Остър бактериален простатит

Острият простатит е остро възпаление на простатата, което се характеризира с определен симптомокомплекс (болка, хипертермия, дизурия, септично състояние). Спектърът от патогени на острия простатит е представен от същите патогени, както при други остри инфекции на пикочните пътища.

По-голямата част са анаеробни неотрицателни бактерии: Escherichia coli съставлява 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; непозитивни: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus причинява развитие на остър простатит с продължително дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър. Други грам-положителни бактерии причиняват развитието на заболяването на фона на понижен имунитет (дългосрочно септично състояние, синдром на придобита имунна недостатъчност, туберкулоза и други състояния).

Кодове по МКБ-10

• N41.0. Остър простатит.
• N41.8. Други възпалителни заболявания на простатната жлеза.
• N41.9. Възпалително заболяване на простатната жлеза, неуточнено.

Епидемиология на острия простатит

Бактериалният остър простатит представлява 5-10% от възпалителните заболявания на простатата. Заболяването се среща предимно в репродуктивна възраст (35-50 години).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява остър простатит?

Предразполагащите фактори за развитие на остър простатит включват ситуации, които улесняват проникването на бактериална инфекция и колонизацията на простатната тъкан:

• безразборни сексуални връзки, наличие на хронични възпалителни заболявания у партньора (бактериална вагиноза, хроничен салпингоофорит и др.);
• интрапростатичен рефлукс на урина (с функционални нарушения на сфинктера на пикочния мехур);
• камъни в простатата (поради продължителна конгестия или като усложнение на хроничен простатит);
• фимоза;
• уретрални катетри;
• инструментални интервенции върху уретрата.

Развитието на остър възпалителен процес се улеснява от:

• венозна конгестия (стаза) на тазовите органи поради хемороиди, парапроктит, затлъстяване и физическа неактивност;
• съпътстващи заболявания (захарен диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност, алкохолизъм).

Специално място заема бактериалният остър простатит, развил се на фона на уросепсис, чиято характерна клинична картина е светкавично бърз ход с развитието на характерни усложнения (абсцес на простатата, тазов флегмон).

Има различни начини за проникване на инфекцията в простатата.

Най-честите начини за навлизане на инфекция в простатата са:

• каналикуларен път - от задната част на уретрата през отделителните канали на простатата;
• лимфогенен път - при остър уретрит, „катетърна уретрална треска“;
• хематогенен път - при бактериемия.

Патогенеза на острия простатит

Морфологични промени в простатата могат да се наблюдават по време на типичен остър възпалителен процес. При катарален остър простатит размерът на простатата се увеличава поради разширяване на ацинуси и реактивен оток на интерстициалната тъкан. Освен това, възпалителни промени бързо се развиват в отделителните канали и лобовете на простатата. Техният лумен е значително стеснен или запушен поради оток на целия орган.

Само отделителните каналчета на простатните жлези, които се отварят в задната част на уретрата, участват пряко във възпалителния процес. Възпалителният процес не се разпростира по-дълбоко от лигавичните и субмукозните слоеве. Нарушената контрактилност на отделителните каналчета и тяхното относително стесняване или пълно запушване водят до нарушена секреция на жлезите в задната част на уретрата. Наблюдава се застой на простатния секрет, луменът на каналчетата и жлезите е изпълнен с дефлатиран епител, левкоцити и лигавично дегенерирани телца. В лигавицата и субмукозната мембрана има левкоцитна инфилтрация. Хемодинамичното разстройство увеличава отока на органите. Катарален остър простатит често се развива в резултат на проникване на инфекция от задната част на уретрата. Освобождаването на възпалително променен секрет в задната част на уретрата поддържа задния уретрит.

Фоликуларният простатит е следващият етап на острия простатит. Възпалителният процес, разпространявайки се, засяга простатните жлези на отделни лобове или цялата простата. Застоял секрет от жлезите под формата на гной се отделя в уретрата или образува изолирани пустули. Жлезистата тъкан е инфилтрирана, клетъчните ѝ елементи са подложени на различна степен на деструктивни промени. Хемо- и лимфодинамичните нарушения се засилват. При запушване на отделителните канали, отделните минуси рязко се разширяват. Простатата се уголемява.

Преходът на възпалителния процес към интерстициалната тъкан на простатата показва паренхимен остър простатит. Трябва да се отбележи, че при контактни (постпункционни или постоперативни) и хематогенни пътища на инфекция, паренхиматозният стадий се развива самостоятелно. Инфекцията, засягаща интерстициума, лесно преодолява слабите интерлобуларни прегради и процесът приема дифузно-гноен характер. Левкоцитната инфилтрация обхваща стромалните структури на органа, което води до уплътняване и оток на органа.

Процесът може да обхване лоб на жлезата или цялата жлеза. Паренхиматозният стадий се развива първоначално като дифузно-фокален, при който се образуват отделни огнища на гнойно възпаление. След това левкоцитна инфилтрация и огнища на гнойно топене се сливат с образуването на простатен абсцес. На този фон тъканта на жлезата може да се стопи с образуването на простатен абсцес. Ако възпалението обхване фиброзната капсула на простатата или околната тъкан, говорят за парапростатит. Флебитът на парапростатичния венозен плексус е сериозно усложнение на острия паренхиматозен простатит и може да причини сепсис. Абсцесът на жлезата понякога се отваря спонтанно в пикочния мехур, задната част на уретрата, ректума и рядко в коремната кухина. Отварянето му в околната тазова тъкан е съпроводено с нагнояване. При фоликуларен и паренхиматозен остър простатит, като правило, се развива реактивно възпаление на задната част на уретрата и шийката на пикочния мехур, което придава на клиничната картина на заболяването допълнителни характеристики.

Симптоми на остър простатит

Симптомите на остър простатит започват остро, придружени от често, трудно и болезнено уриниране на малки порции, болка в перинеума, ануса и надлобковата област, усещане за натиск в ректума, дискомфорт в гениталната област. Присъединяват се симптоми на обща интоксикация: хипертермия, достигаща 39°C и повече, тахикардия, тахипнея, гадене, втрисане, до развитие на септично състояние. Присъединяването на втрисане става очевиден признак на сериозно заболяване. В рамките на 20-30 минути втрисането отшумява, но се засилват общата слабост, изпотяването, появява се умора.

Интензивността на оплакванията и степента на клиничните прояви при различните пациенти не е еднаква и зависи от формата или стадия на острия простатит, както и от анатомичното и топографското разположение на възпалителния фокус в простатата спрямо уретрата, шийката на пикочния мехур и ректума. Захарният диабет, хроничният алкохолизъм, наркоманията могат да скрият истинската тежест на заболяването, което води до подценяване на състоянието на пациента. Оплакванията от болка при остър простатит могат да отсъстват или да се ограничават до болезнено дефекация, усещане за натиск в ректума, в перинеума при седене.

При дигитално ректално изследване простатата е значително уголемена, оточна и изключително болезнена; интерлобарният жлеб не е диференциран; флуктуационните огнища показват развитие на простатен абсцес. При тежка пиурия урината е мътна и има неприятна миризма.

Силното подуване на възпалената простата и парапростатичната тъкан води до компресия на задната част на уретрата, повишена трудност при уриниране, до развитие на остра задръжка на урина. В някои случаи това служи като основание пациентът да потърси спешна медицинска помощ.

Симптомите на остър простатит могат да бъдат много оскъдни, така че заболяването не се диагностицира навреме. Острият простатит може да премине под „маската“ на често срещани инфекциозни заболявания.

Следователно, трябва да се помни, че всяко внезапно повишаване на температурата при мъж, с оскъдни други клинични прояви, изисква дигитално ректално изследване на простатата.

При катарален остър простатит простатата е или непроменена, или леко уголемена, като при палпация се наблюдава умерена болезненост, докато при фоликуларен простатит, на фона на умереното ѝ уголемяване, е възможно да се палпират отделни рязко болезнени огнища с опъната еластична плътност над възпалените лобули. При пациенти с паренхиматозен остър простатит простатата е рязко напрегната и болезнена при най-малко докосване. Плътността ѝ е стегната и равномерна, а при абсцесиране на огнищата се наблюдава омекване.

Когато възпалителният процес в простатата се разпространи към околните тъкани, симптомите на остър простатит се променят. Когато процесът обхваща паравезикалната тъкан и стената на пикочния мехур, клиничните прояви наподобяват остър цистит с рязко повишаване на честотата на уриниране и болезнени позиви за уриниране (тенезми). Когато възпалителният процес се разпространи към стената на ректума или параректалната тъкан, проявите на заболяването наподобяват проктит и парапроктит с болезнена дефекация, отделяне на слуз от ректума, остра болка в перинеума, болезнен спазъм на аналния сфинктер, възпрепятстващ дигиталния ректален преглед.

Това изследване трябва да се извършва с изключително внимание, първо, поради болката и, второ, поради риска от провокиране на рязко увеличаване на резорбцията на възпалителния ексудат и дори директно „пробив“ на микробна флора и бактериални токсини в кръвта. Последното може не само да засили общата интоксикация, но и да причини бактериален шок. По същите причини масажът на простатата е строго забранен по време на остро възпаление, включително за диагностични цели. В същото време всяко дигитално изследване на жлезата трябва да се използва максимално за диагностични цели и затова, когато се започва, е необходимо предварително да се подготвят необходимите епруветки за провеждане на тричашова проба, трипорционен анализ на урина и нейното бактериологично изследване.

Класификация на острия простатит

Острият простатит се разделя на:

• катарален;
• фоликуларен;
• паренхиматозни.

Усложнения на острия простатит:

• абсцес на простатата;
• парапростатит,
• флебит на парапростатичния венозен плексус.

Според разпространението на процеса се разграничават дифузен и фокален остър простатит. Класификацията на острия простатит е относителна, тъй като често при възпалителния процес всички форми се представят едновременно или са последователни етапи от развитието на острото възпаление.

Острият простатит последователно преминава от катарална към фоликуларна и след това към паренхиматозна форма. Времето за развитие на всеки етап няма строго ограничение във времето и зависи от патогенността на микроорганизма, състоянието на организма и съпътстващите патологични процеси.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Усложнения на острия простатит

Често срещано усложнение на острия простатит е остра задръжка на урина или затруднено уриниране с остатъчна урина от 100 мл или повече, което изисква незабавно отвеждане на урината. За предпочитане е троакарна цистостомия. Поставя се дренаж с диаметър 12-18 CH, продължителността на дренажа е 7-14 дни.

Прогресирането на възпалението може да доведе до нагнояване на простатната тъкан с образуването на абсцес.

Абсцесът на простатата е гнойно разтопяване на простатния паренхим с образуване на пиогенна капсула около огнището, обикновено следствие или резултат от остър простатит. Много по-рядко се диагностицира идиопатичен, първичен абсцес на простатата, който възниква в резултат на метастази на гнойна инфекция по време на септикопиемия, свързана с други гнойно-възпалителни заболявания. В този случай анамнезата показва наличието на гнойно огнище (пиодермия, фурункулоза, тонзилит, синузит). При преглед могат да се открият тези гнойни огнища.

Абсцес на простатата може да се подозира, когато клиничната картина и тежестта на състоянието на пациента с остър простатит се засилват или когато заболяването се развива бързо с влошаване на кръвните изследвания и нарастващи признаци на интоксикация. Абсцесът на простатата, от своя страна, може да се усложни от развитието на ендотоксичен шок (понижаване на кръвното налягане, хипотермия до 35,5 °C, намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта под 4,5x10 ⁹ /l), както и парапростатична флегмона.

Трябва обаче да се вземе предвид и фактът, че ограничаването на гнойния фокус (образуването на абсцес в простатата) може да се случи и на фона на субективно подобрение в състоянието на пациента.

Диагнозата се установява чрез палпация през ректума, когато се открие асиметрия на уголемената и болезнена жлеза, балотиране или флуктуация при натиск върху нея в подозрителна област. Рядко е възможно да се палпира пулсацията на тазовите съдове, предавана през кухината, разположена дълбоко в простатата (симптом, наречен ректален пулс на Пойон). Ултразвуково изследване на органа с помощта на ректален сензор позволява откриване на гнойна кухина в жлезата.

Без хирургично лечение, абсцесът може спонтанно да се отвори в задната част на уретрата или в пикочния мехур, което клинично е съпроводено с видимо самозаздравяване. Отварянето на абсцеса в ректума, перинеума, парапростатичната и перивезикалната тъкан е съпроводено с образуване на гнойни фистули, флегмони, които също изискват хирургично лечение.

Откритият простатен абсцес се отваря спешно, кухината на абсцеса се дренира. Дренирането на простатен абсцес понастоящем се извършва под ултразвуково насочване, използвайки трансректален или трансперинеален достъп. Изборът на метод зависи от оборудването на клиниката и предпочитанията на уролога, но най-добрият подход при простатен абсцес се счита за трансперинеален достъп. Под местна анестезия абсцесът се пробива. В кухината се поставя дренажна тръба с диаметър 6-8 CH. Продължителността на дренажа е 5-7 дни.

При липса на ултразвуково насочване, простатният абсцес се отваря под контрола на показалеца на лявата ръка, въведен в ректума, с който се опипва мястото на най-голямо флуктуиране. Пациентът се поставя по гръб със свити в тазобедрените и коленните стави крака. Операцията се извършва под обща или епидурална анестезия. На 2-3 см пред ануса вдясно или вляво от медианния перинеален шев, според местоположението на абсцеса в единия или двата лоба, се прави пункция на абсцеса с дълга игла и спринцовка. След пункцията и получаване на гной в спринцовката се прави послоен разрез по дължината на иглата, абсцесът се отваря, изпразва, кухината се ревизира, ходът се разширява с форцепс и се дренира с дренажна тръба, както при ултразвуково насочване.

Ако абсцесът е разположен директно на стената на ректума, той може да се отвори трансректално. Положението на пациента и анестезията са същите. Под контрола на показалеца на лявата ръка се извършва пунктиране на абсцесната кухина през ректума. Абсцесът не трябва да се изпразва напълно, тъй като това може да затрудни отварянето му. Без да се изважда иглата от мястото на пункцията, в ректума се вкарва ректален спекулум и под визуален контрол стената на абсцеса се отваря по протежение на иглата за 1-2 см. Гнойта се отстранява чрез засмукване. Абсцесната кухина се оглежда с пръст и се дренира с дренажна тръба.

В следоперативния период могат да се предписват наркотични аналгетици за забавяне на дефекацията за 4-7 дни.

Отварянето на абсцес може да бъде съпроводено с повишена интоксикация и в редки случаи дори с развитие на бактериален шок, което изисква масивна антибактериална терапия и постоянно наблюдение от медицински персонал в следоперативния период.

В случаите, когато гнойното възпаление се разпростира отвъд капсулата на простатата, се появява парапростатичен флегмон. Той обикновено се развива в ретровезикалното пространство, образувано отпред от стената на пикочния мехур, отзад от апоневрозата на Денонвилие и отгоре от перитонеума, като отстрани ретровезикалното пространство е ограничено от семенните мехурчета и простатата. Парапростатичният флегмон е сравнително рядко усложнение на простатния абсцес. В клиничната картина преобладават симптоми на обща интоксикация и бактериемия.

В зависимост от имунната система на пациента и съпътстващите заболявания, особено диабет, парапростатичният флегмон може да се развие в тазов панфлегмон или ограничени гнойни огнища. Гнойното сливане от ретровезикалното пространство лесно се разпространява в париеталната тъкан на малкия таз, причинявайки дразнене на коремната стена с развитие на симптоми на перитонит. Гнойта може да се разпространи надолу около простатното легло. Разпространявайки се през висцералните пространства на таза, абсцесът обхваща периректалната тъкан и се отваря към перинеума. Така възниква парапроктит с параректални гнойни фистули. Само навременното хирургично и антибактериално лечение дава надежда за успех. В този случай пътищата на разпространение на парапростатичния флегмон определят методите за дрениране на малкия таз.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на остър простатит

Диагнозата остър простатит често може да се постави въз основа на анамнеза и физикален преглед. Лабораторните изследвания и данните от ултразвуковото изследване обикновено потвърждават диагнозата остър простатит. При диференциалната диагноза е необходимо да се обърне внимание на евентуално хронично възпаление на тазовите органи (хроничен простатит, парапроктит, фистули на уретрата и пикочния мехур).

При диагностициране на остър простатит е необходимо да се посочат неговите усложнения, които могат да бъдат разделени на локални и общи. Локалните усложнения включват развитието на остра задръжка на урина, абсцес на простатата, тазова флегмона. Общите усложнения включват бактериемия, уросепсис и дори бактериотоксичен шок. Локалните усложнения изискват спешна хирургическа намеса. Острият простатит може също да доведе до развитие на остър епидидимит, орхиепидидимит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторна диагностика на остър простатит

Лабораторната диагностика на острия простатит е важен компонент при определяне на тактиката на лечение. Общият кръвен тест разкрива левкоцитоза, изместване на лентите, повишена СУЕ, което дава основание да се прецени степента на възпалителния процес и гнойно-възпалителната интоксикация. Еднократният анализ на урината може да не разкрие никакви промени, но многократните изследвания често разкриват пиурия и бактериурия. Особено важно за тази цел е да се изследва първата порция урина, която отмива гной или променен секрет от отварящите се отделителни канали на простатните жлези от задната част на уретрата. Тъй като е невъзможно да се изследва простатният секрет, получен след ректален масаж, човек трябва да се ограничи до четиричашова проба, при която левкоцитурия и бактериурия се откриват в последните порции урина.

Бактериологичното изследване на урината разкрива типична уропатогенна флора. Резултатите от бактериологичното изследване на урината (антибиотикограма) позволяват коригиране на антибактериалната терапия. Трябва също да се има предвид, че дренажът на възпалените участъци на простатата може да бъде нарушен и само периодично да се възстановява, а след това простатен секрет, смесен с гной, попада в задната част на уретрата. Многократното бактериологично изследване на урината увеличава вероятността за получаване на точна информация.

С нарастваща обща интоксикация, повишена температура с втрисане, трябва да се помни възможността за развитие на септично състояние и многократно да се извършва културално изследване (посяване) на кръв, което позволява идентифициране на причинителя на сепсиса при пациента.

Като се има предвид основната роля на неутрофилите в реакцията на организма към възпаление, през последните години имунологичните реакции при изследване на тяхната популация се използват все по-широко клинично. Тези тестове, заедно с други имунологични критерии, позволяват на клиницистите да преценят естеството и динамиката на възпалителния процес и най-важното - опасността от превръщане на възпалителния процес в нагнояване и развитие на сепсис.

Инструментална диагностика на остър простатит

В момента в урологичната практика пункционната биопсия на простатата заема все по-важно място в диагностиката на различни заболявания. Усложненията под формата на остър простатит представляват 1-2% от случаите. Такива усложнения рядко се диагностицират и след TUR на простатата, като по правило възникват на фона на огнище на нозокомиална инфекция в медицинско заведение.

Ендоуретралните ендоскопски методи на изследване (уретроскопия, цистоскопия) са противопоказани при остър простатит.

Известна информация може да се получи с екскреторна урография с низходяща цистограма преди и след уриниране. Цистограмите понякога могат да разкрият дефект в пълненето по долния контур на пикочния мехур, дължащ се на уголемена простата и разширени семенни мехурчета, а низходящата уретрограма може да разкрие промени в задната част на уретрата и семенния туберкул (удължаване на простатната част на уретрата, уголемяване на дефекта в пълненето, причинено от семенния туберкул). Цистограмата след уриниране може индиректно да определи наличието и количеството на остатъчна урина.

Поради разпространението си, най-значимият и достъпен метод при диагностицирането на остър простатит е ултразвукът. ТРУС на простатата е по-информативен, но има същите противопоказания като масажа на простатата.

При описание на данните от ултразвук на простатата се обръща внимание на размера на органа в три равнини, неговия обем, ехоструктура (плътност), разширяване на венозния плексус, състоянието на интрапростатичните отдели на семенните мехурчета и наличието на остатъчна урина в пикочния мехур. Хипоехогенните области в паренхима на простатата са признак на развиващ се абсцес.

Ако се открие остатъчна урина на фона на остър простатит, е необходимо да се вземе решение в полза на спешно извличане на урина - цистостомия.

Лечение на остър простатит

Пациентите, диагностицирани с остър простатит, трябва да бъдат хоспитализирани, за предпочитане в специализирано урологично отделение.

При неусложнен остър простатит, антибактериалното лечение на остър простатит обикновено е ефективно и се провежда поетапно. В случай на тежка интоксикация, лекарствата се прилагат интравенозно; когато температурата се нормализира и симптомите на остър простатит се облекчат, е възможен преход към перорално приложение на лекарства. Общата продължителност на лекарствената терапия е най-малко 4 седмици.

Ако телесната температура се повиши до 37,5°C, има ниска левкоцитоза и няма неблагоприятни фактори (рецидивиращо остро възпаление, захарен диабет, напреднала възраст), лечението се провежда в продължение на 10 дни; флуорохинолоните могат да се предписват амбулаторно.

При остър простатит, лекарствата по избор са:

• флуорохинолони (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин);
• защитени полусинтетични пеницилини (ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавуланова киселина);
• цефалоспорини от второ-трето поколение (цефураксим, цефотаксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), понякога в комбинация с аминогликозиди.

Алтернативни лекарства:

• макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, еритромицин);
• доксициклин.

Най-често предписваните лекарства са:

• левофлоксацин интравенозно 500 mg веднъж дневно в продължение на 3-4 дни, след това перорално 500 mg веднъж дневно до 4 седмици;
• офлоксацин интравенозно 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-4 дни, след това перорално 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици;
• пефлоксацин интравенозно 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-4 дни, след това перорално 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици;
• ципрофлоксацин интравенозно 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-4 дни, след това перорално 500 mg 2 пъти дневно в продължение на до 4 седмици.

Алтернативните лекарства за остър простатит се предписват по-рядко:

• азитромицин перорално 0,25-0,5 g веднъж дневно в продължение на 4-6 седмици;
• доксициклин перорално 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици;
• еритромицин интравенозно 0,5-1,0 g 4 пъти дневно, след това перорално 0,5 g 4 пъти дневно, общо за 4-6 седмици.

При употреба на високи дози лекарства, едновременно с това трябва да се предписва витаминна терапия (аскорбинова киселина, витамини от група В) и да се следи достатъчният прием и отделяне на течности.

Ацетилсалициловата киселина и други НСПВС (пироксикам, диклофенак, последният може да се предписва интрамускулно, перорално, като ректални супозитории и други форми) са полезни като противовъзпалителни и обезболяващи средства. В случай на непоносима мъчителна болка е допустимо да се използват наркотични лекарства с беладона, включително в ректални супозитории.

При пациенти с катарален и фоликуларен остър простатит, при липса на тенденция за прогресиране на възпалителния процес, се препоръчва физиотерапия, топли седящи вани и горещи микроклизми с отвара от лайка, за да се ускори резорбцията на възпалителни инфилтрати в жлезата и да се стимулира разрешаването на възпалението.

Опитът показва, че недиагностицираният или късно диагностициран остър простатит, обикновено катаралната (по-рядко фоликуларна) форма, се повлиява успешно от всяко антибактериално, противовъзпалително лечение, предписано по друга причина (при свръхдиагностика на грип, остро респираторно заболяване и др.).

По-нататъшно управление

Следващата задача на лекаря е да постигне дългосрочна ремисия и да предотврати усложнения и евентуални рецидиви на възпалителния процес в простатата.

Как да се предотврати остър простатит?

Превенцията на острия простатит включва следните мерки:

• поддържане на лична хигиена;
• поддържане на сексуална хигиена;
• своевременно лечение на огнища на хронична гнойна инфекция, особено в рискови групи.

Тъй като честотата на катетеризация на пикочния мехур в хирургичните и терапевтичните болници е 10-30%, а в урологичните болници - много по-често, превантивните мерки, които могат да предотвратят остър простатит, са особено актуални.

Прогноза за остър простатит

Прогнозата при остър простатит с навременно и адекватно лечение е като цяло благоприятна, но не винаги е възможно да се постигне абсолютно излекуване, което е свързано с образуването на огнища на „спяща“ инфекция в простатата, към което предразполага сложността на жлезистата ѝ структура. Катаралният остър простатит с целенасочена терапия може да бъде напълно излекуван. След излекуване на фоликуларен простатит, като правило, остават облитерирани канали на отделни жлези или техни групи.

Те могат да съдържат инфекциозен агент и поради лошо изпразване на секрета могат да се образуват камъни в простатата. Тези огнища с нарушена морфология и микроциркулация винаги се считат за място на възможно начало на рецидив на възпалителния процес и основа на хроничен простатит. Паренхиматозният простатит често преминава в хронична форма на заболяването. Продължителността на временната нетрудоспособност е 20-40 дни. Опасността от преминаване на острия простатит в хронична форма на заболяването изисква диспансерно наблюдение на тези пациенти.