Ненормално изпускане на лява коронарна артерия от белодробната артерия: симптоми, диагноза, лечение

Аномалното отклонение на лявата коронарна артерия от белодробната артерия е 0.22% от всички вродени сърдечни дефекти. Лявата коронарна артерия се отклонява отляво, по-рядко от дясната синуса на белодробната артерия, по-нататъшното й развитие и разклонения са същите като в нормата. В случай на изразени интеркоронарни анастомози, тя се разширява и измъчва. Устата на дясната коронарна артерия е в десния коронарен синус на аортата. На предната повърхност на сърцето се вижда широка мрежа от анастомози. При достатъчен брой анастомози клиничните признаци на малформация се появяват по-късно, често във второто десетилетие от живота; с недостатъчни анастомози и следователно с недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, признаци на дефект се откриват рано, понякога дори през периода на новороденото. Изолирайте инфантилния и възрастен тип необичайно отдръпване на лявата коронарна артерия. Исхемията на миокарда може да бъде вторична при ниско перфузионно налягане, в резултат на кръвния поток през колатералите от дясната към лявата коронарна артерия и след това в белодробната артерия. В експресирания "синдром на кражба", особено се засяга субендокардиален кръвоток. Това е една от причините за развитието на вторична фиброеластоза на ендо- и миокарда за даден дефект.

Симптомите на ненормално отклонение на лявата коронарна артерия от белодробната артерия могат да се проявяват във всяка възраст. Първите признаци: нарушение на общото състояние, летаргия, изпотяване. Половината от пациентите може да имат пристъпи на внезапно безпокойство, диспнея. На този фон температурата на тялото може да се повиши, появата на течен изпражнения (има рефлекс, подобен на ангина и миокарден инфаркт, характер). Много деца в етап на декомпенсация изостават в физическото развитие, лявата сърцевина се развива рано. Апикалният импулс е дифузен, отслабен. Границите на относителната сърдечна скулптура се разширяват главно наляво. Тоновете на сърцето са приглушени, може да се чуят смущения на систолиите. Сърдечната недостатъчност се развива в по-голяма степен в левокамерния тип. От изложеното следва, че естеството на жалби и клинични признаци на съмнение за ненормално заустване на лявата коронарна артерия от белодробната артерия е трудно, така че диагнозата се основава на съвсем конкретни резултати от инструментален преглед.

Отклонението на лявата коронарна артерия от белодробната артерия може за пръв път да бъде подозирано в ЕКГ. Приложение изразен ос отклонение наляво, дълбоки зъба Q (повече от 4 mm или повече от 1/4 от неговия R) в I, AVL и оставени гърдите води (в максимална абдукция AVL). При същите води (особено диагностично важни води I и AVL) разкриват отрицателен зъб Т. Когато недостатъчност mezhkoronarnyh анастомози на ЕКГ модел на страдащи от инфаркт на миокарда.

При рентгенографиране на гръдните органи, кардиомегалия се открива главно за сметка на левите деления.

При ехокардиографски изследвания, дилатация на кухината на лявата камера със признаци на хипокинезия, повишена ехогенност на папиларните мускули. При изучаването на корена на аортата се откриват нормално отклоняваща се дясна коронарна артерия и липса на ляво коронарна артерия. Аномалното отделяне на коронарна артерия често е придружено от митрална регургитация.

Сърдечна катетеризация и ангиокардиография се извършват, за да се изключат други коронарни аномалии и дефекти.

Лечение на ненормално отклонение на лявата коронарна артерия от белодробната артерия

Няма специално лечение с наркотици. При признаци на сърдечна недостатъчност е показана подходяща лекарствена терапия. Оперативното лечение се извършва в най-ранното възможно време. Операцията по избор е директно реимплантация на лявата коронарна артерия в аортата, в резултат на което се възстановява системата от две коронарни артерии.

[1], [2], [3], [4]