Кожна проява на ХИВ инфекция и СПИН

Инфекцията, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), е заболяване, предавано главно чрез сексуален контакт. При ХИВ инфекцията са засегнати много системи и органи, нарастващото инхибиране на клетъчния имунитет, което определя ярката идентичност на еволюцията, клиничните прояви и лабораторните тестове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини и патогенеза на кожни прояви на ХИВ инфекция и СПИН

Болестта се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност, който принадлежи към групата на ретровирусите. Вирусът е в състояние активно да проникне в Т-лимфоцити - помощни клетки с CD4-рецептори.

Има два типа HIV-HIV и HIV-2, които се различават по структурните и антигенните си характеристики. Като причинител на имунната недостатъчност обикновено действа HIV-1. ХИВ се открива в много клетъчни елементи и биологична среда на пациентите и се заразява. Установено е, че инфекцията се предава само чрез спермата, кръвта, включително евентуално менструално, цервикално и вагинално изпускане и кърмата. Групите риск са:

• хомосексуалисти и бисексуални, проститутки и личности, водещи нежелан сексуален живот с честа промяна на партньорите;
• наркомани, проститутки-наркомани;
• пациенти с хемофилия;
• деца родени от майки, заразени с ХИВ.

В сърцето на патогенезата на ХИВ инфекцията е нарастващото намаляване на абсолютния брой Т-помощници до пълното им елиминиране в крайния етап.

[7], [8]

Симптоми на кожни прояви на ХИВ инфекция и СПИН

Поражението на кожата и лигавиците позволява за пръв път да се подозира СПИН при много пациенти. В същото време курсът на дерматологичните заболявания при HIV-инфектирани пациенти има редица особености: те са нетипични, имат тежък ход и са трудни за лечение. Най-диагностична стойност са следните заболявания: сарком на Капоши, кандидоза и кел прост, питириазис лишей, себореен дерматит, "космати" левкоплакия на устната лигавица, молускум контагиозум. Тежки споменати дерматози и тяхното обобщаване в присъствието на общи симптоми (повишена температура, слабост, диария, загуба на тегло, и така нататък. Н.) са бедни прогностични признаци и показват развитието на клиничните прояви на СПИН.

Саркома Капоши

Саркомът на Капоши е най-характерната дерматологична проява на ХИВ инфекцията. Заболяването започва в млада възраст с появата на бледо розови петна и папули, които бавно се увеличават по размер, придобивайки лилав или кафяв цвят. На периферията на основния фокус се намират кръвоизливи. В началния стадий на заболяването кожни прояви наподобяват хемангиом, пиогенен гранулом, дерматофиброма, екхимоза. В по-късните стадии на заболяването, кожните прояви стават по-характерни, инфилтрацията и улцерацията на лезиите се увеличават. Елементи на лезиите могат да бъдат локализирани на всяка част от кожата, но тяхното местонахождение по главата, багажника, по ребрата е подозрително към СПИН.

При инфектирани с HIV пациенти се засягат лигавиците на устата, гениталните органи и конюнктивата.

Херпес в ХИВ-позитивни лица, може да се появи на всяка част от кожата и лигавиците, често върху устните, половите органи, краката и в перианалната област, особено в хомосексуални мъже. Избивките бързо се превръщат в големи болезнени, дълготрайни нелекуващи язви с неравномерни извити ръбове. В атипичен курс клиничните признаци на херпес могат да наподобяват варицела или импетиго.

При ХИВ-инфектирани пациенти, в допълнение към увреждания на кожата и лигавиците, има херпетичен проктит, който понякога е под формата на болезнена едематозна еритема в перианалната област.

Многоцветните лишеи при инфектирани с ХИВ индивиди имат свои собствени характеристики: процесът е широко разпространен, клиничната картина прилича на други дерматози (розови лишеи, себореен дерматит); инфилтрация и лихенификация на кожата.

Вулвовагинални поражение на устата, фарингса, хранопровода, вулвата и вагината е често срещана в HIV-инфектирани пациенти и кандидоза на устата и гърлото е първата проява на СПИН.

Внезапната поява на мукозната кандидоза при младите хора, които не отнемат много време, кортикостероиди, цитостатици и антибиотици, служи като претекст за проверка на ХИВ инфекция. Има четири клинични форми на кандидоза на устата и гърлото: млечница (кандидоза псевдомембранозен) хипер кандидоза (кандидоза левкоплакия) и perleche атрофична кандидоза (кандидоза хейлит). При HIV-инфектирани пациенти често се наблюдава комбинирана лезии на кожата и лигавиците, заболяването е много трудно, болезнени рани образуват, кандида мозъчен абсцес, черния дроб и други органи. Препоръчваните традиционни схеми за лечение на кандидоза на кожата и лигавиците за пациенти с HIV инфекция са неефективни.

При пациенти с ХИВ инфекция, гениталните брадавици често се появяват и, с увеличаването на имуносупресията, те се увеличават, засягат големи участъци от кожата и лигавиците. Провежданото лечение е неефективно.

Лечение на кожни прояви на HIV инфекция и СПИН

Лечението на дерматологични заболявания при HIV-инфектирани пациенти се извършва съгласно общоприетите методи на фона на антиретровирусната терапия. Въпреки това, предвид тежестта на курса, дозата на лекарствата и продължителността на приема могат да бъдат увеличени.