Лимфоцитен хориоменингит при деца

Лимфоцитният хориоменингит е остро вирусно заболяване, предавано на хората от мишоподобни гризачи, със серозно възпаление на менингите и мозъчната тъкан с доброкачествено протичане.

Код по МКБ-10

A87.2 Лимфоцитен хориоменингит.

Епидемиология

Лимфоцитният хориоменингит е антропозоонозна инфекция, чийто резервоар са главно домашните мишки. Разпространението на инфекцията сред мишките става трансплацентарно или чрез вдишване на заразен прах. Заразените мишки отделят патогена с урина, изпражнения, носни секрети, като по този начин заразяват околните предмети, включително хранителни и водни източници. Хората се заразяват по хранителен и въздушно-капков път. Предаването на инфекцията е възможно чрез директен контакт, ако вирусът попадне върху увредена кожа.

Доброкачественият лимфоцитен хориоменингит засяга главно деца, живеещи в селски райони. Обикновено се регистрират спорадични случаи, но са възможни и ограничени епидемични огнища. Най-голям брой случаи се наблюдават през есента и зимата, което е свързано с миграцията на гризачи към населените места.

Превенция на лимфоцитен хориоменингит

Насочено към унищожаване на домашни мишки и предотвратяване на замърсяване на хранителни продукти. Активна имунизация не е разработена.

Причини за лимфоцитен хориоменингит

Патогенът принадлежи към семейството на аренавирусите (Arenavindae, от латински arena - пясък), съдържа РНК, вирионът е с диаметър 60-80 nm. Вирусът се размножава добре в клетъчни култури, получени от ембрионални тъкани на мишки, пилета, в човешки амнионни клетки и др.

Патогенеза на лимфоцитен хориоменингит

Входните точки за инфекцията са лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт или увредената кожа. Вирусът се размножава в регионалните лимфни възли, след което прониква в кръвта и централната нервна система. Вирусът има най-голям тропизъм към меките мозъчни обвивки, съдовите плексуси на мозъчните камери.

Морфологично се отбелязват оток, хиперемия и лимфоцитна инфилтрация в меките мозъчни обвивки и съседните области на мозъчното вещество. Изразяват се дистрофични и некротични промени в нервните клетки, дифузни периваскуларни инфилтрати, остър оток и подуване на мозъчното вещество с нарушения в динамиката на цереброспиналната течност.

Симптоми на лимфоцитен хориоменингит

Инкубационният период на лимфоцитния хориоменингит е от 5 до 12 дни. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, силно главоболие, обща слабост, умора, многократно повръщане. Повечето пациенти от първите дни показват хиперестезия, нарушения на съня, скованост на врата, положителни симптоми на Керниг и Брудзински. Отбелязват се и слаби катарални явления, фотофобия, лицева хиперемия, болка при движение на очните ябълки, инжектиране на съдовете на склерата, конюнктивата. Менингеалният синдром достига максималната си тежест още през първите 1-2 дни, в редки случаи може да се засили постепенно, достигайки максимум на 3-5-ия ден от заболяването. В разгара на заболяването са възможни преходни енцефалитични симптоми: пареза на лицевите, окомоторните, абдуценсите и други черепномозъчни нерви, пирамидални знаци, ступор, рядко конвулсивен синдром или загуба на съзнание. Симптомите на напрежение, синдромът на радикуларната болка, оптичният неврит често са положителни. По време на лумбална пункция се наблюдава повишено вътречерепно налягане. В цереброспиналната течност се установяват изразена лимфоцитна цитоза, известно повишаване на съдържанието на протеин и положителна реакция на Панди. Промените в кръвта са незначителни. Най-често се установяват лека левкопения, лимфоцитоза и умерено повишаване на СУЕ.

Типичните форми на лимфоцитен хориоменингит включват лимфоцитен хориоменингит и хориоменингоенцефалит, докато атипичните форми включват случаи, протичащи като остри респираторни вирусни инфекции (без менингеални симптоми), както и латентни и субклинични форми.

Диагностика на лимфоцитен хориоменингит

Въз основа на характерната клинична картина на серозния менингит и резултатите от лабораторните изследвания. При лимфоцитен хориоменингит, менингеалните симптоми могат да персистират дори след нормализиране на телесната температура, често се появяват двувълнова треска, енцефалитични симптоми и увреждане на черепномозъчните нерви. В острия период на заболяването диагнозата може да бъде потвърдена чрез изолиране на вируса от кръвта и цереброспиналната течност. За тази цел тестовият материал се инжектира в мозъка на бели мишки или се инфектира клетъчна култура с последваща идентификация на вируса в CSC или RN, както и в RIF. Повишаване на титъра на антителата в сдвоени серуми на пациента може да бъде установено с помощта на CSC или RN. Диагностично повишаване на титъра на специфични антитела се отбелязва на 2-ра-4-та седмица от заболяването.

Лечение на лимфоцитен хориоменингит

Симптоматично лечение се провежда, както при други серозни менингити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]