Кистичен макулен оток

Кистоидният макулен едем е резултат от натрупване на течност във външния плексиформен и вътрешния ядрен слой на ретината, централно близо до фовеолата, образувайки пълни с течност кистоидни маси. Краткосрочният кистоиден макулен едем обикновено е безвреден; дългосрочният кистоиден макулен едем обикновено води до сливане на съдържащи течност микроцисти в големи кистозни кухини, последвано от образуване на ламеларна празнина във фовеята и необратими промени в централното зрение. Кистоидният макулен едем е често срещано и неспецифично състояние, което може да възникне при всеки тип макулен едем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини и лечение на кистоиден макулен едем

Патология на съдовете на ретината.

• Причините за кистозен макулен едем могат да включват диабетна ретинопатия, оклузия на централната ретинална вена, идиопатична телеангиектазия, макроаневризма на централната ретинална артерия и радиационна ретинопатия;
• В някои случаи може да е подходяща лазерна фотокоагулация.

Вътреочен възпалителен процес.

• Причините за кистозен макулен едем могат да включват периферен увеит, Birdshot ретинохороидопатия, мултифокален хороидит с панувеит, токсолазмоза, цитомегаловирусен ретинит, болест на Бехчет и склерит;
• Лечението е насочено към контролиране на възпалителния процес със стероиди или имуносупресивни лекарства. Системното приложение на инхибитори на карбоанхидразата може да бъде ефективно в комбинация с периферен увеит.

След операция на катаракта. Кистоидният макулен едем е рядко срещан след неусложнена операция на катаракта и обикновено отшумява спонтанно.

• Рисковите фактори за кистоиден макулен едем включват имплантация на вътреочна леща в предната камера, имплантация на вторична вътреочна леща, хирургични усложнения като руптура на задната капсула, пролапс на стъкловидното тяло и инкарцерация на мястото на разреза, диабет и анамнеза за кистоиден макулен едем в другото око. Пиковата честота на кистоиден макулен едем е 6-10 седмици след операцията, въпреки че този интервал може да бъде много по-дълъг;
• Лечение: Елиминиране на причините за кистозен макулен едем. Например, в случай на притискане на стъкловидното тяло в предния сегмент, може да се извърши предна витректомия или отстраняване на стъкловидното тяло с YAG дазер. Последната възможност за лечение на това усложнение е отстраняването на преднокамерната вътреочна леща (ИОЛ). Ако това не доведе до резултати, лечението на заболяването е доста трудно, въпреки факта, че много случаи на кистозен макулен едем отшумяват спонтанно в рамките на 6 месеца. Лечението на персистиращ кистозен макулен едем включва следните мерки:
  • Системно приложение на инхибитори на карбоанхидразата.
  • Стероидите, локално или чрез ретробулбарно инжектиране, в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства като кеторолак 0,5% (акуларно) 4 пъти дневно, могат да бъдат ефективни дори при дългогодишен или клинично значим кистоиден макулен едем. За съжаление, в повечето случаи кистоидният макулен едем рецидивира след спиране на лечението, така че може да се наложи дългосрочно лечение. • Pars plana витректомия може да се извърши при кистоиден макулен едем, който е резистентни на медикаментозно лечение, дори в очи без видима патология на стъкловидното тяло.

Състояние след хирургични процедури

• резултат от YAG лазерна капсулотомия, периферна криотерапия на ретината и лазерна фотокоагулация. Рискът от кистоиден макулен едем е намален, ако капсулотомията се извърши 6 месеца или повече след операция на катаракта. Рядко кистоиден макулен едем може да се развие след склеропластика, проникваща кератопластика и филтрационни операции за глаукома;
• Лечението е неефективно, въпреки че кистоидният макулен едем често е лек и отшумява спонтанно.

Състояние след прием на лекарства

• Причини: локално приложение на 2% разтвор на адреналин, особено в афакичното око, локално приложение на латанопрост и системно приложение на никотинова киселина;
• Лечение: прекратете приема на лекарството.

Ретинални дистрофии

• среща се при пигментозен ретинит, гиратна атрофия и при доминантно наследствената форма на кистоиден макулен едем;
• Системната терапия с инхибитори на карбоанхидразата може да бъде ефективна при кистоиден макулен едем, свързан с пигментозен ретинит.

Синдромът на витреомакуларната тракция се характеризира с частично периферно отлепване на стъкловидното тяло със силна връзка с макулата. Това води до развитие на предно-задни и тангенциални тракционни вектори. При хроничен кистоиден макулен едем, дължащ се на предно-задна тракция, може да се извърши витректомия.

Макуларната епиретинална мембрана понякога може да причини кистоиден макулен едем, когато перифовеалните капиляри са увредени. Хирургичното отстраняване на мембраната може да бъде ефективно в някои случаи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на кистоиден макулен едем

Проявите на кистозен макулен едем могат да варират в зависимост от причината. Зрителната острота може вече да е намалена в резултат на предшестващи заболявания, като например запушване на ретиналната вена. В други случаи (напр. след отстраняване на катаракта, при липса на предшестващи заболявания), пациентът се оплаква от намалено централно зрение и поява на положителен централен скотом.

Фундоскопията не разкрива фовеална вдлъбнатина, удебеляване на ретината и множество кистозни лезии в невроепителия.

В ранния стадий кистозните промени са трудни за разпознаване и основната находка е жълто петно във фовеолата.

Фовеална ангиография

• В артериовенозната фаза се открива умерена парафовеална хиперфлуоресценция поради ранното освобождаване на багрилото.
• В късната венозна фаза интензитетът на хиперфлуоресценцията се увеличава и отделните огнища на освобождаване на багрило се сливат.
• Късната венозна фаза разкрива хиперфлуоресцентен модел на „цветни венчелистчета“, дължащ се на натрупване на багрило в микрокистични кухини на външния плексиформен слой на ретината, който има радиално разположени влакна около центъра на фовеолата (в слоя на Хенле).