Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ортостатичен тест - метод за функционална диагностика
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагностична процедура за изследване на функциите на вегетативната нервна система - ортостатичен тест - се основава на повишаване на симпатиковия и намаляване на парасимпатиковия тонус при промяна на положението на тялото от хоризонтално на вертикално (ортостатично).[1]
Показания за процедурата
Нарушенията на автономната нервна система (ВНС), която регулира кръвното налягане, дихателната честота и притока на кръв в кръвоносните съдове и осигурява синхрон между сърцето и дишането, могат да повлияят на всеки процес в тялото и изследването на автономната нервна система чрез ортостатични тестове може да разкрие промени в сърдечно-съдовата система и системната хемодинамика - артериално налягане, съдово съпротивление, сърдечен дебит, налягане в белодробната артерия.
Анормален отговор на ВНС към ортостатично натоварване (промяна в позицията на тялото) може да е признак на заболяване или патологично състояние и може да доведе до замаяност, умора, когнитивна дисфункция, дискомфорт в гърдите и корема и прояви на болка.
Провеждането на ортостатичен тест е показано при симптоми на вегето-съдова дистония ; ако се подозира невроциркулаторна дистония - с церебрални нарушения на ANS и недостатъчност на неговите еферентни нервни пътища (симпатикови и парасимпатикови).
Този диагностичен тест разкрива и потвърждава наличието на периферна вегетативна недостатъчност при пациентите ; дава възможност за обективна оценка на реакцията на ВНС при неврорефлекторни синкопални състояния - неврогенен синкоп ; помага да се изясни етиологията на синдрома на постурална ортостатична тахикардия - ортостатична (постурална) хипотония .
За оценка на ANS (автономен статус) - при бърза умора и обща слабост, световъртеж и главоболие, нестабилност на вниманието и настроението - при деца се извършва ортостатичен тест. Оплакванията на подрастващите за тилно главоболие, лош сън, неразумна умора, сърцебиене и болки в сърцето (свързани с физическо натоварване) също са индикации за изследване на ANS с помощта на ортостатични тестове.[2]
Вижте също - Методи за изследване на автономната нервна система
Подготовка
Подготовката за ортостатичния тест се състои в ограничаване на дневния прием на вода до 0,5-1L (един ден преди прегледа) и сол (два дни преди).
Алкохолът трябва да се избягва 24 часа преди назначаването ви, кофеинови напитки, шоколад и тежки храни четири до пет часа преди това, упражненията и пушенето също трябва да се избягват.
Освен това, преди изследването (най-малко три дни) е необходимо да спрете приема на хипотензивни и кардиотонични средства, стимуланти на ЦНС и антидепресанти, системни кортикостероиди, лекарства от бета-адреноблокери и бета-адреномиметици.
Техника Ортостатичен тест - метод за функционална диагностика
Техниката на това изследване, базирана на фиксиране на жизнените функции на организма при промяна на положението на тялото от хоризонтално (клиностатично) във вертикално (ортостатично) - ортостатични и клиностатични тестове - е разработена и стандартизирана.
Какво показва ортостатичният тест? Ако при липса на вегето- и сърдечно-съдови нарушения промяната на позицията на тялото има минимален ефект върху кръвното налягане (АН) и сърдечната честота (ЧСС), то при наличието на тези нарушения записаните стойности ще бъдат значително различни.
Задължително е измерването на артериалния пулс на пациентите и повторно измерване на АН по време на ортостатичния тест.
Това отчита разликата в сърдечната честота по време на ортостатичния тест: сърдечна честота в покой (лежане по гръб) и сърдечна честота малко след промяна на положението на тялото в изправено. В нормално състояние пулсът се увеличава с 10-15 удара в минута; при проблеми с ВНС, диабет, някои автоимунни заболявания и невродегенеративни заболявания - с 20 удара в минута и повече, а повишаване на сърдечната честота с 30 или повече удара в минута показва постурална ортостатична тахикардия.
Значителна разлика в АН по време на ортостатичен тест - с 20-80 mmHg, както и забавено възстановяване на първоначалното му ниво може да има при пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, намалена еластичност на съдовите стени и нарушена контрактилна функция на миокарда. Намаляването на систолното АН с 20 mmHg с понижение на диастолното АН с 10 mmHg или повече дава основание да се подозира ортостатична хипотония.
В допълнение, стойностите на систолното АН в покой с HR дават индикация за това колко добре ANS на пациента се справя със сърдечно-съдовата регулация.
Ортостатичният тест легнал по гръб, т.е. в клиностатично положение (от гръцки kline - легло), когато сърцето и мозъкът са приблизително на една и съща височина, оценява АН (систолно и диастолно) и сърдечната честота в спокойно състояние.
В същата позиция електрокардиография - ЕКГ с ортостатичен тест: първо се отчитат в легнало положение на пациента, а след това в изправено положение.
Пасивен ортостатичен тест също започва в клиностатично положение, за което пациентът се поставя на специална маса-вертикализатор (с опора за крака) и след 10 минути измерва пулса, кръвното налягане, взема ЕКГ показания. След това от страната на главата масата се повдига под ъгъл от около 60-70 ° и в рамките на пет минути отново се записват показанията. Същото се прави, след като пациентът се върне в легнало положение.
При извършване на активен ортостатичен тест първо се измерват пулсът и кръвното налягане в легнало положение на масата, след което пациентът се изправя от нея самостоятелно и показанията се записват в изправено положение на тялото.
Тестът за ортостатично клякане започва с измерване на BP и HR при седнал пациент, след което пациентът кляка (повдигане и изправяне на ръцете напред) за 30 секунди и когато той или тя седне, отново се измерват BP и пулс.
Резултатите от ортостатичния тест са показанията на ортостатичния пулс и кръвното налягане и положителен ортостатичен тест се определя, ако пациентът има или повишаване на пулса (с 20-30 удара в минута), понижаване на систоличното кръвно налягане (с 20-30 mmHg), или слабост и замайване.
За определяне на оптималното физическо натоварване за сърдечно-съдовата система на спортистите се практикува самоконтрол с помощта на ортостатичен тест - самоизмерване на сърдечната честота преди и след изпълнението на определени упражнения (бягане, плуване и др.). [3], [4], [5], [6],[7]
Противопоказания за процедурата
Ортостатичното изследване не може да се извърши в постинфарктно и слединсултно състояние на пациента; веднага след продължителна почивка на легло; при наличие на остри инфекциозни заболявания и обостряне на хронични възпалителни заболявания; с тежки сърдечни аритмии и сърдечен блок; висока степен на артериална хипертония; остри и подостри нарушения на мозъчното кръвообращение; тежки психични разстройства.
Усложнения след процедурата
Най-честите последици от ортостатичното изследване са нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и тахиаритмия), загуба на съзнание (поради намален церебрален съдов тонус и церебрална исхемия) и рязко повишаване на кръвното налягане.
Възможните усложнения на тази диагностична процедура са вазоспазъм и вазомоторни синкопи (припадъци), притискаща гръдна болка, развитие на хипертонична криза.
Не може да се изключи развитието на брадикардия с сърдечна вентрикуларна асистолия.
Отзиви
Според експерти в областта на клиничната физиология, за изследване на състоянието на ВНС, сърдечно-съдовата система и хемодинамиката, данните, получени по време на ортостатичните тестове, имат неоспорима диагностична стойност.