Коронавирус COVID 19

В края на 2019 г. светът беше шокиран от малко проучена вирусна инфекция – така нареченият „китайски вирус“ или коронавирус COVID-19. Говорим за остра вирусна патология, която се характеризира с предимно увреждане на дихателната система и в по-малка степен на храносмилателния тракт. Коронавирусът е зоонозна инфекция – тоест такава, която може да се предаде на хора от болни животни.

Коронавирусът COVID-19 е опасен, на първо място, защото за него се знае малко и няма специфични терапии или ваксини, които могат да спасят от инфекцията. Ето защо е изключително важно хората да знаят колкото е възможно повече за болестта: това е необходимо за превенция и ранно откриване на случаи на патология. Неслучайно се казва: предупреденият е въоръжен.

Структура COVID 19 коронавирус

Експерти успяха да определят протеиновата структура на коронавируса COVID-19, която му позволява да проникне в клетките. Това откритие е много важно за науката, защото улеснява работата по създаването на специфична антивирусна ваксина.

Преди това учените откриха, че коронавирусът COVID-19 е пряк „роднина“ на инфекциозния агент SARS (атипична пневмония). След експеримента обаче се оказа, че готовите антитела срещу патогена на SARS не са в състояние да се свържат с „китайския“ коронавирус. Какъв е проблемът?

Учените са описали структурата на S-протеина, която покрива вирусната обвивка и действа като основен инструмент за увреждане на клетките. Протеините са „маскирани“ и приемат формата на молекули, които са от съществено значение за клетките: това им позволява да се свързват с определени рецептори на обвивката и да проникнат вътре. По-специално, S-протеинът на коронавируса COVID-19 взаимодейства с ACE2 (ангиотензин-конвертиращ ензим).

С помощта на микроскопския метод CEM беше възможно да се определи триизмерната организация на протеиновата повърхност на „китайския“ коронавирус с резолюция по-малка от 3,5 ангстрема. Специалистите започнаха да изучават оригиналните S-протеини, които не проникнаха в клетката.

В резултат на това молекулата практически не се различаваше от тази на патогена на SARS. Но някои разлики все още присъстваха: например, сегментът, който се свързва с ACE2 рецептора, имаше повишен афинитет към целта, което е причината за бързото и лесно инфектиране на клетките и по-нататъшното разпространение на патогена. Антителата срещу SARS инфекцията не са в състояние да се прикрепят добре към S протеините на коронавируса COVID-19, така че очакваният ефект на свързване не се проявява. Въпреки това, изследванията на вирусната структура продължават.

Цикъл на живот COVID 19 коронавирус

Коронавирусите са отдавна известни на науката. Това е доста голямо вирусно семейство, способно да причини развитието на различни патологии - леки вариации като настинка и най-тежки (по-специално, известни са такива сложни коронавирусни инфекции като Близкоизточния респираторен синдром MERS-CoV, острия респираторен синдром SARS-CoV). Последният от тези известни патогени - коронавирусът COVID-19 - е нова култура от микроорганизми, която все още не е идентифицирана при хората.

Жизненият цикъл на коронавируса COVID-19 не изисква ДНК и това е съществената му разлика от други вече проучени РНК-съдържащи инфекции (например ХИВ). Това, по-специално, обяснява неефективността на антиретровирусното лечение, използвано за потискане на развитието на ХИВ. Носителят на генетични данни в коронавируса не е ДНК, а единична РНК верига от 20-30 000 нуклеотида. Това означава, че вирусният протеин се произвежда от засегнатата клетка директно върху РНК, която се маскира като матрична РНК на носителя. След проникване в клетката, вирусът произвежда специфично ензимно вещество - РНК полимераза, което създава копия на вирусния геном. След това засегнатата клетка произвежда останалите протеини и върху тях започват да се развиват нови вириони.

Когато се гледа под микроскоп, вирусната частица има овална форма с маса от малки шипове, образувани от S протеина. Този специален протеин действа като вид магнит, свързвайки се с цел върху клетъчната повърхност на засегнатия организъм.

Според Световната здравна организация инкубационният период на коронавирусното заболяване COVID-19 е средно 2-14 дни. Китайските лекари обаче вече заявиха, че е имало случаи, в които този период е удължен до 27 дни. В същото време заразеният човек е способен да разпространява инфекцията още от първия ден на инкубацията.

Други интересни факти за коронавируса COVID-19:

• Коронавирусът е получил името си поради специфичната конфигурация на протеиновото съединение, която наподобява корона.
• Коронавирусът COVID-19 е признат за по-малко патогенен от предишния подобен вирус SARS, който „бушува“ през 2003 г. и доведе до смъртта на 10% от заболелите (за сравнение: приблизително 3% от заболелите от COVID-19 умират).
• Според експертите, заболеваемостта би трябвало да намалее с настъпването на топлото време, тъй като коронавирусът се развива и оцелява по-добре в студени условия.
• Основната опасност от коронавируса COVID-19 е високата вероятност за увреждане на белите дробове. Най-често смъртта настъпва от тежка пневмония.
• Все още няма информация за имунитета след коронавирусна инфекция. В самото начало лекарите говореха за формиране на придобит имунитет, но след това бяха регистрирани няколко случая на рецидив при хора, възстановили се от коронавирус COVID-19. Следователно въпросът за имунитета остава отворен и днес.

В информацията, предоставена от Министерството на здравеопазването, се посочва, че този вид коронавирус се предава по въздушно-капков път, от един заразен организъм на друг.

Хората се считат за най-заразни, когато проявяват симптоми. Възможно е вирусът да се разпространи, преди хората да проявят симптоми.

Колко лесно се разпространява вирусът? Разпространява се чрез контакт със замърсени повърхности или предмети. Възможно е човек да се зарази с COVID-19, като докосне повърхност или предмет, върху който има вирус, и след това докосне собствената си уста или нос.

Фекално-орален тип предаване също е възможен: например в Хонконг хората са се заразили чрез канализационната система и немити ръце.

Няма доказателства, които да предполагат, че което и да е животно, включително домашни любимци, може да бъде източник на инфекция с този нов коронавирус. Към днешна дата CDC не е получил никакви съобщения за домашни любимци или други животни, разболяващи се от COVID-19. Понастоящем няма доказателства, че домашните любимци могат да разпространяват COVID-19. Тъй като обаче животните могат да разпространяват други заболявания на хората, винаги е добра идея да си миете ръцете.

Коронавирусът се разпространява по-бързо. Обикновеният грип има репродуктивно число от около 1,3, което означава, че всеки заразен човек може да зарази средно 1,3 души. Това число се използва за измерване на потенциала на епидемия. Когато е по-голямо от едно, болестта има тенденция да се разпространява. През 2009 г., по време на пандемията от грип H1N1, вирусът е имал репродуктивно число от 1,5. Наличните изследвания показват, че репродуктивното число на коронавируса е между 2 и 3.

Подобно на грипния вирус, коронавирусите са обвити вируси, което ги прави чувствителни към условия на околната среда, като високи температури, изсушаване и слънчева светлина. Вирусът оцелява в капчица в продължение на 28 дни, ако температурата е под 10 градуса, и само един ден, когато температурата надвиши 30 градуса.

Симптоми

Според данни на Европейския център за превенция и контрол на заболяванията, коронавирусът COVID-19 се характеризира със следните основни симптоми:

• повишаване на температурата;
• кашлица с различна интензивност;
• затруднено дишане, недостиг на въздух;
• мускулна болка;
• силно чувство на умора.

Гаденето и диарията са други възможни признаци на коронавирус: те се съобщават в 10% от случаите и дори могат да предшестват други симптоми. В ранни доклади от Ухан, 2–10% от пациентите с COVID-19 са имали стомашно-чревни симптоми като диария, коремна болка и повръщане. [ 1 ] Коремна болка е съобщавана по-често при пациенти, приети в интензивно отделение, отколкото при тези, които не се нуждаят от грижи в интензивно отделение, а 10% от пациентите са имали диария и гадене 1–2 дни преди развитието на треска и респираторни симптоми.

Някои пациенти изпитват конюнктивит. Може да се отбележи, че симптомите като цяло имат много общо с грипната инфекция. Има обаче някои разлики от грипа:

• коронавирусната инфекция започва буквално внезапно - пациентът се разболява, въпреки че само преди минута нищо не е предвещавало проблеми;
• температурата се повишава рязко и силно – често над 39°C;
• кашлицата е суха, не носи облекчение, изтощителна;
• задухът може да бъде придружен от болка в гърдите, което показва развитието на вирусна пневмония;
• Слабостта при пациентите е толкова изразена, че хората често не могат дори да повдигнат ръка или крак.

Когато коронавирусът COVID-19 попадне в тялото, той засяга предимно долните дихателни пътища. При грипа първо се засягат горните дихателни пътища.

Ако се появят някакви подозрителни симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист по инфекциозни болести или със семейния си лекар.

Диагностика

Ако подозирате, че сте заразени с коронавирус COVID-19, трябва да посетите лекар. Ако съмненията ви са основателни, лекарите ще вземат биологичен материал от пациента и ще го изпратят в лаборатория, оборудвана със специални тестови системи за откриване на вируса. Тези системи се предлагат в достатъчни количества в ключови медицински заведения и лаборатории: няма недостиг на тях.

Действието на подобни тестове се основава на добре познатия PCR метод – полимеразна верижна реакция. Тази техника има много предимства: тя е широко разпространена, високочувствителна и резултатът може да се получи доста бързо. За определяне на инфекциозно заболяване биоматериал най-често се взема от носоглътката на пациента, но слуз, храчки, урина, кръв и др. също могат да се използват като изследователски материал. [ 2 ], [ 3 ]

Към днешна дата вече са разработени няколко тестови системи. Някои от тях са насочени единствено към откриване на коронавируса COVID-19, докато други могат да откриват и патогена на SARS - тежък остър респираторен синдром. Важно е всички тестове да могат да откриват патология дори в най-ранните етапи на развитие.

Що се отнася до другите методи за диагностициране на коронавирус, те са спомагателни и могат да се използват за оценка на степента на увреждане на вътрешните органи и дихателната система. Например, рентгеновите лъчи се използват за изключване или потвърждаване на развитието на пневмония.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на коронавирусната инфекция се провежда с риновирусна инфекция, вирусен гастроентерит и респираторно-синцитиална инфекция.

Лечение

Към днешна дата няма специфично лечение за заболяването, причинено от коронавирус COVID-19. Основната терапия е насочена към поддържане на организма на пациента в съответствие с неговото клинично състояние.

Китайски лекари тестват комбинация от няколко антивирусни лекарства едновременно. Използват се високи дози от добре познатото лекарство против грип Оселтамивир, както и лекарства за ХИВ като Лопинавир и Ритонавир. Много пациенти са преминали успешно лечение с антивирусното лекарство Абидол: [ 4 ] това лекарство е включено в една от схемите за лечение на коронавирус COVID-19, в комбинация с Рибавирин и Хлорохин фосфат, [ 5] интерферон или Ритонавир (Лопинавир). Започна клинично изпитване на Ремдесивир [6 ], Барицитиниб за лечение на COVID-19.

Използването на комбинация от три антивирусни лекарства с имуностимулант (лопинавир-ритонавир плюс антивирусното лекарство рибавирин и инжекции с бета-интерферон) в ранните стадии е доказано ефективно, облекчавайки симптомите и скъсявайки продължителността на вирусното отделяне и болничния престой при пациенти с леко до умерено заболяване.

Резултатите от предварително проучване показват, че ремдесивир подобрява времето за възстановяване на пациенти с коронавирус от 15 на 11 дни.

Одобреното от FDA антипаразитно лекарство ивермектин инхибира репликацията на SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Еднократно третиране е успяло да причини 5000-кратно намаление на вируса в рамките на 48 часа в клетъчна култура. Лечението с ивермектин е довело до 99,8% намаление на клетъчно свързаната вирусна РНК (което показва неосвободени и неопаковани вириони). [ 7 ] Ивермектинът е широко достъпен поради включването му в Моделния списък на основните лекарства на СЗО.

В допълнение към антивирусните лекарства, симптоматичната терапия е задължителна. Предписват се лекарства за нормализиране на температурата, облекчаване на кашлица, облекчаване на отока и др. Възможно е също така да се използват специфични имуноглобулини и кортикостероиди - при нарастващо влошаване на състоянието на пациента, при продължителна лимфопения, при намалено насищане на кръвта с кислород.

Ако съществува риск от усложнения от коронавирус, се прилага антибиотична терапия и изкуствена вентилация.

Прочетете тази статия за най-новите и актуални възможности за лечение на пациенти с COVID-19.

Предотвратяване COVID 19 коронавирус

В момента няма специфична превенция за коронавирусна инфекция COVID-19, въпреки че работата по създаването на ваксини е в ход доста активно. Съществуват обаче общи методи за предотвратяване на вирусни заболявания, които се отнасят и за коронавирусната инфекция. И така, как можете да се предпазите от коронавирусна инфекция?

Важно е редовно да миете ръцете си и да дезинфекцирате предмети за системна употреба (телефони, дистанционни управления, компютърни мишки, ключове, дръжки на врати и др.).

Избягвайте да докосвате лицето, очите и др. с немити ръце.

Всеки човек винаги трябва да има дезинфектанти със себе си – на първо място, за дезинфекция на ръце. Коронавирусът умира при контакт с алкохол.

Необходимо е да се внимава при посещение на места с големи струпвания на хора (транспорт, супермаркети и др.) - по-добре е да докосвате повърхности и предмети за обща употреба с ръце възможно най-малко или да носите защитни ръкавици.

Не можете да приемате храна от общ контейнер или опаковка, да се ръкувате или да общувате отблизо с хора, които не познавате добре – поне докато епидемиологичната картина на коронавируса не се стабилизира.

За профилактика можете да носите защитна превръзка (маска), въпреки че е по-показателна за хора, които вече са болни. Маските за еднократна употреба трябва да се сменят на всеки 2-3 часа. Повторното им носене е забранено.

У дома и на работното място е необходимо систематично да се проветряват всички помещения.

Не трябва да приемате никакви лекарства „за профилактика“: подобни действия няма да ви предпазят от коронавирус, но могат да „размажат“ клиничната картина в случай на заболяване, което ще повлияе негативно на прогнозата.

По време на епидемията не е препоръчително да се предприемат дълги пътувания и да се пътува. Ако обаче не можете без това, е важно да спазвате тези правила:

• Още на етапа на планиране на пътуването е необходимо да се информирате за епидемиологичната обстановка по отношение на коронавируса;
• Необходимо е да вземете със себе си и да използвате устройства за защита на дихателната система;
• По време на пътувания можете да пиете само вода, закупена от магазините, в затворени контейнери и да ядете само храна, която е била предварително термично обработена;
• Трябва да си миете ръцете редовно, включително преди хранене и след посещение на обществени места.

Необходимо е да се избягват пазари, където се продават животни и морски дарове, както и различни събития, в които в голям брой участват животни, които могат да бъдат източник на инфекция с коронавирус.

Други важни превантивни препоръки:

• Опитайте се да стоите далеч от други хора – поне на 1 метър разстояние.
• Хранете се добре, водете здравословен начин на живот и се разхождайте по-често на чист въздух.
• Ако някой в къщата е болен, уведомете семейния си лекар. Ако е възможно, отделете отделна стая за болния, ограничете контакта с него, носете медицинска превръзка. Мийте ръцете си по-често с препарат, дезинфекцирайте предметите, проветрявайте стаите.

Ако подозирате, че сте били в контакт с някого, заразен с COVID-19, или наскоро сте се завърнали от друга държава, обадете се на семейния си лекар и обяснете ситуацията. Не трябва да ходите сами в медицинско заведение, за да не излагате на риск другите. След това стриктно спазвайте инструкциите на лекаря си.

Какво представляват ваксините срещу COVID-19, техните видове и разлики, прочетете в тази статия.

Прогноза

Средно общата продължителност на коронавирусното заболяване COVID-19, включително инкубационният период, е малко над един месец. При липса на лечение, както и при други неблагоприятни обстоятелства, могат да се развият усложнения:

• тежка интоксикация на тялото;
• засилваща се остра дихателна недостатъчност;
• белодробен оток;
• полиорганна недостатъчност.

Ако се развият усложнения, прогнозата за коронавирусна патология е неблагоприятна - в много случаи пациентът умира.

Според СЗО, 2% от идентифицираните пациенти са починали в Ухан и около 0,7% извън Ухан. Смъртността е 15 пъти по-висока от обикновения грип (0,13%) и грипа H1N1 (0,2%).

Проучване, публикувано в медицинското списание The Lancet Infectious Diseases на 30 март 2020 г., установи, че смъртността от коронавируса е по-ниска от съобщената по-рано, но все пак е по-смъртоносна от сезонния грип, около 0,66%. Тази смъртност от коронавируса е по-ниска от предишните оценки, защото отчита потенциално по-леки случаи, които често остават недиагностицирани, но все пак е много по-висока от 0,1% от хората, които умират от грип.

Що се отнася до прогнозата за разпространението на вирусната инфекция, експертите изразяват два варианта. Първият от тях предполага разпространение на коронавируса до пандемично ниво. Вторият вариант говори за огнища на заболяването в различни части на планетата с по-нататъшно установяване на контрол върху патогена и постепенно отслабване на разпространението.

За да се подобри прогнозата за заболеваемост, трябва да се въведат своевременни карантинни мерки и да се ограничат масовите струпвания на хора. Повечето експерти са уверени, че с настъпването на затоплянето коронавирусът COVID-19 ще загуби своята активност и процентът на случаите ще стане значително по-нисък.