Лечение на повишен протеин в урината

Лечението на повишен протеин в урината зависи от причината, която е попречила на бъбреците да върнат напълно протеина, попаднал в тубулите, в кръвта, и той се е озовал там, където не трябва да бъде - в урината.

Наличието на протеин в урината - в съответствие с физиологичните норми - е практически нулево (по-малко от 0,03 g на литър урина на ден). Ако този показател е по-висок, тогава това вече може да се счита за протеинурия. Така се нарича повишеният протеин в урината в клиничната медицина. Тази патология се разделя на преренална протеинурия (с повишено разграждане на протеини в тъканите), ренална (с бъбречни патологии), постренална (с заболявания на отделителната система) и инфраренална (секреторна). На свой ред - по естеството на ключовия патофизиологичен механизъм - всеки от тези видове има много подтипове.

Основни принципи на лечение на повишен протеин в урината

Трябва да се отбележи, че повишеният протеин в урината не винаги е признак на някакво заболяване. Така наречената физиологична протеинурия се проявява при излишък на протеинови храни в диетата, при продължително мускулно напрежение, излагане на студ или слънце, както и при стрес. Веднага щом негативният фактор изчезне, всичко се връща към нормалното. И в такива случаи не се изисква лечение за повишен протеин в урината.

Но постоянно или дългосрочно повишеният протеин в урината е доказателство за много сериозни здравословни проблеми. Колкото по-високо е съдържанието на протеин в урината (повече от 0,5 г/л на ден), толкова по-вероятно е да се развие бъбречна недостатъчност.

На първо място, лечение на повишен протеин в урината е необходимо при гломерулни заболявания - остър и хроничен гломерулонефрит (нефрит) и нефротичен синдром. Повишеното съдържание на протеин в урината е посочено и като симптом на заболявания като пиелонефрит, цистит, уретрит, бъбречна туберкулоза, бъбречна киста, простатит, амилоидоза, захарен диабет, ревматоиден артрит, системна склеродермия, подагра, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, малария, левкемия, хемолитична анемия.

Освен това, повишен протеин в урината се наблюдава при негативното въздействие на някои лекарства, отравяне с токсични вещества и тежки метали, при хроничен дефицит на калий в организма. А когато протеин в урината се открие при бременна жена в последния триместър на бременността, тогава има ясен симптом на нефропатия - дисфункция на плацентата, която е изпълнена с преждевременно раждане.

Съвсем очевидно е, че лечението на повишен протеин в урината може да бъде както етиологично - насочено към елиминиране на причината за основното заболяване, така и патогенетично, когато целта на терапията е механизмът на развитие на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лекарства за лечение на повишен протеин в урината

Бъбречната базална мембрана е отговорна за концентрацията на протеини в урината - гломерулната бариера, която филтрира протеините на кръвната плазма и предотвратява навлизането им в урината. Когато пропускливостта на тази бариера е нарушена, нивото на протеин в урината се повишава.

При остър гломерулонефрит това се случва в резултат на стрептококова, стафилококова или пневмококова инфекция (фарингит, тонзилит, синузит, пневмония и др.), чиито токсини увреждат бъбречната мембрана и водят до образуване на антитела към М-протеина на стрептокока и имунно възпаление на гломерулите на бъбрека.

Нефротичният синдром се счита за автоимунно заболяване, което може да се развие при лупус еритематозус или системно нарушение на протеиновия метаболизъм (амилоидоза), както и при захарен диабет (диабетна нефропатия) и злокачествени новообразувания. Обострянията и рецидивите на нефротичния синдром могат да бъдат провокирани от инфекции. Пациентите с такива диагнози изпитват отоци, високо кръвно налягане, повишен протеин в урината (3-3,5 g/l на ден), както и наличие на кръв в урината (макрогематурия) и намаляване на дневната диуреза (отделяне на урина).

При тези заболявания - след уточняване на диагнозата и антибактериална терапия на съществуващи инфекции - уролозите предписват следните основни лекарства за лечение на повишен протеин в урината: кортикостероиди (преднизолон или метилпреднизолон); цитостатици (циклофосфамид); антитромбоцитни средства (дипиридамол).

Кортикостероиди

Метилпреднизолонът е аналог на преднизолон (синтетичен надбъбречен хормон кортизон), но има по-малко странични ефекти и се понася по-добре от пациентите както при интрамускулно (суспензия за инжекции от метилпреднизолон натриев сукцинат), така и при перорално приложение (в таблетки от 0,004 g). Дозировката на лекарството се определя от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването: средната дневна доза е 0,004-0,048 g (под формата на таблетки); интрамускулно - 4-60 mg на ден. Курсът на лечение е от една седмица до месец.

Странични ефекти на това лекарство: задържане на натрий и вода в тъканите, загуба на калий, повишено кръвно налягане, мускулна слабост, чупливост на костите (остеопороза), увреждане на стомашната лигавица, намалена функция на надбъбречните жлези. Употребата на метилпреднизолон по време на бременност (както при всички кортикостероиди, тъй като те проникват през плацентата) е възможна, ако очакваният ефект от лечението за жената надвишава потенциалния риск за плода.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Цитостатици

Лекарството циклофосфамид (синоними - цитофорсфан, цитоксан, ендоксан, геноксол, митоксан, проциток, сендоксан, клафен) предотвратява клетъчното делене на ниво ДНК и има противотуморен ефект. Циклофосфамидът се използва като имуносупресор, тъй като потиска деленето на В-лимфоцитите, участващи в имунния отговор. Това действие се използва при лечението на повишен протеин в урината при гломерулонефрит и нефротичен синдром.

Лекарството (в ампули от 0,1 и 0,2 g) се прилага интравенозно и интрамускулно - съгласно режима на лечение, предписан от лекаря, в размер на 1,0-1,5 mg на килограм телесно тегло (50-100 mg на ден). Таблетки от 0,05 g се приемат перорално, дозировка: 0,05-0,1 g два пъти дневно.

Противопоказанията за това лекарство включват: свръхчувствителност, тежка бъбречна дисфункция, хипоплазия на костния мозък, левкопения, анемия, рак, бременност и кърмене, активни възпалителни процеси. Възможни странични ефекти на циклофосфамид: гадене, повръщане, коремна болка, менструални нарушения, алопеция (косопад), загуба на апетит, намален брой бели кръвни клетки, промени в цвета на ноктите.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Антитромбоцитни средства

За лечение на тази патология лекарите използват дипиридамол (синоними - курантил, персантин, пенселин, ангинален, кардиофлукс, корозан, диринол, тромбонин и др.). Това лекарство инхибира агрегацията на тромбоцитите и предотвратява образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, така че се използва за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци след операция, миокарден инфаркт и проблеми с мозъчното кръвообращение. При хронични бъбречни заболявания, свързани с дисфункция на гломерулната бариера, това лекарство спомага за подобряване на филтрацията на кръвта.

Препоръчва се прием на 1 таблетка от 0,025 г драже три пъти дневно. В някои случаи дипиридамолът може да има странични ефекти под формата на краткотрайна хиперемия на лицето, учестен пулс и кожни обриви. Противопоказание за употребата на това лекарство е широко разпространената склерозираща атеросклероза на коронарните артерии.

За симптоматично лечение на повишен протеин в урината се използват антихипертензивни, диуретични и спазмолитични средства.

Например, сред диуретиците се препоръчва билковият диуретичен препарат Канефрон, който съдържа кентавър, кора от шипка, любвич и розмарин. Той намалява пропускливостта на бъбречните капиляри и спомага за нормализиране на техните функции. Освен това, Канефрон действа като уросептик и спазмолитик.

Канефрон се предлага под формата на капки и дражета. Дозировката за възрастни е 2 дражета или 50 капки три пъти дневно; деца на възраст 1-5 години - 15 капки 3 пъти дневно, над 5 години - 25 капки или едно драже три пъти дневно.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на повишен протеин в урината с антибиотици

Употребата на антибактериални лекарства в комплексното лечение на повишени нива на протеин в урината е насочена към елиминиране на източника на инфекция в началния стадий на заболяването и потискане на инфекцията в по-нататъшния ход на заболяването.

От пеницилиновите антибиотици, ампицилин се предписва в много случаи - при пневмония (включително абсцеси), тонзилит, холецистит, инфекции на жлъчните и пикочните пътища и червата.

Таблетки и капсули от 0,25 g се предписват за перорално приложение: възрастни - 0,5 g 4-5 пъти дневно, независимо от приема на храна; за деца дозата се изчислява в зависимост от теглото - 100 mg/kg. Продължителността на курса на терапия е най-малко 5 дни.

Употребата на ампицилин може да причини нежелани странични ефекти под формата на кожен обрив, уртикария, оток на Куинке; при продължително лечение може да се развие суперинфекция. За да се избегне това, е необходимо едновременно да се приемат витамини С и група В. Противопоказанията за този антибиотик включват свръхчувствителност към пеницилин и склонност към алергии.

Лечението на повишен протеин в урината с антибиотици не е пълно без олеандомицин (аналог - олететрин) - антибиотик от макролидната група - е активен срещу много грам-положителни, грам-отрицателни и анаеробни бактерии, резистентни на пеницилин. Предписва се (таблетки от 125 хиляди U и 250 хиляди U) при тонзилит, отит, синузит, ларингит, пневмония, скарлатина, дифтерия, магарешка кашлица, гноен холецистит, флегмон, както и сепсис от стафилококов, стрептококов и пневмококов произход.

Дозата за възрастни е 250-500 mg (в 4-6 дози, дневна доза не повече от 2 g); за деца под 3 години - 20 mg на килограм телесно тегло, 3-6 години - 250-500 mg на ден, 6-14 години - 500 mg-1 g, след 14 години - 1-1,5 g на ден. Курсът на лечение е от 5 до 7 дни.

Възможни нежелани реакции: сърбеж по кожата, уртикария, чернодробна дисфункция (рядко). По време на бременност и кърмене олеандомицин се използва с голямо внимание и само по строги указания на лекуващия лекар.

Признаци, че протеинът в урината е значително повишен, включват бърза умора и световъртеж, главоболие и болка в поясната област, подуване, загуба на апетит, втрисане, повръщане или гадене, повишено кръвно налягане, задух и учестен пулс. Самолечението в този случай е неприемливо и невъзможно!

Адекватно и ефективно лечение на повишен протеин в урината може да бъде предписано само от лекар - уролог или нефролог - след лабораторно изследване на урината, преглед на пациента и цялостен анализ на клиничната картина на заболяването.