Контактен дерматит и екзема на клепачите

Контактният дерматит и екземата на клепачите са форми на заболяването, които се срещат много по-често от много други алергични очни заболявания. Отразявайки реакцията към различни външни и вътрешни фактори, те се различават помежду си по някои характеристики на клиничната картина и нейната динамика. Като правило, това са прояви на алергия от забавен тип, протичаща остро (дерматит) или остро и хронично (екзема). Интензивността на клиничните симптоми, тяхната вариабилност и тежестта на процеса се определят от реактивността на организма, качеството и количеството на алергените.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за контактен дерматит и екзема на клепачите

Първо място сред тях заемат лекарствата, причиняващи лекарствен дерматит и екзема (токсидермии): локално прилагани анестетици, живачни препарати, мехлеми, антибиотици, предписвани локално, парентерално и перорално, сулфонамиди, соли на тежки метали, перорално прилагани барбитурати, препарати от бром, йод, хинин и др. Общо те дават повече от 50% от всички алергични лезии на клепачите. На второ място сред екзогенните фактори са козметиката: боя за мигли, вежди и нокти, кремове, пудра, лосиони, някои видове сапун. Дерматитът и екземата на клепачите могат да бъдат причинени и от детергенти, пластмасови изделия (рамки или калъфи за очила, пудреници, табакери, бижутерия), промишлени газове, прах, масла, разтворители и др. Фотоалергичната екзема е свързана с ултравиолетово лъчение. Рутинната, нерационална употреба на лекарства, самолечение, прекомерна употреба на козметика, детергенти и други продукти, нарушения на производствената хигиена причиняват повишаване на честотата на алергичната патология на кожата на клепачите, както и на други части на тялото.

Определено значение в развитието на дерматит и екзема на клепачите играят хранителните, епидермалните, поленовите, инфекциозните алергени и автоалергените. Възникването на патологията се улеснява от обезмасляване на кожата на клепачите, нейните микротравми, пукнатини, мацерация чрез секрет от очната цепка. Заболяванията се срещат по-често и протичат по-тежко при хора, страдащи от други алергични заболявания или предразположени към тях, обременени с диатеза и др.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на контактен дерматит и екзема на клепачите

Симптомите на контактна патология на клепачите често се появяват не веднага след излагане на дразнител, а след инкубационен период, продължаващ от 6-14 дни до няколко месеца и години. При много хора алергията става очевидна едва след многократни контакти с алергена. Пациентът може да използва определено лекарство в продължение на години и внезапно да развие непоносимост към него.

Клинично, контактният дерматит към различни алергени се проявява с развитие на остра еритема на кожата на клепачите, нейния оток, болезненост, обрив от малки папули и везикули върху засегнатата област. В тежки случаи, червени, оточни, горещи на допир клепачи стесняват или напълно затварят очната цепка, появява се хиперемия на конюнктивата, сълзене или серозен секрет, могат да се появят пукнатини по кожата във външния ъгъл на очната цепка. Всичко това е съпроводено със сърбеж, усещане за топлина или парене и често се интерпретира като остра екзема. Лезията е ограничена само до кожата на двата или на долния клепач или се простира отвъд тях до кожата на лицето. Процесът често е двустранен. Многократният контакт на променената кожа на клепачите дори с минимална доза алерген причинява прехода на дерматит в екзема. Клиничната картина, еднородна при излагане на различни алергени, се отличава едновременно с висок полиморфизъм на обривите. Пациентът изпитва повишена хиперемия, оток и везикулация на кожата на клепачите, появява се нейната мацерация и мокрене, в огнищата на които се забелязват точковидни вдлъбнатини - екзематозни или серозни "кладенци", от които се отделят капки серозен ексудат. При изсъхване ексудатът се превръща в жълтеникави или белезникаво-сиви корички, а кожата под тях, лишена от роговия слой, остава хиперемирана и влажна.

Разбира се, такова богатство от екзематозни елементи не се наблюдава при всеки пациент. „Цъфтящата екзема“, която някога е била бедствие за деца и възрастни, сега е рядкост дори в офталмопедиатричната практика. При възрастни екземата много по-често протича без ефлоресценция и мокрене, ограничавайки се само до образуване на люспи върху умерено хиперемирана и оточна кожа на клепачите, помътняване на повърхностните ѝ слоеве. Ако обаче същността на процеса остане неразпозната, контактът с алергена продължи, тогава протичането на заболяването се влошава и в тежки случаи лезията става подобна на изгаряне.

По време на възстановяването, постепенно свивайки се, мокрите участъци се покриват с корички, под тях настъпва епителизация и кожата се възстановява напълно. Някогашното често срещано завършване на екземата с белези на изкривяване на клепачите, тяхната деформация, дори елефантиаза, сега може да се срещне само при изключително неблагоприятни случаи на заболяването. Споменатата по-горе еднородност на клиничната картина на екземата под въздействието на различни алергени не е абсолютна. В зависимост от естеството на дразнителите, А. Д. Адо и др. (1976) разграничават истинска, микробна, професионална и себорейна екзема. А. Хайденрайх (1975) описва ендогенна, паразитна, скрофулозна и себорейна екзема на клепачите. И. И. Меркулов (1966) обръща специално внимание на микробните и гъбичните екземи в своето ръководство, докато Ю. Ф. Майчук (1983) обозначава тази патология като „екзематозен дерматит“ и я споменава само в класификацията на лекарствените алергии на окото. Според този автор най-честата форма на алергични лезии на кожата на клепачите е дерматоконюнктивитът. Тъй като конюнктивата винаги участва до известна степен в патологичния процес при алергии, човек може да се съгласи с това обозначение, въпреки че е по-малко информативно от понятията „дерматит“ и „екзема“, които се използват от много години.

За разлика от истинската „екзема на клепачите“, скрофулозните и себорейните форми се появяват не само по клепачите, но засягат и по-големи участъци от кожата на лицето и главата, като в клиничната им картина екзематозните елементи се комбинират с явления, характерни за скрофулоза и себорея.

Значението на инфекцията в патогенезата и клиничната картина на очните екземи е двойно. От една страна, микроби, гъбична инфекция, други микроорганизми или техните отпадъчни продукти могат да бъдат алергени, които причиняват развитието на екзема на клепачите. Клиничната картина на тези екземи се различава от други подобни патологии само по по-ясното разграничаване на засегнатата кожа от здравата, понякога по образуването на своеобразна „ресница“ от ексфолиран епител по ръба на лезията. От друга страна, инфекцията може да се наслагва върху екзематозния процес и да му придаде гноен характер: по клепачите се появяват гноен ексудат и корички. Staphylococcus aureus е най-честият инфекциозен агент при екзематозни заболявания. В допълнение към екземата, е известно, че причинява екземоподобни заболявания на клепачите, по-специално улцерозен блефарит.

Като алергия от забавен тип, екземата на клепачите често протича като хроничен възпалителен процес, често с периоди на значително подобрение и рецидиви. При средна продължителност на заболяването от 4-5 седмици, рационалното лечение значително ускорява възстановяването. Напротив, нови контакти с алергена, нарушения в диетата, неспецифични екзогенни дразнители, психически стрес, соматична патология, неразпознати източници на ендогенни алергени и автоалергени допринасят за факта, че лечението не дава желания ефект и заболяването продължава в продължение на много месеци. Остро протичащите, но с ограничени обриви и бързо облекчени раздразнения на кожата на клепачите, често се интерпретират в литературата като остра екзема, въпреки че всъщност представляват алергичен дерматит.

Изразената уникалност и еднородност на клиничните прояви на алергичен дерматит и екзема на клепачите улесняват нозологичната им диагностика, а кожните тестове с предполагаеми антигени помагат за идентифициране на алергени, в допълнение към алергологичната анамнеза и клиничните тестове. Въпреки привидно ограниченото увреждане само на клепачите, тестовете често се оказват положителни върху кожа, отдалечена от очите.

В допълнение към екземата на клепачите, чийто алергичен генезис е безспорен, тази патология може да се развие при пациенти с метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра, затлъстяване), анемия, стомашно-чревни заболявания, арибофлавиноза и прехранване на кърмачета. Причини за дразнене на кожата на клепачите могат да бъдат и секрет от очната цепка при пациенти с конюнктивит, постоянно сълзене. Въпреки това, в нито един от тези случаи не могат да се изключат алергични фактори, по-специално автоалергени.