Наранявания на параназалния синус: лечение

Целите на лечението на нараняванията на параналните синуси

Коригира козметични дефекти в резултат от травма, и възстановяване на функционалното състояние на носа и параназалните синуси за предотвратяване на пост-травматични възпалителни заболявания на синусите, в резултат на огромен интраорбитално и интракраниални усложнения.

Показания за хоспитализация

Изолирани или комбинирани лезии на параналните синуси.

Нелекарствено лечение на наранявания на параналните синуси

При затворени синусите лезии в първите 5-6 часа след нараняване лед се прилага до наранявания в случай на възможно използването на предната или задната носа линия тампонада епистаксис. Ако лабиринтът на решетката и сфеноидният синус са повредени, hemosyne е позволено на фона на консервативно лечение. С хемосина на фронталния синус без козметичен дефект и изместване на костните фрагменти, е показано консервативно лечение.

Лечебно лечение на травми на параналните синуси

Когато сътресение предписано почивка слой при повишени позиция (polusidja) дехидратация средство (интравенозно приложение на 40% разтвор на декстроза, хипертонични разтвори на натриев хлорид и калциев хлорид, както и фуроземид, ацетазоламид), седативи и диета с ограничен прием на течности. Задаване и ненаркотични аналгетици (натриев метамизол, трамадол), седативи (оксазепам, фенобарбитал). За борба с раната инфекцията и предотвратяване на вторични усложнения обща антибиотична терапия се използва, предпочитание се дава поколение цефалоспорин II-III. Също така се извършва хемостатично и симптоматично лечение. Задължително е въвеждането на tetanus antitetanus според схемата.

Хирургично лечение на наранявания на параналните синуси

Тактиката на лечението зависи от естеството и дълбочината на травмата, тежестта на общите и неврологичните симптоми. Всички оперативни интервенции на увредените паранални синуси трябва да се извършват в началото на периода след травмата (1-14 часа). В случай на травма с увреждане на меките тъкани и костните структури на лицевата част на черепа, се извършва първично хирургично лечение.

Когато фронталния синус проникваща рани на наличието на малък костен дефект на предната стена и ревизия се извършва ендоскопско изследване синус през канала на раната. В случай на целостта отвор фронталния синус лигавица синусите запази раната се зашива и козметичен шев монтиран дренаж (катетър) в синус през канал рана чрез което в продължение на 3-4 дни промива синусите антисептични разтвори.

Когато е затворен фрактура отпред, долната и задната стена дори фронталния синус rinolikvorei без признаци и увреждане на мозъка се провежда за предпочитане пластмасови стени на фронталните синуси. Достъпът до повредените стени е минималният разрез на кожата в района на най-голямата стенна стена. Освен това увредената област се инспектира и конгломерат от костни фрагменти се ремонтира чрез теглещо движение през малкия отвор през малката дупка. Чрез отварянето се извършва синус проверка с помощта на ендоскоп и при липса на увреждане на фронталния синус отвор (винаги открива само в края на предната и в повечето случаи долната предна стена) и стабилност крайна стена операция reponirovat козметичен заварка наслагването на рана. С подвижността и особено отделянето на фрагменти, е необходимо да се направят фиксиране един към друг и към околните въглехидрати на цялата челна кост. За тази хирургическа BUR по краищата на фрагменти и интактни предна кости направи мустаци дупки, през които неабсорбируеми конци фрагменти закрепени към краищата на дефекта и един до друг. В някои случаи, за да се избегне по-нататъшно повреждане на образуваната стена, е необходимо допълнително да се фиксира неабсорбиращата нишка към кожата на челната област. Когато се експресира травматично оток синус лигавица, дори когато функционира отвор фронталните синуси, синусите дренаж комплект, чрез които за 2-5 дни синус промиват с антисептични разтвори.

С значителни лезии отворен фронталния синус п повечето случаи, извършена радикал операция е да се премахнат лигавица и костни фрагменти, за да се образува отвор и определяне на предна изтичане синус на BS Преображенски 3 седмици (гумена тръба с диаметър D, 6-0,8 см, свързващ фронталния синус и носната кухина, за фиксиране на ролката до разреза на кожата). При внимателно изследване и звучене на задната стена на фронталния синус е възможно да се разкрият фрактури, които изискват експозиция на твърда материя. Идентифицирането на цереброспиналната течност на това място служи като индикация за зашиване на разкъсването с пластмаса на дефекта.

Когато проникващи рани на максиларния синус, с лек дефект на предната стена и провеждане на ендоскопско изследване запазване синусов лигавица и инсталиране на дренажа през долната носната проход. Рапа се зашива възможно най-много с козметични шевове.

В отворено вина на максиларния синус с фрагментация отпред, отгоре и другите стени показва радикал операция, която се състои в образуване на анастомоза синус с носната кухина под долната назална конха. Ако увреждането на офталмологичен стена пролапс тъкан в синус на орбита, като се има предвид, че допълнително козметичен дефект може да се образува (пропуск на очната ябълка) и диплопия работи тази пластмаса стена с помощта на изкуствени материали (титанови плочи и др.). Ако орбиталната стена е повредена, препоръчва се да се пазят костните фрагменти и да се реорганизират чрез надуване на насипна гумена крушка в синусите. В допълнение, предната стена е оформена от големи костни фрагменти, фиксирани помежду им, и цели краища на предната стена с неабсорбируема нишка. Балонът е пълен с 15-20 ml радиоактивно вещество, което позволява по-нататъшно рентгеново наблюдение на пълното запълване на синусите с балон и достатъчна репозициониране на стените. Тръбата на балона се изтегля през изкуствен юмрук навън и се фиксира към бузата. Балонът трябва да бъде в гърдите в продължение на 10-14 дни.

По-нататъшно управление

Терминът на хоспитализация на пациентите зависи от степента на участие на параналните синуси и от наличието на комбинирани увреждания на други важни органи. Ако проведени първични хирургично лечение лицеви рани третирани ежедневно шевове разтвор на брилянтно зелено или йод и отстранени след 7-8 дни на пациенти, претърпели радикална хирургия на максиларния синус, в постоперативния период (7-10 дни) се провежда промиват синусите антисептични разтвори образувани чрез изкуствен анастомоза. Пациенти, които са подложени на операция радикал на фронталния синус, фронталния синус дневно промиват през тръбата за дренаж се провежда, който ще се отстранява след 21 дни. С лека пластична хирургия на фронталния синус фиксиращите шевове по кожата се отстраняват след 3-7 седмици. След изписване от болницата, пациентът се наблюдава при оториноларинголог в поликлиника в мястото на пребиваване.

Тя трябва да информира пациента, че той трябва в рамките на месец след нараняване наблюдава леко лечение, както и за защита на собствената си не се чувствам ранени област или хирургическа сайт и трябва също така да не силно otsmarkivatsya (превенция подкожен емфизем). Изключете физическата активност, посетете сауната, сауната. Препоръчително е да използвате вазоконстриктивни капки в носа и в продължение на 7-10 дни. В рамките на един месец след нараняване, се препоръчва да се взема sinupret в съответствие със схемата и да се проведе независим назален душ с използване на 0.9% разтвор на натриев хлорид, препарати от морска вода и др.

Перспектива

При изолирани затворени увреждания на параналните синуси прогнозата е благоприятна; при тежка комбинирана травма зависи от степента на увреждане на мозъка, орбитата и други структури, както и възможни гнойни усложнения. Приблизителните условия на неработоспособност са 20-30 дни от датата на операцията.

Предотвратяване

Необходимо е да се избягват удари по лицето, когато се правят спортове, пътнотранспортни произшествия и др.

[1], [2], [3], [4], [5],