Отравяне с формалдехид

Формалдехидът е отровно и същевременно много разпространено химично вещество, а именно газ, чийто воден разтвор е известен като формалин. По отношение на токсичността, отравянето с формалдехид може да се сравни с интоксикация с арсен или старческа киселина, така че често представлява опасност не само за човешкото здраве, но и за живота. Първоначалните признаци на токсични ефекти се наблюдават в рамките на първите дванадесет часа от момента на отравяне. Лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се предотвратят патологични промени в органите.

Епидемиология

Формалдехидът е токсичен агент, който причинява дразнене на дихателните и храносмилателните пътища, органите на зрението, кожата и лигавиците. Смъртоносното количество формалдехиден разтвор (формалин) е от 10 до 50 g. Смъртоносното количество чист формалдехид е от 10 до 90 ml (в зависимост от възрастта и началното здравословно състояние на пострадалия). Смъртоносното наличие на формалдехид в атмосферата е 578 mg на кубичен метър.

Най-често отравяне с формалдехид се регистрира при хора, които поради професията си редовно влизат в контакт с химикала (например, когато го използват или произвеждат). Максимално допустимата концентрация на токсичното вещество във въздуха на производствен обект е ограничена до 0,5 мг на кубичен метър.

Причини отравяне с формалдехид

Отравяне с формалдехид е възможно, ако токсичният агент попадне в тялото:

• през дихателните пътища (чрез вдишване);
• през храносмилателния тракт (при поглъщане);
• през кожата (при прилагане върху кожата).

Интоксикацията започва веднага след директен контакт с разтвори на формалдехид или негови пари. Опасна концентрация на токсичното вещество почти винаги може да се определи по характерната му миризма.

Кои са източниците на отравяне:

• отработени газове, дим, сажди;
• тютюнев дим;
• козметика, продукти за нокти;
• продукти за битова химия;
• лепила;
• лекарства;
• нискокачествени мебели, изработени от шперплат, ПДЧ, MDF;
• килими, мокети;
• химикали за третиране на растения.

Рискови фактори

• Професионална дейност, свързана с производството на дървесни материали, дървесно-влакнести плочи и продукти от тях.
• Злоупотреба с тютюнопушене, злоупотреба с вещества.
• Лоша вентилация на помещенията, липса на проветряване.
• Самолечение, продължителна употреба на лекарства без лекарско предписание.
• Неправилно съхранение на домакински химикали и лекарства у дома.

Патогенеза

Формалдехидът се среща в голямо разнообразие от продукти, включително домакински химикали, козметика и дори лекарства. Малки количества от това вещество се считат за безвредни, но силно концентрираните разтвори причиняват непоправими вреди на здравето и дори могат да бъдат животозастрашаващи.

Отравянето с формалдехид най-често се причинява от формалин – 40% воден разтвор на формалдехид (съдържа и малко количество индустриален алкохол като спомагателен компонент). Формалдехидът е безцветен, но ароматът му е отчетлив, остър и изключително неприятен. Именно миризмата позволява точно да се „познае“ химикалът. [ 1 ]

Формалдехидът се използва за производството на карбамид-формалдехидни смоли, които след това се използват за производството на ПДЧ, шперплат, MDF, ламинат и др. Освен това, разтвор на формалдехид се включва в някои дезинфектанти, балсамиращи препарати, козметика, домакински химикали и лекарства.

Формалдехидът е токсичен, той има дразнещо и каутеризиращо свойство. При попадане в тялото, токсичното вещество претърпява окисление и се трансформира в мравчена киселина. Подобна трансформация претоварва бъбреците, така че на фона на отравяне често се развива бъбречна недостатъчност. Отстраняването на токсичния агент от организма е изключително бавно. [ 2 ]

В допълнение към бъбреците, формалдехидът има неблагоприятни ефекти върху мозъка и нервната система, както и върху храносмилателния тракт.

Друга опасност е, че формалдехидът прониква изключително бързо във всички тъкани на тялото. Например, едва когато попадне в хранопровода, токсичното вещество се открива в костния мозък в рамките на дванадесет часа. Това е един от факторите, които обясняват изключителната нужда от спешна медицинска помощ.

Симптоми отравяне с формалдехид

Тежестта на симптомите на отравяне с формалдехид зависи до голяма степен от количеството токсично вещество в тялото или количеството газ във вдишания въздух. За здрав възрастен човек смъртоносно количество формалдехид се счита за между 50 и 90 мл. [ 3 ]

Първите признаци на отравяне с формалдехид при възрастни са:

• повишено слюноотделяне, лакримация;
• дискомфорт в гърлото, задух, суха „лаеща“ кашлица, понякога оток на ларинкса с невъзможност за вдишване;
• засилващо се гадене (до степен на повръщане), спазматична болка в коремната кухина;
• разширени зеници;
• болка в хранопровода;
• нарушена двигателна координация, нестабилна походка, тремор на крайниците;
• тахикардия, хипотония;
• болка, кожна хиперемия, образуване на мехури при контакт на химичен агент с кожата;
• замъгляване на съзнанието, дори до степен на кома.

Отравянето с пари на формалдехид е съпроводено със затруднено дишане и дразнеща кашлица. Може да се развие белодробен оток - животозастрашаващо състояние за човек, което се характеризира с тежка слабост, учестен пулс, хиперхидроза, пароксизмална кашлица, която се засилва в легнало положение. При продължително излагане на пари на формалдехид върху дихателната система се наблюдават признаци на увреждане на централната нервна система: пострадалият изпитва замаяност и загуба на координация, притеснява го чувство на тревожност и страх. Възможно е да се появят конвулсии. [ 4 ]

Много потребители са загрижени за въпроса: възможно ли е да се отровите с формалдехид от мебели и как се проявява това? Всъщност, ако мебелите са изработени от ПДЧ и в стаята има много такива мебели, тогава при определени условия може да се получи отравяне. Доказано е, че формалдехидът се отделя в малки количества от мебелите и някои подови настилки в продължение на три до пет години. Ето признаците, които съпътстват подобно отравяне:

• чести алергии, редовни астматични пристъпи, кашлица, която е почти невъзможно да се излекува;
• безсъние или сънливост, необяснима загуба на тегло, раздразнителност;
• редовни главоболия, зрителни нарушения;
• синдром на хроничната умора;
• необяснимо повишено изпотяване, периодични необясними промени в телесната температура.

Хронично отравяне с формалдехид често може да се открие при работници, които редовно влизат в контакт с формалдехид под една или друга форма. При такава интоксикация се наблюдават дерматит (включително по лицето), ониходистрофия. Някои хора развиват алергични процеси, екзема. С течение на времето, при постоянен контакт с токсичния агент, чувствителността към формалдехид се повишава.

Етапи

Има следните етапи на излагане на формалдехид на тялото:

• Ако токсичният ефект не надвишава 40 мкг/килограм, говорим за ниско ниво на отравяне, при което патологични симптоми практически не се откриват.
• При интоксикация в диапазона от 40 до 100 мкг/килограм се появяват проблеми с дишането, кашлица, хрипове. Възможни са признаци на алергична реакция.
• При високи нива на интоксикация, надвишаващи 100 мкг/килограм, се наблюдава дразнене на лигавиците на очите и назофаринкса, а също така се регистрират и сериозни дихателни нарушения.

Освен това е важно да се прави разлика между краткосрочно и дългосрочно излагане на формалдехид. Краткосрочно излагане е, когато пострадалият не работи редовно с лепила, строителни материали, довършителни продукти, бои и др. Дългосрочно излагане се случва например след закупуване на нови мебели, след основно довършване на помещенията и др. Някои видове мебели и подови настилки са способни да отделят токсични вещества за дълго време, което е особено опасно в затворени, херметически затворени помещения. [ 5 ]

Усложнения и последствия

Високите концентрации на формалдехид могат значително да увеличат риска от развитие на ракови тумори. Например, ракът на синусите често се диагностицира при работници, заети в индустрии, които редовно включват контакт с формалин. Такива усложнения са рядкост в ежедневието.

При продължително излагане на средни концентрации на токсичното вещество (дози, които не дразнят лигавиците), не е изключено развитието на респираторни усложнения и алергични процеси. Детският организъм е по-податлив на вредното въздействие на химичното съединение.

Тежката интоксикация може да доведе до развитие на усложнения, които застрашават живота на жертвата:

• В случай на язва на вътрешните стени на храносмилателния тракт (по-специално на стомаха и дванадесетопръстника) е възможно увреждане на кръвоносните съдове и кървене. Усложнението се проявява с кърваво-тъмно повръщане, течни тъмни изпражнения, силна слабост и бледа кожа. [ 6 ]
• При токсично увреждане на черния дроб се развива остра чернодробна дисфункция и хепатит. Патологията се проявява с пожълтяване на кожата и лигавиците, болка в хипохондриума от дясната страна и нарушено съзнание.
• В случай на токсично увреждане на бъбреците се откриват оток и анурия. [ 7 ]
• При вдишване на формалдехидни пари се появяват белодробен оток, подуване на ларингеалната лигавица и в резултат на това асфиксия.

Диагностика отравяне с формалдехид

Една от основните дейности, свързани с диагностицирането на отравяне с формалдехид, е събирането на епидемиологична анамнеза. Разпитват се внимателно както пострадалият, така и непосредственото му обкръжение. Важни въпроси могат да включват:

• професионални характеристики;
• наличието на вредни зависимости;
• условия и характеристики на живот.

Също толкова важно е да се установи какво е предшествало отравянето и как химичният агент е могъл да попадне в човешкото тяло.

Последващата диагностика се основава на информация, получена по време на клинични лабораторни или патоморфологични диагностични процедури. Извършват се общи клинични изследвания на урината и кръвта, както и качествени и количествени изследвания на токсични агенти, попаднали в тялото на пациента. Освен това се извършва биохимичен кръвен тест, резултатите от който помагат за откриване на нарушени функции, типични за химическо отравяне на организма. [ 8 ]

Инструменталната диагностика се състои в оценка на функционалността на жизненоважни органи и системи. Задължително е следното:

• електрокардиография;
• измерване на кръвното налягане и пулса.

При необходимост се предписват гастродуоденоскопия, енцефалография, ултразвук на сърцето и вътрешните органи.

Патоморфологичната диагностика се основава на информация, получена по време на аутопсии на пациенти, починали в резултат на отравяне с формалдехид.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с други интоксикации - например при отравяне с киселинни и алкални разтвори, отровни растения и течности и др.

Лечение отравяне с формалдехид

Ако човек е бил отровен от формалдехидни пари, той трябва незабавно да бъде изведен навън и да му бъде осигурен чист въздух. Задължително е да се напои памучен тампон или салфетка с амоняк и да се донесе до носа на пострадалия. Амонячният разтвор ще реагира с формалдехида, което ще доведе до превръщането на токсичното вещество в нетоксично съединение - уротропин.

Ако е приет формалин вътрешно, не е позволено промиване на стомаха, докато не пристигне линейката. Пострадалият трябва да пие колкото е възможно повече чиста вода. Към напитката може да се добави антидот под формата на капки амоняк-анасон.

В случай на токсично увреждане на зрителните органи, те се измиват с топла чиста вода, след което във всяко око се капват няколко капки новокаин (0,5% разтвор).

Ако кожата е увредена, тя се измива добре, подсушава се и се навлажнява с 5-10% разтвор на амоняк (амоняк). [ 9 ]

Лекарства, които лекар може да предпише

Тежкото отравяне с формалдехид може да бъде съпроводено с тежки, ясно изразени симптоми и често е усложнено, така че е много важно лечението на интоксикацията да започне бързо. При първото съмнение за отравяне, незабавно трябва да се обадите на линейка.

Ако пострадалият има дихателни проблеми, се предписват респираторни аналептици - лекарства, които стимулират дихателните и вазомоторните центрове:

• Лобелин се прилага като мускулни или интравенозни (бавни) инжекции от 0,3-1 ml 1% разтвор. В детска възраст дозировката е 0,1-0,3 ml. При предозиране на лекарството могат да се появят странични ефекти, които включват стимулиране на центъра за повръщане и респираторна депресия.
• Цититон се прилага както интрамускулно, така и интравенозно по 0,5-1 мл. За деца - от 0,1 до 0,5 мл, в зависимост от възрастта. Сред най-вероятните странични ефекти при употреба на лекарството са брадикардия, гадене, повръщане. Цититон не се предписва при белодробен оток и вътрешно кървене.

Освен това се предприемат мерки за предотвратяване на оток на ларинкса. [ 10 ]

Ако е необходимо да се облекчи състоянието на психомоторна възбуда, се използват транквиланти:

• Диазепам (Сибазон, Реланиум) се приема перорално по 2,5-10 мг 3-4 пъти дневно. Възможни странични ефекти: сънливост, апатия, диспепсия, повишено слюноотделяне. Лекарството се спира постепенно.
• Афобазол - приема се перорално, на базата на средна дневна доза от 30 mg. Продължителност на лечението - до един месец. Възможно е развитие на алергична реакция, гадене, диария. Лекарството не се предписва на деца под 18-годишна възраст.
• Феназепам - приема се перорално по 0,25-0,5 mg три пъти дневно (дозата може да се увеличи по преценка на лекаря, при условие че пациентът е в болница под медицинско наблюдение). Възможни странични ефекти: мускулна слабост, сънливост, замаяност. Феназепам не се предписва при тежка бъбречна или чернодробна дисфункция.

Ако пациентът изпитва силна болка, могат да му бъдат предписани наркотични аналгетици, като Promedol или Omnopon.

Когато формалинът се използва вътрешно в болнични условия, стомахът се промива с помощта на специална сонда с широк лумен. Антидотът за промиване е 2% амониев хлорид или карбонат, или амониева сол на оцетна киселина. [ 11 ]

Предотвратяване

Тъй като отравянето с формалдехид най-често се случва в предприятия, свързани с производството или употребата на химикали, превантивните мерки трябва да се прилагат на първо място там. Въпреки че в ежедневието превенцията е не по-малко задължителна. Ето в какво се състои тя:

• При работа с формалдехид е необходимо да се спазват всички правила за безопасност.
• Използването на лични предпазни средства не може да бъде пренебрегнато.
• В ежедневието трябва да избягвате продукти, съдържащи формалдехид.
• Необходимо е да се откажем от такава вредна зависимост като тютюнопушенето (или поне да избягваме пушенето на закрито).
• Важно е редовно да се проветрява апартаментът и особено спалните помещения (формалдехидът може да се съдържа в мебели, килими и др.).
• При първите подозрителни признаци трябва да потърсите медицинска помощ.

Прогноза

Качеството на прогнозата зависи не само от дозата, но и от навременността на медицинската помощ. Ранното лечение и квалифицираната спешна помощ осигуряват максимален шанс за предотвратяване на сериозни здравословни проблеми и избягване на смърт.

Отравянето с формалдехид е много опасно състояние. Химичният агент уврежда дихателната система, влияе негативно върху централната нервна система и всички ключови системи на тялото. При най-малкото съмнение за интоксикация, трябва да се свържете със специалисти възможно най-скоро: самолечението на този вид отравяне е строго забранено.