Увреждания на параназалните синуси - Симптоми и диагноза

Симптоми на синусови травми

При травми на параназалните синуси, като правило, винаги се наблюдава сътресение на мозъка, проявяващо се със загуба на съзнание, гадене и повръщане. Обикновено се наблюдават дифузно главоболие и болка в областта на травмата, краткотрайно или продължително кървене от носа, изискващо спешно спиране с предна или задна тампонада. При затворени травми на единия фронтален или максиларен синус може да няма сътресение на мозъка, а оплакванията на пациента могат да се ограничат до болка в мястото на травмата при палпация, локален оток на меките тъкани и краткотрайно кървене от носа. С течение на времето, след като отокът на меките тъкани намалее, пациентите отбелязват козметичен дефект (вдлъбване на предната стена на фронталния синус). Общото състояние на пациента, при липса на изразени неврологични симптоми, обикновено е задоволително. На първия ден се отбелязва субфебрилна температура. Ако не се появят гнойни усложнения на фона на обща антибиотична терапия, телесната температура се нормализира.

Диагностика на увреждания на параназалните синуси

Въз основа на данните от изследването и данните от рентгенологичните методи на изследване е необходимо да се определи степента и обемът на увреждането на параназалните синуси, в комбинация със или без увреждане на орбитата, зигоматичния комплекс и мозъка, и в зависимост от това да се постави точна диагноза.

Физически преглед

Включва външен преглед - определяне на степента на подуване на меките тъкани в областта на увреждането, наличието на рани. Палпацията на проекцията на параназалните синуси трябва да се извършва внимателно, тъй като прекомерният натиск причинява силна болка и може да влоши увреждането на стените им. При минимален подуване на меките тъкани е възможно да се определи степента на козметичен дефект. Ако има рана в областта на проекцията на меките тъкани на параназалните синуси, сондирането през нея ще позволи да се оцени дълбочината на наранения връвчица и целостта на стените на синусите.

Лабораторни изследвания

Общ клиничен преглед, включващ пълна кръвна картина, анализ на урината, биохимичен анализ на кръвта, ЕКГ и други методи, позволява да се оцени степента на кръвозагуба, промените в други органи и системи, което може да внесе корекции в тактиката на лечение на пациента.

Инструментални изследвания

Рентгенографските методи на изследване, като рентгенография, и особено компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР), са високоинформативни и незаменими при травми на параназалните синуси. Рентгеновите и КТ данни показват, че костните промени не се ограничават само до назоорбиталната област и обхващат цялата средна, а понякога и горна част на лицето, както и структурите на предната черепна ямка. Съществуват преки и косвени рентгенографски признаци за фрактури на назоорбитално-етмоидния комплекс. Преките признаци включват наличието на фрактурна равнина, изместване на фрагментите и разминаване на синусите. Косвените признаци включват хемосинус на етмоидния лабиринт, максиларни и фронтални синуси, орбитален емфизем и пневмоцефалия. КТ на параназалните синуси може да покаже броя на фрагментите, техния размер, местоположение и степента на тяхното пролапсиране в синуса, което играе важна роля при определяне на тактиката на хирургичната интервенция.

В някои случаи ултразвуковата ехография и ендоскопската синусоскопия помагат за изясняване на степента на травматичното увреждане.

Предната риноскопия определя степента на подуване на носната лигавица, местоположението на разкъсването на лигавицата в предните отдели и източника на кървене от носа, както и евентуалното изкривяване на носната преграда.

По време на ендоскопско изследване на носната кухина се изследват задните отдели на носната кухина и носната преграда. В този случай се откриват микрохематомни линии, съответстващи на линиите на фрактура на носната преграда, както и разкъсвания на лигавицата с оголване на хрущял или кост.

В случай на увреждане на максиларния синус без изместване на увредените стени при наличие на хемосинус се извършва терапевтична и диагностична пункция на синуса с аспирация на съдържанието.

Показания за консултация с други специалисти

В случай на комбинирано увреждане, засягащо очната кухина, мозъка и зигоматичната кост, пациентът се лекува съвместно с други специалисти: неврохирург, офталмолог и лицево-челюстен хирург.

Ако има съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, белите дробове и други органи, е необходима консултация с терапевт, кардиолог и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]