Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ортостатичен тест - метод за функционална диагностика
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагностичната процедура за изследване на функциите на вегетативната нервна система - ортостатичен тест - се основава на повишаване на нейния симпатиков и намаляване на парасимпатиковия ѝ тонус при промяна на положението на тялото от хоризонтално във вертикално (ортостатично). [ 1 ]
Показания за процедурата
Нарушенията на автономната нервна система (АНС), която регулира кръвното налягане, дихателната честота и кръвния поток в кръвоносните съдове и осигурява синхронизация между сърцето и дишането, могат да повлияят на всеки процес в тялото, а изследването на автономната нервна система чрез ортостатични тестове може да разкрие промени в сърдечно-съдовата система и системната хемодинамика - кръвно налягане, съдово съпротивление, сърдечен дебит, налягане в белодробната артерия.
Анормалният отговор на ANS на ортостатично натоварване (промяна в позицията на тялото) може да е признак на заболяване или патологично състояние и може да доведе до замаяност, умора, когнитивна дисфункция, дискомфорт в гърдите и корема и прояви на болка.
Провеждането на ортостатичен тест е показано при симптоми на вегето-съдова дистония; при съмнение за невроциркулаторна дистония - при мозъчни нарушения на ВНС и недостатъчност на нейните еферентни нервни пътища (симпатикови и парасимпатикови).
Този диагностичен тест разкрива и потвърждава наличието на периферна автономна недостатъчност при пациенти; дава възможност за обективна оценка на отговора на АНС при неврорефлекторни синкопални състояния - неврогенен синкоп; помага за изясняване на етиологията на синдрома на постуралната ортостатична тахикардия - ортостатична (постурална) хипотония.
За оценка на ВНС (вегетативния статус) - при бърза умора и обща слабост, замаяност и главоболие, нестабилност на вниманието и настроението - при деца се провежда ортостатичен тест. Оплакванията на юношите от тилна главоболие, лош сън, неразумна умора, палпитации и болки в сърцето (свързани с физическо натоварване) също са показания за изследване на ВНС с помощта на ортостатични тестове. [ 2 ]
Вижте също - методи за изследване на автономната нервна система
Подготовка
Подготовката за ортостатичния тест се състои в ограничаване на дневния прием на вода до 0,5-1 л (един ден преди прегледа) и сол (два дни преди това).
Алкохолът трябва да се избягва 24 часа преди прегледа, кофеиновите напитки, шоколадът и тежките храни четири до пет часа преди това, както и упражненията и пушенето.
Освен това, преди изследването (поне три дни) е необходимо да се спре приемът на хипотензивни и кардиотонични средства, стимуланти и антидепресанти на ЦНС, системни кортикостероиди, бета-адреноблокери и бета-адреномиметици.
Техника Ортостатичен тест - метод за функционална диагностика
Техниката на това изследване, основана на фиксиране на жизнените функции на организма при промяна на положението на тялото от хоризонтално (клиностатично) към вертикално (ортостатично) - ортостатични и клиностатични тестове - е разработена и стандартизирана.
Какво показва ортостатичният тест? Ако при липса на вегето- и сърдечно-съдови нарушения, промяната на положението на тялото има минимален ефект върху кръвното налягане (АН) и сърдечната честота (СР), то при наличие на тези нарушения, регистрираните стойности ще бъдат значително различни.
Задължително е да се измери артериалният пулс на пациентите и да се измери кръвното налягане многократно по време на ортостатичен тест.
Това отчита разликата в сърдечната честота по време на ортостатичния тест: сърдечна честота в покой (легнало по гръб) и пулс малко след промяна на положението на тялото в изправено. В нормално състояние пулсът се увеличава с 10-15 удара в минута; при проблеми с ВНС, диабет, някои автоимунни заболявания и невродегенеративни разстройства - с 20 удара в минута или повече, а повишаване на сърдечната честота с 30 или повече удара в минута показва постурална ортостатична тахикардия.
Значителна разлика в кръвното налягане по време на ортостатичен тест - с 20-80 mmHg, както и забавено възстановяване на първоначалното му ниво може да има при пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, намалена еластичност на съдовите стени и нарушена контрактилна функция на миокарда. Намаляването на систоличното кръвно налягане с 20 mmHg при понижение на диастоличното кръвно налягане с 10 mmHg или повече дава основание за съмнение за ортостатична хипотония.
В допълнение, стойностите на систоличното кръвно налягане в покой заедно с пулса дават индикация за това колко добре АНС на пациента се справя със сърдечно-съдовата регулация.
Ортостатичният тест в легнало положение по гръб, т.е. в клиностатично положение (от гръцки kline - легло), когато сърцето и мозъкът са приблизително на една и съща височина, оценява кръвното налягане (систолично и диастолично) и сърдечната честота в спокойно състояние.
В същото положение електрокардиография - ЕКГ с ортостатичен тест: първите показания се правят в легнало положение на пациента, а след това в изправено положение.
Пасивният ортостатичен тест също се започва в клиностатично положение, за което пациентът се поставя върху специална маса-вертикализатор (с поставка за крака) и след 10 минути се измерва пулс, кръвно налягане, вземат се ЕКГ показания. След това от страната на главата масата се повдига под ъгъл от около 60-70° и в рамките на пет минути отново се записват показанията. Същото се прави, след като пациентът се върне в легнало положение.
Когато се провежда активен ортостатичен тест, първо се измерват пулсът и кръвното налягане в легнало положение на масата, след което пациентът се изправя самостоятелно от нея и показанията се записват в изправено положение на тялото.
Ортостатичният тест с клякане започва с измерване на кръвното налягане и сърдечната честота при седнал пациент, след което пациентът кляка (повдига и изправя ръцете напред) за 30 секунди, а когато седне, кръвното налягане и пулсът се измерват отново.
Резултатите от ортостатичния тест са ортостатични измервания на пулса и кръвното налягане, като положителен ортостатичен тест се определя, ако пациентът има или повишаване на пулса (с 20-30 удара в минута), или понижаване на систоличното кръвно налягане (с 20-30 mmHg), или слабост и замаяност.
За определяне на оптималното физическо натоварване за сърдечно-съдовата система на спортистите се практикува самонаблюдение с помощта на ортостатичен тест - самоизмерване на сърдечната честота преди и след изпълнение на определени упражнения (бягане, плуване и др.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Противопоказания за процедурата
Ортостатичният тест не може да се извършва в постинфарктно и постинсултно състояние на пациента; веднага след продължителна почивка на легло; при наличие на остри инфекциозни заболявания и обостряне на хронични възпалителни заболявания; при тежки сърдечни аритмии и сърдечен блок; високостепенна артериална хипертония; остри и подостри нарушения на мозъчното кръвообращение; тежки психични разстройства.
Усложнения след процедурата
Най-честите последици от ортостатичното тестване са нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и тахиаритмия), загуба на съзнание (поради намален мозъчен съдов тонус и мозъчна исхемия) и рязко повишаване на кръвното налягане.
Възможни усложнения от тази диагностична процедура са вазоспазъм и вазомоторни синкопи (припадъци), компресивна болка в гърдите, развитие на хипертонична криза.
Развитието на брадикардия със сърдечна камерна асистолия не може да се изключи.
Отзиви
Според експерти в областта на клиничната физиология, за изучаване на състоянието на ВНС, сърдечно-съдовата система и хемодинамиката, данните, получени по време на ортостатични тестове, имат неоспорима диагностична стойност.