Мастопатия на млечните жлези

Според СЗО (1984), мастопатия - фиброциститно заболяване, характеризиращо се със спектър на пролиферативни и регресивни промени в простатна тъкан с ненормално съотношение на компоненти, съединителната тъкан и епителен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Мастопатията е едно от най-честите заболявания при жените: при населението заболеваемостта е 30-43%, а при жените, страдащи от различни гинекологични заболявания, достига 58%. Честотата на мастопатия достига максимум 45 години.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини мастит

Мастопатията е доброкачествено заболяване. В много случаи, обаче, тази патология може да бъде междинен етап в развитието на злокачествен процес. Тъй като доброкачествено заболяване и рак на гърдата имат много общи етиологични фактори и патогенетични механизми, рискови фактори за мастит и рак на навиване жлези са до голяма степен идентични.

Появата и развитието на заболявания на гърдата dishormonal огромна роля на хипоталамо-хипофизната система. Нарушение неврохуморален компонент репродуктивен цикъл води до активиране на пролиферативни процеси в хормон зависими органи, включително млечните тъкани, които са цели за яйчниците стероидни хормони, пролактин, плацентни хормони и други хормони косвено ендокринни жлези организъм. Многобройни клинични наблюдения потвърждават, че доброкачествени заболявания на гърдата в 70% от случаите се комбинират с различни нарушения в репродуктивните и невроендокринни системи. Решаващата роля в развитието на заболявания на гърдата progesterondefitsitnym дава условия, при които излишъкът естроген предизвиква пролиферация на ракова тъкан.

Въпреки това, мастопатията често се наблюдава при жени с овулативни цикли и необезпокоявана репродуктивна функция. В този случай, решаваща роля в появата на гърдата патология се дава не е абсолютната стойност на хормони в кръвната плазма, както и секс стероидни рецептори в тъкан на гърдата, тъй като състоянието на устройството за рецептор определя появата на патологичен процес. В немодифицираната гръдна тъкан броят на рецепторите е минимален. На фона на хормонален дисбаланс при някои жени промените в млечните жлези не могат да излизат извън рамките на физиологичната норма, а други, предвидени активирането на апарата за рецептор са в състояние да се движи в патологичния процес и последващото развитие на пролиферативни процеси.

При появата на дисмормонална патология на млечната жлеза, чернодробно заболяване играе непряка роля. Както е известно, в черния дроб има ензимно инактивиране и конюгиране на стероидни хормони. Поддържането на постоянно ниво на хормони в циркулиращата кръв се дължи на ентерохепаталния им метаболизъм. Болестите на хепатобилиарния комплекс най-често инициират развитието на хронична хиперерегенемия поради забавено използване на естрогени в черния дроб. Тези данни се потвърждават от високата честота на хиперпластичните процеси в млечните жлези с чернодробни заболявания.

Тироидните хормони (тироксин, трийодотиронин) играят важна роля в морфогенезата и функционалната диференциация на епителните клетки на млечната жлеза. Действието на тиреоидни хормони върху млечната жлеза може да се осъществи директно или чрез действие върху рецепторите на други хормони, по-специално на пролактин. При 64% от пациентите с различни форми на мастопатия се диагностицира щитовидната жлеза.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Рискови фактори

Понастоящем няма специфичен рисков фактор за развитие на мастопатия, тъй като това е мултифакторно заболяване, свързано както с генетични фактори, така и с фактори на околната среда.

[25], [26], [27], [28]

Симптоми мастит

Основното оплакване на пациентите с мастопатия е болка, обикновено в предменструален период, понякога от втората половина на менструалния цикъл. Болката може да бъде локализирана и да излъчва в ръката или скупула. Жените също отбелязват болезнени области на уплътняване в тъканта на млечната жлеза.

Въпреки че болката е основният симптом на мастопатия, 10-15% от жените не изпитват болка, въпреки че по време на изследването и палпацията те показват същите промени, които жените изпитват силна болка. Може би това се дължи на различен праг на чувствителност към болката, поради нивото на ендорфините в централната нервна система. Началото на болката се дължи на компресиране на нервните окончания с едематозни съединителни тъкани, муковисцидозни лезии и тяхното участие в склеризирани тъкани. Приблизително 10% от жените съобщават за увеличение на аксиларните лимфни възли и тяхната чувствителност към палпиране.

Етапи

Има три клинични фази на мастопатия:

1. първата фаза - възрастта от 20-30 години, менструалният цикъл е редовен, но често се съкращава на 21-24 дни; една седмица преди менструацията възниква възбуда, чувствителност на гърдата, желязо стяга и става чувствително при палпация;
2. втората фаза - 30-40 години, болката в млечните жлези е постоянна и продължава 2-3 седмици преди менструацията; в отделените жлези отделни болезнени лобули с циститни включвания;
3. третата фаза е по-стара от 40-45 години, болката в млечните жлези е по-малко интензивна и нестабилна; палпатирани няколко кистозни образувания, някои с диаметър 1-3 см, съдържат кафеникаво-зелена тайна, която се появява от зърното, когато се натисне върху смучещото поле.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Форми

За клиничната практика удобна класификация на фиброкистозна болест на гърдата (FCM), които произвеждат дифузни и възлести промени в жлези, които се показват на рентгеновата дифракция чрез ултразвук сканиране и морфологични изследвания.

Класификация на мастопатията

• Нодова фибростикова мастопатия
• Дифузна фиброзистична мастопатия:
  • с преобладаване на жлезистата компонента (аденозис),
  • с преобладаване на влакнестия компонент;
  • с преобладаване на муковисцидоза;
  • смесена форма

Дифузната и възловата фиброцистична мастопатия могат да имат както пролиферираща, така и непролиферативна форма. Когато пролиферира в лигавицата на епитела пасажите на млякото, се развиват индудуктивни папиломи; в епитела облицовка на стените на кисти - cystadenopapilloma. Възможно е да се развият атипични и злокачествени промени в пролифериращия епител.

Критерият за определяне на подвид е съотношението на съединителната тъкан, жлезистите компоненти и мастната тъкан.

Съществува специална форма на патология на гърдата в предменструалния период - мастодиния или масталгия - циклично запълване на жлезата, причинено от венозна конгестия и подуване на стромата; Млечните жлези нарастват по обем с повече от 15%.

[39], [40], [41], [42]

Влак-цистична мастопатия с преобладаване на жлезистия компонент (аденозис)

Морфологично тази форма на фиброцистична мастопатия се характеризира с силно диференцирана, несъсирена хиперплазия на лобулите на жлезата.

Клинично, той се проявява като болезненост, кръвотечение и дифузно уплътняване на цялата жлеза или нейното място. Границите на уплътненията плавно преминават в околните тъкани. Повишаване на болезнеността и грапавостта в предменструален период. Аденозата се наблюдава при млади момичета в края на пубертета, както и при жени в ранните етапи на бременността като преходно състояние. Когато се изследват рентгенови лъчи, се отбелязват множество сенки с неправилна форма с незначителни граници, които съответстват на зоните на хиперпластични лобули и лобове. Понякога, в широк процес, сенките улавят цялата жлеза.

[43], [44], [45], [46], [47]

Вибро-кистозна мастопатия с преобладаване на фиброза

Морфологично тази форма се характеризира с фиброзни промени на интерболуларната съединителна тъкан, пролиферация на вътрешната тъкан със стесняване на лумена на канала на жлезата до пълното й заличаване.

Клиничната картина се характеризира с болезненост, с уголемяване на палпацията на жлезата, определяне на местата на затягане, влакнести процеси преобладават при жени в предменопаузална възраст. Рентгеновата снимка на тази форма на фиброцистична мастопатия е слой от гъсти хомогенни области с подчертана стягане. Радиографиите са под формата на "матирано стъкло".

[48], [49]

Вибро-кистозна мастопатия с преобладаване на муковисцидоза

Морфологичната картина на циститната форма на фиброцистична мастопатия се характеризира с наличието на множество кисти, образувани от атрофирани лобули и разширени жлези. Известни са и влакнести промени в интерстициалната тъкан. Въпреки това, при кисти, пролиферативни процеси могат да се появят в епитела, облицоващ кистичната стена, с образуването на папиларни образувания.

Както при другите форми на фиброцистична мастопатия, характерен клиничен признак е болезнеността, която се увеличава преди менструацията. Radiographically фиброциститно мастопатия с преобладаване кистозна компонент характеризиращ krupnopetlistym фигурата, която се определя от множество диаметър осветление от 0.3 до 6 см, с ясен контур. Цветът и консистенцията на киселото съдържание са различни. Течността частично се резорбира от хистоцити. При 25% от пациентите кистите се калцифицират. Калцинирането, като кърваво съдържание, се счита за признак на злокачествен процес.

И трите дифузни форми на фиброцистична мастопатия в чиста форма са редки. Много по-често в клиничната практика се занимават с смесена форма на мастит в която експресира всички от горните морфологични промени: хиперплазия лобули склероза intralobular и interlobular съединителната тъкан и атрофия на алвеоларните канали и с разширяването на превръщането им в кисти.

[50], [51], [52]

Нодуларна форма на фиброцистична мастопатия

Тази форма на фиброцистична мастопатия се характеризира с промените, описани по-горе, но има локален характер под формата на единични или множествени възли. При палпиране индивидуалните уплътнения се определят без ясни граници, които не се заваряват към кожата, като се увеличават в навечерието и намаляват след края на менструацията. С тази форма на фиброцистична мастопатия, болезнеността е най-силно изразена, болката излъчва до рамото, ствола. Понякога аксиларните лимфни възли се увеличават.

Лечение мастит

Жените, които имат фиброцистична мастопатия, се откриват случайно като съпътстваща патология без изразени оплаквания, не се изисква специално лечение. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани (ултразвук и / или мамография и диагностична пункция) и по-нататъшното проследяване може да продължи с гинеколог или хирург поне веднъж годишно.

Жените с умерено циклична или постоянна форма мастодиния и дифузен фиброцистозни промени в структурите на гърдата (без изрично makrotsist) извършени консервативна терапия с използване както хормонална терапия и нехормонални терапии. Най-често това се отнася за млади, практически здрави жени.

Нехормонално лечение на мастопатия

Корекция на диетата

Съществува тясна връзка между употребата на метилксантини (кофеин, теофилин, теобромин) и развитието на фиброцистична мастопатия. Тези съединения подпомагат развитието на фиброзна тъкан и образуването на течност в кистите. Следователно, ограничаването на продуктите, съдържащи метилксантин (кафе, чай, шоколад, какао, кола) или пълно отказване от тях, може значително да намали болката и подуването на млечната жлеза.

Както фиброциститно заболяване на гърдата и рак на гърдата, имат връзка с бавен чревната активност, хроничен запек, променена чревна микрофлора и не достатъчно фибри в диетата. В същото време има реабсорбция от червата на естрогени, които вече са извлечени от жлъчката. Следователно, пациентите с фиброцистична мастопатия трябва да ядат храни, богати на фибри, и достатъчен прием на течност (не по-малко от 1,5-2 литра на ден). Тъй като използването на естроген в черния дроб, всяко нарушение диета, пресичане или ограничаване на нормалната дейност на черния дроб (холестаза, мазнини богата храна, алкохол и други хепатотоксични вещества) в крайна сметка може да повлияе клирънса на естроген в организма. На свой ред. За улесняване и нормализиране на чернодробната функция, допълнителен прием на витамини В (особено В6), А, С и Е е желателно като хранителни добавки или дори в терапевтични дози.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Диуретици

Цикличен мастопатия, като една от проявите на PMS, особено ако е придружено от подуване на ръцете и краката непосредствено преди менструация, е възможно да се спре леки диуретици (например, билкови чайове). Препоръчително е също така да се ограничи използването на сол за трапеза през този период.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства се препоръчват за намаляване на цикличен масталгия отнеме седмица или няколко дни преди следващата менструация, когато има най-силна болка в гърдите, но това не може да се препоръча като постоянен и продължително лечение.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

Средства за кръвообращението

Тя препоръчва употребата на препарати на витамин Р (Ascorutinum) или съдържащи този витамин продукти (цитрусови плодове, шипки, касис, арония, череши, малини) за подобряване на микроциркулацията и намаляване локален оток на гърдата.

Интегрирани, естествени продукти

Сега се предлага редица различни комплекс от растителен произход с витамини, антиоксиданти и микроелементи за лечение на мастит както и предменструален синдром, включително циклична масталгия (Vetoron, klamin).

Успокояващи средства

Мъбречни жлези - много чувствителни към психоемоционалния стрес. Проблеми по време на работа или у дома, хронично недоволство, умора, тревожност, депресия - всичко това може да предизвика, поддържа или да обостри болка. В зависимост от психо-емоционалното състояние на жената, в схемата на комплексното лечение на мастит е подходящо да се включат успокоителни, първоначално избора за лесна подготовка на растенията (тинктура от Leonurus, валериан и др ...), ако е необходимо - по-мощен седатив.

Избор на сутиен

Жените с цикличен или непрекъснат форма на масталгия не забравяйте да се обърне внимание на темата за тоалетни на жените, както и пълно незачитане и носи сутиен неподходящ размер или форма може да доведе до хронично напрежение в гърдите, я на компресия или претоварване връзки, особено при жени с висок и снижени гърди. Често, ако тези причини се отстранят, болката в млечната жлеза намалява или дори напълно изчезва.

[65], [66]

Масаж на млечната жлеза с мастопатия

Женският бюст се състои главно от жлезистовите тъкани, които са гъсто напълнени с многобройни кръвоносни съдове, лимфна система, мастна тъкан и жлези, произвеждащи пот. Не е странно, че тази част от тялото ни е максимално защитена.

Прилагането на новопоявила се козметика означава, антиперцептивно ежедневие, хората дори не мислят, че по този начин от дълго време, за да блокират уикенда порите. Следователно, лимфната система не е в състояние да премахне от човешкото тяло токсини, продукти на гниене и преработка. Но къде да отида, естествено те започват да се кумулират в съседни тъкани, т.е. В тъканните структури на гърдата. Често това развитие на събитията може да доведе до образуване на патология, едната от които е напълно способна да стане мастопатия, чийто процент на проявления днес е доста голям.

Следователно, за да се намали риска от развитието си или, в случай на диагноза, гинеколог или лекари предписват масаж mammolog гърдата с мастит, който е един от методите на комплексно лечение, премахва жена от този проблем.

Този масаж има ефект на лимфен дренаж. Това ви позволява да активирате кръвния поток, лимфния поток, предотвратяващ появата на застояли явления.

Това е стагнацията на процесите, в повечето случаи това е катализаторът за образуването на различни видове неоплазми.

В светлината на развитието на болестта, нормалният лимфен поток е особено важен. В края на краищата, лимфът е "дезинфекционен" на тялото, което го почиства, премахвайки всички остатъци, успоредно, провеждайки дезинфекция. Благодарение на лимфата гърдите ни са защитени от инвазивна флора и други негативни влияния.

Що се отнася до мастопатията, тогава с това заболяване не може да има въпрос за независимо лечение. Терапията трябва да бъде изчерпателна и предписана от квалифициран специалист, след преглед на жена и на пълна картина на болестта.

Струва си да потвърдим незабавно на жените, че тази болест отдавна се третира благоприятно. Следователно, основното нещо не е да започнете процеса и незабавно да проведете лечение, търсейки помощ от мамолог.

Към днешна дата няма една единствена система за терапия, която да отговаря напълно и да удовлетворява гледната точка на всички лекари. Различни и сложни протоколи за лечение на това заболяване, включително медикаментозни и физиотерапевтични мерки. В този спор, техниката на масажиране също участва в лечението на тази патология.

Ето защо досега използването на масаж в лечението на мастит е противоречиво. Някои експерти смятат, че такъв ефект върху гърдата с наличната мастопатия може да се превърне в катализатор за дегенерацията на съществуващи доброкачествени тумори в ракови структури. И такъв риск е доста висок. Ето защо те смятат, че те нямат право да рискуват здравето и живота на жените.

Други отхвърлят това решение, доказвайки благоприятния ефект на физиотерапията върху облекчаването на проблема, свързан с мастопатията.

Струва си да си припомним още веднъж, че лечението на тази болест трябва да бъде изчерпателно. В същото време, ако лекарят реши да предпише масаж в протокола за лечение, тогава да се ангажира с аматьорски и самолечение не трябва да бъде. Тази процедура за лечение трябва да се извършва само от професионалист!

Тази терапия е достатъчно дълга, за да се справи с болестта, трябва да имате търпение. Но си заслужава.

Заслужава си да предложите един от методите за масаж, които са приемливи в тази ситуация. Последователност на действията:

• Необходимо е да седнете, да се отпуснете, да се успокоите, да регулирате дишането си и да отблъснете всякакви мисли. Релаксацията е допълнителен плюс на тази процедура.
• Възглавниците на големия, средния и индексния фаланг започват да правят кръгови спирални движения, които първо се движат по посока на часовниковата стрелка, а след това в обратната посока.
• По този начин се опитайте да привлечете любов към себе си и да я насочите към масажен обект. Опитайте се да не изгубите това състояние в продължение на три до пет минути, през които се извършва масажът.
• Успоредно с това е необходимо да се представи фактът, че болестта напуска организма и възстановяването идва. Повярвайте ми, резултатът от тази работа ще приятно изненада.
• Необходимо е да се насочи циркулацията му към централната част на мозъка, където се намира хипофизната жлеза, която контролира производството на хормони, поддържащи хормоналния фон.
• Представете си лека енергия, която прониква и лекува. Продължавайки да масажирате, е необходимо да насочите този "слънчев поток" и върху яйчниците. Такива събития няма да преминат напразно. И скоро ще бъде възможно да забележите положителна промяна в хода на болестта.

Следва само да се отбележи, че не трябва да се приема самолечение, тъй като този подход към терапията може да доведе до влошаване на състоянието на здравето на жените. Процедурата трябва да се извършва от специалист и описаната по-горе процедура е разрешена за употреба у дома само с разрешението на лекуващия лекар.

Хормонална терапия на мастопатията

Хормоналната терапия е насочена към намаляване на прекомерния стимулиращ ефект на естрогените върху гръдната тъкан, по-рядко - върху корекцията на диспропилактинемията или хипотиреоидизма.

Антиестрогени

За да се осигури стимулиращ ефект, ендогенните естрогени трябва да се свързват със специфични клетъчни рецептори. В случай на относителните hyperestrogenia антиестрогени (тамоксифен, торемифен), блокиращи estrogenoretseptory в целевите тъкани (т. Н. В млечната жлеза), не позволяват да се свързват към естрогенните рецептори, намаляване на тяхната биологична активност.

Някои пациенти могат да имат болка и подуване през първите седмици от лечението, което може да се обясни с частичния естрогенен ефект на антиестрогените; в редки случаи, поради това, трябва да прекъснете лечението.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Устни средства за контрацепция

Правилно избран и използван перорална контрацепция осигурява постоянно инхибиране на стероидогенезата и овулацията потискане на синтеза на яйчниците андроген и estrogenoretseptorov ендометриума, подравняване прекомерни колебания на цикличен хормон, дългосрочна защита от развитието на яйчниците и рак на ендометриума. Симптомите на мастит често са намалени или дори напълно са проведени през първите два месеца, но обективните резултати могат да се очакват не по-рано от I-2 години след началото на орална контрацепция. В същото време при някои жени при употреба на орален контрацептив може да се увеличи болката в млечните жлези и други симптоми на мастопатия. След това трябва да преминете към друг вид контрацепция или да промените средствата за перорална контрацепция.

Прогестини

Терапевтичният ефект на прогестогени при лечението на предменструален синдром и фиброциститно заболяване на гърдата, свързани с инхибиране на функцията на хипофизната-яйчниците връзки и намаляване пролиферацията на стимулиращия ефект на естрогените върху гръдната тъкан. През последните години, повишено използване на производни на прогестерон - медроксипрогестерон ацетат (МРА), тъй като те имат по-изразени прогестационни свойства, умерено антиестрогенна активност и минимална или по същество липсва андрогенен ефект. Особено показани са гестагени при пациенти с установена неуспешна лутеална фаза и причинени от този относителен хиперестрогенезъм, ановулаторно кървене, маточна миома.

Андрогени (даназол) като антагонисти на естрогени се използват за лечение на мастопатия. Основата на действието на даназола е неговата способност да инхибира синтеза на гонадотропен хормон (доказан в експерименти с лабораторни животни) и някои основни ензими при овариална стероидогенеза. Лекарството има прогестоген и слаб андрогенен ефект.

Инхибитори на секрецията на пролактин

Тези лекарства (бромокриптин) се предписват само при пациенти с хиперпролактинемия.

Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон

Като резултат от използването на гонадотропин-освобождаващи хормонални аналози (Gn-RG), нивото на циркулиращите естрогени и тестостерона се намалява значително. В допълнение, наличието на рецептори за естрогени и прогестерон в тъканта на рак на гърдата предполага, че Gn-RH специфично засяга (автокринна или паракринна) растежа на гръдните тъканни клетки.

Консервативната терапия PKM изисква дълги курсове (3-6 месеца). Обаче само 1 година след края на лечението се наблюдава рецидив в 60-70% от случаите. Ето защо търсенето на нови методи за превенция и лечение на това заболяване остава неотложно.

[74], [75], [76], [77], [78]

Хирургично лечение на мастопатия

В кистозна-фиброзни и други форми на мастит възлова показани секторна резекция на гърдата с неотложна сайт хистологично изследване на дистанционно откриване на злокачественост признаци формулировка незабавно произвежда радикал хирургия.

В тези случаи, когато се открива пролиферация на фибро-аденоматоза при цитологичното изследване, обикновената мастектомия е избраният метод. Тази форма на мастопатия трябва да се счита за задължителна преди рак.