Медицински експерт на статията
Нови публикации
Травма на параназалните синуси - Причини и патогенеза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за синусови травми
Фрактура на стените на параназалния синус може да възникне в резултат на различни видове наранявания:
- битови (престъпни, падане от собствения си ръст, падане в резултат на епилептичен припадък или в нетрезво състояние);
- спорт (главно при практикуване на бокс, различни видове бойни изкуства и др.);
- транспорт (в резултат на пътнотранспортно произшествие);
- промишлени (главно поради неспазване на правилата за безопасност);
- военни наранявания.
Патогенеза на увреждания на параназалните синуси
Травми тип 1 възникват при директен удар в гърба на носа. В по-леки случаи носните кости и част от медиалните орбитални стени се изместват в интерорбиталното пространство като един сегмент или са леко фрагментирани. Тези фрактури могат да бъдат импактирани и да представляват трудности при репозициониране. При по-типично нараняване носните израстъци на фронталната кост остават непокътнати. Фронталният израстък на максилата се отделя по фронтоназалния шев, по медиалната част на инфраорбиталния ръб, и се измества назад и странично под формата на един или два фрагмента. Хрущялната част на носа обикновено не е засегната.
Травмите тип 2 възникват при директен удар в костно-хрущялната част на носа и централната част на максилата. В допълнение към изброените фрактури, има обширно смачкване на перпендикулярната пластинка, носния гребен, вомера и централната част на максилата, хрущялната част на носната преграда, което води до седловидна деформация на носа. Травмата тип 2а възниква при директен централен удар в средната част на лицето. При травма тип 2b ударът е тангенциален. При фрактура тип 2c силата, насочена към централната част на средната част на лицето, е толкова мощна, че води не само до изместване назад на фронталната част на максилата, но и се разпространява в странични посоки. Травмата тип 2c води до най-тежките деформации на назо-орбитално-етмоидния комплекс.
Травмите тип 3 се считат за продължение на други краниофациални травми. Тип 3а е фронтобазиларно увреждане, когато удар със значителна сила, попадащ върху фронталната кост, областта на параназалния синус, централната част на супраорбиталния ръб, глабелата, може да доведе до съпътстващо увреждане на назоорбитално-етмоидалния комплекс. Зоната на увреждане засяга предната стена на фронталния синус или включва задната стена на фронталния синус, покрива на етмоидния лабиринт и етмоидната пластина, стените на сфеноидния синус, което води до проникващи рани, ринорея на риноцереброспиналната течност и увреждане на мозъчната тъкан. Фрактурите тип 3b възникват при удар в областта на горната или долната челюст, като костите на назоорбитално-етмоидалния комплекс са засегнати поради фрактури, преминаващи през медиалните части на орбитата и моста на носа.
Травмите тип 4 включват увреждане на назо-орбитално-етмоидния комплекс с изместване надолу и странично на очната ябълка и орбитата. При фрактура тип 4а орбитата е отделена от назо-етмоидния комплекс странично и отдолу поради комбинирани фрактури на зигоматичната кост и максилата. Долните две трети от орбитата и нейното съдържание са изместени надолу и навън. Фрактура тип 4b включва увреждане тип 4а, комбинирано със супраорбитална фрактура, причинявайки истинска орбитална дистопия.
Травмите от тип 5 се характеризират с обширно смачкване или загуба на костна тъкан чрез дефекти в покривните тъкани.