Открити наранявания и травми на простатата и семенните мехурчета

При огнестрелни и прободни рани се наблюдават открити наранявания и травми на простатата и семенните мехурчета. Огнестрелните рани (куршуми, шрапнели, минно-взривни) на тези органи са били доста редки по време на Великата отечествена война и като правило са били комбинирани.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини открити наранявания на простатата и семенните мехурчета

В съвременните военни конфликти преобладават минните и взривните рани, които винаги са комбинирани. Огнестрелните рани на пикочния мехур и едновременното увреждане на простатата и тазовите кости представляват 5,8% от общия брой комбинирани огнестрелни рани на пикочния мехур и 16,7% от комбинираните огнестрелни рани на пикочния мехур и тазовите кости.

Заслужава да се спомене и ятрогенното увреждане на простатата и семенните мехурчета по време на операции за отстраняване на ректума и пикочния мехур, биопсия на простатата, парапростатична блокада и др.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми открити наранявания на простатата и семенните мехурчета

Анатомичното разположение на простатата в малкия таз предразполага към комбинирани увреждания на простатата, пикочния мехур и тазовите кости. В тази връзка клиничните признаци на увреждане на простатата се изглаждат или скриват от симптомите на увреждане на пикочния мехур и тазовите кости. Едва след известно време, продължаващата хематурия, нарушенията на уринирането и болката в перинеума и ануса, ирадиираща към главичката на пениса, карат човек да се съмнява в увреждане на простатата.

Основните симптоми на прободни рани на простатата са кървене, болка в перинеума и ректума, ирадиираща към главичката на пениса, и нарушения на уринирането. При комбинирани наранявания на уретрата, пикочния мехур и ректума може да се добави изтичане на урина, нейното отделяне през ректума или перинеалната рана, както и преминаване на изпражнения и газове през раната.

Най-характерният признак на открито увреждане на семенните мехурчета е изтичането на сперматозоиди от раната или образувалите се фистули.

Диагностика открити наранявания на простатата и семенните мехурчета

Клинична диагностика на открити травми на простатата и семенните мехурчета

Диагнозата на увреждане на простатата се установява, като се вземат предвид локализацията на входните и изходните отвори и проекцията на канала на раната, изследване на перинеума, дигитален преглед, който позволява да се определи деформацията на органа. Често фактът на увреждане на простатата се потвърждава по време на операция за увреждане на пикочния мехур.

Диагнозата на прободни рани се основава на оценка на оплакванията, анамнезата, локализацията на раната, проекцията на раневия канал, резултатите от физикалния преглед със задължителна палпация на простатата, данни от обща рентгенография на тазовата област, уретро- и фистулограма, ултразвук и компютърна томография на тазовите органи. Ядрено -магнитният резонанс позволява диагностициране не само на увреждане на простатата, но и на околните тъкани.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение открити наранявания на простатата и семенните мехурчета

Хирургично лечение на открити травми на простатата и семенните мехурчета

Тактиката на лечение при комбинирани рани на пикочния мехур и простатата винаги е оперативна и се определя, на първо място, от локализацията и необходимостта от спешно спиране на продължаващото кървене. В други случаи последователността от действия на уролога включва долна средна лапаротомия, първична обработка и зашиване на рани на пикочния мехур, саниране и дрениране на коремната кухина при интраперитонеална рана на пикочния мехур, щадяща обработка на раната на простатата, хемостаза, налагане на везикална фистула, дрениране на перивезикалната и парапростатичната тъкан, зашиване на лапаротомната рана, обработка и дрениране на костни и мускулни рани и обездвижване на костни фрагменти.

Лечението на травми на простатата се състои от първична хирургична обработка на раната, отстраняване на чужди тела, спиране на кървенето, отваряне и дрениране на пикочни течове и абсцеси. При едновременно увреждане на уретрата и ректума се поставя надлобкова пикочна фистула, изкуствен анус и се дренира тазовата тъкан. При увреждане на семенните мехурчета дренирането на раната обикновено е ограничено.

Нелекарствено лечение на открити наранявания на простатата и семенните мехурчета

Консервативно лечение е възможно при леки изолирани увреждания на простатата с незначително кървене и без признаци на възпаление. Пример за това е лечението след неусложнена биопсия на простатата.

Прогноза

Увреждането и травмата на простатата и семенните мехурчета имат благоприятна прогноза за цял живот. При значително увреждане на тези органи, способността за извършване на полов акт и оплождане може да намалее, следователно, по време на лечението е необходимо да се прилага консервативният принцип на интервенция и да се провежда интензивна терапия, насочена към предотвратяване и елиминиране на възпалителни усложнения.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]