Лимфни съдове и възли в коремната кухина

В коремната кухина се разграничават също висцерални (вътрешни) и париетални (стенни) лимфни възли.

Висцералните лимфни възли (nodi lymphatici viscerales) са разположени в близост до несдвоените висцерални клонове на коремната аорта и техните разклонения (близо до цьолиакия, чернодробните, слезковите и стомашните артерии, горните и долните мезентериални артерии и техните разклонения). Цьолиакалните лимфни възли (nodi lymphatici coeliaci, общо 1-5) са разположени в близост до цьолиакия по пътищата на лимфния поток от много висцерални лимфни възли на коремната кухина. Лимфните съдове от възлите на стомаха, панкреаса и слезката, от бъбречните и чернодробните лимфни възли се приближават до цьолиакалните лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на цьолиакалните възли отиват до лумбалните лимфни възли и също се вливат в началния отдел на гръдния канал.

Стомашните лимфни възли (nodi limphatici gastrici) са разположени близо до малката и голямата кривина на стомаха, по хода на неговите артерии и сякаш обграждат стомаха. Левите стомашни лимфни възли (7-38) са разположени близо до лявата стомашна артерия и нейните клонове. Тези възли са в съседство с малката кривина на стомаха и неговите стени (предна и задна). Те приемат лимфни съдове, образувани в дебелината на онази част от предната и задната стена на стомаха, които образуват малката му кривина. Лимфните възли, разположени близо до сърдечната част (кардия) на стомаха и обграждащи входната част от всички страни във верига, се наричат лимфатичен пръстен на кардията (annulus lymphaticus cardiae, общо 1-11) или „сърдечни лимфни възли“ (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Към тези възли се насочват лимфните съдове на сърдечната част на стомаха и неговото дъно, както и от коремната част на хранопровода.

Десните стомашни лимфни възли (1-3) са непостоянни и са разположени по протежение на едноименната артерия над пилора.

Пилорните лимфни възли (nodi lymphatici pilorici, общо 1-16) са разположени над, зад и под пилора (на главата на панкреаса), до горната гастродуоденална артерия. Лимфните съдове се вливат в пилорните възли не само от пилора, но и от главата на панкреаса.

По голямата кривина на стомаха се намират десните и левите гастроепиплоични възли. Те лежат във формата на вериги близо до едноименните артерии и вени и приемат лимфни съдове, които получават лимфа от стените на стомаха, съседни на голямата кривина, както и от големия оментум.

Десните гастроепиплоични лимфни възли (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, общо 1-49) са разположени в гастроколичния лигамент, в дясната половина на голямата кривина на стомаха, и са в съседство с дясната гастроепиплоична артерия и вена. Левите гастроепиплоични лимфни възли (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, общо 1-17) са разположени в областта на лявата половина на голямата кривина на стомаха, по хода на едноименната артерия и вена, между слоевете на гастроепиплоичния лигамент. В горния ръб на панкреаса (близо до слезковата артерия и вена), на задната и предната му повърхност, се намират панкреатичните лимфни възли (nodi lymphatici pancreatici, общо 2-8), приемащи лимфни съдове от панкреаса. Слезковите лимфни възли [nodi lymphatici lienales (splenici), общо 3-6] са разположени в хилуса на слезката, близо до разклонението на слезковата артерия и образуването на слезковата вена, в дебелината на гастроспленичния лигамент. Към тези възли се насочват лимфни съдове от фундуса на стомаха, левите гастроепиплоични лимфни възли и от капсулата на слезката.

Между главата на панкреаса и стената на дванадесетопръстника, на мястото, където общият жлъчен канал навлиза в него, а също и близо до мястото на разклоняване на горната и долната панкреатодуоденална артерии, се намират панкреатодуоденалните лимфни възли (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), регионални за главата на панкреаса и дванадесетопръстника. Един от възлите от тази група, обикновено с голям размер, се намира зад горната част на дванадесетопръстника и участва във формирането на предната стена на оменталния отвор. Следователно е получил съответното наименование - възел на оменталния отвор (nodus foraminalis). Увеличаването на размера на този възел може да стесни входа на оменталната бурса.

Чернодробните лимфни възли (nodi lymphatici hepatici, общо 1-10) са разположени в дебелината на хепатодуоденалния лигамент по протежение на общата чернодробна артерия и порталната вена. Те се намират и близо до шийката на жлъчния мехур - това са жлъчните лимфни възли (nodi lymphatici cystici). Те са само 1-2, те получават лимфни съдове от черния дроб и жлъчния мехур. В редки случаи (около 2%), лимфните съдове на черния дроб се вливат директно в гръдния канал. Еферентните лимфни съдове на чернодробните и жлъчните лимфни възли са насочени към цьолиакичните и лумбалните лимфни възли.

Най-многобройната група висцерални лимфни възли на коремната кухина са мезентериалните лимфни възли (nodi lymphatici mesenterici). Те са от 66 до 404, разположени са в мезентериума на тънкото черво близо до горната мезентериална артерия и вена, техните клонове и притоци под формата на три подгрупи. Първата подгрупа (периферна) е разположена между мезентериалния ръб на тънкото черво и съдовите дъги - аркади. Това са периколоничните мезентериални възли. Възлите на втората подгрупа (средна) са в съседство със стволовете, клоните и притоците на горната мезентериална артерия и вена, а възлите на третата - централна подгрупа, са разположени близо до горните мезентериални съдове по дължината от долния ръб на панкреаса до мястото на произход на дясната колична артерия. Лимфните възли на централната подгрупа в началото на горната мезентериална артерия са доста тясно съседни един на друг и в някои случаи образуват вид конгломерат.

От йеюнума и илеума лимфните съдове се насочват главно към периферната подгрупа на мезентериалните лимфни възли. Някои лимфни съдове заобикалят тези възли и отиват към възлите на средната и дори централната подгрупа. Еферентните лимфни съдове на мезентериалните лимфни възли (централна подгрупа) се вливат в лумбалните лимфни възли, а в някои случаи (около 25%) - директно в гръдния канал, образувайки чревни стволове (trunci intestinales). Лимфните съдове на крайния отдел на илеума се вливат не в мезентериалните, а в илеоколичните лимфни възли.

Регионалните лимфни възли на дебелото черво са възли, съседни на количните артерии и вени - клонове и притоци на горните и долните мезентериални артерии и вени. Лимфните съдове, които пренасят лимфа от цекума и апендикса, се вливат в множество (3-15) относително малки цекални възли (nodi lymphatici caecales). Сред тези възли се разграничават прецекални и ретроцекални лимфни възли (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), разположени съответно близо до предната и задната стена на цекума. Единични лимфни съдове на този орган, както и на червеобразния апендикс, се вливат в илеоколичните лимфни възли (nodi fymphitici ileocolici, общо 1-7), към които се насочват и лимфните съдове на терминалния илеум. Лимфните съдове на възходящото дебело черво се вливат в десните колични лимфни възли (nodi lymphatici colici dextri, общо 7-55), разположени близо до дясната колична артерия и вена, техните клонове и притоци. От низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво лимфните съдове отиват към левите колични лимфни възли (nodi lymphatici colici sinistri, общо 8-65) и към сигмоидните лимфни възли (nodi lymphatici sigmoidei, общо 5-50), които са разположени в близост до едноименните артерии и вени, техните клонове и притоци. Лимфните съдове от горната част на ректума също отиват към сигмоидните лимфни възли. Еферентните лимфни съдове на сигмоидните и левите колични лимфни възли отиват към долните мезентериални възли (nodi lymphatici mesenterici inferiores), а еферентните съдове на последните се вливат в лумбалните лимфни възли (париентални възли на коремната кухина), разположени в близост до коремната част на аортата и долната празна вена.

По пътищата на лимфните съдове от дебелото черво до неговите регионални лимфни възли (колонични) се намират не много големи параколонични възли (nodi lymphatici paracolici). Те са разположени непосредствено до медиалната (долна - за напречното дебело черво) стена на червата или близо до нея.

Еферентните лимфни съдове на илеоколичните, мезентериално-количните, десните и левите коликови лимфни възли са насочени към париеталните лумбални лимфни възли, както и към централната подгрупа на горните мезентериални лимфни възли, разположени в началото на горната мезентериална артерия и близо до едноименната вена.

Париеталните лимфни възли (nodi lymphatici parietales) на коремната кухина са разположени на предната коремна стена (долна епигастрична) и на задната коремна стена (лумбална). Долните епигастрични лимфни възли (nodi lymphatici epigastrici inferiores, общо 3-4) са сдвоени и лежат в дебелината на предната коремна стена по хода на едноименните кръвоносни съдове. Тези възли събират лимфа от съседните части на правия, напречния и косия коремен мускул, перитонеума, покриващ предната коремна стена, и от субперитонеалната тъкан. Еферентните лимфни съдове на тези възли са насочени по хода на долните хипогастрични кръвоносни съдове надолу, към външните илиачни кости, и нагоре по горните епигастрични съдове, а след това по вътрешните гръдни кръвоносни съдове към парастерналните лимфни възли.

Многобройни лумбални лимфни възли (nodi lymphatici lumbales, общо 11-41) са разположени по цялата дължина на задната коремна стена (ретроперитонеално) близо до аортата и задната куха вена. Поради разположението на тези възли спрямо големите съдове, те се разделят на леви, десни и междинни лумбални лимфни възли. Левите лумбални лимфни възли (леви латероаортни) са съседни във верига на коремната част на аортата отляво, отпред и отзад. В групата на тези възли, от своя страна, се разграничават следните: латерални аортни (nodi lymphatici aortici laterales, общо 1-17), преаортни (nodi lymphatici preaortici, общо 1-14) и постаортни (nodi lymphatici postaortici, общо 1-15).

Десните лумбални лимфни възли са разположени близо до предната, задната и дясната повърхност на долната празна вена по цялата ѝ дължина от мястото на образуването ѝ от общите илиачни вени до диафрагмата. Тези лимфни възли се подразделят на прекавални (nodi lymphatici precavales, общо 1-7), посткавални (nodi lymphatici postcavales, общо 1-12) и латерални кухи (nodi lymphatici cavales laterales, общо 1-4). В жлеба между коремната аорта и долната празна вена има верига от междинни лумбални (интераортокавални) лимфни възли (nodi lymphatici lumbales intermedin, общо 1-9).

Изброените лумбални лимфни възли, заедно с лимфните съдове, които ги свързват, образуват гъст лимфатичен сплит близо до коремната част на аортата и долната куха вена. Лимфата от долните крайници, стените и органите на таза преминава през лумбалните лимфни възли. В тези възли се вливат и еферентните лимфни съдове на лимфните възли, разположени близо до вътрешните органи на коремната кухина (стомашни, мезентериални, дебелочревни и др.).

Еферентните лимфни съдове на лумбалните лимфни възли образуват десния и левия лумбален ствол, които дават началото на гръдния канал, или се вливат в началната част на канала независимо.

На задната коремна стена, близо до долната диафрагмална артерия, се намират сдвоени, временни долни диафрагмални лимфни възли (nodi lymphatici phrenici inferiores, общо 1-3). Те са и париетални лимфни възли на коремната кухина. В тези възли се вливат лимфни съдове на диафрагмата, задната част на десния и левия лоб на черния дроб. Еферентните лимфни съдове на долните диафрагмални възли се насочват към чоячните, посткавалните и междинните лумбални лимфни възли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]