Травма на параназалните синуси

Травмата на параназалните синуси (травматично увреждане на параназалните синуси) е травматично нараняване, което обикновено води до фрактура на стените на определен параназален синус със или без изместване на костни фрагменти с възможно образуване на козметичен, функционален дефект и кръвоизлив в параназалните синуси.

Код по МКБ-10

S02.2 Фрактура на носните кости.

Епидемиология

Според различни проучвания, до 53% от всички УНГ травми се дължат на травми на носа и параназалните синуси, от които половината от случаите са свързани с увреждане на фронталните синуси. Те са по-чести при мъже на възраст 15-40 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза на увреждания на параназалните синуси

Травми тип 1 възникват при директен удар в гърба на носа. В по-леки случаи носните кости и част от медиалните орбитални стени се изместват в интерорбиталното пространство като един сегмент или са леко фрагментирани. Тези фрактури могат да бъдат импактирани и да представляват трудности при репозициониране. При по-типично нараняване носните израстъци на фронталната кост остават непокътнати. Фронталният израстък на максилата се отделя по фронтоназалния шев, по медиалната част на инфраорбиталния ръб, и се измества назад и странично под формата на един или два фрагмента. Хрущялната част на носа обикновено не е засегната.

Травма на параназалните синуси - причини и патогенеза

Симптоми на синусови травми

При травми на параназалните синуси, като правило, винаги се наблюдава сътресение на мозъка, проявяващо се със загуба на съзнание, гадене и повръщане. Обикновено се наблюдават дифузно главоболие и болка в областта на травмата, краткотрайно или продължително кървене от носа, изискващо спешно спиране с предна или задна тампонада. При затворени травми на единия фронтален или максиларен синус може да няма сътресение на мозъка, а оплакванията на пациента могат да се ограничат до болка в мястото на травмата при палпация, локален оток на меките тъкани и краткотрайно кървене от носа.

Синусови травми - симптоми и диагноза

Класификация на травмите на параназалните синуси

В зависимост от силата на удара и характеристиките на раняващия предмет, неговата посока и дълбочина на проникване, нараняванията на параназалните синуси могат да бъдат отворени (с увреждане на кожата) или затворени (без увреждане на кожата).

Идентифицирането на определени видове наранявания доведе до създаването на сравнителна класификация на нараняванията на назо-орбитално-етмоидния комплекс.

Класификацията според Gruss JS включва едностранни и двустранни наранявания (5 клинични типа):

• Тип 1 - изолирано увреждане на костите на назо-етмоидния комплекс.
• Тип 2 - травма на костите на назо-орбитално-етмоидния комплекс и максилата:
  • а) само централната част на горната челюст:
  • б) централната и страничните части на горната челюст от едната страна;
  • в) централна и двустранна фрактура на горната челюст.
• Тип 3 - обширна травма на назоетмоидния комплекс:
  • а) в комбинация с травматично мозъчно увреждане;
  • б) в комбинация с фрактури For-1 и For-2.
• Тип 4 - травма на назоорбитално-етмоидния комплекс с изместване на орбитата:
  • а) окуло-орбитално изместване:
  • б) орбитална дистопия.
• Тип 5 - травма на назо-орбитално-етмоидния комплекс със загуба на костна тъкан.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Скрининг

Идентифицирането на лица с травматични увреждания на параназалните синуси се извършва, като се вземат предвид оплакванията за болка, определяне на деформация в областта на проекцията на параназалните синуси, данни от анамнезата (травма) и изследването - подуване на меките тъкани в областта на параназалните синуси, деформация на предната и долната стена на фронталния синус, болка и крепитация на костни фрагменти при палпация, наличие на хематоми, синини в областта на нараняването.

Цели на лечението на синусова травма

Премахване на козметичния дефект, произтичащ от травмата, и възстановяване на функционалното състояние на параназалните синуси и носа, за да се предотвратят посттравматични възпалителни заболявания на параназалните синуси, водещи до сериозни вътречерепни и интраорбитални усложнения.

Травми на синусите - лечение