Листериоза на окото

Листериозата е остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите. Характеризира се с множество пътища на инфекция, увреждане на лимфните възли, централната нервна система, мононуклеоза на белите кръвни клетки и често състояние на сепсис. Най-общо казано, листериозата протича като инфекциозна мононуклеоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини и епидемиология на очната листериоза

Листериозата се причинява от Listeria monocytogenes, грам-положителен коки-образен бацил.

Източник на листериоза са домашни и диви животни, птици и гризачи. Проникването на бацилите в човешкото тяло става през лигавицата на устата, фаринкса, дихателните пътища, тънките черва, през конюнктивата и увредената кожа, при консумация на замърсени хранителни продукти, вода, вдишване на частици от вълна и пух, по-рядко чрез контакт.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза на очната листериоза

Листерията прониква в лимфните възли по лимфните пътища. Когато лимфната тъканна бариера е нарушена, листерията се разпространява хематогенно до паренхиматозните органи и мозъка, където, размножавайки се както в лимфните възли, образува лимфоцитни дифузни или гнездови грануломи с некроза в центъра (листериоми). Разпространението на пръчиците е съпроводено с образуването на ендотоксин и биологично активни вещества, което причинява интоксикация на организма.

По време на заболяването се произвеждат специфични антитела, осигуряващи имунитет. Възможни са и алергични реакции.

Симптоми на листериоза

Инкубационният период е от 3 до 45 дни. Характерен е полиморфизъм на клиничните прояви: остро, подостро или хронично протичане. Разграничават се следните форми на листериоза: ангина-септична, нервна, тифозна, окулогландуларна. Често се наблюдават смесени форми. Като правило процесът е генерализиран. Окулогландуларната форма е локална.

Заболяването често се наблюдава при деца, понякога при новородени, което показва инфекция или заболяване на майката. В такива случаи листериозата може да бъде причина за ембриопатии.

В началото на заболяването се наблюдава краткотрайно повишаване на телесната температура, понякога до 40 °C, и неразположение.

Симптомите на листериозата се определят от формата на процеса. Протичането обикновено е тежко, особено при генерализирани форми, понякога с фатален изход.

Листериозата може да бъде усложнена от пневмония и субакутен ендокардит.

Симптоми на очни инфекции, причинени от листерия

Когато Listeria проникне в конюнктивата, се развива окулогландуларната форма на листериоза. По-често се засягат по-големите деца, а по-рядко възрастните, като се заразяват чрез контакт със заразени животни (кучета, котки, зайци и др.). Електронно-микроскопските изследвания показват вътреклетъчен паразитизъм на Listeria в лигавицата на окото. Това води до развитие на конюнктивит с умерена хиперемия и инфилтрация предимно в горната или долната преходна гънка със значителни фоликуларни промени. Понякога сред васкуларизираните фоликули се откриват жълтеникави грануломи с диаметър до 3-5 mm с некроза в центъра. Появяват се муко-гноен секрет, оток на клепачите и стесняване на палпебралната фисура. Характерна особеност е едностранчивостта на лезията.

От съответната страна в процеса са ангажирани преаурикуларните и по-рядко субмандибуларните лимфни възли. Те са уголемени и болезнени при палпация. Тази клинична форма с окулогландуларен произход е описана в литературата като синдром на Парино. Листериозата е един от етиологичните фактори на този синдром. Заболяването започва с краткотрайна треска, придружена от мононуклеарна левкоцитоза на периферната кръв.

Окуло-гландуларната форма на листериоза протича благоприятно, но продължителността ѝ понякога е няколко месеца.

Много рядко листериозата развива маргинален кератит. По-често, в долния край на роговицата, съответстващ на конюнктивалната лезия, се появява мръсносив инфилтрат, който има тенденция да се разпространява по-дълбоко и дори води до перфорация на роговицата.

Негрануломатозен ирит, причинен от токсични ефекти и алергични реакции, също е рядък. Дисеминиран хориоретинит е описан при пациенти, страдащи от генерализирани форми на листериоза. Жълтеникаво-бели или сиво-бели лезии (малки и средни по размер - от 1/4 до 1 ПД) с лека пигментация са разположени предимно по периферията на фундуса, понякога в макуларната или парамакуларната област, обикновено в едното око. Увреждането на хориоидеята е свързано с хематогенно разпространение на листерия. Не се изключва възможността за листериозна етиология на увеита при деца. Изходът от листериозните очни лезии обикновено е благоприятен.

Диагнозата на очните лезии, причинени от листериоза, трябва да се извършва, като се вземат предвид анамнезата (контакт с животни, особено когато са болни), клиничните характеристики, характерни за една от нейните форми.

Възможно е развитие на синдром на Парино. В този случай е типично откриването на лимфоцитна инфилтрация на конюнктивата на форницесите и листерия в нея. Особено типични са ангиит и увеличаване на броя на кръвните моноцити в началото на заболяването. Положителните резултати от лабораторните диагностични методи служат като потвърждение за листериозния характер на процеса.

Най-надеждното изолиране на листерия е чрез посяване на гноен секрет от всяко възпалително огнище, включително конюнктивата, в началото на листериозата. Листериите се откриват в цереброспиналната течност и кръвта през целия фебрилен период.

За получаване на листерийна култура се провеждат и биологични тестове върху бели мишки. Предлага се и кератоконюнктивален диагностичен тест върху зайци: след прилагане на листерийна култура върху конюнктивата се развива кератоконюнктивит с мононуклеарна инфилтрация, характерен за листериозата.

Аглутинационният и индиректният пасивно-хемаглутинационен тест (IPHT) е достъпен и доста надежден. Антителата в кръвния серум се откриват на 2-рия ден от листериозата, положителните титри са 1:320 и по-високи. Реакцията трябва да се вземе предвид в динамиката на процеса. Лабораторната диагностика на листериозата се провежда в отделите за особено опасни инфекции на републикански, регионални и провинциални санитарно-епидемиологични станции. От 7-ия до 11-ия ден от заболяването може да се използва кожно-алергичен тест с интрадермално приложение на 0,1 ml листериозен антиген. Той се провежда след отчитане на серологични изследвания. Диференциацията от окулогландуларната форма на туларемия се извършва въз основа на отрицателни резултати от серологични методи на изследване, както и отрицателен кожно-алергичен тест с туларин.

Лечение на листериоза на очите

Пациентите с листериоза подлежат на хоспитализация във всяко отделение в зависимост от клиничната форма, тъй като инфекцията от човек на човек не се случва.

Широко се използват антибактериални лекарства, детоксикация и симптоматична терапия. Антибактериалните средства включват тетрациклинови и хлорамфениколови антибиотици в стандартни терапевтични дози в комбинация със сулфонамиди. За целите на детоксикацията се предписват интравенозно капково приложение на хемодез, полиглюцин, реополиглюцин, 5-10% разтвор на глюкоза, кръвна или плазмена перфузия. В тежки случаи се използват кортикостероидни хормони в доза до 40 mg на ден, аскорбинова киселина - до 500 mg, кокарбоксилаза - до 80-100 mg. Витамини от В комплекс се използват в средни терапевтични дози. Освен това се предписват антихистамини и други хипосенсибилизиращи лекарства (супрастин, дифенхидрамин, калциев хлорид, калциев глюконат и др.).

Симптоматичната терапия за очни заболявания, причинени от листериоза, се състои в инстилация на дезинфекциращи разтвори, с изключение на каутеризиращи лекарства. Използват се 30% разтвор на натриев сулфацил, 0,3% разтвор на хлорамфеникол и 2% борна киселина. Използват се кортикостероиди, особено при увеит, и мидриатици при ирит и кератит.

Превенцията на очните заболявания, причинени от листериоза, се състои предимно в предотвратяване на инфекции. В тази връзка трябва да се вземат мерки за идентифициране на болни животни и контрол на дивите гризачи. Необходим е контрол на храните. Спазването на правилата за лична хигиена, особено при контакт с животни, навременната диагностика на листериозата при болни хора, тяхната хоспитализация и лечение са от голямо значение. За да се предотврати листериозата при новородени, е необходима ранна диагностика при бременни жени и целенасочена терапия.