на ларинкса се счита само за тези патологични състояния, които са свързани с нарушение на активността на блуждаещия нерв и неговите клони, т.е. Неврогенни патологии.

Невропатичните форми на пареза могат да бъдат както органични, така и функционални, т.е. Произтичащи от невропсихични разстройства. Органичните нарушения се делят на патологии от централен и периферен произход.

Парезите с централен произход, причинени от заболявания на мозъка и операции върху него, представляват само 10% от общия брой. Те включват: увреждане на мозъчната кора, кортикално-ядрени пътища (снопове нервни влакна, които предават импулси към моторните ядра на черепните нерви, в този случай говорим главно за влакната, отиващи към нервните центрове на блуждаещия нерв) или директно самите ядра на този нерв, разположени в продълговатия мозък. Те възникват в резултат на церебрална исхемия, тумори в нея, сериозни наранявания на главата, инфекциозни и възпалителни процеси в мозъка и гръбначния мозък. Функционалната слабост на гласните струни може да бъде диагностицирана с церебрална парализа, множествена склероза или да е резултат от грешки по време на неврохирургични интервенции.

Парезата с периферен произход възниква в резултат на увреждане на нервите, които предават информация от мозъка към връзките и обратно. Клоните на блуждаещия нерв са точно такива нерви. Причини: травма на нерва, притискането му от различни неоплазми и увеличени органи на гръдния кош, лимфни възли, покълване на метастази на ракови тумори и др.

Съществуват и вродени и придобити парези. В първия случай патологията се провокира от нарушение на формирането на различни части на говорния апарат в пренаталния период (инфекция, интоксикация, дефицит на витамини на бременна жена в ранните етапи, увреждане на плода) или родова травма, която доведе до нарушение на инервацията на периферната част на речевия апарат при кърмаче. Придобитата слабост на гласовия апарат е следствие или усложнение на други патологични процеси или резултат от пренапрежение на гласовия апарат, въпреки че в повечето случаи говорим за ефекта на няколко провокиращи фактора едновременно, например активен разговор и вдишване на студен въздух, пренапрежение на мускулите на гласните струни на фона на съществуващо нарушение на централната нервна система и др.

Парезата на гласните струни може да бъде или едностранна (считана за най -честа и се характеризира с увреждане на дясната или лявата гласна струна), и двустранна,  [19] когато са засегнати и двете гласни гънки. Въпреки цялото разнообразие от причини и фактори, които могат да причинят пареза на лявата или дясната гласна струна,  [20] едностранната патология се счита за по -малко опасна, тъй като представлява главно нарушение на фонацията и свързаните с нея психологически проблеми. 

При двустранно отслабване на връзките, което се развива като усложнение след операции на шията и щитовидната жлеза, на фона на травма, интубация, невродистрофични и нервно -мускулни заболявания, не говорим за просто нарушение на звукопроизводството, но и за патология на дихателната функция, която се счита за животозастрашаваща ситуация...

Усложнения и последствия

Човешката реч е възможност за пълноценна, задълбочена комуникация с други представители на неговия вид, възможност да предаде мисълта си в разбираема форма и да получи полезна информация от други хора. Хората с фонационни нарушения (по различни причини) не показват намалено разбиране на чуждата реч, но неспособността да изразят мислите си ясно и разбираемо определено се превръща в сериозен психологически проблем. Това е особено забележимо, ако професионалната дейност на човек поставя изисквания към звукопроизводството.

Учител с дрезгав глас е трудно да говори и да задържи вниманието на учениците, което води до нарушаване на дисциплината и разбираемостта на представения материал. Логопед без ясно произношение на звуци не може правилно да научи своите подопечни да говорят. Певец с дисфония изобщо няма право да започне работа, което е придружено от известно недоволство от страна на властите и спонсорите. По този начин парезата на гласните струни и произтичащото от това увреждане на гласовата функция не само ограничават възможностите за нормална комуникация, но и могат да причинят увреждане на човека, особено в случай на нервна дисфункция, свързана с увреждане (дистрофични процеси, небрежна резекция), което често имат необратим характер.

Дисфонията няма най -добър ефект върху децата, особено ако такова разстройство е възникнало в ранна възраст, когато детето само усвоява речта. Колкото по -скоро проблемът бъде решен, толкова по -малко последствия ще има. В края на краищата, развитите неправилни стереотипи за произношението на звуците впоследствие ще бъдат много трудни за промяна, въпреки възстановената гласова функция. Това ще създаде трудности в общуването и в разбирането на думите, в разбирането на учебния материал. [21]

Особено трудно е за хората, чийто глас изчезва напълно. Те стават практически тъпи със запазен слух и разбиране на речта. Това състояние е психологически трудно за повечето пациенти: те се оттеглят, опитват се да ограничат контактите, изпадат в депресия.

Парезите, причинени от инфекциозно-възпалителни заболявания или невропсихиатрични разстройства, обикновено са обратими и при подходящо лечение гласът бързо се възстановява. Пациентите обаче не винаги търсят специална помощ, очаквайки, че болестта ще отмине сама и те предизвикват патология. Но колкото по -дълго на гласните струни липсва кислород и хранителни вещества, толкова по -трудно ще се възстановят от болестта. [22]

Пълното лечение на невропсихиатричните разстройства е невъзможно без участието на специалисти (психолог, психиатър), а без стабилизиране на централната нервна система връщането на гласа може да се очаква за много дълго време.

Диагностика пареза на гласните струни

Парезата на гласните струни е патология, която може да има напълно различни, несвързани причини. Външните му прояви под формата на дисфония (афония) могат да кажат малко за онези фактори, които са довели до нарушено гласообразуване. Да, и е твърде рано да се поставя диагноза само въз основа на това, защото слабостта на мускулите на гласните струни не възниква сама. Трябва да се разглежда като усложнение на съществуващите патологии и функционални промени във функционирането на органите, причинени от метаболитни нарушения, инфекция, интоксикация, увреждане на нервите по време на операция и др.

Тези. Дисфонията, която е именно основният симптом на парезата на връзките, се счита за независимо заболяване само в единични случаи. Например, със слабост на гласните гънки при новородени. Но и в този случай това е по -скоро отдалечено следствие от вътрематочни разстройства, довело до такива аномалии в развитието на детето.

В повечето случаи пациентите се обръщат към лекарите не толкова за самата дисфония (с изключение на това, че има изразена форма или гласът се използва от човек като работен инструмент), а във връзка с нарушения на дишането и преглъщането, подозирайки, че имат сърдечно -белодробни заболявания, дифтерия, възпалено гърло, крупа (при дете) и др. В някои случаи парезата на гласните струни се диагностицира неочаквано, успоредно с основното заболяване, за което човек трябва да общува с лекаря (това често се случва с респираторни заболявания, ендокринни патологии, туморни процеси, заболявания на сърцето, хранопровод и др.).

Каквото и да беше, но диагностиката на нарушено гласообразуване и идентифицирането на причините за този процес започва с посещение на лекар. Първо, пациентите се обръщат към терапевт, който решава дали сам ще може да постави диагноза (например в случай на дисфония за инфекциозни и възпалителни заболявания на гърлото и дихателната система) или ще се нуждае от помощта на тесни специалисти: отоларинголог, невропатолог, неврохирург, психиатър, пулмолог, ендокринолог и др. Ако говорим за дисфония на фона на пренапрежение на мускулите на гласовия апарат, може да се наложи консултация и помощ на фониатор, към който обикновено се обръщат хора, които се занимават професионално с вокал.

При първоначалното посещение при лекар специалистите се основават на оплакванията на пациента, визуален преглед на гърлото и проучване на анамнезата. Информация за минали и съществуващи заболявания, текущи хирургични интервенции ви позволяват бързо да се ориентирате в ситуацията и да стесните диапазона от възможни причини за дисфония, дихателна недостатъчност и дисфагия, които са прояви на пареза на гласните струни. Така че склонността към психогенни патологии предполага пареза от функционален характер и операциите на гръдния кош, медиастинума, сърцето, щитовидната жлеза, хранопровода, както и неврохирургичните интервенции могат да се разглеждат като възможна причина за органично увреждане на блуждаещия или повтарящ се нерв.

Но тази информация не е достатъчна. Лабораторните изследвания също не могат да разкрият ясна картина на патологията. С тяхна помощ (кръвен тест) може да се определи само наличието на възпалителни процеси в организма и някои метаболитни нарушения (например повишени нива на глюкоза при захарен диабет).

Специални тестове, предписани за предполагаеми злокачествени заболявания (биопсия и хистологично изследване на биопсия), позволяват само да се разграничи злокачествен тумор от доброкачествен, но не са индикатор, че именно неоплазмата е причинила дисфункцията на гласните струни и звука производство.

При диагностицирането на пареза на гласните струни и ларинкса решаваща роля играе инструменталната диагностика. Най -простият и достъпен метод, използван от отоларинголозите, е ларингоскопията - изследване на гърлото и ларинкса с инструменти. За непряка ларингоскопия такива инструменти са огледало и фар за осветяване. Директната ларингоскопия се извършва с помощта на ларингоскоп, вмъкнат в ларинкса на пациента (както диагностичен, така и терапевтичен), което позволява визуализация както на гласните гънки, така и от вътрешната страна на ларинкса. [23]

Ларингоскопията ви позволява да идентифицирате възпалителни огнища, промени в лигавицата на ларинкса, малки и големи кръвоизливи, които са невидими по време на нормален преглед. Може да се използва за оценка на състоянието на гласните гънки: тяхното положение по време на дишане и звучене, патологични промени в движението, цвят, форма, размер на глотиса.

За определяне на естеството на вибрациите на гласните струни се използва електронен стробоскоп. Тя ви позволява да оцените наличието или отсъствието на колебания на гласните гънки по време на възпроизвеждане на звук, еднородността и синхронността на съществуващите колебания в честотата и амплитудата, да разкриете непълно затваряне на връзките, формата на глотиса и т.н.

За по -голяма обективност на изследването може да се предпише видеоларингоскопия или видеоларингостробоскопско изследване, което позволява извеждането на увеличено изображение на ларинкса на монитора, фиксирането му, документиране на информация за последващо обсъждане сред специалистите.

Глотографията е сравнително нов метод за изучаване на звуковите характеристики на гласа. Глотографът е устройство, което генерира ултрависокочестотни токове и измерва съпротивлението, докато тези токове преминават през ларинкса. Чрез промяна на силата на тока може да се прецени функционалността на гласовите гънки. На монитора на устройството можете да видите крива, която при здрави хора се характеризира с подчертана цикличност и еднородност на отделните цикли. При различни патологии кривата има определени отклонения: периодичността се нарушава, фазите на трептене не се определят, появяват се специфични фрагменти със зъби. [24]

Ако лекарят установи незатваряне на гласните гънки, ограничаване на подвижността на една от тях (или и двете), други аномалии, които предполагат недостатъчност на мускулната тъкан или недостатъчна нервна регулация, пациентът се насочва за допълнителен преглед. Използват се методи за оценка на контрактилитета на мускулите на ларинкса (електромиография) и характеристиките на нервно -мускулното предаване (електроневрография). Вярно е, че електромиографията не дава достатъчно информация за вибрациите на гласните гънки и е показателна за пареза на ларинкса, която може да се комбинира с отслабване на гласните струни, а неврографията е от значение само в случай на неврогенна природа на патология и се предписва след консултация с невролог. [25]

Ако се подозира пареза от централен произход (булбарна, свързана с патологии на продълговатия мозък, където се намира ядрото на блуждаещия нерв, или кортикална, свързана с увреждане на кората на главния мозък и нейните пътища), задълбочен преглед на мозъка са необходими структури за наличие на тумори, кръвоизливи, дегенеративни процеси. Такова изследване е възможно с помощта на компютърно или магнитно -резонансно изображение на мозъка, както и сканиране на мозъчни структури (MSCT), проведено при травма, за идентифициране на аномалии в развитието, остри кръвоизливи. [26],  [27], [28]

Ако лекарят подозира периферна пареза на гласните струни, т.е. Се предписва тази, причинена от компресията на клоните на блуждаещия нерв по пътя към гласовия апарат, обзорна рентгенова снимка на гръдния кош, томография на медиастинума или хранопровода, ултразвукова диагностика на сърцето, щитовидната жлеза.

Рентгеновото изследване и томографията на ларинкса помагат за оценка на общата картина на органа, но не позволяват да се определи естеството на движенията на гласните гънки, следователно такива изследвания са по-подходящи за откриване на тумори и дегенеративни процеси в тъканите на ларинкса или близо до него. [29], [30]

Ако прегледът на пациента не показва никакви морфологични промени (структурата и формата на гласните струни са нормални, в тялото не се откриват органични нарушения, които могат да повлияят на функцията на звуковия произношение), лекарят заключава, че парезата може да е функционална. В този случай няма да е излишно да се консултирате с психолог и психиатър, да проведете психологическо тестване с диагноза на възможни психоемоционални разстройства.

Диференциална диагноза

Особено внимание се отделя на диференциалната диагноза, тъй като е много по -лесно да се диагностицира пареза или парализа на гласните струни, отколкото да се определи причината за това. Зашеметяването и дрезгавостта на гласа могат да се наблюдават както при респираторни патологии, което е често срещана ситуация и не изисква специфично лечение (често стандартните процедури са достатъчни за лечение на възпалено гърло), така и при неврологични нарушения, които могат да бъдат открити само с помощта на специални инструментални изследвания. Следователно при установяването на истинската причина и картина на патологията общността на лекарите от различни направления играе важна роля.

Парезата на гласните струни трябва да се разграничава от парализата на гласните струни. В първия случай говорим за непълна загуба на функции на нервите, които инервират гласните гънки, т.е. За отслабването на тяхната функционалност. При парализа на гласните струни липсва инервация, което може да се види при микролагингоскопия (изместване на лигавицата на ларинкса поради нисък тонус на мускулите на гласните гънки) и електроглография.

Необходимостта от разграничаване на миопатични и неврогенни патологии е свързана с различни подходи към лечението на заболявания с различна етиология. И в някои случаи говорим за нарушение на инервацията не толкова на гласните струни, а на артикулационния апарат. Причините за патологията могат да бъдат същите (увреждане или компресия на нервите), но в допълнение към блуждаещия нерв, в този случай, патологията на глософарингеалните и хипоглосалните нерви (техните периферни части и ядра, разположени в продълговатия мозък) се счита. Има и неправилно произношение на определени звуци, промяна в силата и тембъра на гласа.

Предотвратяване

Диагнозата „пареза на гласните струни“ звучи някак заплашително, така че може да се създаде впечатлението, че говорим за тежка, необратима патология на речевия апарат. Всъщност прогнозата на заболяването и подходът към неговото лечение зависят от тежестта на разстройството.

Миопатичната пареза, която се развива като усложнение на ларингит и други инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателните пътища, или в резултат на прекомерно натоварване на гласните струни, се лекува доста лесно с прости методи и преминава без последствия. Функционалните нарушения на гласовия апарат, произтичащи от стрес и нервни разстройства, също не се считат за необратими. Речевата функция се възстановява при стабилизиране на психоемоционалното състояние (в някои случаи изчезва дори без лечение).

В повечето случаи на неврогенна пареза пациентът успява да върне гласа си и да коригира звуковото произношение, но възстановяването на гласовите способности вече не е под въпрос. Освен това при някои пациенти дефектите на произношението остават в бъдеще и се определят някои трудности при притежаването на гласовия им апарат. В случай на тежки органични нарушения, които са трудни за лечение, се наблюдава намаляване на гласовата функция за дълго време, което води до атрофия на мускулите на гласните струни и персистиращи нарушения на фонацията. [31]

Предотвратяването на нарушения на работата на гласните гънки е внимателно отношение към гласа ви, предотвратяване и своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на гърлото и дихателните пътища, поддържане на нормална нервна и ендокринна система.

В детството дисфонията обикновено се появява на фона на ларингит, така че родителите трябва да обърнат голямо внимание на това детето да не прегрява преди да излезе навън, да не пие ледена вода, да не се опитва да използва ледени висулки като сладолед, да говори по -малко в студ и др. Необходимо е от най -ранна възраст в разбираема форма да се обяснява на децата как може да приключи подобно невнимание, защото само осъзнаването на опасните резултати от нечии действия действа по -добре от обикновените учения и наказания.

Възрастните често са безразсъдни към вида въздух, който дишаме. Работата в прашни условия, в химически заводи, в лаборатории, работилници не винаги се придържа към изискванията за защита на дихателните апарати. Но дразнещите вещества могат лесно да повлияят на функционалността както на дихателния, така и на гласовия апарат, което ще промени характера на речта и нейните възможности. Изискването да се носят респиратори, памучно-марлеви превръзки и други предпазни средства се дължи на необходимостта от защита на дихателната система и гласовото образуване, които са жизненоважни за човек. Това е превенция на много заболявания, включително пареза на ларинкса и гласните струни, при които се отбелязва дисфония или афония.

Хората от определени професии, особено учителите, чийто глас е решаващ фактор в преподаването и възпитанието на подрастващото поколение, с цялото си желание, далеч не винаги успяват да поддържат здравето на гласните струни. В този случай ще трябва да се постави акцент върху предотвратяването на усложнения от пареза на гласните струни, т.е. Дистрофични процеси в резултат на продължителна дисфункция на гласовия апарат. По -добре е да се грижите и да говорите по -малко в острия период на заболяването, което ще помогне на връзките да се възстановят по -бързо. В противен случай възстановяването на гласа може да отнеме много време и освен това трябва да сте подготвени, че впоследствие той ще има някои неприятни черти.

Ранното диагностициране на патология, наречена "пареза на гласните струни", е ключът към ефективното лечение на гласовия апарат (както и други свързани системи) и възстановяване на гласа. Ето защо трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на фонационно разстройство: промяна в тембъра и звучността на гласа, неговата сила, ритъм, особено ако те се появят в следоперативния период или на фона на органични мозъчни заболявания. Но миопатичната пареза също не може да се лекува леко, тъй като дисфункцията на гласовия апарат за дълго време, нарушеното дишане и храненето на тъканите на гласовия апарат при възпалителни заболявания могат да провокират развитието на дегенеративни процеси, които влияят върху качеството на гласа, комуникацията функция и живота на пациента като цяло.