Кистичен оток на макулата

Циститна макулен едем - резултат от натрупване на течност във външната съсъдеста и вътрешния ядрен слой на ретината в центъра край foveola да образуват гроздовидни образувания пълни с течност. Слабото съществуване на муковисцидозен оток като правило е безопасно; съществуващата за дълго време кистозна макулен едем обикновено води до сливане микрокисти съдържащи течност в голяма кистозна кухина с последващо образуване на празнина слоеста фовеята и необратими промени на централното зрение. Кистичният макуларен едем е често срещано и неспецифично състояние, което може да възникне при всеки тип макуларен едем.

[1], [2], [3], [4]

Причини и лечение на кистозен оток на макулата

Патология на съдовете на ретината.

• цистоиден макуларен едем причини могат да бъдат диабетна ретинопатия, запушване на централната вена на ретината, идиоматичен телангиектазия, makroanevrizma централна ретинална артерия и радиационна ретинопатия;
• В някои случаи лазерната фотокоагулация може да е подходяща.

Интраокуларен възпалителен процес.

• цистоиден макуларен едем причини могат да бъдат периферна увеит retinohorioidopatiya Birdshot, мултифокална хороидит с panuveitom, toksoilazmoz, цитомегаловирусен ретинит, склерит и болест на Behcet;
• лечението е насочено към контролиране на възпалителния процес с помощта на стероиди или имуносупресивни лекарства. Системното приложение на инхибитори на карбоанхидразата може да бъде ефективно в комбинация с периферен увеит.

Състояние след отстраняване на катаракта. Кистичният оток на макулата се среща рядко след неусложнена оперативна интервенция за катаракта и като правило се решава спонтанно.

• Рискови фактори кистозна макулен едем: имплантиране на вътреочни лещи в предната камера, вторичното ВОЛ имплантиране, хирургически усложнения като задната капсула разкъсване, загуба и увреждане на стъкловидното тяло в разрез, диабет, кистозна макулата историята на оток на другото око. Peak цистоиден макуларен едем поява съставлява 6-10 седмици след операцията, въпреки че този обхват може да бъде много по-дълго;
• лечение: елиминиране на причините за муковисцидозен едем. Например, когато тялото на стъкловидното тяло е нарушено в предния сегмент, е възможно да се извърши предна витректомия или да се отстрани стъкловидното тяло с YAG залъгалка. Последната възможност за лечение на това усложнение е отстраняването на ВОЛ в предната камера. Ако това не стане, управлението на заболяването е доста трудно, независимо от факта, че много случаи на муковисцидозен едем се редуцират спонтанно в рамките на 6 месеца. Лечението на персистиращ кистозен макуларен оток включва следните мерки:
  • Системно приложение на инхибитори на карбоанхидразата.
  • Стероидите локално или под формата на ретробулбарно инжектиране в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства като кеторолак 0,5% (acular) 4 пъти на ден, могат да бъдат ефективни дори когато текущата или дълго цистните клинично значимо макулен едем. За съжаление, в повечето случаи, при прекратяване на мерките за лечение на кистозна оток на макулата рецидиви и може да изисква продължително лечение. • витректомия парс плана могат да се извършват в кистозна макулен едем, трудни за лечение дори в очите без видима патологичното стъкловидно тяло.

Състояние след хирургични процедури

• резултатът от YAG лазерната капсуломония, периферната криотерапия на ретината и лазерната фотокоагулация. Рискът от развитие на муковисцидоза е намален, ако капсулотомията се извърши 6 или повече месеца след операцията на катаракта. Рядко може да се развие кистозен макуларен едем след склеропластика, чрез кератопластика и по време на операции на филтруване с глаукома;
• лечението е неефективно, макар че муковисцидочният оток често е лек и спонтанен.

Състояние след приемане на лекарството

• Причини: локално приложение на 2% адреналинов разтвор, особено при афакичното око, локално приложение на латанопрост и системно-никотинова киселина;
• лечение: преустановяване на лечението.

Дистрофия на ретината

• се проявява с пигментен ретинит, атрофия на гират и с преобладаваща наследена форма на муковисцидозен оток;
• Системната терапия с инхибитори на карбоанхидразата може да бъде ефективна при ксастичен макуларен едем в комбинация с пигментоза на ретинита.

Витремоакулярният троен синдром се характеризира с частично периферно отделяне на стъкловидното тяло със силна връзка с макулата. Това води до появата на авантепозиционни и тангенциални тракционни вектори. При хроничен цистичен оток на макулата, дължащ се на атеро-съдова сцепление, може да се извърши витректомия.

Епиретиновата мембрана на макулата може понякога да е причина за цистичен оток на макулата с увреждане на периферните капиляри. В някои случаи хирургичното отстраняване на мембраната може да бъде ефективно. 

[5], [6], [7], [8]

Симптоми на муковисцидозен оток

Проявите на кистозна макулна едема могат да варират в зависимост от причината. Визуалната острота вече може да бъде намалена в резултат на предишни заболявания, като оклузия на ретиналната вена. В други случаи (например, след отстраняване на катаракта при отсъствие на предишни заболявания), пациентът се оплаква от намаляване на централното зрение и появата на положителен централен шкотом.

Офталмоскопията на фундуса показва липсата на дълбоко вдлъбване, удебеляване на ретината и множество циститни образувания в невроепитала.

На ранен етап е трудно да се различат промените в муковисцидозата, а основната констатация е жълто петно във фовеята.

Фовеална ангиография

• При артериовенозна фаза се установява умерена парафовечна хиперфлуоресценция поради ранното освобождаване на багрилото.
• В късната венозна фаза, интензивността на хиперфлуоресценцията и сливането на отделни огнища на добива на боята нарастват.
• В края на венозна фаза giperfluorestsentsii разпознава типа картина "цвете венчелистче", поради натрупването на боядисване mikrokistoznyh кухини външната съсъдеста ципа на ретината, който се намира радиално около влакна център foveola на (в Henle слой).