Метастатични тумори на очите

Метастатични тумори при деца

Невробластом

Невробластомът е един от най-честите злокачествени тумори при децата. Невробластомът произхожда от примитивни невробласти на симпатиковия багажник по-често в коремната област, по-рядко в гърдите и малкия таз. Невробластомът обикновено засяга малките деца и като правило вече е генерализиран по време на диагнозата, поради което има изключително лоша прогноза. Метастазите в орбитата могат да бъдат двустранни, да се появят внезапно и бързо да растат, което се проявява чрез екзофталмос, наличието на тъкан в горните части на орбитата и екхимозата на клепачите.

Гранулоцитен сарком (хлор)

Гранулоцитен сарком - този локализиран тумор е представен от злокачествени клетки от миелоидната природа. Туморът може да има характерен зелен цвят, който е свързан с предишното му име - хлор. Гранулоцитният сарком може да бъде симптом на миелоидна левкемия или да предхожда това заболяване. Първите прояви се отнасят до възрастта от около 7 години под формата на бързо развиващ се екзофталм, понякога двустранен, който често се комбинира с екхимоза и оток на века. Когато орбиталното увреждане предхожда системната левкемия, диагнозата е трудна.

Хистоцитозата от Langerhans клетки (грануломатоза)

Това е рядка, слабо проучена, мултисистемна болест, характеризираща се с деструктивен възпалителен процес с първична костна лезия. Меките тъкани се включват по-малко, но се появяват кожни и висцерални лезии. При пациенти с изолирани лезии (еозинофилен гранулом) заболяването обикновено е доброкачествено и е добре лекувано. Участието на орбитата може да бъде едностранно или двустранно, придружено от остеолиза и включването на меките тъкани по-често в горния темпорален квадрант.

Метастатични тумори при възрастни

При възрастни метастазите по-рядко се наблюдават в орбита, отколкото в хороида. Ако симптоматиката започне с орбита, офталмологът става първият лекар, на когото пациентът се обръща. Източниците на метастази са (в низходящ ред): млечната жлеза, бронхите, простатната жлеза, меланома на кожата, стомашно-чревния тракт и бъбреците.

симптоми

• Образуването в предната част на орбитата, което причинява изместване на окото или екзофталмос, е най-честият симптом.
• Инфилтрация на орбиталните тъкани, характеризираща се с птоза, диплопия, изразено уплътняване на периорбиталната кожа и тъканите на орбитата, което се изразява в трудността при повторно позициониране.
• Енофталмос със скачащи тумори.
• Хроничен възпалителен процес в орбита.
• Когато се локализират на върха на орбитата, функцията на черепните нерви (II, III, IV, V, VI) се нарушава и екзофталозите слабо се изразяват.

Диагностика

• За хистологично потвърждение се използва фина биопсия на иглата под контрола CT. Ако това не е информативно, се извършва открита биопсия;
• хормоналните изследвания върху тъканни проби могат да се използват за разработване на специфична хормонална терапия за хормонално-зависими тумори.

Целта на лечението е да се запази зрението и да се бори болка, тъй като повечето пациенти умират в рамките на 1 година.

Радиотерапията е методът на избор. Понякога, с неефективността на други методи и непоносими симптоми, се показва ексцентрирането на орбитата.

Поникване в орбита на тумори на синусите

Злокачествените тумори на двойката назални синузи много рядко могат да поникнат в орбита, което показва лоша прогноза дори при ранна диагноза. В тази връзка, лекар е важно да се разберат отоларингологичните и офталмологичните признаци на тези състояния.

Ракът на горната челюст е най-честият тумор на синусите, който пониква в орбитата.

• отоларингологични признаци: болка в лицето, застой и подуване. Оток на лицето с широк карцином на максиларния синус, епистаксис и изхвърляне от носа;
• офталмологични признаци: изместване на окото нагоре, диплопия и епифария.

Ракът на синуса може да движи окото навън.

Ракът на назофаринкса израства в орбита през горната офталмологична пролука. Exophthalmus се присъединява късно.