Неви: причини, симптоми, диагноза, лечение

Син невус

Причината за заболяването е неизвестна. Обикновено се среща при жени.

Симптоми. Характерна поява на малки, точковидни, петнисти или петнисто-папулозни елементи с кръгла форма от няколко милиметра до 1 см в диаметър, тъмносин цвят. Това се дължи на ефекта на Тиндал и е свързано с дълбокото разположение на меланина в дермата.

Елементите на обрива обикновено се локализират по лицето, шията, задната част на ръцете и краката, седалището и по-рядко по лигавиците.

Може да се трансформира в меланом в напреднала възраст. Улцерацията и кървенето не са типични. Понякога се откриват множество еруптивни сини невуси.

Хистопатология. В дермата се определят вретеновидни и дендритни клетки, съдържащи меланин под формата на големи, ясно различими гранули. Наблюдава се пролиферация на фибробластни клетки.

Лечение: Извършва се хирургично отстраняване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Невус на Сътън

Синоними: хало невус, граничен невус

Невусът на Сътън е невоцелуларен невус, заобиколен от депигментиран ръб.

Причини и патогенеза. Заболяването може да се основава на автоимунни нарушения, т.е. поява на цитотоксични антитела в кръвта и действие на цитотоксични лимфоцити. Във фокуса на депигментация се наблюдава намаляване на съдържанието на меланин в меланоцитите и изчезване на самите меланоцити от епидермиса. Среща се еднакво често както при мъжете, така и при жените. Витилиго често присъства в семейната анамнеза.

Симптоми. Преди появата на хало невус, около невоцелуларния невус има лека еритема. След това се образува кръгла или овална лезия - кафява или тъмнокафява папула с диаметър около 3-5 мм (невоцелуларен невус), заобиколена от ясно очертан депигментиран или хипопигментиран ръб. Такъв хало невус се среща по всяка част на тялото, но по-често по торса. Впоследствие невоцелуларният невус може да изчезне. Халоневи могат да изчезнат спонтанно.

Диференциална диагноза. Заболяването трябва да се диференцира от син невус, вроден невоцелуларен невус, невус на Шпиц, първичен меланом, обикновена брадавица и неврофиброма.

Лечение. В случай на атипична клинична картина и съмнения относно диагнозата, невусът подлежи на ексцизия.

Шпиц невус

Синоними: Шпиц невус, ювенилен невус, ювенилен меланом

Заболяването се среща във всяка възраст. Около една трета от пациентите са деца под 10 години. След 40 години заболяването е рядко. 90% от невусите са придобити. Има съобщения за фамилни случаи.

Причините и патогенезата на заболяването са неизвестни.

Симптоми. По кожата на главата и шията се появява папула (или възел) с ясни граници, кръгла или куполообразна, с гладка повърхност, лишена от окосмяване, по-рядко - хиперкератотична, брадавичаста. Размерът ѝ обикновено е малък - по-малък от 1 см. Цветът на тумороподобното образувание е кафяв, оцветяването е равномерно.

При палпация невусът е забележим. В редки случаи са възможни кървене и улцерация.

Хистопатология. Тумороподобното образувание е локализирано в епидермиса и ретикуларния слой на дермата. Наблюдава се хиперплазия на епидермиса, пролиферация на меланоцити, разширяване на капилярите, смес от големи епителиоидни и големи вретеновидни клетки с обилна цитоплазма и някои митози.

Диференциална диагноза: Шпиц невусът трябва да се разграничава от злокачествения меланом на кожата.

Лечение: Извършва се хирургично изрязване със задължително хистологично изследване.

Невусът на Бекер

Синоним: синдром на Бекер-Райтер

Причините и патогенезата на заболяването са неизвестни. Мъжете са 5 пъти по-склонни да се разболеят от жените. Възможни са фамилни случаи на заболяването.

Симптоми. Заболяването започва в пубертета с появата на единична плака с неравна, леко брадавичаста повърхност. Цветът на лезията е от жълто-кафяв до кафяв, цветът е неравномерен. Голяма плака с неправилна форма, с назъбени граници, се локализира по кожата на раменете, гърба и предмишниците, под млечните жлези. В лезиите се наблюдава засилен растеж на терминални косми. От страна на други органи може да се наблюдава скъсяване на горните крайници или недоразвитие на гръдния кош.

Хистопатология. В епидермиса се наблюдават акантоза, хиперкератоза и рядко рогови кисти. Невусни клетки не се откриват. Броят на меланоцитите не е увеличен. Повишено съдържание на меланин се вижда в кератиноцитите на базалния слой.

Диференциална диагноза: Невусът на Бекер трябва да се разграничава от синдрома на Маккюн-Олбрайт и гигантския вроден невоцелуларен невус.

Лечение: Няма специфично лечение.

Епидермален невус

Причини и патогенеза. Началото на заболяването е свързано с дизембриогенеза. Отбелязват се фамилни случаи.

Симптоми. Заболяването обикновено съществува от раждането: има овални, линейни или неправилни брадавичести, хиперкератотични папиларни образувания с различна локализация, които често са разположени едностранно.

Хистопатология: Наблюдава се хиперплазия на епидермиса, особено на придатъците, а понякога и вакуолизация.

Лечение: Използват се криотерапия, електрокоагулация, въглероден лазер, ароматни ретиноиди.

Невус на Ото

Синоним: сиво-син окуломаксиларен невус

Причини и патогенеза. Причините остават неясни. Патологията се счита за наследствена. Унаследява се автозомно доминантно. Някои автори разглеждат невуса на Ото като вариант на синия невус. По-често се среща при хора от азиатски произход (японци, монголци и др.), както и при хора от други националности.

Симптоми. Невусът на Ото може да се развие от раждането или да се появи в детска възраст, като жените са по-често засегнати. Клиничната картина на заболяването се характеризира с едностранна промяна в цвета на кожата в зоната на инервация на първия и втория клон на троичния нерв (кожата на челото, около очите, слепоочията, бузите, носа, ушите, конюнктивата, роговицата, ириса). Цветът на лезиите варира от светлокафяв до сиво-черен със синкав оттенък. Повърхността им е гладка, не се издига над нивото на кожата. Склерата често е оцветена в синьо, конюнктивата - в кафяво. Границите на лезията са неправилни, замъглени. Зрението обикновено не е засегнато. С течение на времето интензитетът на цвета отслабва. Петнисти обриви могат да се локализират и в областта на устните, устната кухина (меко небце, фаринкс), върху носната лигавица. Описани са случаи на дегенерация в меланом в резултат на дразнене на невуса, комбинация с невус на Ото и двустранно разположение на лезията.

Хистопатология: Характерно наличие на дендритни мелапоцити между снопчета колагенови влакна.

Диференциалната диагноза се провежда с други пигментни невуси.

Лечение. Няма специфична терапия. Необходимо е редовно проследяване при дерматолог и офталмолог.

Вроден невоцелуларен невус

Синоними: вроден пигментиран невус, вроден меланоцитен невус

Заболяването е вродено, въпреки че редки разновидности се появяват през първата година от живота. Мъжете и жените са еднакво засегнати.

Причини и патогенеза. Вроденият невоцелуларен невус възниква в резултат на нарушение в диференциацията на меланоцитите.

Симптоми. Различават се малки, големи и гигантски вродени невоцелуларни невуси, локализирани по всяка част от кожата. Невусите са меки на допир, гъвкави, повърхността им е неравна, набръчкана, сгъната, лобовидна, покрита с папили или полипи, наподобяващи мозъчни извивки. Цветът на лезиите е светло или тъмнокафяв. Формата на малките и големите невуси е кръгла или овална, а гигантските заемат цяла анатомична област (врат, глава, торс, крайници). С възрастта те могат да се увеличат по размер и може да се развие перинеален витилиго.

Лечение: Предвид риска от локализация, хирургичното отстраняване е желателно.

[ 7 ], [ 8 ]

Систематизиран пигментиран невус

Симптоми. Систематичните пигментни невуси могат да бъдат вродени или придобити. Те могат да се появят вътреутробно и под влияние на различни наранявания, инфекциозни или други общи заболявания на майката.

При вродени систематизирани пигментни невуси се появяват симетрични плоски или леко издигнати над нивото на кожата петна с жълто-кафяв цвят, често разпръснати по цялата кожа. Тези петна са рязко ограничени от непокътнатата кожа и нямат възпалителни промени по периферията.

Лезиите понякога се сливат, образувайки големи области на хиперпигментация с неясни граници. Най-често се намират на врата, в областта на естествените гънки и торса. Кожата на лицето, дланите и стъпалата, както и нокътните плочи, често са без лезии. Няма субективни усещания.

Диференциална диагноза: Заболяването трябва да се разграничава от пигментозна уртикария, меланоза на кожата, придобити лентигони и болестта на Адисон.

Комедоничен невус

Причините и патогенезата на заболяването са неизвестни.

Симптоми. Комедоновият невус е рядък вариант на невуси, клинично проявяващ се с лезия, в която има плътно групирани фоликуларни папули, леко повдигнати над повърхността на кожата, централната част на които е наситена с гъста рогова маса с тъмносив или черен цвят. При насилствено отстраняване на роговата запушалка се образува вдлъбнатина, на чието място остава атрофия.

Невусите могат да бъдат вродени или придобити. Лезиите често имат линейна конфигурация и могат да бъдат разположени едностранно или двустранно. Невусите могат да се появят по всяка част на тялото, включително по дланите и стъпалата. Лезиите обикновено са асимптоматични, без субективни усещания.

Хистопатология. Хистологично, комедоновите невуси разкриват инвагинации на епидермиса, изпълнени с рогови маси, в чийто лумен могат да се отварят канали на атрофични мастни жлези или космени фоликули. Характерна е изразена възпалителна реакция в дермата.

Диференциална диагноза: Заболяването трябва да се разграничава от порокератоза на Мибели, папиломатозна малформация.

Лечение: Често се използва електроексцизия.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]