Микроскопски анализ на храчките

Микроскопско наблюдение на местни и фиксирани оцветяват храчки позволява подробно разглеждане на клетъчната структура, и в известна степен отразява природата на патологичния процес в белите дробове и бронхите, неговата активност, за идентифициране на различни влакнести и кристална формация, също имат важна диагностична стойност, и накрая приблизително оценка на състоянието микробна флора на дихателния тракт (бактериоскопия).

При микроскопия се използват натурални и боядисани препарати от храчка. За проучване на микробната флора (намазка) храчки петна обикновено се оцветяват с Романовски-Giemsa, грам, и за откриване на Mycobacterium туберкулоза но Ziehl-Nielsen.

Клетъчни елементи и еластични влакна

От клетъчните елементи, които могат да бъдат открити в храчките на пациенти с пневмония, епителните клетки, алвеоларните макрофаги, левкоцитите и еритроцитите имат диагностично значение.

Епителни клетки. Плоскоклетъчен епител не е от устата, назофаринкса, гласните гънки и диагностична стойност епиглотис, въпреки че откриването на голям брой на сквамозни клетки, обикновено показва ниско качество храчки проба доставени в лабораторията и слюнката, съдържащ значително примес.

При пациенти с пневмония, храчките се считат за подходящи за изследване, ако при микроскопия с малко увеличение броят на епителните клетки не надвишава 10 в областта на зрението. По-голям брой епителни клетки показва неприемливо преобладаване в биологичната проба на съдържанието на орофаринкса.

Алвеоларни макрофаги, които в малки количества могат да бъдат намерени във всеки храчки са по-големи клетка retikulogistiotsitarnogo произход ексцентрично разположени в близост изобилие включвания и ядрото в цитоплазмата. Тези включвания могат да се състоят от макрофаги, абсорбирани от най-малките прахови частици (прахови клетки), левкоцити и други подобни. Броят на алвеоларните макрофаги се увеличава с възпалителни процеси в белодробния паренхим и дихателните пътища, включително пневмония.

Клетки с цилиндричен елипсов епител, покриващ лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите. Те приличат на удължени клетки, разширени в единия край, където се намират ядрото и ресничките. Клетките цилиндрична мигли епител намираща се в която храчки, но тяхното нарастване показва увреждане бронхиалната лигавица и трахеята (остър и хроничен бронхит, бронхоектазия, трахеит, ларингит).

Левкоцитите в малки количества (2-5 в областта на зрението) се намират в каквато и да е храчка. При възпаление на белодробната тъкан или бронхиалната лигавица и трахеята, особено при гниене (гангрена, белодробен абсцес, бронхиектазия), броят им значително се увеличава.

При оцветяване на храносмилателните препарати според Romanovsky-Giemsa е възможно да се разграничат отделни левкоцити, които понякога имат важна диагностична стойност. По този начин, когато се експресира белодробна бронхиални увеличава лигавица тъкан като общия брой на неутрофили и броя на дегенеративни форми на фрагментация на ядра, и унищожаването на цитоплазмата или възпаление.

Увеличаването на броя на дегенеративните форми на левкоцитите е най-важният признак за активността на възпалителния процес и по-тежкия ход на заболяването.

Еритроцити. Единични еритроцити могат да бъдат открити на практика и всякакви храчки. Значително нарастване се наблюдава при нарушаване на съдовата пропускливост при пациенти с пневмония, с разрушаване на белодробна или бронхиална тъкан, стагнация в малък кръг на кръвообращението, белодробен инфаркт и др. В голям брой червени кръвни клетки в храчките се откриват по време на хемоптиза на всеки генезис.

Еластични влакна. Трябва да споменем за друг член храчки пластмасови влакна, които се появяват в храчки в унищожаване белодробна тъкан (белодробен абсцес, туберкулоза, рак на белия дроб разпадаща и др.). Еластичните влакна се представят в храчки под формата на тънки два контура, нагънати нишки с дихотомно разделяне в краищата. Появата на еластични влакна в храчките при пациенти с тежка пневмония показва появата на едно от усложненията на заболяването - абсцесирането на белодробната тъкан. В някои случаи, при образуването на белодробен абсцес, еластичните влакна в храчката могат да бъдат открити дори малко по-рано от съответните рентгенографски промени.

Често с крупирана пневмония, туберкулоза, актиномикоза, фибринозен бронхит в препаратите на храчките могат да се открият тънки фибринови влакна.

Признаците на активен възпалителен процес в белите дробове са:

1. естеството на храчките (мукопурулентни или гнойни);
2. увеличаване на броя на неутрофилите в храчките, включително дегенеративните им форми;
3. увеличаване на броя на алвеоларните макрофаги (от единични клъстери на няколко клетки в зрителното поле и повече);

Появата в храчките на еластичните влакна показва разрушаването на белодробната тъкан и образуването на белодробен абсцес.

Окончателните заключения за наличието и степента на активност на възпалението и разрушаването на белодробната тъкан се формират само когато се сравняват с клиничната картина на болестта и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване.

[1], [2], [3], [4], [5]

Микробна флора

Смената микроскопия, оцветена в съответствие с Gram, и изследването на микробната флора (бактериоскопия) в част от пациентите с пневмония позволява да се установи, че е най-вероятният причинител на белодробна инфекция. Този прост метод за експресивна диагностика на патогена не е достатъчно точен и трябва да се използва само в комбинация с други (микробиологични, имунологични) методи за изследване на храчките. Потопяемата микроскопия на оцветени петна понякога е много полезна за спешна селекция и прилагане на адекватна антибиотична терапия. Все пак трябва да се има предвид възможността за замърсяване на бронхиалното съдържание на микрофлората на горните дихателни пътища и устната кухина, особено когато събирането на храчки е неправилно.

Следователно, храчките се считат за подходящи за по-нататъшно изследване (бактериоскопия и микробиологичен преглед) само ако отговарят на следните условия:

• Gram оцветяването в храчката разкрива голям брой неутрофили (повече от 25 в зрителното поле с малко увеличение на микроскопа);
• Броят на епителните клетки, по-характерни за съдържанието на орофаринкса, не надвишава 10;
• в препарата има преобладаване на микроорганизми от същия морфологичен тип.

На оцветяване по Грам на храчки в намазка понякога да бъде достатъчно, за да се идентифицират грам пневмококи, стрептококи, стафилококи и грам-отрицателни бактерии група добре -. Klebsiellu, пръчка Pfeiffer, Е. Коли и други грам-положителни бактерии В този случай стане син и Грам - червено.

Бактериални патогени на пневмония

Грам-положителни	Грам
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Стрептококи Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Клебсиелли  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas Aeruginosa  (Pseudomonas Aeruginosa) Legionella (Legionella Pneumophilia) Е. Coli (Escherichia coli)

Предварително храчки намазка е най-лесният начин за проверка пневмония патоген и има определена стойност за избор на оптималната антибиотична терапия. Например, когато откриване намазки оцветяват от Грам, grompolozhitelnyh diplococci (пневмококи) или стафилококи вместо широкоспектърни антибиотици, които увеличават риска от селекция и размножаване на микроорганизми aitibiotikorezistentnyh възможно да се определи целевата терапия, активни срещу стафилококи, или пневмококи. В други случаи, откриване на доминиращите флора в петна Грам може да показва па, която причинява пневмония Enterobacteriaceae са грам-отрицателни (Klebsiella, E.coli, и т.н.), което изисква съответен дестинация насочена терапия.

Въпреки това, ориентировъчни сключването на вероятно причинител на белодробна инфекция чрез микроскопия може да бъде направено само въз основа па значително увеличение на бактерии в слюнка, в концентрация от 10 ⁶ - 10 ⁷  микробни клетки / мл или повече (LL Vishnjakova). Ниски концентрации на микроорганизми (<10 ³  микробни клетки / мл) са характерни придружаващи микрофлора. Ако концентрацията на микробни клетки варира от 10 ⁴  до 10 ⁶  микробни клетки / мл, той не изключва етиологична роля на този микроорганизъм в появата на белодробна инфекция, но не го докаже.

Също така трябва да се помни, че "атипичните" вътреклетъчни патогени (микоплазма,  легионела, хламидия, рикетсиа) не оцветяват Грам. В тези случаи може да възникне подозрение, че има "атипична" инфекция, ако намазките показват дисоциация между голям брой неутрофили и изключително малък брой микробни клетки.

За съжаление методът на бактериоскопията обикновено е доста нисък в чувствителността и спецификата. Не е предвидима стойност, дори при добре визуализирани пневмококи, едва достига 50%. Това означава, че в половината случаи методът дава фалшиви положителни резултати. Това се дължи на няколко причини, една от които е фактът, че около 1/3 от пациентите преди хоспитализация са получили антибиотици, което значително намалява ефективността на храчки намазка. Освен това, дори в случай на положителни резултати от проучването, което показва, достатъчно висока концентрация на намазка "типични" бактериални патогени (например пневмококова), не може напълно да се изключи наличието на ко-инфекция "атипични" вътреклетъчни патогени (микоплазма, Chlamydia, Legionella).

Методът на бактериоскопията на слюнчените петна, оцветени от Gram, в някои случаи помага да се провери причинителя на пневмония, въпреки че обикновено има много ниска прогнозна стойност. "атипични" вътреклетъчни патогени (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, рикетсии) не се проверяват чрез микроскопия, защото не оцветяване по Грам.

Трябва да се спомене възможността за микроскопска диагноза при пациенти с пневмония на гъбична инфекция на белия дроб. Най-подходящите за пациенти, получаващи продължително лечение с широкоспектърни антибиотици, е откриването на нативна или микроскопия на оцветени храчки кандида албиканс под формата на дрождеви клетки и разклоняване на мицела. Те показват промяна в микрофлората на трахеобронхиалното съдържание, която се проявява под въздействието на антибиотично лечение, което изисква значителна корекция на терапията.

В някои случаи при пациенти с пневмония съществува необходимост от диференциране на съществуващото белодробно заболяване с туберкулоза. За тази цел използвайте цвят, цитонамазка Ziehl-Nielsen, което в някои случаи дава възможност за идентифициране на Mycobacterium туберкулоза, но с отрицателен резултат на такова разследване не означава липса на пациенти с туберкулоза. При оцветяване на храчките според Tsil-Nielsen, туберкулозата на mycobacterium е оцветена в червено, а всички други храчки са сини. Туберкулозните микобактерии имат появата на изпражнения, прави или леко извити пръчки с различна дължина с отделни заглъхвания. Те се намират в подготовката по групи или самостоятелно. Диагностичната стойност е откриването при подготовката дори на единична туберкулоза на микобактерии.

За да се увеличи ефективността на микроскопското откриване на туберкулоза на микобактерии, използвайте няколко допълнителни метода. Най-честите от тях е така нареченият метод флотация, при което се хомогенизира храчките разклаща с толуен, ксилен или бензен, който капки, на повърхността, за улавяне на микобактерии. След утаяване на храчката, горният слой се пипетира върху плъзгача. След това лекарството е фиксирано и оцветено от Цилю-Нилсен. Съществуват и други методи за натрупване (електрофореза) и микроскопия на туберкулозни бактерии (луминисцентна микроскопия).

Микроскопското изследване (анализ) на храчката може да открие слуз, клетъчни елементи, влакнести и кристални образувания, гъбички, бактерии и паразити.

клетки

• Алвеоларните макрофаги са клетки от ретикулоистоцитен произход. Голям брой макрофаги в храчките се откриват при хронични процеси и на етапа на решаване на остри процеси в бронхопулмоналната система. Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемоидерин ("клетки на сърдечни дефекти") се откриват с лек инфаркт, кръвоизлив, стагнация в малък кръг на кръвообращението. Макрофагите с липидни капчици са признак на обструктивен процес в бронхите и бронхиолите.
• Ксантомни клетки (мастни макрофаги) се намират в абсцес, актиномикоза, ехинококоза на белите дробове.
• Клетките на цилиндричния клетъчен епител са клетки на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите; те се намират в бронхит, трахеит, бронхиална астма, злокачествени новообразувания на белите дробове.
• Равномерният епител се открива, когато слюнката навлезе в храчката, няма диагностично значение.
• Левкоцитите в едно или друго количество присъстват във всеки храчка. Голям брой неутрофили се откриват в мукопурулентни и гнойни храчки. Еозинофилите са богати на храчки при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, глотистични белодробни лезии и белодробен инфаркт. Еозинофилите могат да се появят в храчките за туберкулоза и рак на белите дробове. Лимфоцитите в голям брой се срещат при магарешка кашлица и по-рядко при туберкулоза.
• Еритроцитите. Откриването на единични червени кръвни клетки в храчката няма диагностична значимост. В присъствието на свежа кръв в храчките определя немодифицирани еритроцити, ако храчки кръвни движения, разположени в респираторния тракт за дълго време, откриване излужени еритроцити.
• Клетки с малигнени тумори се намират в злокачествени неоплазми.

влакна

• Еластичните влакна се появяват в разпадането на белодробната тъкан, което се съпровожда от унищожаването на епителния слой и освобождаването на еластичните влакна; те се намират в туберкулоза, абсцес, ехинококоза, неоплазми в белите дробове.
• Коронните влакна се откриват при хронични белодробни заболявания, като кавернозна туберкулоза.
• Калцирани еластични влакна са еластични влакна, импрегнирани с калциеви соли. Откриването им в храчката е характерно за разграждането на туберкулозен петририт.

Спирали, кристали

• Крушманските спирали се образуват в спастичното състояние на бронхите и наличието на слуз в тях. По време на притискане на кашлица се вкарва вискозна слуз в лумена на по-голям бронз, който се върти в спирала. Кършанските спирали се появяват с бронхиална астма, бронхит, белодробни тумори, компресиращи бронхите.
• Кристалите Charcot-Leiden са продукти на разпадането на еозинофилите. Обикновено се появяват в храчка, съдържаща еозинофили; са характерни за бронхиална астма, алергични състояния, еозинофилни инфилтрати в белите дробове, белодробни мембрани.
• Кристалите на холестерола се появяват с абсцес, белодробна ехинококоза, неоплазми в белите дробове.
• Кристалите на хематодина са характерни за абсцеса и гангрена на белия дроб.
• Дроси от актиномицет се откриват в актиномикозата на белите дробове.
• Елементи на ехинокока се появяват с ехинококозата на белите дробове.
• Корк Дитрих - бучки от жълтеникаво-сив цвят, с неприятна миризма. Те се състоят от детрит, бактерии, мастни киселини, капчици мазнини. Те са типични за абсцеса на белия дроб и бронхиектазията.
• Тетрадът на Ehrlich се състои от четири елемента: калциран детрит, калцирани еластични влакна, холестеролови кристали и туберкулоза на mycobacterium. Появява се в разпадането на калцифицирания първичен туберкулозен фокус.

Мицел и буйните гъбични клетки се появяват в гъбичните лезии на бронхопулмоналната система.

Пневмоциститът възниква при пневмоцистна пневмония.

Сферули от гъби се откриват при кокцидиоидомикоза на белите дробове.

Аскаридните ларви се откриват с аскариаза.

Larvae на чревния ugristic са идентифицирани с strongyloidiasis.

Яйцата на белодробната треска се идентифицират с парагонимоза.

Елементи, открити в храчки при бронхиална астма. Когато бронхиалната астма обикновено се отделя от малко количество лигавици, вискозни храчки. Макроскопично можете да видите Куршанската спирала. Когато микроскопичните изследвания са характерни за наличието на еозинофили, цилиндричен епител, има кристали на Charcot-Leiden.