Неврогенна хипертермия (треска)

Физиологичното циркадонно регулиране на телесната температура позволява да се променя нормално от минималната стойност в ранните сутрешни часове (около 36 °) до максимума следобед (до 37,5 °). Нивото на телесната температура зависи от баланса на механизмите, регулиращи процесите на производство на топлина и топлопренос. Някои патологични процеси могат да причинят повишаване на телесната температура в резултат на недостатъчност на терморегулиращите механизми, което обикновено се нарича хипертермия. Увеличаването на телесната температура с адекватна терморегулация се нарича треска. Хипертермията се развива с прекомерно производство на метаболична топлина, прекомерно висока температура на околната среда или с дефектни механизми за топлопредаване. До известна степен е възможно да се разграничат три групи хипертермия (по-често тяхната причина е сложна).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Основните причини за неврогенна хипертермия:

I. Хипертермия, причинена от прекомерно производство на топлина.

1. Хипертермия в упражнението
2. Топлинен удар (с физическо натоварване)
3. Злокачествена хипертермия за анестезия
4. Смъртоносна кататония
5. Тиреотоксикоз
6. Feohromacitoma
7. Интоксикация салицилатами
8. Злоупотреба с наркотици (кокаин, амфетамин)
9. Бяла треска
10. Епилептичен статус
11. Тетанус (генерализиран)

II. Хипертермия, дължаща се на понижаване на топлопреминаването.

1. Термичен шок (класически)
2. Използване на топлоустойчиви дрехи
3. Дегидратация
4. Автономна дисфункция на психогенен произход
5. Въвеждане на антихолинергични лекарства
6. Хипертермия в анхидрозата.

III. Хипертермия на сложния генезис при нарушения на хипоталамуса.

1. Злокачествен невролептичен синдром
2. Цереброваскуларни нарушения
3. възпаление на мозъка
4. Саркоидоза и грануломатозни инфекции
5. Краикоцеребрална травма
6. Други нарушения на хипоталамуса

I. Хипертермия, дължаща се на прекомерно производство на топлина

Хипертермия с упражнения. Хипертермията е неизбежна последица от продължителен и интензивен физически стрес (особено при горещо и влажно време). Неговите белодробни форми са добре контролирани чрез рехидратиране.

Топлинният шок (с физически стрес) се отнася до екстремната форма на хипертермия на физическото усилие. Има два вида топлинен удар. Първият тип е топлинен удар с физически стрес, който се развива с интензивна физическа работа във влажна и топла среда, обикновено при млади и здрави хора (спортисти, войници). Предразполагащите фактори включват: недостатъчна аклиматизация, регулаторни нарушения в сърдечно-съдовата система, дехидратация, носещи топло облекло.

Вторият тип топлинен удар (класически) е характерен за възрастните хора с нарушени процеси на топлопреминаване. Анхидрозата често се случва тук. Предразполагащи фактори: сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, употреба на холинергични средства или диуретици, дехидратация, старост. Градският живот за тях е рисков фактор.

Клиничните прояви на двете форми на термичен шок включват остра начало, повишаване на температурата на тялото над 40 °, гадене, умора, спазми, нарушено съзнание (делириум, ступор или кома), наблюдавано хипотония, тахикардия и хипервентилация. Често се наблюдават епилептични припадъци; Понякога се откриват фокални неврологични симптоми, оток на фонда. Лабораторните изследвания показват хемоконцентрация, протеинурия, микрохематура и нарушена чернодробна функция. Нивото на мускулните ензими се повишава, възможна е тежка рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност. Често се проявяват симптоми на разпространена интраваскуларна коагулация (особено в случай на топлинен удар по време на физическо натоварване). В последния вариант често се наблюдава съпътстваща хипогликемия. Изследване на алкално-киселинното равновесие и електролитния баланс, като правило, разкриват респираторна алкалоза, и хипокалемия в ранните етапи и лактатна ацидоза и хиперкапния - в по-късно.

Смъртността при топлинен удар е много висока (до 10%). Причините за смъртта могат да бъдат: шок, аритмия, миокардна исхемия, бъбречна недостатъчност, неврологични заболявания. Прогнозата зависи от тежестта и продължителността на хипертермията.

Злокачествената хипертермия при наркозата се отнася до редките усложнения на общата анестезия. Болестта се наследи от автозомен доминантен тип. Синдромът обикновено се развива скоро след инжектирането на анестезия, но може да се развие по-късно (до 11 часа след прилагане на лекарството). Хипертермията е много ясно изразена и достига до 41-45 °. Друг основен симптом е силната мускулна ригидност. Има и хипотония, хиперпнея, тахикардия, аритмия, хипоксия, хиперкапния, лактатна ацидоза, хиперкалиемия, rabdomioldiz и DIC. Характеризира се с висока смъртност. Терапевтичният ефект е интравенозно прилагане на разтвор на дантролен. Необходимо е спешно прекратяване на анестезията, коригиране на хипоксия и метаболитни нарушения и сърдечно-съдова поддръжка. Използва се и физическо охлаждане.

Lethal (злокачествени) кататония е описано по-doneyrolepticheskuyu ера, но клинично подобни на злокачествен невролептичен синдром с зашеметени, тежка ригидност, хипертермия и автономни смущения, което води до смърт. Някои автори дори смятат, че невролептичният малигнен синдром е лекарствена индуцирана летална кататония. Обаче, подобен синдром е описан при пациенти с болест на Паркинсон с остро отстраняване на допа-съдържащи агенти. Ригидност, тремор, и треска също се наблюдава с серотонинов синдром, който се развива понякога, когато се прилага МАО инхибитори и средства, които повишават нивата на серотонин.

Тиреотоксикоза сред други проявления (тахикардия, екстрасистоли, предсърдно мъждене, хипертония, обрив, диария, загуба на тегло, тремор, и т.н.) и се характеризира с повишаване на телесната температура. Температурата на субфебрила се открива при повече от една трета от пациентите (хипертермията е добре компенсирана от хиперхидроза). Все пак, преди дължи subfebrilitet поради хипертиреоидизъм трябва да изключва други причини, които могат да доведат до повишаване на температурата (хронична тонзилит, синузит, стоматологични заболявания, жлъчния мехур, възпалителни заболявания на тазовите органи, и т.н.). Пациентите не търпят горещи пространства, слънчева топлина; и слънчево излъчване често провокира първите признаци на тиреотоксикоза. Хипертермията често става забележима по време на тиреотоксична криза (по-добре е да се измери ректалната температура).

Феохромацитом води до периодично освобождаване в кръвта на голямо количество адреналин и норепинефрин, което определя типичната клинична картина на заболяването. Атаки на внезапно зачервяване на кожата, особено на лицето, треперене на цялото тяло, тахикардия, болка в сърцето, главоболия, страх, артериална хипертония. Атаката трае няколко минути или няколко десетки минути. Между атаките здравословното състояние остава нормално. По време на атака понякога може да има хипертермия от една степен или друга.

Използването на лекарства като антихолинергици и салицилати (при тежка интоксикация, особено при деца) може да доведе до такава необичайна проява като хипертермия.

Злоупотребата с някои лекарства, особено кокаин и амфетамин, е друга възможна причина за хипертермия.

Алкохолът увеличава риска от топлинен удар, а алкохолът може да се задейства от делириум (бяла треска) с хипертермия.

Епилептичният статус може да бъде придружен от хипертермия, очевидно в картината на централните хипоталамусни терморегулаторни нарушения. Причината за хипертермия в такива случаи не предизвиква диагностични съмнения.

Тетанус (генерализиран) се проявява чрез такава типична клинична картина, която също не води до диагностични затруднения при оценката на хипертермия.

II. Хипертермия, дължаща се на понижена топлинна загуба

Тази група от нарушения в допълнение към класическата термичен шок споменато по-горе може да се дължи загряване при носене топлинно доказателство облекло, дехидратация (намалена изпотяване), психогенна хипертермия, хипертермия използване антихолинергици (например паркинсонизъм) и anhidrosis.

Изразът хипохидроза или анхидроза (вродено отсъствие или изоставане на потните жлези, периферна вегетативна недостатъчност) може да бъде придружено от хипертермия, ако пациентът е в висока температура.

Психогенната (или неврогенната) хипертермия се характеризира с продължителна и монотонно течаща хипертермия. Често има инверсия на циркадианния ритъм (сутринта телесната температура е по-висока от тази вечер). Тази хипертермия е сравнително добре поносима от пациента. Антипиретиците в типичните случаи не намаляват температурата. Сърдечната честота не се променя едновременно с телесната температура. Неврогенната хипертермия обикновено се наблюдава в контекста на други психо-вегетативни разстройства (синдром на автономната дистония, HDN и т.н.); това е особено характерно за училищната (особено пубертета) възраст. Често се придружава от алергия или други признаци на имунна недостатъчност. При децата хипертермията често спира извън училищния сезон. Диагнозата на неврогенната хипертермия винаги изисква внимателно елиминиране на соматичните причини за треска (включително ХИВ инфекция).

III. Хипертермия на сложния генезис при нарушения на хипоталамуса

Злокачественият невролептичен синдром се развива, според някои автори, при 0,2% от пациентите, получаващи антипсихотици през първите 30 дни от лечението. Характеризира се с генерализирана мускулна скованост, хипертермия (обикновено над 41 °), вегетативни разстройства, нарушено съзнание. Има рабдомиолиза, увредена бъбречна и чернодробна функция. Левкоцитозата, хипернатриемия, ацидоза и електролитни смущения са характерни.

Инсулти (и субарахноидален кръвоизлив включени) в острата фаза често се придружават от хипертермия на фона тежки заболявания на мозъка и свързани неврологични прояви, улесняване на диагноза.

Хипертермията е описана в картината на енцефалит от различно естество, както и саркоидоза и други грануломатозни инфекции.

Краниоцеребралната травма от средната и особено тежката степен може да бъде придружена от изразена хипертермия в острия стадий. Тук хипертермия често се вижда на снимката по други хипоталамуса и мозъчния ствол разстройства (хиперосмоларност, хипернатремия, нарушения на мускулния тонус, остра бъбречна недостатъчност и т.н.).

Другите увреждания на хипоталамуса с органична природа (много рядка причина) могат да проявяват хипертермия сред другите хипоталамични синдроми.

Диагностични изследвания на неврогенна хипертермия

• подробен физически преглед с общо предназначение,
• общ кръвен тест,
• биохимичен кръвен тест,
• гръден рентгенов анализ,
• ЕКГ,
• общ анализ на урината,
• консултация с терапевта.

Може да се изисква ултразвуково изследване на коремната кухина, консултация с ендокринолог, Отоларинголог, стоматолог, уролог, проктолог, кръв и урина култура, серологична диагностика на ХИВ инфекция.

Необходимо е да се изключи възможността от иатрогенна хипертермия (алергия към определени лекарства) и, понякога, изкуствено предизвикана температура.

[13], [14], [15], [16]