Изкълчване на тазобедрената става: причини, симптоми, диагностика, лечение

Код по МКБ-10

S73.0. Изместване на тазобедрената става.

Епидемиология на бедрената дислокация

Травматичното изместване на тазобедрената става е от 3 до 7% от общия брой дислокации. На първо място в честотата е хълбочна дислокация (85%), после седалищно, блокиращо, на последно място - абдоминалната дислокация на тазобедрената става.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява изкривяване на тазобедрената става?

По-често изместване на бедрената кост се наблюдава при мъжете в трудоспособна възраст в резултат на непрекия механизъм на нараняване, когато насилието, приложено върху бедрената кост, надвишава функционалните възможности на тазобедрената става.

Симптомите на тазобедрената дислокация

Жертвата се оплаква от силна болка и загуба на функциите на тазобедрената става, които се появяват след травмата.

История

Характерна механизъм на нараняване в историята.

Изследване и физически преглед

Активните движения са невъзможни. Когато се опитвате да изпълнявате пасивно, възниква симптом на пружинно съпротивление. Долният край се деформира и заема принудителна позиция, характерна за всеки тип разместване.

При илюсната дислокация, бедрената кост е умерено огъната, донесена и завъртана вътрешно. Маркирайте намаляването на функционалната дължина на крайника. Върху линията "Розер-Неелатон" се определя голям шлюз. В глутеалния участък от страната на дислокацията, главата на бедрената кост е опиянена.

При седалищно изместване бедрото е значително извито, малко се завърта навътре и намалява. Главата на бедрената кост се изследва надолу и назад от ацетабулума.

Когато тазобедрената става се измества, крайникът е безконечен, донякъде изваден и завъртян навън. В палпация дефинирайте главата на бедрената кост под ингвинален сноп.

Когато рамото е изкривено, долният крайник е остър огънат в ставите и коленните стави, изваден и завъртян навън. Голямата изплювка не се сондира, а в областта на оклузалната бленда се определя издатината.

В случай на предна дислокация на тазобедрената става, цианотичният цвят на крайника обикновено се отбелязва поради компресирането на съдовете чрез изместване на сегмента.

Класификация на тазобедрената дислокация

В зависимост от посоката на сила, главата на бедрената кост може да се измести назад или напред от ацетабулума. Има четири основни типа на хълбочните дислокации:

• гръбначна хълбочна дислокация на гърба;
• задненижний - седалищный вывих;
• антроподиращо изместване;
• Горна нерв - блокиране на тазобедрената дислокация.

[9], [10], [11], [12]

Диагностика на тазобедрената дислокация

Крайната диагноза на "тазобедрената дислокация" е пост-радиографирана.

[13], [14], [15]

Лечение на дистокация на тазобедрената става

Показания за хоспитализация

Изместване на тазобедрената става - спешно нараняване, трябва незабавно да я премахнете. Жертвата трябва да бъде отведена в болницата за помощ.

Консервативно лечение на тазобедрената дислокация

Анестезията е често срещана, само когато е невъзможно да се направи, се прибягва до местна анестезия. В ставата се инжектира 30-40 ml 1% разтвор на новокаин.

Двата метода за елиминиране на тазобедрената дислокация и тяхното изменение са станали най-разпространени. Това са методите на Кохър и Янелидже.

Методът на Kocher е за предпочитане при елиминиране на предните дислокации на бедрената кост или на изкривените дислокации, независимо от вида.

Пациентът е поставен на пода върху гърба си, асистентът поправя таза на жертвата с двете си ръце. Хирургът огъва крайника на пациента под прав ъгъл към коляното и тазобедрените стави и създава бавно увеличаваща се тяга по оста на бедрото за 15-20 минути. Тази манипулация може да бъде улеснена от метода, предложен от N.I. По-широк: хирургът коленичи, а другият крак се извива под прав ъгъл и води до гниене на болния на пациента. След като завладее блясъка с ръката си в областта на суперглобара, лекарят го прегръща на гърба и като лост създава разширение на бедрото. След тракцията, бедрото се задвижва, след което се завърта навън и се прибира. Има препозициониране.

За всеки тип разместване сегментите на сегментирането трябва да бъдат обърнати към механизма на външния му вид.

Недостатъците на поставянето на пациента на пода с помощта на метода Koher-Kofer могат да бъдат избегнати, като се използва следната техника. Хирургът се намира до пациента, лежащ на тоалетката на нивото на увредената тазобедрена става с гръб към главата. Издигнатата мускула на гърлото се поставя на собственото си рамо и, като улавя дисталната част на гръдния кош, го използва като лост. По-нататъшната техника е според Kocher.

Метод Yu Yu Dzhanelidze. Пациентът се поставя на масата на стомаха, така че увреденият крайник да виси от масата и в тази позиция да остане за 15-20 минути. Тогава раненият крак се навежда в ставите и коленните стави под ъгъл от 90 ° и до известна степен се отдръпва. Хирургът хваща отдалечената част на гръдния кош и притиска коляното си към гърдите на пациента, като създава сцепление по оста на тазобедрената става и след това няколко гладки ротационни движения. Хълбокът се вкарва с характерно щракване. Потвърждение на постигнатата цел - отсъствието на симптом на пружинно съпротивление и контролна радиография.

След корекция на тазобедрената става, крайникът е имобилизиран с ларингеална форма от ъгъл на върха на краката на пръстите в продължение на 4 седмици. Имобилизирането на гипс може да бъде заменено с дисциплинарна тракция на маншета с товар от 1-2 кг за същия период. UHF, електрофорезата на прокаин върху тазобедрената става.

След елиминиране на имобилизирането се препоръчва ходене на патерици в продължение на 8-10 седмици. Натоварването на повредения крайник поради опасността от развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост е разрешено не по-рано от 3 месеца от момента на нараняване.

Хирургично лечение на изтласкване на тазобедрената става

Когато консервативният метод е неефективен и хроничен дислокация, се прилага хирургическа корекция на дислокацията.

Прогнозен период на неработоспособност

Способността за работа се възстановява в рамките на 14-15 седмици.

[16], [17], [18]