Мастопатия на гърдите

Според дефиницията на СЗО (1984 г.), мастопатията е фиброкистозно заболяване, характеризиращо се със спектър от пролиферативни и регресивни промени в жлезистата тъкан с анормално съотношение на епителните и съединителнотъканните компоненти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Мастопатията е едно от най-често срещаните заболявания при жените: сред популацията честотата е 30-43%, а сред жените, страдащи от различни гинекологични заболявания, тя достига 58%. Честотата на мастопатията достига своя максимум до 45-годишна възраст.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини мастопатии

Мастопатията е доброкачествено заболяване. В някои случаи обаче тази патология може да бъде междинен етап в развитието на злокачествен процес. Тъй като доброкачествените заболявания и ракът на гърдата имат много общи черти в етиологичните фактори и патогенетичните механизми, рисковите фактори за развитие на мастопатия и рак на матката са до голяма степен идентични.

Състоянието на хипоталамо-хипофизната система играе огромна роля за възникването и развитието на дисхормонални заболявания на млечните жлези. Нарушаването на неврохуморалния компонент на репродуктивния цикъл води до активиране на пролиферативните процеси в хормонозависимите органи, включително тъканите на млечните жлези, които са мишена за стероидни хормони на яйчниците, пролактин, плацентарни хормони и косвено, хормони на други ендокринни жлези на организма. Многобройни клинични наблюдения потвърждават, че доброкачествените заболявания на млечните жлези в 70% от случаите се комбинират с различни нарушения в невроендокринната и репродуктивната системи. Решаваща роля в развитието на заболяванията на млечните жлези се отдава на прогестерон-дефицитните състояния, при които излишните естрогени причиняват пролиферация на всички тъкани на жлезата.

В същото време, мастопатията често се наблюдава при жени с овулаторни цикли и запазена репродуктивна функция. В този случай решаващата роля за появата на патология на млечната жлеза се отдава не на абсолютната стойност на хормоните в кръвната плазма, а на състоянието на рецепторите на половите стероиди в тъканта на жлезата, тъй като състоянието на рецепторния апарат определя протичането на патологичния процес. В непроменена тъкан на млечната жлеза броят на рецепторите е минимален. На фона на хормонален дисбаланс при някои жени промените в млечните жлези може да не надхвърлят физиологичната норма, докато при други, подложени на активиране на рецепторния апарат, те могат да преминат в патологичен процес с последващо развитие на пролиферативни процеси.

Чернодробните заболявания играят косвена роля в развитието на дисхормонална патология на млечните жлези. Както е известно, ензимната инактивация и конюгация на стероидни хормони протичат в черния дроб. Поддържането на постоянно ниво на хормоните в циркулиращата кръв се дължи на техния ентерохепатален метаболизъм. Заболяванията на хепатобилиарния комплекс най-често инициират развитието на хроничен хиперестрогенизъм поради бавното утилизиране на естрогени в черния дроб. Тези данни се потвърждават от високата честота на хиперпластични процеси в млечните жлези при чернодробни заболявания.

Тиреоидните хормони (тироксин, трийодтиронин) играят важна роля в морфогенезата и функционалната диференциация на епителните клетки на млечната жлеза. Ефектът на тиреоидните хормони върху млечната жлеза може да се осъществи директно или чрез ефект върху рецепторите към други хормони, по-специално към пролактин. Патология на щитовидната жлеза е открита при 64% от пациентите с различни форми на мастопатия.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Рискови фактори

Понастоящем не е идентифициран специфичен рисков фактор за развитието на мастопатия, тъй като това е многофакторно заболяване, свързано както с генетични, така и с фактори на околната среда.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми мастопатии

Основното оплакване на пациентите с мастопатия е болката, която обикновено се усилва в предменструалния период, понякога от втората половина на менструалния цикъл. Болката може да бъде локална и да се разпространява към ръката или лопатката. Жените също така отбелязват болезнени участъци на уплътняване в тъканта на млечните жлези.

Въпреки че болката е основният симптом на мастопатията, 10-15% от жените не изпитват болка, въпреки факта, че прегледът и палпацията разкриват същите промени като жените, изпитващи силна болка. Това може да се дължи на различни прагове на чувствителност към болка, дължащи се на нивото на ендорфини в централната нервна система. Появата на болка се обяснява с компресия на нервните окончания от едематозна съединителна тъкан, кистозни образувания и тяхното засягане в склеротична тъкан. Около 10% от жените отбелязват увеличение на аксиларните лимфни възли и тяхната чувствителност по време на палпация.

Етапи

Има три клинични фази на мастопатията:

1. първа фаза - възраст 20-30 години, менструалният цикъл е редовен, но често се скъсява до 21-24 дни; седмица преди менструацията се появява подуване и болезненост на млечната жлеза, жлезата се втвърдява и става чувствителна при палпация;
2. втората фаза - 30-40 години, болката в млечните жлези е постоянна и продължава 2-3 седмици преди менструация; в жлезата се палпират отделни болезнени уплътнени лобули с кистозни включвания;
3. третата фаза - възраст над 40-45 години, болката в млечните жлези е по-малко интензивна и непостоянна; палпират се множество кистозни образувания, някои достигат 1-3 см в диаметър, съдържат кафеникаво-зелен секрет, който се появява от зърното при натиск върху ареолата.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

За клиничната практика е удобна класификация на фиброкистозната мастопатия (ФКМП), която разграничава дифузни и нодуларни форми на промени в жлезите, които се отразяват на рентгенографии по време на ултразвуково сканиране и морфологично изследване.

Класификация на мастопатията

• Нодуларна фиброкистозна мастопатия
• Дифузна фиброкистозна мастопатия:
  • с преобладаване на жлезистия компонент (аденоза),
  • с преобладаване на влакнестия компонент;
  • с преобладаване на кистозния компонент;
  • смесена форма

Дифузната и нодуларна фиброкистозна мастопатия може да има както пролиферираща, така и непролиферираща форма. При пролиферация се развиват интрадуктални папиломи в епитела, покриващ млечните канали; цистаденни папиломи се развиват в епитела, покриващ стените на кистите. В този случай могат да се развият атипични и злокачествени промени в пролифериращия епител.

Критерият за определяне на подтипа е съотношението на съединителната тъкан, жлезистите компоненти и мастната тъкан.

Специална форма на патология на млечната жлеза се разграничава в предменструалния период - мастодиния или масталгия - циклично подуване на жлезата, причинено от венозна конгестия и подуване на стромата; млечната жлеза се увеличава по обем с повече от 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фиброкистозна мастопатия с преобладаване на жлезистия компонент (аденоза)

Морфологично, тази форма на фиброкистозна мастопатия се характеризира с високо диференцирана, некапсулирана хиперплазия на жлезистите лобули.

Клинично се проявява като болка, подуване и дифузно уплътняване на цялата жлеза или на нейна част. Границите на уплътненията плавно преминават в околните тъкани. Болката и подуването се засилват в предменструалния период. Аденозата се наблюдава при млади момичета в края на пубертета, както и при жени в ранните етапи на бременността като преходно състояние. Рентгеновото изследване разкрива множество сенки с неправилна форма с неясни граници, които съответстват на области на хиперпластични лобове и лобове. Понякога, при обширен процес, сенките обхващат цялата жлеза.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Фиброкистозна мастопатия с преобладаване на фиброза

Морфологично тази форма се характеризира с фиброзни промени в интерлобуларната съединителна тъкан, пролиферация на интрадуктална тъкан със стесняване на лумена на жлезистия канал до пълната му облитерация.

Клиничната картина се характеризира с болка, а при палпиране на жлезата се определят плътни, нишковидни участъци. При жени в пременопаузална възраст преобладават фиброзни процеси. Рентгенографската картина на тази форма на фиброкистозна мастопатия е наслояване на плътни, хомогенни участъци с изразена нишковидност. Рентгенографиите имат вид на „матово стъкло“.

[ 33 ], [ 34 ]

Фиброкистозна мастопатия с преобладаване на кистозния компонент

Морфологичната картина на кистозната форма на фиброкистозна мастопатия се характеризира с наличието на множество кисти, образувани от атрофирали лобули и разширени каналчета на жлезата. Характерни са и фиброзни промени в интерстициалната тъкан. Въпреки това, при кистите могат да възникнат пролиферативни процеси в епитела, покриващ стената на кистата, с образуване на папиларни образувания.

Както и при други форми на фиброкистозна мастопатия, характерният клиничен признак е болка, която се усилва преди менструация. Рентгенологично, фиброкистозната мастопатия с преобладаващ кистичен компонент се характеризира с едрозърнест модел, който показва множество просветления с диаметър от 0,3 до 6 см с ясни контури. Цветът и консистенцията на кистозното съдържимо варират. Течността се резорбира частично от хистиоцити. Калцификация на кистите се наблюдава при 25% от пациентите. Калцификацията, подобно на кървавото съдържимо, се счита за признак на злокачествен процес.

И трите дифузни форми на фиброкистозна мастопатия в чист вид са рядко срещани. Много по-често в клиничната практика се налага да се сблъскваме със смесена форма на мастопатия, при която се изразяват всички гореспоменати морфологични промени: хиперплазия на лобулите, склероза на интралобуларна и интерлобуларна съединителна тъкан и атрофия на алвеолите с разширяване на каналите и превръщането им в кистозни образувания.

[ 35 ], [ 36 ]

Нодуларна форма на фиброкистозна мастопатия

Тази форма на фиброкистозна мастопатия се характеризира с описаните по-горе промени, но с локален характер под формата на единични или няколко възли. При палпация се определят отделни уплътнения без ясни граници, несраснали с кожата, увеличаващи се по размер в деня преди менструацията и намаляващи след края на менструацията. При тази форма на фиброкистозна мастопатия болката е най-силно изразена, като се разпространява към рамото, лопатката. Понякога аксиларните лимфни възли се увеличават по размер.

Лечение мастопатии

Диуретици

Цикличната мастопатия, като една от проявите на предменструален синдром, особено ако е съпроводена с подуване на ръцете и краката малко преди менструация, може да се облекчи с леки диуретици (например билкови чайове). Препоръчително е също така да се ограничи употребата на готварска сол през този период.

Нестероидните противовъзпалителни средства се препоръчват за намаляване на цикличната масталгия, като се приемат седмица или няколко дни преди следващата менструация, когато се появява най-силна болка в млечните жлези, но това не може да се препоръча като постоянен и дългосрочен метод на лечение.

Продукти, които подобряват кръвообращението

Препоръчва се употребата на препарати с витамин Р (аскорутин) или продукти, съдържащи този витамин (цитрусови плодове, шипки, касис, арония, череши, малини), за да се подобри микроциркулацията и да се намали локалното подуване на млечната жлеза.

Комплексни, натурални продукти

В момента се предлагат много различни комплексни билкови лекарства с витамини, антиоксиданти и микроелементи за лечение както на мастопатия, така и на предменструален синдром, включително циклична масталгия (веторон, кламин).

Успокоителни

Млечните жлези са орган, който реагира много чувствително на психоемоционален стрес. Проблеми на работното място или у дома, хронично недоволство, умора, тревожност, депресия - всичко това може да причини, поддържа или увеличава болката. В зависимост от психоемоционалното състояние на жената е препоръчително в комплексното лечение на мастопатията да се включат успокоителни, като първоначално се дава предимство на леки билкови препарати (тинктура от маточник, валериана и др.), ако е необходимо - по-мощни успокоителни.

Избор на сутиен

Жените с циклична или постоянна масталгия определено трябва да обърнат внимание на този елемент от дамското облекло, тъй като както пълното му игнориране, така и носенето на сутиен с неправилна форма или размер могат да причинят хронична деформация на гърдата, нейното компресиране или претоварване на лигаментния апарат, особено при жени с големи и увиснали гърди. Често, когато тези причини бъдат отстранени, болката в млечната жлеза намалява или дори напълно изчезва.

Масаж на гърдите при мастопатия

Женският бюст се състои основно от жлезисти тъкани, които са гъсто покрити с множество кръвоносни съдове, лимфна система, мастни и потни жлези. Колкото и да е странно, именно тази област от тялото ни е максимално защитена.

Използвайки новомодните козметични продукти, ежедневни антиперспиранти, хората дори не се замислят, че запушват изходните пори за дълго време. Следователно, лимфната система не е в състояние да отстрани токсините, продуктите от разпад и преработка от човешкото тяло. Но къде да отидат, естествено те започват да се натрупват в съседни тъкани, тоест в тъканните структури на гърдата. Често подобно развитие на събитията може да доведе до образуването на патология, една от които е напълно способна да се превърне в мастопатия, чийто процент на проявления е доста висок днес.

Следователно, за да се намали рискът от неговото развитие или, в случай на поставяне на диагнозата, гинеколог или мамолог предписват масаж на гърдите при мастопатия, което е един от методите за комплексно лечение, позволяващ на жената да се отърве от този проблем.

Този масаж има лимфодренажен ефект. Това позволява активиране на кръвния поток, лимфния поток, предотвратявайки появата на застой.

Именно стагнацията на процесите в повечето случаи е катализаторът за образуването на различни видове неоплазми.

В светлината на развитието на заболяването, нормалният лимфен поток е особено важен. В края на краищата, лимфата е „чистачката на отпадъчни води“ на тялото, която го почиства, премахвайки всички отпадъци, като едновременно с това дезинфекцира. Благодарение на лимфата гърдите ни са защитени от инвазивна флора и други негативни ефекти.

Що се отнася до мастопатията, не може да се говори за самолечение на това заболяване. Терапията трябва да бъде цялостна и предписана от квалифициран специалист, след като жената е преминала преглед и има пълна картина на заболяването.

Струва си веднага да се успокоят жените, че това заболяване отдавна се лекува благоприятно. Затова основното е да не се започва процесът и да се проведе лечение своевременно, като се потърси помощ от мамолог.

Днес няма единна система за терапия, която да удовлетвори напълно гледната точка на всички лекари. Сложните протоколи за лечение на това заболяване, включително медикаменти и физиотерапия, също са различни. Методът на масаж при лечението на тази патология също е замесен в този спор.

Ето защо днес използването на масаж при лечението на мастопатия е спорно. Някои специалисти смятат, че подобно въздействие върху гърдата при съществуваща мастопатия може да се превърне в катализатор за дегенерацията на съществуващи доброкачествени неоплазми в ракови структури. А такъв риск е доста висок. Затова те смятат, че нямат право да рискуват здравето и живота на жената.

Други опровергават това мнение, доказвайки благоприятния ефект на физиотерапевтичните мерки за облекчаване на проблема, свързан с мастопатията.

Струва си да се напомни още веднъж, че лечението на това заболяване трябва да бъде комплексно. В същото време, ако лекарят е решил да предпише масаж в протокола за лечение, тогава не бива да се занимавате с аматьорски дейности и самолечение. Такава лечебна процедура трябва да се извършва само от професионалист!

Тази терапия е доста дълга, така че е нужно търпение, за да се справите с болестта. Но си заслужава.

Струва си да се предложи един от методите за масаж, който е приемлив в тази ситуация. Последователност от действия:

• Трябва да седнете, да се отпуснете, да се успокоите, да настроите дишането си и да прогоните всякакви мисли. Релаксацията е допълнителен плюс на тази процедура.
• С възглавничките на големите, средните и показалечните фаланги започнете да правите кръгови спираловидни движения, които първо се движат по посока на часовниковата стрелка, а след това в обратна посока.
• В същото време се опитайте да събудите любов към себе си и да я насочите към масажираната зона. Опитайте се да не губите това състояние през трите до петте минути, през които се извършва масажът.
• В същото време трябва да си представите факта, че болестта напуска тялото и настъпва възстановяване. Повярвайте ми, резултатът от такава работа ще ви изненада приятно.
• Необходимо е да насочите заявката си към централната част на мозъка, където се намира хипофизната жлеза, която контролира производството на хормони, поддържайки хормоналния баланс.
• Представете си светлинна енергия, която прониква и лекува. Продължавайки да масажирате, си струва да насочите този „слънчев поток“ към яйчниците. Такива мерки няма да бъдат напразни. И скоро ще можете да забележите положителна промяна в хода на заболяването.

Трябва само да се отбележи отново, че не трябва да се прави самолечение, тъй като този подход към терапията може да доведе до влошаване на здравето на жената. Процедурата трябва да се извършва от специалист, а описаният по-горе метод е разрешен за употреба у дома само с разрешение на лекуващия лекар.

Хормонална терапия за мастопатия

Хормоналната терапия е насочена към намаляване на прекомерния стимулиращ ефект на естрогените върху тъканта на гърдата, а по-рядко - към коригиране на диспролактинемия или хипотиреоидизъм.

Антиестрогени

За да се осигури стимулиращ ефект, ендогенните естрогени трябва да се свържат със специфични клетъчни рецептори. В случай на относителна хиперестрогенност, антиестрогените (тамоксифен, торемифен), блокирайки естрогенните рецептори в целевите тъкани (включително млечната жлеза), не позволяват на естрогените да се свързват с рецепторите, намалявайки тяхната биологична активност.

Някои пациенти могат да изпитат засилена болка и подуване на гърдите през първите седмици от лечението, което може да се обясни с частичния естрогенен ефект на антиестрогените; в редки случаи това може да наложи прекъсване на лечението.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Орални контрацептиви

Правилно подбраната и използвана орална контрацепция осигурява трайно потискане на стероидогенезата и овулацията, потискане на синтеза на андрогени в яйчниците, както и на естрогенните рецептори в ендометриума, изравняване на прекомерните колебания в цикличните хормони, дългосрочна защита срещу развитието на рак на яйчниците и ендометриума. Симптомите на мастопатия често намаляват или дори напълно изчезват в рамките на първите два месеца, но обективни резултати могат да се очакват не по-рано от 1-2 години след началото на приема на орална контрацепция. В същото време, при някои жени, болката в млечните жлези и други симптоми на мастопатия могат дори да се засилят по време на употребата на орални контрацептиви. Тогава е необходимо преминаване към друг вид контрацепция или смяна на оралните контрацептиви.

Гестагени

Терапевтичният ефект на гестагените при лечението на предменструален синдром и фиброкистозна мастопатия е свързан с потискане на функционалните хипофизно-яйчникови връзки и намаляване на стимулиращия пролиферацията ефект на естрогените върху тъканта на млечната жлеза. През последните години се увеличи употребата на прогестеронови производни - медроксипрогестерон ацетат (МПА), тъй като те имат по-изразени гестагенни свойства, умерена антиестрогенна активност и минимално или практически липсващо андрогенно действие. Гестагените са особено показани при пациенти с установена лутеална фазова недостатъчност и произтичащия от нея относителен хиперестрогенизъм, ановулаторно кървене, маточен миом.

Андрогените (даназол) като естрогенни антагонисти се използват за лечение на мастопатия. Действието на даназол се основава на способността му да инхибира синтеза на гонадотропен хормон (доказано в експерименти с лабораторни животни) и някои основни ензими в яйчниковата стероидогенеза. Лекарството има прогестогенен и слаб андрогенен ефект.

Инхибитори на секрецията на пролактин

Тези лекарства (бромокриптин) се предписват само на пациенти с хиперпролактинемия.

Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон

Употребата на аналози на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) значително намалява нивото на циркулиращите естрогени и тестостерон. Освен това, наличието на рецептори за естрогени и прогестерон в тъканта на рака на гърдата предполага, че GnRH специфично влияе (автокринно или паракринно) върху растежа на клетките на гръдната тъкан.

Консервативната терапия на FCM изисква дълги курсове (3-6 месеца). Въпреки това, вече 1 година след края на лечението, в 60-70% от случаите настъпва рецидив на заболяването. Следователно, търсенето на нови методи за превенция и терапия на това заболяване остава актуално.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Хирургично лечение на мастопатия

При кистозна фиброзна и други форми на нодуларна мастопатия е показана секторна резекция на млечната жлеза със спешно хистологично изследване на възела, така че ако се открият признаци на злокачествено заболяване в отстранения материал, да може незабавно да се извърши радикална операция.

В случаите, когато цитологичното изследване разкрива пролиферираща фиброаденоматоза, методът на избор е проста мастектомия. Тази форма на мастопатия трябва да се разглежда като облигатен преканцер.