Цитология на гърдата

Цитологията на млечната жлеза е диагностичен метод, основан на оценката и изследването на клетъчен материал. Нека разгледаме методологията, показанията, интерпретацията на резултатите и други нюанси на диагностиката.

Като правило, цитологията се използва в комбинация с други клинични методи, които са водещи в съвременната диагностика на патологиите на млечните жлези. Изследването е ценено заради своята простота, лесна повторяемост и бързина. Това прави възможно използването му за изучаване на динамиката на морфологичните промени по време на заболяване и лечение. Методът не изисква големи финансови разходи, така че може да се използва за морфологична проверка в болнична обстановка или за превантивни прегледи и наблюдение на състоянието на хора в риск.

Материалът за анализ включва пункции на тумороподобни неоплазми, регионални лимфни възли, отпечатъци и остъргвания от увредената повърхност на зърното, различни уплътнения, секрети, отпечатъци от парчета тъкан и порязани повърхности. Опитът в използването на анализа ни позволява да определим с висока точност наличието на злокачествено новообразувание, тъканната принадлежност на тумора и степента на неговата диференциация.

Но цитологичното заключение винаги завършва с формулирането на предоперативната диагноза, която служи като основа за разработване на тактиката на лечение. За адекватна оценка цитологът използва клинични данни като: възраст, пол на пациента, локализация на тумора, фаза на менструалния цикъл, откъде е взет материалът за изследването, използваната терапия (характер, дозировка). Ефективността на техниката зависи и от това как е получен материалът и как е обработен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за процедурата

Надеждността на цитологичната диагностика се счита за най-висока и е 90-97%. Нека разгледаме основните показания за нейното прилагане:

• Определяне на естеството на неоплазмата (злокачествена, доброкачествена).
• Изясняване на стадия на разпространение на тумора.
• Установяване на степента на диференциация на тумора за неговата класификация (промяна във формата, клетъчната структура).
• Получаване на данни за фонови промени (образуване на грануломи и полипи, хронично възпаление).
• Прогноза на заболяването.
• Допълнително изследване на бактериалната флора.

Като правило, анализът се извършва по време на цялостен преглед, заедно с други диагностични методи. За откриване на патологии на млечните жлези се използват ултразвук, мамография и пневмоцистография. Ако се открият уплътнения, възли или други неоплазми, се прави пункция. Ако по време на визуален преглед се открият промени в структурата на кожата и цвета на жлезата, секрет от зърното, тогава пункцията е задължителна, тъй като има съмнение за злокачествена лезия. Критерият за достоверност на цитологията са резултатите от сравнението с планирано хистологично изследване.

Методология на изпълнение

За откриване на различни патологии на млечната жлеза се използват много методи. Нека разгледаме метода за провеждане на цитологично изследване, което се основава на микроскопско изследване и оценка на клетъчен материал, получен от мястото на патологията. Този анализ е свързан с онкоморфологията, но не бива да се противопоставя на хистологията.

Предимства на диагностиката:

• Безвредност.
• Бързина.
• Достъпност и простота.
• Възможност за множество изследвания.
• Използване на малко количество материал за микроскопско изследване

Основната цел е да се постави правилна диагноза, което ще избегне хирургическа интервенция при извършване на биопсия и ще даде възможност за разработване на ефективен план за лечение.

Следното може да послужи като материал за изследване:

• Остъргване от тъкан на гърдата или тумор, отстранени по време на операция.
• Пункция на млечните жлези.
• Материал от ерозионни повърхности.
• Секреция от зърното.
• Биоптични отпечатъци.

Изключително важно е да се получи пълен материал. Той трябва да се вземе от лезията, а не от околните тъкани.

1. Пункция

Извършва се в клинична лаборатория или процедурна зала. Извършва се под рентгенов контрол, ултразвук или компютърна томография. Това е необходимо, за да се контролира позицията на иглата. Преди пункцията, зоната, която ще се използва, се палпира добре, за да се определи подвижността, връзката с околните тъкани и изборът на оптимална фиксация. Тъканите се фиксират с пръсти и се насочва аспирационна игла. При достигане на огнището на патологията се правят няколко резки засмукващи движения със спринцовка за събиране на материал.

Съдържанието на иглата се издухва върху предметно стъкло или в контейнер с разтвор. Ако по време на пункцията се появи течност, под иглата се поставя епруветка и тя се събира. След отстраняване на течността, тъканите на жлезата се палпират внимателно, за да се изключат остатъчни маси, които могат да бъдат кистозно съдържимо.

2. Биопсия

Цитологични препарати могат да бъдат направени от тъкани, получени по този метод. Отпечатъкът се прави чрез преместване на биопсичния материал с игла върху стъкло, като се избягва нараняване на взетите тъкани.

3. Хирургически материал

С помощта на скалпел се прави разрез в лимфния възел, тумора или бучката. Материалът се получава чрез нанасяне на стъкло върху разреза. Ако консистенцията на тъканта е плътна, което не позволява да се направи отпечатък, тогава се прави остъргване от повърхността на разреза на тумора.

4. Секреция от млечната жлеза

Капка секрет се нанася върху стъклото и се приготвя намазка. Ако има малко секрет, за да се получи намазка, областта около зърното се притиска с помощта на стискащи движения.

5. Отпечатъци от ерозирали повърхности

Прилагам стъкло върху лезията, върху което остават клетъчни елементи от секрета. Можете да използвате и памучен тампон. Целият получен материал се изпраща в лабораторията веднага след събирането.

Декодиране на цитологията на гърдата

Диагностичното изследване е важно за поставяне на диагноза и разработване на план за лечение. Неговата ефективност до голяма степен зависи от метода на провеждане и декодиране. Цитологията на млечната жлеза е един от най-популярните и достоверни методи за откриване на патологии. След като получат резултатите, пациентите трябва да разберат, че окончателното заключение може да бъде направено само от лекар, който оперира със симптоми, резултати от изследвания, изображения и други данни.

Интерпретацията на резултатите от цитологията е сложен процес. Нека разгледаме основните интерпретации на анализите:

1. Непълен резултат - това заключение показва необходимостта от допълнителни изследвания. Най-вероятно трудностите са възникнали поради малкия обем клетъчен материал. При такова заключение лекарят препоръчва повторна процедура.
2. Норма - тъканите, взети за анализ, съдържат клетки, които нямат патологични признаци. Не се откриват допълнителни телца или включвания.
3. Доброкачествени клетки - няма признаци, типични за раковите клетки.
4. Неракови клетки – в изследваните тъкани са открити анормални клъстери от атипични клетки и съединения. Те обаче не са с туморен произход. Такива резултати могат да показват кисти, мастит или други видове възпалителни процеси.
5. Злокачествени неоплазми – потвърждават наличието на раков тумор в млечната жлеза. Преписът трябва да съдържа допълнителна информация за стадия, границите и локализацията на тумора. Признаците на тумора са очевидни, присъстват характерни клъстери.

Не се препоръчва да се разчита изцяло на получената информация, тъй като дори в цитологичен доклад грешките са доста вероятни. Ако лекарят има съмнения относно достоверността на резултатите, тогава се извършва друго вземане на проба за изследване.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Течно-базирана цитология на млечната жлеза

Един от водещите методи за определяне на патологични процеси в организма е морфологичният. Той се основава на изучаването на цитологичен и хистологичен материал. Течната цитология на млечната жлеза се счита за най-добрия метод за обработка на тъканен материал. Препаратите, приготвени на цитоцентрифуга, имат еднослойна структура и са равномерно разпределени върху определена повърхност. Това позволява да се спестят скъпи реактиви при провеждане на имуноцитохимични изследвания. А резултатите от такава диагностика са лесни за интерпретация.

Цитологът изследва материала, като взема предвид клиничните и анамнестични данни, резултатите от ултразвук, компютърна томография и мамография. Подходящи за изследване са туморни пункции, секрети от зърната на гърдите и отпечатъци от патологични огнища. В допълнение към течната цитология се използва фиксиране и оцветяване на материалите.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Цитология на кисти на гърдата

Едно от най-често срещаните заболявания на млечната жлеза е кистата. Най-често патологията се появява при пациенти на възраст 35-50 години. Причината за заболяването е хормонален дисбаланс. Кистите могат да бъдат едностранни и двустранни, единични и множествени. Към диагностика се прибягва, когато се появят подходящи клинични прояви. Тъканите на жлезите стават плътни и грапави, появяват се болка и секрет от зърната. Палпацията разкрива малко образувание с плътна еластична консистенция.

Цитологията за кисти на гърдата се извършва при подходящи показания, които се получават с помощта на мамография, ултразвук и компютърна томография. Особено внимание се обръща на диференциалната диагностика с рак и фиброаденом. Пункцията се използва за събиране на материал. Това се обяснява с факта, че кистата е торбичка, пълна с течност. По време на прегледа тя се пробива със специална тънка игла и течното съдържание се изпраща за цитологично изследване.

Основната цел на анализа е да се идентифицират атипични, т.е. ракови клетки. Ако няма условия за безопасно вземане на материал, манипулацията може да повлияе на по-нататъшното лечение или други диагностични процедури са установили наличието на метастази, тогава пункционна цитология не се извършва.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Цитология при фиброаденом на млечната жлеза

Един от видовете туморни лезии на млечната жлеза е фиброаденомът. Тази неоплазма е свързана с листовидни тумори. Натривките, използвани за цитология при фиброаденом на млечната жлеза, са представени от кубичен епител и съединителнотъканни елементи на стромата. Фиброаденомът е доста често срещан, но листовидните тумори не надвишават 2% от всички фиброаденоми.

Такъв тумор има потенциал да се трансформира в сарком поради злокачествени промени в стромата. А наличието на епителен компонент може да показва развитието на карцином. Най-често неоплазмата се локализира в горните и централните квадрати на жлезата. В този случай няма секрет от зърната или метастази в лимфните възли.

Следните варианти на листовиден тумор се разграничават според цитологията:

• С наличието на епителни и съединителнотъканни клетъчни елементи.
• С преобладаване на епителни компоненти и оскъдно количество съединителнотъканен компонент.
• С преобладаване на клетъчни елементи, подобни по съдържание на кистозната кухина.
• С оскъден епителен или стромален компонент.

Точен цитологичен резултат от фиброаденом, т.е. доброкачествена форма на листовиден тумор, е възможен само при първия вариант.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Цитология при рак на гърдата

Ракът на гърдата се характеризира с клетъчен и ядрен полиморфизъм, което прави цитологичната диагноза 90% надеждна. Нека разгледаме характеристиките на цитологията при рак на гърдата и видовете ракови лезии:

1. Колоидният рак има гъсто разположени клетки в клъстери и производство на слуз в цитоплазмата или под формата на оцветени с бензоена киселина маси, т.е. извънклетъчно.
2. Папиларният рак има изразен полиморфизъм на клетъчните елементи, груб с неравни контури и хиперхромни ядра.
3. Нискодиференциран рак – цитологията се характеризира с мономорфна картина. Клетките са заоблени, а ядрата заемат централната част на клетката. Понякога картината е подобна на цитограмата на злокачествен лимфом.
4. Болест на Пейджет - повечето клетки са неразличими от слабо диференциран или умерено диференциран рак. Налични са големи, прозрачни клетки.
5. Рак с плоскоклетъчна метаплазия - има полиморфни клетки, които са разположени отделно с обилна хомогенна цитоплазма и хиперхроматични ядра.

За изследването се използват пункции на туморни образувания, пункции на регионални лимфни възли, секрети и остъргвания от зърното и ерозивните повърхности, съдържание на кистозни кухини, отпечатъци от тумори или лимфни възли.

Основните принципи на цитологичната диагностика са:

• Разликата в клетъчния състав при патология и нормални условия.
• Оценка на клетъчната популация.
• Приложение на патологоанатомичната основа.

Всяко проучване трябва да завършва с подробно заключение. Диагностичните критерии се основават на морфологията на ядрото и клетката, нека ги разгледаме по-подробно:

• Клетка

Той е с увеличени или гигантски размери, което значително усложнява цитологията. Подобно се наблюдава при лобуларен, маститоподобен и тубуларен рак. Наблюдава се промяна в полиморфизма и формата на клетъчните елементи. Нарушено е състоянието на ядрото и цитоплазмата.

• Ядро

Той е с увеличен размер, на бучки е и има неравни контури. Наблюдават се полиморфизъм, хиперхромия и неравномерен хроматинов модел. В редки случаи се откриват фигури на клетъчно делене.

• Ядро

Тя има неправилна форма и е уголемена. Засегнатата клетка има много повече ядреца от здравата.

Основният критерий за надеждност на цитологичното изследване е сравнението на получените резултати с хистологията.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Цитология на секрет от млечната жлеза

Изследването на клетъчните и бактериалните компоненти на секретираната течност се нарича цитология на секрети от млечните жлези. Този метод включва вземане на намазка или отпечатък на секрета от всяко зърно с последващо засяване върху хранителна среда.

Причините за секретите могат да бъдат както патологични, показващи определено заболяване, така и естествени. Така, при по-възрастни жени се наблюдава ектазия на млечните канали с признаци на възпалителен процес. Секретите могат да бъдат причинени от интрадуктален папилом, галакторея, травматични лезии, абсцес, фиброзна мастопатия, злокачествени новообразувания или бременност.

Цитологията на млечната жлеза позволява да се разпознае естеството на секрета, да се установи причината му и да се предпише ефективно лечение. Само квалифициран лекар трябва да провежда диагностика в лабораторни условия. Заключението се прави въз основа на резултатите от анализа, различни диагностични методи, палпация и индивидуални характеристики на тялото на пациента.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]