Коронавирус COVID 19

В края на 2019 г. Светът беше потресен от малко проучена вирусна инфекция - така наречения „китайски вирус“, или коронавирусът COVID-19. Това е остра вирусна патология, която се характеризира с преобладаваща лезия на дихателната система и в по-малка степен на храносмилателния тракт. Коронавирусът се отнася до зоонозни инфекции - тоест до тези, които могат да се предават на хора от болни животни.

Коронавирусът COVID-19 е опасен, на първо място, защото за него се знае много малко и няма специфична терапия и ваксини, които да спасят от инфекция. Ето защо е изключително важно хората да знаят колкото е възможно повече за болестта: това е необходимо за предотвратяване и ранно откриване на случаи на патология. Не напразно казват: предупреден означава въоръжен.

Структура коронавирус COVID 19

Специалистите успяха да определят протеиновата структура на коронавируса COVID-19, който му позволява да влиза в клетките. Това откритие е много важно за науката, тъй като с негова помощ е по-лесно да се работи върху създаването на специфична антивирусна ваксина.[1]

Преди това учените откриха, че коронавирусът COVID-19 е пряк "роднина" на инфекциозния патоген SARS (SARS) . След експеримента обаче се оказа, че готовите антитела към патогена на SARS не са в състояние да свържат "китайския" коронавирус. Какъв е въпросът?

Учените са описали структурата на S-протеин, която покрива вирусната мембрана и играе ролята на основно средство за увреждане на клетките. Протеините „маскират“ и приемат формата на необходимите за клетките молекули: това им дава възможност да се свържат с определени обвити рецептори и да влязат вътре. По-специално, коронавирусният S-протеин COVID-19 взаимодейства с АСЕ2 (ангиотензин-конвертиращ ензим).

С помощта на микроскопичния CEM метод беше възможно да се определи триизмерната организация на протеиновата повърхност на „китайския“ коронавирус с резолюция по-малка от 3,5 Angstroms. Специалистите започнаха да изучават оригиналните, не въведени в клетката S-протеини.

В резултат на това молекулата практически не се различава от тази на причинителя на инфекцията на SARS. Но някои различия все още бяха налице: например сегментът, влизащ в контакт с ACE2 рецептора, имаше повишен афинитет към мишената, която е отговорна за бързата и лесна инфекция на клетките и по-нататъшното разпространение на патогена. Антителата срещу инфекция на SARS не са в състояние да се засилят добре върху S-протеините на коронавируса COVID-19, така че очакваното свързващо действие не се проявява. Изследванията за вирусна структура обаче продължават.[2]

Цикъл на живот коронавирус COVID 19

Коронавирусите отдавна са известни на науката. Това е доста мащабно вирусно семейство, което може да провокира развитието на различни патологии - леки вариации като обикновената настинка и най-тежките (в частност, такива сложни коронавирусни инфекции като синдром на респираторите в Близкия изток MERS-CoV, остър респираторен синдром SARS-CoV). Последният известен причинител, коронавирусът COVID-19, е нова култура от микроорганизми, която все още не е идентифицирана при хора.

Жизненият цикъл на коронавируса COVID-19 не се нуждае от ДНК и това е неговата значителна разлика от други РНК-съдържащи инфекции, които вече са проучени (например ХИВ). Това по-специално обяснява неефективността на антиретровирусното лечение, използвано за потискане на развитието на ХИВ. Носителят на генетични данни в коронавируса не е ДНК, а единична верига РНК с продължителност 20-30 000 нуклеотида. Това означава, че вирусният протеин се произвежда от засегнатата клетка веднага върху РНК, която се прикрива като матрична РНК на носителя. След проникването в клетката вирусът произвежда специфично ензимно вещество, РНК полимераза, което създава копия на генома на вируса. След това засегнатата клетка произвежда останалите протеини и върху нея започват да се развиват нови вириони.

Микроскопското изследване на вирусната частица има формата на овал с маса от миниатюрни шипове, образувани от S-протеин. Този конкретен протеин играе ролята на вид магнит, свързващ се с мишена върху клетъчната повърхност в засегнатото тяло.

Според Световната здравна организация инкубационният период за коронавирусната болест на COVID-19 е средно 2-14 дни. Китайските лекари обаче вече са заявили, че е имало случаи, когато този период е бил удължен до 27 дни. Освен това заразеният човек е в състояние да разпространи инфекцията от първия ден на инкубацията.[3]

Други интересни факти за коронавируса COVID-19:

• Коронавирусът получи това име във връзка със специфичната конфигурация на протеиновото съединение, наподобяващо корона.
• Установено е, че коронавирусът COVID-19 е по-малко патогенен в сравнение с предишния подобен вирус на SARS, който "бушува" през 2003 г. И води до смъртта на 10% от болните хора (за сравнение: около 3% от болните умират от COVID-19).
• Според експерти честотата трябва да намалее с пристигането на топлина, тъй като коронавирусът се развива по-добре и персистира при студени условия.
• Основната опасност от коронавирус COVID-19 е високата вероятност от увреждане на белите дробове. Най-често смъртта настъпва от тежко протичане на пневмония.
• Информация за имунитета след коронавирусна инфекция все още не е съобщена. В самото начало лекарите говориха за формирането на придобит имунитет, но след това бяха регистрирани няколко случая на повторно заболяване при хора, които имат коронавирус COVID-19. Следователно и до днес въпросът за имунитета остава отворен.

Информацията, обявена от Министерството на здравеопазването, гласи: този вид коронавирус се предава по въздушни капчици от един заразен организъм в друг. [4] 

Хората се считат за най-заразните, когато показват симптоми. Разпределението е възможно, преди хората да развият симптоми.

Колко лесно се разпространява вирусът? Разпространете се от контакт със заразени повърхности или предмети. Възможно е човек да се зарази с COVID-19, като докосне повърхността или предмета, на който се намира вирусът, и след това докосне собствената си уста или нос. 

Допуска се и фекално-оралният вид предаване: например в Хонконг хората са били заразени чрез канализацията и немити ръце.

Няма причина да се смята, че всякакви животни, включително домашни животни, могат да бъдат източник на инфекция с този нов коронавирус. Към днешна дата CDC не е получил съобщения за заболяването на домашни животни или други животни COVID-19. Понастоящем няма доказателства, че домашните любимци могат да разпространяват COVID-19. Тъй като обаче животните могат да предават други заболявания на хората, винаги е полезно да си мият ръцете. [5]

Коронавирусът се разпространява по-бързо. Нормалният грип има репродуктивен брой от около 1,3, което означава, че всеки заразен човек може да зарази средно 1,3 души. Това число се използва за измерване на потенциала на епидемията. Когато е по-голяма от една, болестта има тенденция да се разпространява. През 2009 г., по време на грипната пандемия на H1N1, вирусът има репродуктивен брой 1,5. Наличните изследвания показват, че репродуктивният брой на коронавирус е от 2 до 3. 

Подобно на грипния вирус, коронавирусите са обвити вируси, което ги прави податливи на условия на околната среда, като високи температури, изсушаване и слънчева светлина. Вирусът оцелява при спад от 28 дни, ако температурата е под 10 градуса, и само един ден, когато температурата надвишава 30 градуса.[6]

Симптоми

Според данните, докладвани от Европейския център за профилактика и контрол на патологиите, следните коронавирусни симптоми са характерни за коронавирус COVID-19:

• треска;
• кашлица с различна интензивност;
• затруднено дишане, задух;
• мускулни болки;
• силно чувство на умора.

Други възможни признаци на коронавирус могат да бъдат гадене и диария: те се регистрират в 10% от случаите и дори могат да предшестват други симптоми. В ранните съобщения на Wuhan, 2–10% от пациентите със COVID-19 имат стомашно-чревни симптоми като диария, коремна болка и повръщане. [7], [8]Болки в корема са регистрирани по-често при пациенти, приети в интензивното отделение, отколкото при лица, които не се нуждаят от грижи в интензивното отделение, а 10% от пациентите са имали диария и гадене 1-2 дни преди развитието на треска и респираторни симптоми

Някои пациенти имат конюнктивит. Може да се отбележи, че симптомите като цяло имат много общо с грипната инфекция. [9]Някои разлики от грипа обаче са:

• коронавирусната инфекция започва буквално рязко - пациентът се разболява, въпреки че дори преди минута нищо не предвещаваше проблеми;
• температурата се повишава рязко и силно - често над 39 ° C;
• суха кашлица, не облекчаваща, изтощаваща;
• задух може да бъде придружен от интраторакална болка, което показва развитието на вирусна пневмония;
• Слабостта на пациента е толкова изразена, че хората често не могат тривиално да вдигнат ръката или крака.

Коронавирусът COVID-19, влизайки в тялото, засяга предимно долните дихателни пътища. При грип първо се засяга горната дихателна система.

Ако се появят някакви подозрителни симптоми, трябва незабавно да се свържете с лекар за инфекциозни заболявания или с вашия семеен лекар.

Диагностика

Ако подозирате инфекция с коронавирус COVID-19, трябва да се консултирате с лекар. Ако подозренията са оправдани, лекарите ще вземат биологичния материал от пациента и ще го изпратят в лаборатория, оборудвана със специални тестови системи за определяне на вируса. Тези системи се предлагат в достатъчни количества в ключови медицински заведения и лаборатории: няма недостиг от тях.

Ефектът от такива тестове се основава на добре познатия метод на PCR - полимеразна верижна реакция. Тази техника има много предимства: тя е често срещана, силно чувствителна и резултатът може да се получи достатъчно бързо. За да се определи инфекциозно заболяване, биоматериалът най-често се взема от носоглътката на пациента, но слуз, храчки, урина, кръв и др [10]. Също могат да се превърнат в материал за изследване,  т.е.[11]

Към днешна дата вече са разработени няколко варианта на тестовата система. Някои от тях са насочени към откриване изключително на коронавирус COVID-19, докато други също могат да открият причинителя на SARS, тежък остър респираторен синдром. Важно е всички тестове да позволяват определяне на патологията дори в най-ранните етапи на развитие.[12]

Що се отнася до други методи за диагностициране на коронавирус, те са спомагателни и могат да се използват за оценка на степента на увреждане на вътрешните органи, дихателната система. Например, за да се изключи или потвърди развитието на пневмония, се извършва радиография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на коронавирусната инфекция се провежда с риновирусна инфекция , вирусен гастроентерит, респираторна синцитиална инфекция .

Лечение

Към днешна дата няма специфично лечение за заболяването, причинено от коронавирус COVID-19. Основната терапия е насочена към поддържане на тялото на пациента в съответствие с клиничното му състояние.

Китайските лекари тестват комбинация от няколко антивирусни лекарства наведнъж. Използват се високи дози на добре познатото противогрипно лекарство Oseltamivir, както и лекарства за лечение на HIV инфекция, като Lopinavir и Ritonavir. [13]Много пациенти успешно са преминали лечение с антивирусното лекарство Abidol: [14]това лекарство е включено в една от схемите за лечение на коронавирус COVID-19, в комбинация с рибавирин и хлорохин фосфат, [15]интерферон или ритонавир (лопинавир). [16]Започва клинично изпитване на Remdesivir, [17]Baricitinib [18]за лечение на COVID-19.

Одобрен от FDA ивермектин за лечение на паразитни инфекции инхибира in vitro репликацията на SARS-CoV-2 (COVID-19). Еднократното лечение може да доведе до намаляване на вируса с 5000 пъти за 48 часа в клетъчната култура. При лечение с ивермектин се наблюдава намаление с 99,8% на вирусната РНК, свързана с клетките (което показва, че не са освободени и разопаковани вириони). [19]Ивермектин е широко достъпен поради включването му в списъка на основните лекарства на СЗО.

В допълнение към антивирусните лекарства, задължителната симптоматична терапия е задължителна. Предписват се медикаменти за нормализиране на температурата, за облекчаване на кашлица, за облекчаване на отоци и др. Възможно е да се използват и специфични имуноглобулини и кортикостероиди - с нарастващо влошаване на състоянието на пациента, с продължителна лимфопения, с намалено насищане на кислорода в кръвта.

Ако има риск от развитие на усложнения от коронавирус, се провежда антибиотична терапия и механична вентилация.

Предотвратяване коронавирус COVID 19

Няма специфична профилактика на коронавирусната инфекция COVID-19, въпреки че работата по разработването на ваксини е доста активна. Съществуват обаче общи начини за предотвратяване на вирусни заболявания, които се отнасят и за коронавирусната инфекция. И така, как да се предпазите от увреждане на коронавирус?

Важно е редовно да миете ръцете си и да дезинфекцирате предмети със систематична употреба (телефони, дистанционни, компютърни мишки, ключове, дръжки за врати и др.).

Не докосвайте немити ръце по лицето, очите и т.н.

Всеки човек винаги трябва да има със себе си дезинфектанти - на първо място, за дезинфекция на ръцете. Коронавирусът умира при излагане на алкохол.

Трябва да се внимава, когато посещавате райони на голямо събиране на хора (транспорт, супермаркети и т.н.) - най-добре е да докосвате повърхности и предмети от обща употреба възможно най-малко или да носите защитни ръкавици.

Не можете да вземете храна от общ контейнер или опаковка, да поздравите с ръката и да общувате тясно с непознати хора - поне докато се стабилизира епидемиологичната картина на коронавируса.

За превенция можете да носите защитна превръзка (маска), въпреки че е по-показана за вече болни хора. Еднократните маски трябва да се сменят на всеки 2-3 часа. Даването им отново е забранено.

У дома и на работното място всички помещения трябва да се проветряват систематично.

Не трябва да приемате никакви лекарства „за превенция“: такива действия няма да предпазят от коронавирус, но те могат да „смажат“ клиничната картина в случай на заболяване, което ще се отрази негативно на прогнозата. [20]

По време на епидемията е нежелателно да се ходи на дълги пътувания и пътувания. Ако обаче не можете без него, важно е да следвате тези правила:

• дори на етапа на планиране на пътуването е необходимо да направите справки относно епидемиологичната ситуация за коронавирус;
• необходимо е да се вземат и използват устройства за защита на дихателната система;
• по време на пътувания можете да пиете само вода, закупена в магазините в затворени съдове, да ядете само храна, която преди това е била термично обработена;
• мийте ръцете си редовно, включително преди хранене и след посещение на обществени места.

Необходимо е да се избягват пазарите, където се продават животни и морски дарове, както и различни събития, в които масово участват животни, които могат да бъдат източник на инфекция с коронавирусна инфекция. [21]

Други важни превантивни препоръки:

• Опитайте се да стоите далеч от други хора - поне не по-близо от 1 м.
• Хранете се добре, водете здравословен начин на живот, често ходете на чист въздух.
• Ако някой е болен у дома, уведомете вашия семеен лекар. Ако е възможно, осигурете на пациента отделна стая, ограничете контакта с него, сложете медицинска превръзка. Мийте ръцете си по-често с препарат, дезинфекцирайте предмети и проветрете помещенията.

Ако подозирате, че сте имали контакт с пациент, заразен с коронавирус COVID-19, или наскоро сте се завърнали от друга държава, обадете се на семейния си лекар и обяснете ситуацията. Не е необходимо самостоятелно да отидете в медицинско заведение, за да не застрашите другите. На следващо място, трябва ясно да следвате инструкциите на вашия лекар.

Прогноза

Средно общата продължителност на хода на заболяването с коронавирус COVID-19 заедно с инкубационния период е малко повече от един месец. При липса на лечение, както и при други неблагоприятни обстоятелства, могат да се развият усложнения:

• тежка интоксикация на тялото;
• нарастваща остра респираторна недостатъчност;
• белодробен оток;
• множествена органна недостатъчност.

С развитието на усложнения прогнозата за коронавирусната патология е неблагоприятна - пациентът умира в много случаи.

Според СЗО, в Ухан 2% от идентифицираните пациенти са починали и около 0,7% извън Ухан. Смъртността е 15 пъти по-висока от конвенционалния грип (0,13%) и грипа от H1N1 (0,2%). 

Изследване, публикувано в медицинското списание The Lancet Infecious Diseases от 30 март 2020 г., показа, че смъртността от коронавирус е по-ниска от съобщеното по-рано, но все пак е по-опасна от сезонен грип, около 0,66%. Тази смъртност от коронавирус е по-ниска, отколкото в предишните оценки, тъй като взема предвид потенциално по-леките случаи, които често не се диагностицират, но все пак е много по-висока, отколкото при 0,1% от хората, починали от грип. [22]

Що се отнася до прогнозата за разпространението на вирусна инфекция, тук експертите изразиха два варианта. Първият от тях включва разпространението на коронавирус до пандемично ниво. Във втория вариант те говорят за огнища на болестта в различни части на планетата с по-нататъшното установяване на контрол върху патогена и постепенното изчезване на разпространението.

За да се подобри прогнозата за заболеваемостта, трябва да се въведат навременни карантинни мерки и да се ограничат масовите тълпи. Повечето експерти са сигурни, че с появата на затопляне коронавирусът COVID-19 ще загуби активността си и процентът на случаите ще стане много по-нисък.