Остър двустранен отит на средното ухо: ексудативен, катарален, гноен

Двустранният отит е възпалително заболяване, при което са засегнати тъканите на ушите от лявата и дясната страна. В този случай патологичният процес може да се разпространи дълбоко, причинявайки възпаление не само на средното и вътрешното ухо, но и на други области на мозъка.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Статистиката за появата на двустранен отит показва, че децата са предимно податливи на това заболяване. Анатомичната незрялост на тъпанчевата кухина, лабиринта и евстахиевата тръба стимулира високо ниво на заболеваемост в ранна възраст. Възможна е обаче и появата им при млади и зрели хора. Най-често срещаният вид е патологията на средното ухо. Като правило 80% от децата под 3-годишна възраст са прекарали поне веднъж отит на средното ухо. Следващ по честота на появата е отитът на външното ухо, който е около 20%, а най-ниската заболеваемост е присъща на отита на вътрешното ухо - 10%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини двустранен отит на средното ухо

Основната причина за двустранен отит са вирусни и бактериални агенти. Поради дисфункция на имунната система, тялото губи устойчивост към въздействието на различни микроорганизми. Съществуват екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) рискови фактори за развитието на двустранен отит. Екзогенните фактори включват хипотермия, попадане на мръсна вода във външните слухови проходи и двустранно травматично увреждане на областта на ухото. Ендогенните фактори са промени в локалния или общия имунитет, които причиняват нарушение на реактивността на организма. Двустранният отит най-често действа като вторична патология и възниква поради наличието на остри възпалителни процеси в горните дихателни пътища. Вродените аномалии в развитието, които създават предразположеност към развитие на възпалителни процеси в тази област, също могат да се считат за фактори за развитието на двустранен отит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенезата на двустранния отит може да се обясни с две теории, като и двете предполагат промяна в структурата на слуховата (Евстахиевата) тръба. Първата теория гласи, че Евстахиевата тръба е подложена на механична обструкция (запушване) поради пролиферацията на лимфоидна тъкан на назофаринкса (аденоиди) или тръбните сливици. Според втората теория, при остри възпалителни процеси в горните дихателни пътища, лигавицата на Евстахиевата тръба набъбва, като по този начин стеснява лумена ѝ. Поради факта, че вътрешният обем на тръбата намалява, в тъпанчевата кухина се създава отрицателно налягане. Поради наличието на отрицателно налягане, течност се отделя в Евстахиевата тръба и впоследствие бактериалната флора се присъединява към излива. Това насърчава активната миграция на лимфоцити и неутрофили към тази област, причинявайки катарален стадий на отит. С увеличаване на инфекциозния товар катаралният процес се заменя с гноен, влошавайки състоянието на организма.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми двустранен отит на средното ухо

Началото на двустранния отит винаги е внезапно и остро, независимо от възрастта, на която се появява. Първите признаци са замаяност, главоболие, запушване на ушите, тежест в главата, шум в ушите и повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Появява се пареща, пронизваща болка в ушите, а симптомите на интоксикация се засилват под формата на слабост, апатия и гадене. От ушите се отделят гнойни маси, а слухът е намален.

Двустранният отит при възрастни е по-слабо изразен, отколкото при деца, явленията на интоксикация се проявяват в различна степен, в зависимост от състоянието на организма и неговата имунна система. Характерна особеност на острия гноен двустранен отит при възрастни е по-слабо изразеното протичане на процеса. Развитието на усложнения се случва по-рядко поради образуваните бариери под формата на лимфоиден пръстен и зряла съединителна тъкан.

Двустранният отит при деца протича с ярки симптоми. Повишаването на телесната температура до 40°C и апатичното поведение на детето показват синдром на интоксикация, който включва още главоболие, гадене, повръщане. На този фон могат да се появят менингеални симптоми, проявяващи се в потискане на съзнанието и изчезващи, когато интоксикацията на организма намалее. При натиск върху трагуса на ухото детето изпитва силна болка, която помага да се установи локализацията на възпалението. Това се обяснява с факта, че в ранна възраст костният слухов канал все още липсва. Характерна черта на тази патология при деца е високата вероятност възстановяването да настъпи без перфорация на слуховата мембрана (поради високата устойчивост на мембраната и по-доброто оттичане на ексудат от широката евстахиева тръба).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Етапи

Класическият ход на гноен двустранен отит се характеризира с 3 етапа. В началния етап се наблюдава инфилтрация и натрупване на ексудат в тъпанчевата кухина, болка в ухото, хиперемия (зачервяване), нарушено възприятие на звука и симптоми на интоксикация. Резултатите от клиничен кръвен тест показват увеличаване на броя на левкоцитите и повишаване на СУЕ. Вторият етап се характеризира със стопяване на тъпанчето с гноен ексудат, поради което се появява перфорационен отвор и гноен секрет от ушите. Поради изтичането на гной, пациентът чувства облекчение, симптомите отшумяват и динамиката на заболяването се подобрява. Третият етап е репаративен, като по това време гнойният секрет спира, перфорацията на слуховата мембрана се заздравява, кухината на средното ухо се почиства и функциите на слуховия апарат се възстановяват. Продължителността на всеки етап варира от 2-3 дни до 2 седмици.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Форми

Двустранният отит се класифицира като остър и хроничен в зависимост от протичането на заболяването; по тежест - лек, умерен и тежък; по вид ексудат - катарален (серозен), гноен; по локализация - отит на външното, средното и вътрешното ухо.

Двустранният външен отит е група възпалителни заболявания на външното ухо. Локализираната форма на външен отит често се проявява под формата на ограничени гнойно-възпалителни процеси, сред които най-често срещаният е фурункулът на външния слухов канал. Това гнойно-некротично възпалително заболяване е клинично доста агресивно: има остра болка в ухото, която се разпространява към зъбите, шията, лицевата и темпоралната област. Рязко усилване на болката се наблюдава при палпация на ухото близо до фурункула. Понякога се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли, повишава се телесната температура. Заболяването завършва след около 5-7 дни, ако няма усложнения. Дифузният отит се характеризира с увреждане на кожата на външното ухо, при което възпалението се разпространява към слуховите костички и слуховата мембрана. Клинично тази форма на двустранен външен отит се характеризира с болка, сърбеж в ушите, загуба на слуха. Ако дифузният отит е хроничен, тогава всички горепосочени симптоми се появяват в по-малка степен, а заболяването става продължително и мудно.

Острият двустранен ексудативен отит (серозен отит на средното ухо) е възпаление на тъканите на средното ухо, при което фокусът на лезията попада върху лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Основният симптом на този патологичен процес е натрупването на катарална течност в тъпанчевата кухина. Двустранният ексудативен отит е сложно понятие, чието протичане се разделя на няколко етапа. Първият етап е остър двустранен катарален отит (евстахит). Поради нарушаване на циркулацията на въздуха в слуховата тръба, настъпва застой на въздуха в камерата на средното ухо и се развива серозно възпаление. На този етап се усещат леко намаляване на слуха, дискомфорт в ухото, лека конгестия, автофония (усещане, което може да се опише като „звънене на глас в главата“). Вторият етап е остър двустранен секреторен отит, свързан с повишена секреция и натрупване на слуз в кухината на средното ухо. Симптоматично това се представя с натиск в ухото, загуба на слуха (по-тежка, отколкото в първия етап) и шум в ушите. Характерен субективен признак за този етап е усещането за течаща течност в ухото при накланяне на главата и промяна на позицията на тялото. Продължителността на втория етап е от 1 до 12 месеца. Третият етап е слузест, през този период натрупаната слуз става по-гъста и по-вискозна. Нарушението на звуковъзприятието се влошава, симптомът на течаща течност може да отсъства. Продължителността на етапа е от 12 до 24 месеца. Четвъртият етап е адхезивен отит на средното ухо, характеризиращ се с фиброзно преструктуриране на лигавицата. В този случай секрецията на слуз намалява до пълно спиране, а в тъканите на средното ухо настъпват белези, което води до необратима загуба на слуха.

Острият двустранен гноен отит е гнойно-възпалително заболяване, което засяга лигавицата на всички части на средното ухо. Началният стадий се нарича "предперфоративен", което показва целостта на слуховата мембрана на този етап. Симптомите на предперфоративния стадий обаче са доста ярки: има остра, мъчителна болка в ушите, която се разпространява към темпоралната и париеталната област. Също така, пациентът усеща запушване в ушите, шум, намалена острота на слуха. Освен това се наблюдават симптоми на интоксикация: рязко повишаване на телесната температура до 38-39°C, втрисане, главоболие, слабост, левкоцитоза в клиничен кръвен тест, повишаване на СУЕ. Този период продължава около 2-3 дни. Вторият стадий е перфоративен, характеризиращ се с намаляване на общите симптоми, отшумяване на болката в ушите. През този период обаче настъпва перфорация на тъпанчето, което провокира гнойно отделяне от ухото. Този стадий продължава 5-7 дни. Последният етап е репаративният, който включва спиране на нагнояването и образуването на белези от перфорацията на тъпанчето. Трябва да се отбележи, че гнойният процес не винаги преминава през всичките 3 стадия. Практиката показва, че в много случаи гнойното възпаление става мудно и продължително. При някои пациенти общото състояние не се подобрява и на втория етап, въпреки перфорацията на тъпанчето и свободното изтичане на гнойно съдържимо. Напоследък все по-често се наблюдават случаи, при които остър двустранен гноен отит преминава в хроничен и редовно рецидивира. Най-често обаче заболяването продължава не повече от 2-3 седмици и завършва с възстановяване.

Хроничният двустранен отит е представен от две основни форми - мезотимпанит и епитимпанит. Мезотимпанитът е гнойно-възпалително заболяване, което се характеризира с увреждане на лигавицата на средната и долната част на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Особеността на тази патология е, че костната тъкан на слуховите костички не е подложена на разрушаване. Клиничната картина на мезотимпанита включва появата на оплаквания от редовна болка в ухото, загуба на слуха и гноен секрет. Този вид отит протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Епитимпанитът е възпалително-деструктивен процес, който протича в епитимпаничното пространство и мастоидния израстък. При това заболяване се засягат слуховите костички, което води до образуване на тежка патология на слуховия анализатор. Основните прояви на епитимпанит са гнойни секрети от ухото, които имат неприятна миризма.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от двустранния отит са свързани предимно с продължителността на заболяването и неговия ход. Ако лекарствената терапия се приложи навреме, процесът на възстановяване настъпва в рамките на една седмица. Ако обаче острият процес не се лекува, той може да стане хроничен и муден или да се разпространи в съседни области, включително мембраните (менингит) и синусите на мозъка.

Едно от усложненията на двустранния отит е острият мастоидит, който протича паралелно с острия отит. Възпалението на лигавицата на средното ухо преминава към тъканите на мастоидния израстък, което е началният стадий на това заболяване. Ако обаче острият отит завърши с възстановяване, тогава мастоидит не се развива. Ако се появи мастоидит, трябва да се очакват симптоми като болка в ухото и съответната половина на главата от засегнатата страна, пулсиращ шум в ушите, засилване на симптомите през нощта и симптоми на интоксикация. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лабиринтитът и парезата на лицевия нерв се появяват като усложнения на отит в резултат на проникване на възпалителни процеси във вътрешното ухо, натрупване на гноен ексудат и разтопяване на структурите на лицевия нерв. Тези усложнения се характеризират с дисфункция на вестибуларните и слуховите рецептори, която се проявява като замаяност, статични и координационни нарушения, изтръпване на съответната половина на лицето, усещане за пълзене, сухота в очите, нарушения на вкуса и слюноотделянето.

Абсцесите на мозъка и малкия мозък възникват в резултат на разпространението на гной от тъпанчевата кухина или мастоидния израстък и абсцесирането му в мозъчните структури. Тези сериозни усложнения се проявяват със симптоми на интоксикация, менингит, сърдечна дисфункция и промени в състава на кръвта. При наличие на горните симптоми е необходима консултация с неврохирург.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Диагностика двустранен отит на средното ухо

Диагностичните критерии за двустранен отит включват данни от анамнезата, основни оплаквания, преглед, инструментални изследвания и лабораторни изследвания. Ако човек е страдал преди това от възпалителни заболявания на ушите, тогава вероятността от рецидив е доста висока. Това се дължи на намаляване на локалния имунитет в областта на предишния възпалителен процес. При установяване на правилната диагноза е необходимо ясно да се разбере кога са започнали първите признаци на заболяването и какво ги е провокирало. След това е необходимо да се анализира текущото състояние на организма и основните оплаквания (например болка в ухото, запушване, загуба на слуха, автофония и др.).

Един от ключовите инструментални методи е отоскопията. Тя позволява да се оцени състоянието на тъканите на средното ухо, включително тъпанчето. Тази процедура може да определи тежестта на възпалителния процес, наличието и локализацията на перфорациите на слуховата пластинка. Тъй като системата на средното ухо е свързана с назофаринкса чрез евстахиевата тръба, е необходимо да се изследва и лигавицата на носната и устната част на фаринкса. Ефективен диагностичен метод е продухването на евстахиевите тръби. С негова помощ може да се оцени функционалното състояние на слуховата тръба. Това е много важна процедура, тъй като запушването на слуховите тръби е първата връзка в патогенезата на възпалителните заболявания на ушите. При съмнение за отит се извършва тимпанометрия, която позволява да се определи подвижността на тъпанчето, т.е. неговите функционални възможности към момента на заболяването. Аудиометрията е метод за оценка на слуховата функция при оплаквания от загуба на слуха и намалено звуково възприятие. Компютърната томография или магнитно-резонансната томография са най-ефективните инструментални диагностични методи днес. С тяхна помощ е възможно не само да се определи наличието на структурни нарушения на слуховия анализатор, но и да се идентифицират възможни усложнения (мастоидит, менингит, гноен абсцес).

Лабораторните изследвания играят също толкова важна роля в диагностицирането на двустранен отит. Чрез оценка на клиничен кръвен тест е възможно да се определи наличието на възпалителен процес в организма (левкоцитоза, повишена СУЕ). При алергични реакции се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите. Извършва се бактериална култура, за да се определи причинителя на заболяването. По този начин е възможно да се идентифицира видът на бактериалния агент и да се приложи рационална антибиотична терапия. Ако заболяването е в ремисия, е много важно да се предотврати рецидив на възпалителния процес. За целта е необходимо да се извърши имунограма и да се оцени нивото на стабилност на имунитета.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда между различни форми на двустранен отит, както и с екзема, еризипел и перихондрит. Освен това, двустранният отит трябва да се разграничава от мастоидит, лабиринтит, менингит и мозъчен абсцес, които бяха разгледани по-рано.

Всяка форма на двустранен отит има специфични свойства, които ни позволяват да разграничим заболяванията, да поставим правилна диагноза и да проведем висококачествено лечение. При остър евстахит няма болка или секрет от ухото, но има загуба на слуха, шум и автофония. Общото състояние не е нарушено. Тъпанчето е прибрано. Въз основа на тези данни евстахитът може да се разграничи от по-тежките форми на отит. Острият катарален двустранен отит се характеризира с умерена болка в ухото, но няма секрет от ушите. Тъпанчето е хиперемирано и удебелено. Телесната температура може да достигне субфебрилни стойности (до 37,5°C).

Острият гноен двустранен отит в предперфоративния стадий се характеризира със силна болка при липса на секрет от ушите. Загубата на слуха става ясно изразена. Тъпанчето е хиперемирано и изпъкнало. Наблюдават се изразени симптоми на интоксикация и повишаване на телесната температура до 38-39°C. Постперфоративният стадий се характеризира с умерена болка и наличие на гноен секрет. Отоскопията разкрива перфорация на тъпанчето, от която се отделя гнойно съдържимо. Общото състояние е леко нарушено, телесната температура е на субфебрилно ниво.

Адхезивният отит на средното ухо се характеризира с липса на симптоми, но по време на инструментално изследване се определят структурни промени в тъпанчето, то е сиво на цвят, перфорацията е покрита от белег.

Еризипелът, като правило, има доста ярка картина: определя се интензивно зачервяване на ушната мида, включително ушната мида, при палпация се появява остра болка, която не спира след отстраняване на дразнителя. Почти винаги еризипелът е съпроводен с повишаване на телесната температура до 39-40°C. Възможно е обаче да се разграничи еризипелът от двустранен отит само след наблюдение в продължение на 2-3 дни. Освен това, ако хиперемията и подуването излизат извън границите на ушната област и мастоидния израстък, тогава говорим за еризипел.

Екземата на ушната мида често се среща, когато определена област от кожата на ушите е хронично увредена. Това заболяване има доста специфични симптоми, така че диференциалната му диагноза рядко създава трудности. Началото на екземата се проявява със зачервяване и инфилтрация на тъканите на ушната мида, което води до визуално определено стесняване на външния слухов канал. Характерен симптом е сърбежът на кожата на ушната мида и вътрешния слухов канал. Струва си да се отбележи, че сърбежът на кожата е толкова силен, че човек рефлекторно се почесва по проблемните зони. В резултат на това се образуват голям брой ожулвания, на фона на които се появяват малки мехурчета. Везикули, пълни със серозна течност, спонтанно се отварят и в засегнатата област се развива процес на мокрене. При контакт с външната среда течната фаза на серозния ексудат се изпарява и на негово място се образуват корички.

Двустранният отит трябва да се разграничава от перихондрит, дифузно възпалително заболяване на перихондрия на ушната мида. Основното оплакване при перихондрит обикновено е болка в ушната мида, която се усилва при палпация. Основната отличителна черта е липсата на увреждане на ушната мида, докато останалата част от ушната мида е подложена на хиперемия и оток. При палпация се определя туберозен инфилтрат.

Лечение двустранен отит на средното ухо

Лечението на двустранния отит трябва да бъде индивидуално и комплексно. При рационална фармакотерапия продължителността на лечението не надвишава 7 дни. Терапията трябва да включва следните групи лекарства: антибиотици (ако се установи бактериална природа на заболяването), антивирусни средства (ако възпалението е провокирано от вирусен агент), противовъзпалителни средства, витамини, билкови лекарства, хомеопатични лекарства. Използването на физиотерапевтични методи и някои народни средства също показва ефективност.

Лекарствената терапия включва употребата на широкоспектърни антибиотици: Аугментин 625 mg, 1 таблетка 3 пъти дневно, Диоксидин 0,1-0,2% разтвор, 1-2 капки във всяко ухо 3 пъти дневно, Сумамед 500 mg, 1 таблетка час преди хранене и 1 таблетка след хранене веднъж дневно. Антивирусните лекарства се използват, когато вирусният произход на двустранния отит е окончателно установен. Ингавирин 60 mg (2 капсули по 30 mg) веднъж дневно в продължение на 5 дни, Виферон 150 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни. Списъкът с противовъзпалителни лекарства, показани при отит, включва: Отипакс - 3-4 капки 2-3 пъти дневно във всяко ухо, Отинум - 3-4 капки 3-4 пъти дневно във всяко ухо.

Витаминните комплекси играят важна роля в лечението на двустранен отит. Аскорутин, състоящ се от комбинация от витамини C и P, проявява антиоксидантни свойства и се предписва в курс от 1-2 месеца. Супрадин е витаминен комплекс, който съдържа всички необходими витамини и минерали, също приеман в курс с продължителност 1 месец. Алфавит е витаминен препарат, който съдържа комплекс от витамини и микроелементи.

Арсеналът от физиотерапевтично лечение включва методи като затопляне на областта на ухото с лампа Sollux, UHF и микровълнова терапия. Особено внимание трябва да се обърне на процедурите за затопляне, тъй като тези манипулации са строго забранени в гнойния стадий. Но светлинната терапия е показана на всички етапи на възпалителния процес поради проявата на имуностимулиращ ефект.

Въпреки наличието на широка гама от лекарства, фитотерапията е много популярна. От лечебни билки се приготвят тинктури (жълт кантарион, невен, мента), чай (шипка, розови листенца, корени от малина) и сок (алое, чистотин). Фитотерапията наистина има положителен ефект върху протичането на заболяването, но не се препоръчва да се използва като монотерапия.

Въпросът за ефективността на хомеопатичните лекарства все още не е окончателно решен. Много лекарства от тази група обаче са се доказали като ефективни при лечението на различни възпалителни заболявания. Капките Афлубин се използват при двустранен отит. Дозировката се определя индивидуално, в зависимост от възрастта. Това лекарство не може да се използва в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тъй като е възможна алергична реакция. Лимфомиозот е хомеопатично лекарство, което има лимфодренажни, имуномодулиращи и противовъзпалителни ефекти. Единственото относително противопоказание е заболяване на щитовидната жлеза, тъй като лекарството съдържа тироксин и железен йодид. В допълнение към горните лекарства, широко се използват Chamomilla, Hepar sulfur и Pulsatilla. Няма противопоказания за употребата на хомеопатични лекарства, но си струва трезво да се оценят възможностите на тази област на медицината и да се използва като адювантна терапия.

Не забравяйте за народните средства, които имат доста силен лечебен ефект. Препоръчва се използването на затоплящ компрес, който представлява марля, напоена с вода и разтвор на Буров. Използват се и компреси от прополис, мед и други пчелни продукти.

Хирургичното лечение на двустранен отит е показано, ако лекарствената терапия се е оказала неефективна и гнойният процес се е разпространил в съседни области. Най-простата интервенция е парацентезата, която представлява разрез на тъпанчето, за да се създаде отток на гной от кухината на средното ухо. Пример за по-обширна операция е радикалната хирургия на ухото, която неминуемо се отразява на загубата на слуха.

Предотвратяване

Превенцията на двустранния отит се състои, на първо място, в елиминиране на огнища на хронични инфекции, като тонзилит, синузит, фарингит и заболявания на устната кухина. При наличие на изкривена носна преграда и уголемени аденоидни вегетации е необходимо своевременно да се подложи на хирургично лечение. Към този списък могат да се добавят и здравословен начин на живот, отказване от лоши навици и закаляване на организма.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Прогноза

Прогнозата за двустранен отит често е благоприятна. При навременно лечение и рационално лечение настъпва пълно възстановяване. Ако обаче заболяването е хронифицирано, тогава трябва да се очакват рецидиви. Важно е също да се помни за атипичния ход на отита, чийто резултат е сраствания и сраствания между структурите на средното ухо. Тези образувания водят до скованост на слуховите костички и загуба на слуха.

[ 54 ], [ 55 ]