Наранявания на клепача и конюнктивата

Травмите на клепачите и конюнктивата изглеждат различно в зависимост от характера на увреждащия фактор и мястото на неговото приложение. В някои случаи това може да са малки кръвоизливи под кожата, а в други - обширни разкъсвания и разкъсвания на клепачите. Травмите на клепачите често се комбинират с увреждане на околните части на лицето, костите на очната кухина и очната ябълка, които не винаги се забелязват веднага.

Размерът и външният вид на раната на клепача и конюнктивата може да не съответстват на тежестта на съпътстващото увреждане на по-дълбоките части. Следователно, всеки човек, който търси помощ за каквото и да е нараняване на клепача, трябва да бъде внимателно прегледан, за да се открият подобни скрити нарушения. В тези случаи е задължително изследване на зрителната острота, прозрачните среди и фундуса.

Увреждането на клепачите и конюнктивата често е съпроводено с оток и хиперемия на кожата и подкожен кръвоизлив. Понякога се появяват ожулвания или рани. В този случай е необходимо да се провери за подкожен емфизем, което показва съпътстващо нарушение на целостта на костите на носа и неговите параназални синуси.

Раните на клепачите могат да бъдат повърхностни (непроходни), обхващащи само кожата или кожата заедно с мускулния слой, или дълбоки (проходни), простиращи се през всички слоеве на клепача, включително конюнктивата, със или без увреждане на свободния ръб. Проходната рана на клепача обикновено зее, краищата ѝ се разминават поради свиване на кръговия очен мускул. Най-тежкото нараняване е пълно отлепване на клепача във външния или вътрешния ъгъл на окото. Отлепването във вътрешния ъгъл е съпроводено с разкъсване на слъзния канал. В този случай се нарушава оттичането на сълзи, възниква лакримация. Увреждането на клепачите може да бъде съпроводено с тъканни дефекти. След травма на клепачите може да се развие тяхната белегова деформация. Раните и контузиите на клепачите са съпроводени с обширни подкожни и субконюнктивални кръвоизливи. Те са свързани с васкулатурата на клепачите. Лесно разтегливата кожа на клепачите и рехавата тъкан улесняват разпространението на кръвта. Ако те кървят под кожата на клепачите, не се изисква специално лечение; възможно е да се ограничите само с предписване на студено (локално) през първия ден.

Лечение на рани по клепачите. На пациенти с рани по клепачите трябва да се прилага антитетаничен серум. Лечението на рани по клепачите трябва да се извършва на микрохирургично ниво.

Характеристики на хирургичното лечение:

1. перфектно съвпадение на линията на миглите;
2. правилно подравняване на предния и задния ръб;
3. нанасяне на дълбоки шевове върху хрущяла слой по слой, след това върху фасциалните линии, накрая върху кожата;
4. Необходими са и тракционни шевове на долния клепач;
5. В случай на дефект на клепача може да се извърши външна контотомия, пластична хирургия и кожни шевове.

Ако има разкъсване на клепача - поради добра кръвоснабдяване, клепачите не трябва да се отрязват, дори и да висят "на конец". По време на лечението трябва да се запази всеки милиметър тъкан, за да се избегне скъсяване и деформация на клепачите. При непреходна рана на клепача, върху кожата се поставят конци от тънка коприна или коса. При проходна рана на клепача, особено ако раната е косо към свободния ръб на клепача или перпендикулярно на него, конците се поставят "на два нива": върху конюнктивално-хрущялната част и върху кожно-мускулната част. Първо се зашиват хрущялът и конюнктивата, за което е необходимо клепачът да се обърне наопаки. Ако свободният ръб на клепача е увреден, тогава първият шев се поставя близо до свободния ръб или през интермаргиналното пространство. Положеният шев се издърпва, но не се завързва за удобство при поставяне на други конци. Едва след поставяне и завързване на останалите конци се завързва първият шев. Конците се отрязват късо, клепачът се изправя. Кожата се зашива. Зад клепачите се поставя 30% албуцидов мехлем. На окото се поставя превръзка. Операцията се извършва под местна инфилтрационна анестезия. Превръзките се правят ежедневно. Конците се свалят на шестия ден.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Травма на клепача с увреждане на слъзния канал

При нараняване на горния клепач може да се нарани горно-вътрешният ръб - слъзната жлеза. Ако тя попадне в раната, слъзният сак и долният слъзен канал също се разрушават. При увреждане на слъзния каналикулус основната трудност (по време на хирургично лечение) е намирането на "устата" на проксималния край на каналикула. Това се прави с помощта на специална спирална сонда с отвор в заобления край. Единият край на сондата се прекарва през слъзната точка на останалия каналикулус в слъзния сак, а след това ретроградно в проксималната част на разкъсания каналикулус. След това, чрез завъртане на сондата, мандрената се издърпва в слъзния каналикулус през отвора. След това сондата се вкарва в друга слъзна точка и вторият край на мандрената се издърпва в дисталната част на разкъсания каналикулус. По краищата на канала се налагат 2-3 имерсионни шева и раната на клепача се зашива. Краищата на мандрена се припокриват и се залепват с пластир към кожата на бузата и челото. За да се намали еластичността на мандрена в средата, той се изрязва предварително с бръснач с 2/3 от дебелината. След изтегляне на тази зона в слъзния сак, мандрена лесно се сгъва наполовина и ляга, без да деформира каналите. След 2-3 седмици мандрена се отстранява.

Травми на конюнктивата

Изолирано нараняване на конюнктивата на очната ябълка е рядко срещано, по-често то съпътства нараняване на очната ябълка. Раната на конюнктивата не зее, дори ако е със значителна дължина. Следователно, не се нуждае от зашиване. Зеенето на раната на лигавицата показва съпътстващо увреждане на еластичната Тенонова капсула. В този случай, на първо място, раната се оглежда, за да се определи дали склерата е увредена. Малки чужди тела често се задържат по повърхността на конюнктивата; те са видими при външен преглед.

Доста често се случва чуждо тяло да се задържи върху конюнктивата под горния клепач. Чуждо тяло, разположено тук, причинява много неприятни усещания (болка, която се усилва при мигане, силна фотофобия). Такова чуждо тяло уврежда роговицата. Чуждите тела трябва да се отстранят незабавно. Рана на конюнктивата, по-дълга от 5 мм, трябва да се зашие с тънка коприна, след като конюнктивата се анестезира с 1% разтвор на дикаин. В конюнктивалната кухина се поставя албуцид или друг дезинфекциращ мехлем. Конците се отстраняват на 4-5-ия ден. Рана на конюнктивата, по-къса от 5 мм, не изисква зашиване. В тези случаи на пациентите се предписва 20% разтвор на албуцид под формата на капки или мехлем.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Травми на външния очен мускул

Понякога се нараняват конюнктивата и Теноновата капсула, както и външният мускул на очната ябълка. Зашиването на мускула е необходимо само ако е напълно откъснат от склерата. Необходимо е да се намери проксималната част на мускула и да се зашие към сухожилния пън с два кетгутови шева. Но това не е лесно да се направи поради склонността на мускула към ретракция. След това, с тъп метод (чрез разтваряне на краищата на ножицата), се отваря съединителнотъканната обвивка на мускула, за предпочитане от страната на Теноновото пространство, за да не се навлезе в орбиталната тъкан и да не се повреди апаратът за окачване на окото към стените на орбитата. Ако нараняването не е прясно и ретракцията е значителна, тогава трябва да се съсредоточи вниманието върху слоевете тъкан, които са най-подвижни при опит за активно завъртане на окото в желаната посока. В крайни случаи от тях се изрязва лента с ширина около 1 см, която съдържа споения мускул. Тя се зашива към мускулния пън на очната ябълка.