Кожни прояви на ХИВ инфекция и СПИН

Инфекцията, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), е заболяване, предавано главно чрез полов акт. ХИВ инфекцията се характеризира с увреждане на много системи и органи, нарастващо потискане на клетъчния имунитет, което определя поразителната уникалност на нейната еволюция, клинични прояви и лабораторни изследвания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини и патогенеза на кожни прояви на HIV инфекция и СПИН

Заболяването се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност, който принадлежи към групата на ретровирусите. Вирусът е способен активно да прониква в Т-лимфоцитите - помощни клетки с CD4 рецептори.

Съществуват два вида ХИВ - ХИВ и ХИВ-2, които се различават по структурни и антигенни характеристики. ХИВ-1 обикновено действа като причинител на имунодефицит. ХИВ е открит в много клетъчни елементи и биологични среди на пациенти и заразени хора. Установено е, че инфекцията се предава само чрез сперма, кръв, включително евентуално менструални, цервикални и вагинални секрети и кърма. Рискови групи са:

• хомо- и бисексуални, проститутки и лица, водещи безразборен сексуален живот с честа смяна на партньори;
• наркозависими, наркозависими проститутки;
• пациенти, страдащи от хемофилия;
• деца, родени от майки, заразени с ХИВ.

Патогенезата на HIV инфекцията се основава на прогресивно намаляване на абсолютния брой на Т-хелперите до пълното им елиминиране в терминалния стадий.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на кожни прояви на ХИВ инфекция и СПИН

Кожните и лигавичните лезии позволяват за първи път да се подозира СПИН при много пациенти. В същото време протичането на дерматологичните заболявания при ХИВ-инфектирани пациенти има редица характеристики: те се проявяват атипично, имат тежък ход и са трудни за лечение. Следните заболявания имат най-голяма диагностична стойност: сарком на Капоши, кандидоза, прост и херпес зостер, лишей версиколор, себореен дерматит, "космата" левкоплакия на устната лигавица и molluscum contagiosum. Тежкият ход на горните дерматози, тяхната генерализация при наличие на общи симптоми (треска, слабост, диария, загуба на тегло и др.) са лоши прогностични симптоми и показват развитието на клинични прояви на СПИН.

Сарком на Капоши

Саркомът на Капоши е най-характерната дерматологична проява на HIV инфекцията. Заболяването започва в ранна възраст с появата на бледорозови петна и папули, които бавно се увеличават по размер, придобивайки лилав или кафяв цвят. По периферията на основната лезия се появяват точковидни кръвоизливи. В началния стадий на заболяването кожните прояви наподобяват хемангиом, пиогенен гранулом, дерматофибром, екхимоза. В по-късните стадии на заболяването кожните прояви стават по-характерни, инфилтрацията и язвата на лезиите се засилват. Лезиите могат да бъдат локализирани по всякакви области на кожата, но разположението им по главата, тялото, по протежение на ребрата е съмнително за СПИН.

При HIV-инфектирани пациенти са засегнати лигавиците на устата, гениталиите и конюнктивата.

Херпетичните обриви при ХИВ-инфектирани лица могат да се появят по всякакви области на кожата и лигавиците, най-често по устните, гениталиите, пищялите и в перианалната област, особено при хомосексуални мъже. Обривите бързо се развиват в големи, болезнени, дълготрайни язви с неправилни, назъбени ръбове. При атипичен ход клиничните признаци на херпес могат да наподобяват варицела или импетиго.

При HIV-инфектирани пациенти, освен лезии на кожата и лигавиците, се наблюдава херпесен проктит, който понякога се проявява под формата на болезнена едематозна еритема в перианалната област.

Pityriasis versicolor при HIV-инфектирани лица има свои собствени характеристики: процесът е широко разпространен, клиничната картина наподобява други дерматози (pityriasis rosea, себореен дерматит); отбелязват се инфилтрация и лихенификация на кожата.

Кандидозни лезии на лигавиците на устата, фаринкса, хранопровода, вулвата и вагината често се откриват при HIV-инфектирани пациенти, а кандидозата на устата и фаринкса е първата проява на СПИН.

Внезапната поява на кандидоза на лигавиците при млади хора, които не са приемали кортикостероиди, цитостатици или антибиотици дълго време, е причина да бъдат изследвани за HIV инфекция. Съществуват 4 клинични форми на кандидоза на устата и фаринкса: млечница (псевдомембранозна кандидоза), хиперпластична кандидоза (кандидозна левкоплакия), атрофична кандидоза и ангуларен хейлит (кандидозен хейлит). HIV-инфектираните пациенти често имат комбинирани лезии на кожата и лигавиците, заболяването протича много тежко, образуват се болезнени язви, кандидозни абсцеси на мозъка, черния дроб и други органи. Препоръчителните традиционни схеми на лечение на кандидоза на кожата и лигавиците при пациенти с HIV инфекция са неефективни.

Пациентите с ХИВ инфекция често имат заострени кондиломи и с повишаване на имуносупресията те стават множествени, засягайки големи участъци от кожата и лигавиците. Терапията е неефективна.

Лечение на кожни прояви на HIV инфекция и СПИН

Лечението на дерматологични заболявания при HIV-инфектирани пациенти се провежда по общоприети методи на фона на антиретровирусна терапия. Въпреки това, предвид тежестта на протичането, дозата на лекарствата и продължителността на приложение могат да бъдат увеличени.