Папилом на млечната жлеза

Папилома на млечната жлеза е доброкачествена нодуларна неоплазия в тъканите на млечните жлези под формата на микроскопични огнища от обрасъл интрадуктален епител, които имат папиларна структура. Според Американския национален център за биотехнологична информация (NCBI), тези тумори се срещат най-често при жени на възраст от 35 до 55 години.

В клиничната мамология това заболяване се класифицира като доброкачествена пролиферативна епително-фиброзна лезия на млечните жлези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини папиломи на млечната жлеза

Днес причините за папилома на млечната жлеза и рисковите фактори за появата на това образувание са свързани с хормоналния дисбаланс в тялото на жените и с човешкия папиломен вирус (HPV).

Патологията е получила името "папилом" поради външната си прилика с меки брадавици на крак (под формата на папила), които се появяват на повърхността на кожата, по лигавиците на устата, назофаринкса, гласните струни. И дълго време се е смятало, че папиломът на млечната жлеза няма нищо общо със същия човешки папиломен вирус, който има повече от 130 вида. Най-често срещаните от тях са кожни и аногенитални вируси, предавани чрез контакт.

Най-малко 40 вида HPV заразяват цервикалната област. В хода на изучаването на механизмите на канцерогенезата на гърдата е установено, че разпространението на папиломавирусна ДНК в биопсии на неоплазми на рак на гърдата е почти 26%. А типовете HPV-16 и HPV-18 вируси, според Американския национален институт по рака, са свързани с 80% от клиничните случаи на злокачествени тумори на шийката на матката.

Изследвания в областта на молекулярната онкология и имунотерапията показват, че интегрирането на ДНК на този вирус в хромозомата на клетката гостоприемник не само играе решаваща роля в развитието на рак на маточната шийка, но е свързано и с онкологични неоплазми на дебелото черво и ректума. Освен това, папиломите могат да засегнат каналите на слюнчените жлези, тъканите на белите дробове, пикочния мехур и стомаха; броят на пациентите с интрадуктални папиларни муцинозни неоплазми на панкреаса нараства. Така че, може би, етиологията на папилома на млечната жлеза скоро ще бъде окончателно установена.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми папиломи на млечната жлеза

Основните клинични симптоми на папилома на млечната жлеза са кърваво-серозно отделяне от зърното.

Интрадукталният или интрадуктален папилом на млечната жлеза е малко полипоидно образувание, което се състои от миоепителни клетки и фиброзна (съединителна) тъкан с включване на кръвоносни съдове (фиброваскуларна тъкан). Доста рехав възел с диаметър до 3 мм е прикрепен към стената на млечния канал върху фиброваскуларно стъбло и стърчи в лумена на канала. Усукването на това стъбло води до некроза, исхемия и интрадуктално кървене.

Папиломатозният възел в субареоларната област на млечната жлеза (близо до зърното) не е палпируем във всички случаи. Папиломите се откриват чрез допир в отдалечени области на гърдата и само ако размерът на възела надвишава 1-2 см. Може да се наблюдава и леко увеличение на гърдата или болка (от разтягане на тъканта между зърното и папилома), въпреки че, както отбелязват мамолозите, интрадукталният папилом обикновено е безболезнен.

В 9 от 10 случая, интрадукталният папилом е солитарен (единичен) и обикновено се открива след 40-45 години. Такава неоплазия не увеличава риска от развитие на рак на гърдата. А множественият папилом (папиломатоза) се диагностицира по-често при по-млади жени. В този случай папиломите се намират в млечните канали на периферните зони на жлезата и патологичният процес много често засяга и двете гърди едновременно. Много специалисти класифицират папиломатозата като фактор за повишен риск от онкология (с 1,5-2 пъти).

Интракистозен папилом на млечната жлеза е, когато папиломът се образува вътре в киста, която се намира в млечната жлеза. В такива случаи плътен възел може лесно да се палпира.

А склерозиращият папилом на млечната жлеза (подтип на интрадуктален папилом) се състои от плътна фиброваскуларна тъкан, често с включвания на калцификати, и това, като правило, се открива само чрез ултразвук или хистологичен анализ на биопсична проба.

Диагностика папиломи на млечната жлеза

В специализирани медицински заведения диагностиката на папилома на млечната жлеза се извършва с помощта на:

• палпаторно изследване;
• общи и биохимични кръвни изследвания;
• кръвен тест за туморни маркери;
• цитология на натривки от секрет от зърното;
• мамография (рентгенова снимка на млечните жлези);
• ултразвукова ехография (ултразвук) на млечните жлези;
• Рентгеново изследване на каналите с контрастно вещество (дуктография или галактография);
• аспирационна биопсия и хистологично изследване на папиломенна тъкан.

Чуждестранните специалисти твърдят, че интрадукталните папиломи много често не могат да бъдат открити с помощта на конвенционална мамография. На Запад през последните 15 години се използва дуктоскопия – ендоскопски метод за диагностициране на патологии на млечните канали. Фиброоптичен микроендоскоп с външен диаметър 0,55-1,2 мм се вкарва под местна анестезия през отвора на канала на повърхността на зърното, което позволява директна визуализация на епитела на канала и интрадуктална биопсия. Съществува и възможност за терапевтична интервенция (инфлация, иригация, промиване).

Диагнозата на интрадукталните папиломи изисква ясно разграничаване на това заболяване от фиброаденом, дуктален карцином и папиларен рак на гърдата, който е много подобен на папилома.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение папиломи на млечната жлеза

Лечението на папилома на млечната жлеза е само хирургично. Стандартното лечение на тази патология включва отстраняване на интрадукталния папилом на млечната жлеза и засегнатата част на млечния канал. Тези тъкани задължително се изследват за наличие на атипични клетки. Ако се открият такива клетки, може да се наложи допълнително лечение (частична или пълна мастектомия, химиотерапия и др.).

Хирургичното лечение на интрадуктален папилом на млечната жлеза включва резекция (изрязване) на канала заедно с нодуларната формация, разположена в него, чрез разрез близо до ареолата на зърното.

Диагностичната хирургична процедура микродуктектомия е адаптирана от водещи мамолози за отстраняване на един или всички млечни канали, а когато папиломът е единичен и засяга само един канал, този метод е стандартът на лечение. Често е възможно дори да се запази способността на оперираната жена да кърми. Ако се открие интрадуктален папилом в няколко канала, тогава се извършва субареоларна резекция на каналите. Усложнението на тази операция е временна или постоянна промяна във формата на млечната жлеза в областта на ареолата на зърното. Тези хирургични интервенции се извършват под обща анестезия.

Като алтернатива на хирургическата интервенция може да се използва ексцизионна биопсия с ултразвуков контрол. След инжектиране на локален анестетик се прави малък разрез в кожата на млечната жлеза и в тъканта се вкарва куха сонда, свързана с вакуумно устройство. Засегнатата тъкан на млечната жлеза се засмуква в събирателна камера (за последващо хистологично изследване).

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати папилома на млечната жлеза? Няма специфични известни методи за предотвратяване на папилома на млечната жлеза. Жените могат само да увеличат вероятността от ранно откриване на патологията, ако правят месечни самопрегледи на млечните жлези и правят мамография веднъж годишно.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

Прогнозата за папилом на млечната жлеза (единичен и отстранен) в дългосрочен план е много добра. Жените, които имат няколко папилома, и жените след 35-годишна възраст с диагноза папилом трябва да се подложат на преглед.

Както подчертават експерти от Американското дружество по клинична онкология (ASCO), предвид повишения риск от злокачествено заболяване на множествени папиломи на гърдата, при такива пациентки трябва да се провежда скрининг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]