Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изкълчване на тазобедрената става: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S73.0. Изкълчване на тазобедрената става.
Епидемиология на луксацията на тазобедрената става
Травматичните луксации на тазобедрената става представляват от 3 до 7% от всички луксации. Най-често срещаната е илиачната луксация на тазобедрената става (85%), следвана от седалищната, обтураторната и надпубичната луксация на тазобедрената става.
[ Какво причинява луксация на тазобедрената става?
Най-често луксацията на тазобедрената става се среща при мъже в трудоспособна възраст в резултат на непряк механизъм на нараняване, когато силата, приложена върху бедрената кост, надвишава функционалните възможности на тазобедрената става.
Симптоми на дислокация на тазобедрената става
Пострадалият се оплаква от силна болка и загуба на функция в тазобедрената става, последвали травмата.
Анамнеза
Характерен механизъм на нараняване в анамнезата.
Инспекция и физически преглед
Активните движения са невъзможни. При опит за извършване на пасивни движения се появява симптом на пружинно съпротивление. Долният крайник се деформира и заема принудително положение, характерно за всеки вид луксация.
При илиачна луксация тазобедрената става е умерено флексирана, аддуктирана и ротирана навътре. Наблюдава се намаляване на функционалната дължина на крайника. Големият трохантер се определя над линията на Розер-Нелатон. Главата на бедрената кост се палпира в седалищната област от страната на луксацията.
При седалищна луксация, тазобедрената става е значително флексирана, леко завъртяна навътре и аддукирана. Главата на бедрената кост се палпира надолу и зад ацетабулума.
При супрапубична луксация на тазобедрената става крайникът се изпъва, леко се отвежда и завърта навън. При палпация главата на бедрената кост се определя под ингвиналната връзка.
При обтураторна луксация на тазобедрената става, долният крайник се сгъва рязко в тазобедрената и колянната става, отвежда се и се ротира навън. Големият трохантер не се палпира, а в областта на обтураторния отвор се определя издатина.
При предни луксации на тазобедрената става обикновено се наблюдава синкаво оцветяване на крайника поради компресия на съдовете от изкълчения сегмент.
Къде боли?
Класификация на луксацията на тазобедрената става
В зависимост от посоката на силата, главата на бедрената кост може да се измести назад или напред от ацетабулума. Съществуват четири основни вида изкълчвания на тазобедрената става:
- задно-супериорно - илиачно изкълчване на тазобедрената става;
- задно-долно - седалищно разместване;
- антеросупериорна - супрапубична дислокация;
- антероинфериорна - обтураторна луксация на тазобедрената става.
Какво трябва да проучим?
Лечение на дислокация на тазобедрената става
Показания за хоспитализация
Изкълчването на тазобедрената става е спешно нараняване, което изисква незабавно лечение. Пострадалият трябва да бъде откаран в болница за помощ.
Консервативно лечение на луксация на тазобедрената става
Обща анестезия, само ако е невъзможно да се извърши локална анестезия, се използва. В ставата се инжектира 30-40 мл 1% разтвор на новокаин.
Двата най-широко използвани метода за елиминиране на луксация на тазобедрената става и техните модификации са методите на Кохер и Джанелидзе.
Методът на Кохер е предпочитан за коригиране на предни луксации на тазобедрената става или стари луксации, независимо от вида им.
Пациентът се поставя на пода по гръб, асистентът фиксира таза на пострадалия с две ръце. Хирургът сгъва крайника на пациента под прав ъгъл в колянната и тазобедрената става и бавно увеличава сцеплението по оста на бедрото в продължение на 15-20 минути. Тази манипулация може да бъде улеснена от техниката, предложена от Н. И. Кефер: хирургът коленичи и сгъва другия крак под прав ъгъл и го довежда до подколянната ямка на пациента. Хващайки пищяла с ръка в супрамалеоларната област, лекарят го натиска назад и подобно на лост сцепва бедрото. След сцеплението бедрото се привежда, след което се завърта навън и се абдуцира. Настъпва репозиция.
За всеки тип дислокация, етапите на редукция на сегмента трябва да бъдат обратни на механизма на неговото възникване.
Неудобството от полагането на пациента на пода при използване на метода на Кохер-Кефер може да се избегне чрез следната техника. Хирургът застава до пациента, легнал на превръзката на нивото на увредената тазобедрена става, с гръб към главата. Той поставя изкълчения крайник с подколенната ямка върху рамото му и, след като е хванал дисталната част на пищяла, го използва като лост. По-нататъшната техника е по Кохер.
Метод на Ю. Ю. Джанелидзе. Пациентът се поставя на масата по корем, така че увреденият крайник да виси от масата, и се оставя в това положение за 15-20 минути. След това увреденият крак се сгъва в тазобедрената и колянната става под ъгъл от 90° и леко се отвежда. Хирургът хваща дисталната част на пищяла и натиска пищяла на пациента с коляното си, като извършва сцепление по оста на бедрото, а след това няколко плавни ротационни движения. Бедрото се редуцира с характерно щракване. Потвърждение за постигнатата цел е липсата на симптом на пружиниращо съпротивление и контролна рентгенография.
След репозиция на тазобедрената става, крайникът се обездвижва с коритовидна шина от ъгъла на лопатката до върховете на пръстите за 4 седмици. Гипсовата имобилизация може да се замени с дисциплинарна тракция с маншет с товар от 1-2 кг за същия период. Показани са UHF, електрофореза с прокаин върху тазобедрената става.
След премахване на обездвижването се препоръчва ходене с патерици в продължение на 8-10 седмици. Натоварването на увредения крайник поради риск от развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост се допуска не по-рано от 3 месеца след травмата.
Хирургично лечение на луксация на тазобедрената става
Ако консервативният метод е неефективен и луксациите са хронични, се използва хирургично намаляване на луксацията.