Naegleriasis: причини, симптоми, диагноза, лечение

Неглериаза е протозойно заболяване, причинено от Naegleria fowleri, което засяга кожата, белите дробове, очите и централната нервна система.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология на неглериозата

Неглерията най-често заразява млади хора и деца, главно при плуване в открити води, басейни и джакузита. Очевидно това се дължи на наличието на флагелатни стадии на развитие в Неглерията, които се намират във водата, което улеснява контакта на човека с амебите.

Цистите на Naegleria могат да проникнат в носната кухина и при вдишване на аерозоли, които ги съдържат. Naegleria са доста широко разпространени, но са по-често срещани в райони с тропически и субтропичен климат. До 1985 г. в литературата е предоставена информация за 128 случая на наеглериаза на ЦНС в света, от които 50 са регистрирани в САЩ.

Какво причинява наеглериаза?

Неглерията е свободноживееща амеба, в чийто жизнен цикъл има 3 морфологични форми: амебоиден трофозоит, флагелатна фаза и циста. Размерът на трофозоитите е 15-40 μm. Енергичната пулсация на контрактилната вакуола я отличава от клетките гостоприемници. Ядрото (5 μm) има ендозом. Псевдоподиите са прозрачни и широки. Както при всички амеби, цитоплазмата е разделена на екто- и ендоплазма, но Неглериите имат ламеларен Голджи комплекс, изразен ендоплазмен ретикулум и контрактилна вакуола. Кистите са кръгли, с гладка двойна стена, с размер 10-20 μm.

Биология на неглериозата

N. fowleri е свободноживееща амеба, която живее в сладководни басейни (отпадъчни води, басейни, термални извори и др.). Когато температурата се повиши до 35 °C, Naegleria започват активно да се размножават и броят им се увеличава значително. Някои амеби, при резки колебания в температурата и промени в pH на средата, образуват два флагела и активно плуват във водния стълб в продължение на 24 часа, след което отново се превръщат в амебоидна форма.

При неблагоприятни условия амебите лесно се цистират. За разлика от акантамебите, цистите на Naegleria са по-малко устойчиви на изсушаване.

Патогенеза на наеглериаза

Заразяването на човека с амеби очевидно става, когато те попаднат в устната и носната кухини със замърсена вода. От назофаринкса, през обонятелния епител, амебите проникват в богато васкуларизираното субарахноидално пространство, откъдето се разпространяват във всички части на мозъка. В мозъчната тъкан те се локализират около кръвоносните съдове и бързо се размножават. В резултат на това настъпват кръвоизливи и некрози както в сивото, така и в бялото вещество на мозъка. Развива се първичен амебен менингоенцефалит.

Симптоми на наеглериаза

Инкубационен период на наеглериозаПродължителността на заболяването е 2-3 дни, по-рядко 7-15 дни. Началото на заболяването е внезапно. В началото често се наблюдават нарушения във вкуса или обонянието. Появяват се симптоми на наеглериаза: главоболие, висока температура, гадене, повръщане, конвулсии. Наблюдава се скованост на тилната мускулатура. Често се образуват язви по лигавицата на фаринкса. Неврологични симптоми на наеглериаза се разкриват поради менингит и енцефалит. Развива се белодробен оток. Скоро настъпва кома. В повечето случаи, в рамките на седмица след появата на първите симптоми, пациентите умират поради белодробен оток и спиране на дишането. N. fowlen, подобно на акантамебата, може да причини лезии на кожата, белите дробове и очите.

Усложнения на наеглериазата

Най-сериозното усложнение на наеглериазата е развитието на менингоенцефалит в резултат на разпространението на патогени от първичната лезия върху кожата или окото в централната нервна система.

Диагностика на неглериоза

Клиничната диагноза на наеглериозата се усложнява от сходството на симптомите на първично амебно увреждане на мозъка с менингит и менингоенцефалит с бактериална или вирусна етиология. Вземат се предвид анамнезни данни (къпане в тинести топли водоеми, контакт с отпадъчни води и др.). Окончателната диагноза на първичен амебно-менингоенцефалит се установява микроскопски при откриване на N. fowlen в утайката на цереброспиналната течност или в проби от мозъчна биопсия. Те се различават от околните клетки по своята мобилност. Използва се и метод на култивиране. Наеглериите са аеробни организми; подобно на Acanthamoeba, те могат да растат върху обикновен агар, върху който бактериите са били предварително инокулирани. Когато към културата на наеглериите се добави вода, се образуват флагелати, което служи като тяхна отличителна черта от Acanthamoeba. Диференциалната диагноза на наеглериозата с увреждане на ЦНС се провежда с енцефалит и менингит с друга етиология.

Лечение на неглериоза

Лечението на наеглериаза не е разработено. Амфотерицин B се прилага в доза от 0,25-1,5 mg/kg/ден интравенозно чрез капково вливане, субарахноидално или директно в мозъчните камери. Понякога се прилага в комбинация с миконазол и/или рифампин. Използват се интравенозни инжекции със сулфадиазин (0,5 g/ден), хлорамфеникол (2-4 милиона IU/ден). Като симптоматични средства се използват антиконвулсанти, глюкокортикоиди и др. След наеглериазен менингит оцеляват само пациенти, получавали амфотерицин B.

Неглериазата има неблагоприятна прогноза, когато е засегната централната нервна система.

Как да се предотврати появата на наеглерия?

Превенцията на наеглериозата се състои в спазване на правилата за лична хигиена. Особено внимание се обръща на предотвратяването на инфекция при плуване в басейни и открити водоеми, където температурата на водата е 35°C или повече.