Остър гноен тиреоидит.

Острият гноен тиреоидит се причинява от кокова флора и е рядък. Употребата на антибиотици за лечение на кокови инфекции е направила тази форма на тиреоидит много рядка.

Трябва обаче да се помни, че след пневмония, остър тонзилит, синузит или отит, бактериите могат да бъдат хематогенно или лимфогенно въведени в щитовидната жлеза и да причинят възпаление.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Като правило, възпалението засяга част от лоб или целия лоб и преминава през всички етапи, характерни за възпалението: пролиферация, ексудация, промяна.

Гнойните промени често са локални по характер и засягат предимно левия лоб (много рядко - цялата жлеза). Понякога те се разрешават спонтанно, понякога образуват абсцеси. При нагнояване се наблюдава обширно разрушаване на щитовидната жлеза и нейната капсула. Процесът се разпространява по протежение на шията до медиастинума.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми остър гноен тиреоидит

Симптомите на остър гноен тиреоидит се характеризират с бързо повишаване на телесната температура до 38-39°C, болка в областта на врата, ирадиираща към ухото, горната и долната челюст; интензивността на болката при гноен тиреоидит е изключително изразена, понякога болката е пулсираща. Функцията на щитовидната жлеза обикновено не е засегната, тъй като незасегнатият лоб напълно осигурява нуждата от тиреоидни хормони.

Тахикардията, чувството за топлина, изпотяването, които пациентите изпитват, са реакция на вегетативната нервна система към възпаление и повишаване на температурата. Регионалните лимфни възли могат да бъдат уголемени и болезнени. Пациентите са най-загрижени за болка, която се усилва при движение или преглъщане, чувство на натиск, подуване на щитовидната жлеза и общо неразположение. В спонтанни случаи възпалението може да завърши с образуване на абсцес с последващо отваряне на абсцеса навън или в медиастинума, което влошава прогнозата. Усложненията най-често включват тромбоза на близките вени.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика остър гноен тиреоидит

Диагнозата остър гноен тиреоидит се поставя въз основа на анамнестични данни за наличие на първичен източник на инфекция, бързо повишаване на температурата и болката, положителен ефект от антибиотичното лечение и липса на симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза. При лабораторните методи на изследване трябва да се подчертаят промените в клиничния кръвен тест: левкоцитоза с изместване на формулата наляво, умерено повишена СУЕ до 20-25 mm/h.

Сканиране на жлезата рядко се извършва в днешно време. Ултразвукът разкрива участък от ехо-негативната зона, в случай на абсцес - с течно съдържимо и увеличени регионални лимфни възли. При тази форма на тиреоидит не се наблюдават имунологични нарушения. Допълнителни данни могат да се получат чрез аспирационна биопсия, която се използва рядко (обикновено след това антибиотици се инжектират директно в жлезата през същата игла).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Острият гноен тиреоидит трябва да се диференцира от подостър тиреоидит на де Кервен, кръвоизлив в щитовидната жлеза, остър негноен тиреоидит след лъчетерапия. Във втория и третия случай болката е по-слабо изразена, няма възпалителни промени в кръвта; във втория - анамнеза за лъчетерапия (обикновено лечение с ^131I ).

Лечение остър гноен тиреоидит

Ако няма данни за чувствителността на патогена към антибиотици в първичния фокус, пеницилинът трябва да се предписва по 500 000 IU на всеки 4 часа в продължение на 7-10 дни. Като правило, през този период температурата и клиничните показатели на кръвните изследвания се нормализират, а болката изчезва. Необходимо е да се предпочете антибиотикът, към който патогенът е чувствителен.

Предотвратяване

Профилактика на остър гноен тиреоидит - навременно лечение на първични огнища на инфекция с антибиотици.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза

Острият гноен тиреоидит има благоприятна прогноза. Както бе отбелязано по-горе, заболяването не води до нарушена функция на щитовидната жлеза, тези пациенти не подлежат на медицински преглед, а работоспособността им се възстановява напълно след края на острото възпаление.