Дефекти и деформации на веждите и клепачите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Най-често тоталните и субтоталните дефекти на веждите и клепачите възникват в резултат на травматични наранявания (скалпинг), изгаряния на лицето, лъчетерапия и кожни заболявания.

Цикатриалните деформации (еверсия) на клепачите обикновено се появяват в резултат на грубо белези от рани след изгаряния от втора и трета степен, случайни травми или операции на меките тъкани на лицето.

Дефектите и деформациите на клепачите и веждите също могат да бъдат вродени.

Ако дефектът на веждата, или по-точно нейното окосмяване, има предимно козметично значение, то деформацията, и особено дефектът на клепача, може да доведе до изсушаване на конюнктивата и роговицата, а оттам и до нейното образуване на белези и слепота.

Често, при обръщане на клепача, пациентите се оплакват от постоянно сълзене, парене и болка в окото, особено при ветровито време и слана. Това води до намаляване на работоспособността, така че хората с такива дефекти понякога трябва да сменят професията си.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечение на дефекти и деформации на клепачите и веждите

Премахване на дефекти на веждите

Дефектите на веждите могат да бъдат коригирани по един от следните начини:

1. свободно присаждане на лента кожа, взета от зад ушната мида;
2. пластична операция на вежди върху скрит съдов педикул;
3. пластична хирургия с отворен педикулен клап от скалпа;
4. пластична операция с клапа на краче от другата (здрава) вежда.

Безплатна кожна присадка от зад ушната мида

Трансплантацията на свободен кожен ламбо, взет от зад ушната мида, е препоръчителна, ако трансплантираният ламбо в областта на дефекта има добро кръвоснабдяване.

Този метод се използва най-добре веднага след изрязване на веждата заедно с подлежащата кожа (засегната например от капилярен хемангиом). След постигане на хемостаза (чрез притискане на малки кървящи капиляри със салфетка), зад ушната мида се изрязва лента кожа с подходяща форма и размер с коса (подходящо насочена), прехвърля се върху зоната на дефекта и се закрепва с конци, изработени от тънък найлон или полипропилен. Краищата на раната зад ушната мида се разделят, събират се и се зашиват. Ако ламбото се вкорени, операцията дава добър козметичен резултат.

Описаният метод не може да се използва при дефекти на скалпа, както и при плешиви пациенти. Рисковано е да се използва и при млади мъже, тъй като с течение на времето плешивостта при тях може да бъде съпроводена с косопад по възстановената вежда.

Пластична хирургия на вежди с клап върху скрит съдов педикул

Методът е ефективен, но е възможен при липса на плешивост и груби дълбоки белези в темпоралната и париеталната област. Задължително условие е целостта на ствола и клоните на повърхностната темпорална артерия.

Не се използва при липса на окосмяване в областта на слепоочието, невъзможност за присаждане на кожа върху скрит съдов педикул (поради белегова деформация на подкожната тъкан на темпоралната област, разрушаване на повърхностната темпорална артерия), при комбинация от дефект на веждата с дефект или еверзия на горния клепач. Задължително условие за тази пластична операция е наличието на окосмяване по кожата на фронталната и париеталната области.

Пластична хирургия на вежди с кожен клап на стъбло, взет от другата вежда

Пластична хирургия на вежди с използване на кожен клап върху стъбло, взет от друга вежда, е възможна, при условие че донорската вежда е достатъчно широка (това обикновено се случва само при мъжете).

Хирургичната техника: космите на здравата вежда се обръсват, по средата на веждата се очертава линия по цялата ѝ дължина с метиленово синьо; прилага се анестезия от страната на дефекта на веждата, след което кожата (белезите) се разрязва с хоризонтален разрез, който съответства по дължина на здравата вежда.

Краищата на раната се разделят леко и се разтварят с марлени топчета, създавайки достатъчно широко легло за кожния клап, трансплантиран тук от другата (здрава) вежда.

Анестезията се прилага в здравата област на веждите и тя се изрязва по предвидената линия.

Вътрешният край на разреза се довежда до средата на носа. Над този разрез се прави втори - по горния ръб на веждата, а външният му край се удължава до външния край на първия разрез.

Като се стараете да не повредите космените фоликули, отделете очертания горен „етаж“ на веждата, обърнете го на 180° и го зашийте към краищата на раната в зоната на дефекта. Кървенето се спира чрез притискане на салфетки към раневите повърхности както от донорската, така и от реципиентната страна. Големите съдове се лигират с най-финия кетгут.

Горният разрез в областта на носа трябва да бъде малко по-дълъг, за да се осигури по-безопасно огъване на крачето на клапата. Той се поставя в приемащото легло и се зашива с въдица, използвайки възлови конци.

Превръзката се поставя за 2-3 дни, след което оперираните зони могат да се третират открито.

Конците се свалят на 8-ия-9-ия ден след операцията.

Премахване на дефекти и деформации на клепачите

Лечението се извършва предимно чрез свободна трансплантация на разцепени кожни ламели. Както показва опитът, истинският размер на кожния дефект на клепача може да се определи само на операционната маса.

Най-добре е да се вземе кожа за пластична хирургия на клепачите от предно-вътрешната повърхност на рамото, тъй като нейните физиологични свойства са най-близки до кожата на клепачите.

Трансплантираната кожа трябва да се фиксира в хиперкоригирано положение с помощта на бримковидни конци, направени от въдица върху кожата на челото или бузата (в зависимост от това кой клепач е деформиран).

Блефаропластиката с помощта на Филатов ствол се извършва само в случаите, когато има не само изолиран дефект или деформация на кожата на клепача, но и дефект в съседните меки тъкани на лицето.