Отогенни вътречерепни усложнения и отогенен сепсис

Отогенни интракраниални усложнения са усложнения в резултат на проникването на инфекция в кухината на черепа с гнойно възпаление на средното и вътрешното ухо.

Заболявания на средата и вътрешното ухо, което води до интракраниални усложнения на остър гноен отит на средното ухо, мастоидит, хроничен гноен мезо и таван заболяване, гнойни labyrinthitis. В лошо курса може pazvitsya ограничени гнойни процеси в съседни анатомични области (абсцес) дифузна менингеална възпаление (менингит) и мозъчно вещество (енцефалит), и сепсис.

Общи черти на усъвършенстваните вътречерепни усложнения:

• Подобни усложнения възникват при гнойни заболявания както на средното, така и на вътрешното ухо;
• признаците на анатомичната структура на темпоралната кост и различни части на ухото определят взаимовръзката на възпалителните процеси в средното и вътрешното ухо;
• всички усложнения представляват опасност за живота на пациента;
• процесите имат подобни модели на развитие:
• причините и особеностите на хода на тези усложнения са общи за всички гнойни процеси в тялото.

Код по МКБ-10

• G03.9 Менингит
• G04.9 Енцефалит

Епидемиология на отогенни вътречерепни усложнения и отогенен сепсис

През 20-те години на миналия век, пациентите с отогенни вътречерепни усложнения представляват повече от 20% от общия брой пациенти, които са претърпели хирургична интервенция в ухото.

На първо място сред интракраниалните отогненни усложнения е менингитът, на второ място - абцеси на темпоралния лоб на мозъка и церебелума, третият - синустмброз. Сепсисът се развива по-рядко. Най-често срещаното усложнение в детството е разливането на менингоенцефалита.

Ottozhennye интракраниални усложнения заемат първото място в структурата на детайлите в клиниките за оториноларингология. Според оториноларингологичната клиника, разположена в Уинстън-Салем (САЩ), през периода 1963-1982 г. Смъртността на пациентите с отогенни интракраниални усложнения е била 10%. Според съвременните местни и чуждестранни автори тази цифра варира от 5 до 58%.

Въпреки наличието на нови антимикробни средства, смъртността при гноен менингит продължава да бъде висока и е 25% сред възрастните пациенти. Особено високи нива на смъртност при пациенти с менингит, причинени от грам-отрицателна флора и Staphylococcus aureus.

Профилактика на рефракторни интракраниални усложнения и отогенен сепсис

Превенцията е otogennyh вътречерепни усложнения и навременна диагностика на остри и хронични заболявания на ухото. Ефективните превантивни мерки са otogennyh усложнения: сценичните парацентеза тъпанчето под остър гноен отит на средното ухо, както и клинични прегледи на пациенти с хронични гнойни отити и профилактичен пренастройване ухо.

Скрининг

Традиционните методи за диагностика (медицинска история, от лабораторните тестове, специализирани консултации) в съчетание с най-съвременните методи на изследване (zhoentsefalografiya, ангиография, CT и MRI) даде време да се идентифицират Otogenic вътречерепни усложнения.

Класификация

Понастоящем се разграничават следните форми на отогенни вътречерепни усложнения:

• екстрадурален абсцес.
• субдурален абсцес;
• гноен менингит.
• абсцеси на мозъка и малкия мозък;
• sinusromʙoz;
• Отогенна сепсис.

Понякога една форма на усложнения преминава в друга, в някои случаи може да има комбинация от няколко форми едновременно. Всичко това създава трудности при диагностицирането и лечението на тези усложнения.

Причини за отогенни вътречерепни усложнения и otogennogo сепсис

Микрофлората, засети от основния източник на инфекция, е предимно смесена и нестабилна. Най-често клончетата преобладават: стафилококи, стрептококи, по-рядко - пневмококи и диплокоци, още по-рядко Протеус и Pseudomonas aeruginosa. Възникването на усложнения и вариантът на развитието на възпалителната реакция зависят от вирулентността на патогена.

Патогенеза на отогенни черепни усложнения и отогенен сепсис

Патогенезата на ремонтираните вътречерепни усложнения е сложна. В допълнение към вирулентността на микрофлората, състоянието на обща устойчивост на организма е от голямо значение. В крайна сметка това е тяхното съотношение, което определя посоката и тежестта на възпалителната реакция. От една страна, колкото по-вирулентна е флората, толкова по-тежък е възпалителният процес и организмът е по-трудно да издържи на разпространението му. От друга - бързото развитието на възпаление може да се дължи на непълнота на образуване на имунологични реакции при деца, както и тежка телесна реактивност на детето. В по-възрастните хора може да се наблюдава бавен поток от възпалителни реакции в резултат на намаляване както на общото съпротивление, така и на реактивността на организма. Устойчивостта и реактивно съпротивление на организма генетично определена, но те могат да варират поради умора, хиповитаминоза, недохранване, системни заболявания, отравяния, нарушения zndokrinnyh и алергични реакции.

Разпространението на инфекцията в основата и мозъка е признато за основен и най-значим начин за развитие на вътречерепни отогенни усложнения. Важна пречка по този начин са естествените защитни бариери на човешкото тяло. В централната нервна система тази защита е представена от: 1) анатомични и 2) имунологични бариери.

Анатомичната бариера служи като механична бариера за проникването на микроби и включва костите на черепа и менингите. Ако тези анатомични структури са счупени в резултат на разпространението на гнойния процес от ухото, рискът от развитие на отогенни вътречерепни усложнения се увеличава значително.

Развитието на рафинирани вътречерепни усложнения се улеснява от:

• структурните характеристики на слепоочната кост и неговите структури, разположени в средната и вътрешното ухо (изобилие гънки и джобове лигавица тавански и клетъчна структура Сисовидните, вентилационни и дренажни което е значително затруднено по време на възпаление):
• остатъци от миксоидна тъкан в тимпана при новородени;
• постоянство в стените на тимпаната;
• каменната скала (Fissura petrosqumosa), която не е съсипана при малки деца;
• костни канали на невроваскуларните анастомози;
• лабиринтни прозорци;
• аквадукти на вестибула и охлюви.

Усложнения на остър гноен отит и мастоидит са labyrinthitis. Labyrinthitis може да се развие с хроничен гноен отит на средното ухо. Постепенно разрушава слепоочната кост, гнойта от мастоидния израстък може да получи под надкостницата - subperiosteal абсцес, през горната част на билото под мускулите на врата и в медиастинума - апикална мастоидит, а от тавана и в черепната кухина на лабиринта - екстра абсцес. Ако процес гноен развива в синусите сигмоидното има perisinus абсцес. За разпространението на инфекцията в кухината на черепа е твърдата мозъчна обвивка, която заедно с gematoznnefalicheskim бариера е сериозна пречка за развитието на вътречерепни усложнения. Въпреки това при възпаление на дура матер (дура матер) се увеличава пропускливостта на съдовите стени и улеснява проникването на инфекцията.

Кръвно-мозъчната бариера разделя цереброспиналната течност и мозъка от вътресъдови съдържанието, и ограничава проникването на различни вещества (включително лекарство), и микроорганизми от кръвта в гръбначно-мозъчната течност. Кръвно-мозъчната бариера обикновено се разделя на кръвно-мозъчни и хематопоетични бариери. Анатомично, основните компоненти на тези бариери са ендотела на мозъчните капиляри, епител horioidnogo сплит субарахноидално мембрана. В сравнение с други капиляри, ендотелиумът на капилярите на мозъка има плътни контакти между клетките, които пречат на междуклетъчния транспорт. В допълнение, капилярите на мозъка имат ниска плътност на пиноцитни везикули, изобилие от митохондрии и уникални ензими и транспортни системи.

На фона на възпалителния процес пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера се увеличава поради разкъсване на здрави връзки между ендотелните клетки и увеличаване на броя на пинкоцитните везикули. В резултат на това е по-лесно да се преодолее хематоензиалфната бариера с микроби. Трябва да се отбележи, че повечето антибиотици не проникват зле през кръвно-мозъчната бариера, но при възпалителния процес тяхното съдържание в цереброспиналната течност значително се увеличава.

Тялото се съпротивлява на разпространението на инфекцията, така гнойни лезии могат да бъдат ограничени и е в непосредствена близост до мозъка или малкия мозък на дълбочина от 2-4 см. Описан процеса на инфекцията се нарича "да продължи» (percontinuctatum).

Отговорът на имунната система в отговор на микробиалната инвазия включва три компонента: 1) хуморалния отговор. 2) фагоцитозен клетъчен отговор и 3) комплект от дуплетен комплемент. При нормални условия тези защитни реакции в цереброспиналната течност не протичат. Всъщност ЦНС е в имунологичен вакуум, който е нарушен от вътречерепно проникване на микроорганизми.

Таблични дефекти в имунната система на човека могат да предразполагат към разпространението на инфекцията в централната нервна система. Тези дефекти включват gipogammagdobulinemiyu, asplenic, левкопения, дефицит на комплемента, синдром на придобита имунна недостатъчност и други дефекти на Т клетки. Пациенти с дефекти Ig и допълнение представляват риск от развитие на инфекции, причинени от микроорганизми (капсулирани стрептококова пневмония, Neisseria meningitidis и Haemophilus грип). Пациенти с неутропения са в риск от развитие на бактериална инфекция (Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus Aureus) и инфекции, причинени от патогенни гъбички. Накрая, дефекти в клетъчно-медииран имунитет, могат да бъдат причина за инфекции, причинени от облигатни вътреклетъчни организми (Listeria моноцитогени, Mycobacterium туберкулоза, Toxoplasma Gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans и Aspergillus видове).

Когато процесът се генерализира поради намалена резистентност и променена реактивност на организма, по-опасен менингит, менингоенцефалит или сепсис могат да развият по-тежки отогенни интракраниални усложнения. Септичното състояние при остър гноен отит при деца се развива, когато бактериите и техните токсини навлизат в кръвообращението от тимпаничната кухина. Факторите, които допринасят: хиперактивност и слабост деца защитни имунологични реакции на организма, както и трудност на изтичане на гной от тимпанната кухина. Септичната реакция се развива бурно, но сравнително лесно е обратима. Тази форма на сепсис се характеризира предимно със септицемия и токсимия. При хроничен отит обобщение на инфекцията е най-често се развива след сигмоидно синусов тромбоза (рядко засегнати крушка югуларната вена, напречните горните и долните синуси). Етапите на процеса са periphlebitis, endoflebit, стенопис тромбоза, пълна тромбоза, инфекция и затихване на тромб, септицемия и pyosepticemia. Тромбозата на синусите обаче не винаги води до сепсис. Дори при инфекция може да се организира тромб.

Всяко гнойно ухо заболяване има свой собствен начин за разпространение на инфекцията, която може да се състои от един или няколко механизма (контакт, хематогенни, лимфогенни, лимфолибриногенни).

При остър гноен отит, най-честият начин за разпространение на инфекцията в черепната кухина е през покрива на тимпаничната кухина (главно хематогенна). На второ място е пътят до лабиринта през прозореца на кохлеята и пръстеновидния сноп на прозореца на вестибюла. Възможна хематогенен разпространение на инфекция в okolokarotidnoe плексус и от там в кавернозен синус, както и през долната стена на тъпанчевата кухина в югуларната вена крушка.

Когато мастоидит гной, топене на костите може да пробие мастоидната областта (Planum mastoideum) в област BTE, през горната част на Сисовидните мускули на врата и през предната стена на мастоида в ушния канал. Освен това, методът може да се разпространи в черепната кухина на мозъчни мембрани, сигмоидна синус и малкия мозък, и през покрив кухина, по - на темпоралния лоб на мозъка.

С хроничен гноен епитимпанит, в допълнение към интракраниалните усложнения, може да се образува фистула на страничния полукръглен канал и да възникне лабиринтет.

Когато гноен дифузен labyrinthitis инфекция от водопровод вестибюл простира в субарахноидалното пространство mostomozzhechkogo мост в endolymphatic торбичка, задната повърхност на слепоочна на мозъчни мембрани и малкия мозък, както и периневрално пътища във вътрешния слуховия канал и оттам на черупките и същността на мозъка в mostomozzhechkovogo ъгъл.

Понякога има свързани усложнения. Те най-често са sinustroboz и абсцес на малкия мозък, както и менингит и мозъчен абсцес. В този случай е уместно да се говори за степента на разпространение на инфекцията в черепната кухина.

Разпространението на инфекция след структури центъра и вътрешното ухо е главно поради трудността на изтичане на освобождаване гноен от тимпанната кухина и Сисовидните клетки в външния ушен канал. \ Това се случва, когато слухови дренаж тръба не може да се справи с голям брой на анормален освобождаване на otstrom гноен отит на средното ухо, и спонтанна перфорация на тъпанчевата мембрана е трудно. Когато мастодит решаваща роля, изиграна от входен блок в пещерата. Хронична zpitimpanit води до ограничаване на изтичането на последния етаж на mezotimpanum тъпанчевата кухина. Размножаване гной на ушната мида и вестибуларния водопроводните тръби в черепната кухина на гноен labyrinthitis също възниква въз основа на възпаление на средното ухо, свързани с нарушена изтичане или образуване на анормален освобождаване холестеатом.

Екстрадурните и субдуралните абсцеси често са случайно откритие, но времето за дезинфекция на мастоидит или хроничен епистимит.