Отит на средното ухо при дифтерия

Дифтерийният отит рядко се проявява самостоятелно, най-често е усложнение на дифтерийна ангина или хрема и се среща в затворени групи от деца по време на дифтерийни епидемии. Дифтерийният отит може да се появи и при възрастни, особено върху раневи следоперативни повърхности в областта на мастоидния израстък.

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес във фаринкса, ларинкса, трахеята и по-рядко в други органи с образуване на фибринозни филми (плаки) и обща интоксикация с преобладаващо увреждане на сърцето и периферната нервна система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за отит при дифтерия

Причинителят на дифтерията е дифтерийният бацил (Corynebacterium diphtheriae), който произвежда токсин (за разлика от нетоксигенния дифтериен бацил, който не причинява заболяване). Източникът на инфекциозния агент е болен от дифтерия или носител на токсигенния дифтериен бацил, вегетиращ в носа, назофаринкса и фаринкса. Инфекцията се предава по въздушно-капков път, чрез съдове и предмети, използвани от болен от дифтерия. Болният става заразен в последните дни на инкубационния период (2-10 дни) и продължава да бъде такъв през цялото заболяване до освобождаване от причинителя.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на отит при дифтерия

Дифтерийният бацил, заедно с много други представители на коковата микробиота, може да се разпространи от назофаринкса през слуховата тръба в тъпанчевата кухина, мастоидните клетки, да причини перфорация на тъпанчето и да достигне външния слухов канал. Във външния слухов канал се открива гноен секрет, съдържащ фрагменти от сиво-кафяви фалшиви филми. Количеството гной и филми дава косвена представа за обема и дълбочината на разрушаване на структурите на тъпанчевата кухина.

Особено важен е така нареченият дифтериен мастоидит с фалшиво-филмова рана, описан от немски автори и наблюдаван при деца, хоспитализирани в отделението по инфекциозни болести, претърпели операция за мастоидит. Тази форма на дифтериен отит се характеризира с натрупване на тъмносиви фалшиви филми в следоперативната рана, кръвоизливи и наличие на гранулационна тъкан. Гнойният секрет е с неприятна миризма и съдържа дифтерийни бацили. Процесът на репарация в следоперативната рана е продължителен и в нейната среда персистира бавен възпалителен процес. Секретът от такива рани, заразени с дифтерийни бацили, е изключително заразен.

Усложненията на дифтеричния отит включват мастоидит, тромбофлебит на сигмоидния синус и югуларната вена (оттук сепсис), лабиринтит, менингоенцефалит. Разрушаването на звукопроводящите структури и увреждането на ушния лабиринт води до развитие на различни форми и степени на загуба на слуха и вестибуларна дисфункция.

Диагноза на дифтериен отит

Диагнозата дифтериен отит се потвърждава чрез бактериологично изследване на секрет от ухото.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на отит при дифтерия

Локалното лечение съответства на това при остро гнойно възпаление на далака. Общото лечение се провежда чрез прилагане на противодифтериен серум и използване на масивни дози антибиотици, както и мерки за витаминизация и детоксикация на организма.

Прогноза за отит на средното ухо при дифтерия

Прогнозата е като цяло благоприятна при навременно разпознаване и адекватно лечение, но при токсичната форма на дифтерия и бързото ѝ развитие по отношение на слуховата функция е неблагоприятна.