Остър двустранен отит на ухото: ексудативен, катарален, гноен

Двустранният отит е възпалително заболяване, при което тъканите на ушите на лявата и дясната страна са засегнати. В същото време патологичният процес може да се разпростре дълбоко, причинявайки възпаление не само на средното и вътрешното ухо, но и на други области на мозъчната област на главата.

[1], [2],

Епидемиология

Статистиката за появата на двустранен отит показва, че децата са главно засегнати от това заболяване. Анатомичната незрялост на тимпаната, лабиринта и евстахиевата тръба стимулира висока степен на заболеваемост в ранна възраст. Въпреки това, появата им е възможна и при хора на млада и зряла възраст. Най-често срещаният тип е патологията на средното ухо. По правило 80% от децата на възраст под 3 години поне веднъж са прехвърлили средното ухо. Освен това честотата на възникване на отит на външното ухо, което е около 20%, а най-малката честота е присъща на отит на вътрешното ухо - 10%.

[3], [4], [5], [6], [7],

Причини двустранен отит

Основната причина за двустранен отит е средните вирусни и бактериални агенти. Поради нарушението на имунната система, тялото губи своята устойчивост на различни микроорганизми. Съществуват външни и ендогенни (вътрешни) рискови фактори за двустранния отит на средното ухо. Екзогенните фактори включват подохлаждане, проникване на мръсна вода във външни слухови канали, двустранно травматично увреждане на ушите. Ендогенните фактори са промени в местния или общия имунитет, при които има нарушение на реактивността на организма. Двустранният отит често действа като вторична патология и възниква от наличието на остри възпалителни процеси в горните дихателни пътища. Също така, факторите на възникване на двустранен отит могат да бъдат приписани на вродени аномалии на развитие, които създават предразположение към появата на възпалителни процеси в тази област.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Патогенезата на двустранния отит може да се обясни с две теории и двете тези концепции предполагат промяна в структурата на слуховата (евстахиева) тръба. Първият Теорията е, че Евстахиевата тръба е податлив на механична обструкция (запушване) поради пролиферация на назофарингеален лимфоидна тъкан (аденоиди) tubarnyh или сливиците. Според втората теория, при остри възпалителни процеси в горните дихателни пътища, лигавицата на евстахиевата тръба се набъбва, като по този начин се стеснява лумена. Поради факта, че вътрешният обем на тръбата намалява, в тимпаничната кухина се създава отрицателно налягане. Във връзка с наличието на отрицателно налягане, течността изтича в Евстахиевата тръба и впоследствие бактериалната флора се прикрепва към излишъка. Това подпомага активната миграция на лимфоцити и неутрофили в тази област, причинявайки катарален стадий на отит на средното ухо. Тъй като инфекциозният товар се увеличава, катараловият процес се заменя с гноен процес, утежняващ състоянието на организма.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми двустранен отит

Началото на двустранния отит е винаги внезапно и остро, независимо от възрастта, в която се появява. Първите признаци са световъртеж, главоболие, запушени уши, тежест в главата, тинитус, телесна температура се повишава до стойности на субферилната. В ушите има гореща болка от стрелба характер, явленията на интоксикация под формата на слабост, апатия, гадене увеличение. От ушите са гнойни маси, слухът намалява.

Двустранният отит в зряла възраст е по-слабо изразен, отколкото при децата, последиците от интоксикацията се проявяват в различна степен, в зависимост от състоянието на организма и неговата имунна система. Характерна особеност на остър гноен двустранен отит при възрастни е по-слабо изразеният ход на процеса. Развитието на усложненията възниква по-рядко, поради формираните бариери под формата на лимфоиден пръстен и зряла съединителна тъкан.

Двустранният отит при деца продължава с ярки симптоми. Повишаването на телесната температура до 40 ° C и апатичното поведение на детето показват синдром на интоксикация, който включва и главоболие, гадене, повръщане. На този фон могат да се появят менингеални симптоми, които се проявяват в инхибирането на съзнанието и изчезват с понижаване на интоксикацията на организма. При натискане на трагуса на ухото детето има силна болка, която помага да се установи локализацията на възпалението. Това се дължи на факта, че в ранна възраст все още няма канцерогенен канал. Особеността на това заболяване при деца голяма вероятност, че възстановяването ще се случи без перфорация слухови мембрана (поради съпротивлението на високо мембрана и по-добро дрениране на флуид от широк Евстахиевата тръба).

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Етапи

За класическа просмукване двустранно гноен отит се характеризира с три етапа. В началния етап, инфилтрацията и натрупването на течност в тъпанчевата кухина, има болки в ушите, зачервяване (зачервяване), нарушено възприемане на звуци, явленията на интоксикация. Резултатите от теста клиничен кръв наблюдавани увеличение на броя на левкоцитите, увеличаване на СУЕ. За втория етап характеристика тъпанче топене гноен ексудат, при което има перфориран отвор и гноясване на ушите. Поради изтичане на гной, пациентът чувства облекчение на симптомите отшумят и динамиката на болестни подобрени. Трети етап - репаративна, в този момент, гноясване прекрати, слухови мембрана перфорация на подгъви, пречистване настъпва кухина на средното ухо и функции на слуховия апарат възстановени. Продължителност на всеки етап варира от 2-3 дни до 2 седмици.

[29], [30], [31],

Форми

Двустранният отит е систематизиран в остър и хроничен в зависимост от хода на заболяването; по тежест - лесна, средна и тежка; от вида на ексудата - катарална (серозна), гнойна; върху локализацията - отит на външното, средното и вътрешното ухо.

Двустранният външен отит е група възпалителни заболявания на външното ухо. Локализираната форма на външен отит често се проявява под формата на ограничени гнойно-възпалителни процеси, между които най-често срещаната е furuncle на външния слухов канал. Това гнойно-некротично възпалително заболяване се проявява клинично по-скоро агресивно: има остра болка в ухото, която се разпространява в зъбите, врата, лицевите и временните области. Наблюдава се рязко увеличаване на болката при палпиране на ухото в близост до периферията. Понякога има увеличение на регионалните лимфни възли, повишава се телесната температура. Болката завършва за около 5-7 дни, ако се случи без усложнения. Дифузният отит се характеризира с увреждане на кожата на външното ухо, при което възпалението се разпространява в слуховите осикули и слуховата мембрана. Клинично тази форма на двустранен външен отит се характеризира с болка, сърбеж в ушите, глухота. Ако дифузният отит има хроничен ход, тогава всички от горните симптоми се проявяват в по-малка степен и заболяването става продължително и бавно.

Остра двустранно ексудативна отит (отит залепващи) - възпаление на тъканите на средното ухо, в което фокусът на лезията пада върху лигавицата на тимпан и слуховия тръбата. Основният признак на този патологичен процес е натрупването в тимпаничната кухина на катарната течност. Двустранният ексудативен отит е сложна концепция, курсът й е разделен на няколко етапа. Първият етап е остър двустранен катархален отит (еустахиит). Във връзка с нарушаването на циркулацията на въздуха в слуховата тръба, стагнацията на въздуха се появява в камерата на средната ухо и се развива серозно възпаление. На този етап, не е лек загуба на слуха, ухо дискомфорт, леко syringmus задръстванията (чувството, че може да бъде описан като "звънене гласове в главата ми"). Вторият етап - остър двустранен секреторен отит, се свързва с повишена секреция и натрупване на слуз в кухината на средното ухо. Симптоматично това се изразява в натиск в ухото, намаляване на слуха (по-тежко, отколкото в първия етап), шум в ухото. Характерна субективна характеристика за този етап е усещането за трансфузия на течност в ухото с наклон на главата и промяна в положението на тялото. Продължителността на втория етап е от 1 до 12 месеца. Третият етап е лигавицата, през този период натрупаната слуз става по-гъста и вискозна. Повишеното възприемане на звука се влошава, може да липсва симптом на трансфузия на течности. Продължителността на етапа е от 12 до 24 месеца. Четвъртият етап - лепилен среден отит, различава фиброзното преструктуриране на лигавицата. В този случай секрецията на слузта се намалява до пълното спиране, а в тъканите на средното ухо има процеси на образуване на белези, което води до необратима загуба на слуха.

Остър двустранен гноен отит е гнойно-възпалително заболяване, което включва включването на всички части на средното ухо в лигавичния процес. Първоначалният етап се нарича "предварително перфориращ", който показва целостта на слуховата мембрана на този етап. Въпреки това, симптоматиката на преперфориращата сцена е доста ярка: има остра, болезнена болка в ушите, която се разпространява във временния и параиталния регион. Също така, пациентът изпитва умора в ушите, шум, намалена острота на слуха. В допълнение, симптоми на интоксикация са налице: рязко повишение на телесната температура до 38-39 ° С, втрисане, главоболие, слабост, левкоцитоза в клиничен анализ на кръв, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Този период трае около 2-3 дни. Вторият етап - перфориран, се характеризира с намаляване на общите симптоми, задушаване на болката в ушите. Въпреки това, през този период има перфорация на тимпаничната мембрана, която провокира сушене от ухото. Този етап продължава 5-7 дни. Крайният етап е репаративен етап, който включва прекратяване на натрупването и цикатризацията на перфорацията на тимпаничната мембрана. Трябва да се отбележи, че гнойният процес не винаги минава през всичките три етапа. Практиката показва, че в много случаи гнойно възпаление става бавно и продължително. При някои пациенти във втория етап общото състояние не се подобрява, въпреки перфорацията на тимпаничната мембрана и свободния отлив на гнойно съдържание. Напоследък има случаи, когато остър двустранен гноен отитит става хроничен и редовно се появява. Повечето заболявания обаче се проявяват не повече от 2-3 седмици и завършват с възстановяване.

Хроничният двустранен отит е представен от две основни форми - мезотимпанити и епитимпанити. Мезотипанитът е гнойно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на лигавицата на средната и долната част на тимпаната и слуховата тръба. Особеността на тази патология е, че костната тъкан на слуховите осиколи не се подлага на унищожаване. Клиничната картина на мезотимпанита включва появата на оплаквания за редовното поява на болка в ушите, загуба на слуха и заглъхване. Този тип отит протича при променливи периоди на обостряне и ремисия. Epitimpanitis е възпалително-разрушителен процес, който се случва в пространството на барабана и мастоидния процес. Това заболяване засяга слуховите осикли, което води до образуването на тежка патология на слуховия анализатор. Основните прояви на епитимпанита са гнойни изблици от ухото, които имат грозен мирис.

[32], [33], [34], [35]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията на двустранния отит са свързани главно с продължителността на заболяването и неговия ход. Ако лекарството се извършва навреме, лечебният процес се извършва в рамките на една седмица. Но ако остър процес не е бил лекуван, той може да премине в хронична бавна форма или да се разпространи в съседни области, включително мембраните (менингит) и синусите на мозъка.

Едно от усложненията на двустранния отит е остър мастоид, който се проявява успоредно с остър отит. Възпалението на лигавицата на средното ухо се променя в тъканите на мастоидния процес, което е началният стадий на това заболяване. Въпреки това, ако остър отит завършва с възстановяване, не се наблюдава развитие на мастоит. Ако се появи цял мастоид, трябва да очаквате такива симптоми като ухото и съответната половина на главата от страна на лезията, пулсиращ тинитус, повишени симптоми през нощта и симптоми на интоксикация. В този случай незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Labyrinthitis и лицевия нерв пареза възниква като усложнение на отит на средното ухо, в резултат на проникване на възпаление на вътрешното ухо, натрупване гноен ексудат и топене текстура на лицевия нерв. Тези усложнения се характеризират с дисфункция на вестибуларния и слухови рецептори, което се проявява чрез замайване, нарушения на статиката и координация, скованост в съответната половина на лицето, чувство на изтръпване, сухи очи, нарушения на вкуса и отделяне на слюнка.

Абсцеси на мозъка и на малкия мозък възникват в резултат на разпространението на гной от тимпаничната кухина или мастоидния процес и абсцесирането му в структурите на мозъка. Тези страшни усложнения се проявяват чрез симптоми на интоксикация, менингит, сърдечни нарушения, промени в състава на кръвта. Ако имате посочените по-горе симптоми, трябва да се свържете с неврохирург.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика двустранен отит

Диагностичните критерии за двустранен отит са исторически данни, основни оплаквания, преглед, инструментални изследвания и лабораторни изследвания. Ако дадено лице преди това е претърпяло възпалителни заболявания на ушите, тогава вероятността от повторение е твърде висока. Това се дължи на намаляването на локалния имунитет в областта на прехвърления възпалителен процес. При установяване на правилната диагноза човек трябва ясно да разбере кога са започнали първите признаци на заболяването и какво са предизвикали. След това е необходимо да се анализира състоянието на тялото и основните оплаквания (например болка в ушите, задръствания, загуба на слуха, автофония и т.н.).

Един от основните инструментални методи е отоскопията. Тя Ви позволява да прецените състоянието на тъканите на средното ухо, вкл. Тъпанче. При провеждането на тази процедура можете да определите тежестта на възпалителния процес, наличието и локализацията на перфорациите на слуховата плоча. Тъй като системата на средното ухо се свързва с назофаринкса чрез евстахиевата тръба, също е необходимо да се изследва лигавицата на носната и оралната част на фаринкса. Ефективен диагностичен метод е прочистването на евстахиевите тръби. С него можете да оцените функционалното състояние на слуховата тръба. Това е много важна процедура, тъй като нарушаването на проходимостта на слуховите епруветки е първата връзка в патогенезата на възпалителните заболявания на ушите. При наличие на подозрение за отит на средното ухо, се извършва тимпанометрия, която позволява да се определи мобилността на тимпаничната мембрана; неговите функционални възможности по време на заболяването. Аудиометрията е метод за оценка на слуховата функция за оплаквания от загуба на слуха и намалено възприятие на звука. Компютърната томография или изобразяването с магнитен резонанс са най-ефективните инструментални диагностични методи досега. С тяхна помощ не само може да се установи наличието на структурни нарушения на слуховия анализатор, но и да се идентифицират възможните усложнения (мастоидит, менингит, гноен абсцес).

Лабораторният анализ играе също толкова важна роля в диагностиката на двустранния отит на средното ухо. След като е оценен клиничният анализ на кръвта, е възможно да се определи наличието на възпалителен процес в организма (левкоцитоза, ускоряване на ESR). При алергични реакции се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите. За да се определи причинителят на заболяването, се провежда бактериална култура. По този начин е възможно да се разпознае видът на бактериалния агент и да се приложи рационална антибиотична терапия. Ако болестта е в състояние на ремисия, е много важно да не се допусне релапс на възпалителния процес. За целта е необходимо да се извърши имунограма и да се направи оценка на нивото на имунитета. 

[45], [46], [47], [48], [49]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва между различни форми на двустранен отит, както и с екзема, еризипела и перинхондрит. В допълнение, двустранният отит на средното ухо трябва да се различава от мастоидит, лабиринт, менингит и мозъчен абсцес, които бяха разгледани по-рано.

Всяка една от формите на двустранен отит има специфични свойства, които правят възможно разграничаването на болестите един от друг, поставянето на правилната диагноза и провеждането на качествено лечение. При остър еустацит отсъстват болката и изливането от ухото, но има глухота, шум и автофония. Общото условие не е нарушено. Тимпаничната мембрана се изтегля. Въз основа на тези данни е възможно да се различи еустрахитът от по-тежки форми на отит. Остър катарален двустранен отит се характеризира с умерена болка в ушите, без секреция от ушите. Тимпаничната мембрана е хиперемична, сгъстена. Температурата на тялото може да достигне стойности на субферила (до 37,5 ° C).

Остър гноен двустранен отит в преперфоративния стадий е белязан от силна болка при липса на освобождаване от ушите. Глухотата придобива подчертан характер. Тимпаничната мембрана е хиперемия, изпъкнала. Има маркирани симптоми на интоксикация и повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Постперфориращият етап се характеризира с умерена болка и наличие на гнойно изхвърляне. При отоскопията се определя перфорацията на тимпаничната мембрана, от която се освобождава гнойно съдържание. Общото състояние се прекъсва незначително, телесната температура е на нивото на субферила.

Адхезивният отит на средното ухо се характеризира с липса на симптоматика, но с инструментално изследване се определят структурните промени на тимпаничната мембрана, тя е сива, перфорацията е покрита с белег.

Ерисепелас, като правило, има доста ясна картина: определя се интензивното зачервяване на ушната мида, вкл. Устните, с палпация има остра болка, която не спира след елиминирането на стимула. Почти всяко епипелатозно възпаление се съпровожда от повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Възможно е обаче да се разграничат еризипелите от двустранния отит на средното ухо само след наблюдение в продължение на 2-3 дни. В този случай, ако хиперемията и подуването преминават отвъд границите на областта на ухото и мастоидния процес, тогава става въпрос за еризипела.

Екземата на ушната мида често се появяват, когато се получи хронично увреждане на определена област на кожата на ушите. Това заболяване има доста специфична симптоматика, така че диференциалната му диагноза рядко причинява затруднения. Началото на екземи се проявява чрез зачервяване и инфилтрация на ушната тъкан, което води до визуално определено стесняване на външния слухов канал. Характерният симптом е сърбежът на кожата на ушната мида и вътрешния слухов канал. Струва си да се отбележи, че сърбежът на кожата е толкова интензивен, че лицето рефлексивно покварява проблемни области. В резултат на това се образува голям брой ожулвания, срещу които се появяват малки мехурчета. Напълнени със серумна течност, везикулите спонтанно се отварят и процесът на омокряне се развива в засегнатата област. При контакт с външната среда, течната фаза на серозния ексудат се изпарява и на него се образуват торти.

Двустранният отит трябва да се разграничи от перхиндотрит - разлетия възпалителен характер на перихондрията на ушната мида. Основното оплакване с периохидрит обикновено е болка в ушната мида, която се усилва чрез палпация. Основната отличителна черта е липсата на увреждане на ушния щифт, докато останалата част от ушната мида претърпява хиперемия и подуване. Когато палпацията се определя от тубернен инфилтрат.

Лечение двустранен отит

Лечението на двустранния отит трябва да бъде индивидуално и сложно. При рационална фармакотерапия продължителността на лечението не надвишава 7 дни. Терапията трябва да съдържа следните групи лекарства: антибиотици (ако открива бактериална инфекция), антивирусни (ако възпалението се задейства от вирусен агент), противовъзпалителни, витамини, билкови лекарства, хомеопатични лекарства. Също така, ефективността показва използването на физиотерапевтични методи и някои алтернативни средства.

Лекарствената терапия включва използването на широкоспектърни антибиотици: Augmentin 625 mg на 1 раздел. 3 пъти на ден, диоксидин 0.1-0.2% rr-1-2 капки във всяко ухо 3 пъти на ден, Sumamed 500 mg 1 таб. Един час преди хранене и 1 раздел. След хранене 1 път на ден. Антивирусните лекарства се използват, когато най-накрая се установи вирусният произход на двустранния отит. Инвавир 60 mg (2 капсули от 30 mg) веднъж дневно в продължение на 5 дни, Viferon 150 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни. Списъкът на противовъзпалителните лекарства, показани в средното ухо, включва: Otipax - 3-4 капки 2-3 пъти на ден във всяко ухо, Отинум 3-4 капки 3-4 пъти на ден във всяко ухо.

Витаминните комплекси играят важна роля в лечението на двустранния отит. Аскортуинът, съставен от комбинация от витамини С и Р, има антиоксидантни свойства и се предписва от курса за 1-2 месеца. Supradin - витаминозен комплекс, който съдържа всички необходими витамини и минерали, също се приема като курс с продължителност 1 месец. Азбуката е витамин, който съдържа комплекс от витамини и микроелементи.

В арсенала на физиотерапевтичното лечение са методи като затопляне на областта на ушите с лампа на solux, UHF и микровълнова терапия. Особено внимание трябва да се обърне на процедурите за затопляне, тъй като в гнойния етап тези манипулации са категорично забранени. Но светлинната терапия се показва на всички етапи на възпалителния процес с оглед на проявата на имуностимулиращо действие.

Въпреки наличието на широка гама лекарства, фитотерапията е много популярна. От лечебни билки се приготвят тинктури (жълт кантарион, невен, мента), сок (алое, цендандин), чай (розова купа, розови листа, малина). Фитотерапията наистина има положителен ефект върху хода на заболяването, но не се препоръчва да се използва като монотерапия.

Въпросът за ефективността на хомеопатичните препарати не е окончателно решен. Въпреки това, много от лекарствата в тази група са доказали себе си в лечението на различни възпалителни заболявания. При двустранен отит, се използват капки Aflubin. Дозировката се определя индивидуално, в зависимост от възрастта. Това лекарство не може да се използва в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тъй като е възможна алергична реакция. Лимфомиосът е хомеопатично лекарство, което има лимфен дренаж, имуномодулиращо, противовъзпалително действие. Единственото относително противопоказание е заболяването на щитовидната жлеза, тъй като лекарството съдържа тироксин и ферониев йодид. Освен горепосочените лекарства, широко се използват Хамомила, Gepar Sulphur и Pulsatilla. Противопоказанията за употребата на хомеопатични лекарства не съществуват, но е целесъобразно да се оценят трезво възможностите на тази област на медицината и да се използват като спомагателна терапия.

Не забравяйте за алтернативните лекарства, които имат доста силен медицински ефект. Препоръчва се да се използва топъл компрес, който е марля, импрегнирана с вода и Burovsky течност. Също така се използват компреси от прополис, мед и други пчелни продукти.

Хирургичното лечение на двустранния отит е показано, ако лекарствената терапия е неефективна и гнойният процес се разпространява в съседни области. Най-простата интервенция се счита за парацентеза - част от тимпаничната мембрана, която създава изтичане на гной от кухината на средното ухо. Пример за по-широка операция е радикалната работа на ухото, което неизбежно засяга загубата на слух.

Предотвратяване

Предотвратяването на двустранния отит на средното ухо се състои преди всичко от елиминирането на огнища на хронични инфекции като тонзилит, синузит, фарингит и заболявания на устната кухина. При наличието на извита назална преграда и увеличени аденоидни растия, е необходимо да се подложи на хирургично лечение навреме. Също така можете да добавите към този списък здравословен начин на живот, отхвърляне на лоши навици, темпериране на тялото.

[50], [51], [52], [53]

Прогноза

Прогнозата с двустранен отит е често благоприятна. С навременния достъп до лекаря и назначаването на рационално лечение идва пълно възстановяване. Въпреки това, ако болестта преминава в хронична форма, тогава трябва да очакваме пристъпки. Също така е важно да се помни за атипичния ход на отит, чийто изход са шпайкове и синтез между структурите на средното ухо. Тези данни водят до скованост на слуховите осикули и влошаване на слуха

[54], [55]