Исхемична оптична невропатия

Предшестваща исхемична оптична невропатия, несвързана с артериит

Патогенеза

Предшестваща исхемична оптична невропатия, несвързана с артерии, е частичен или пълен инфаркт на оптичния диск, причинен от запушването на късите задни цилиарни артерии. Обикновено се наблюдава при пациенти на възраст 45-65 години с плътна структура на диска на оптичния нерв, когато физиологичните разкопки са много малки или липсват. Предразполагащи състояния включват системна хипертония, диабет, хиперхолестеролемия, колаген съдови заболявания, антифосфолипиден синдром, внезапна хипотония и операция на катаракта.

Симптоми

Той се проявява като внезапна, безболезнена, монокулярна загуба на зрение без продромални зрителни нарушения. Намаляването на зрението често се открива при пробуждането, което предполага важната роля на нощната хипотония.

• зрителната острота при 30% от пациентите е нормална или леко намалена. Останалото - намаление от умерено до значително;
• дефектите на зрителното поле обикновено са по-ниски, алуминиеви, централни, параходни, квадрантни и дъгови;
• Дисхроматопията е пропорционална на нивото на зрителните нарушения, за разлика от оптичния неврит, при който цветното виждане може да бъде силно нарушено, дори когато зрителната острота е доста добра;
• дискът е бледо, с дифузен или секторен оток, може да бъде заобиколен от няколко пробити кръвоизливи. Отокът постепенно се решава, но бледността остава.

Фагът по време на острия стадий разкрива локална хиперфлуоресценция на диска, която става по-интензивна и в крайна сметка включва целия диск. С появата на атрофия на оптичния нерв, ФАХ разкрива неравномерно хороидно напълване в артериалната фаза; в по-късните етапи на хиперфлуоресценцията на диска се подобрява.

Специални изследвания включват серологични изследвания, определяне на лиоидния профил и нивото на глюкозата на гладно. Също така е много важно да се изключи латентен гигантски клетъчен артерит и други автоимунни заболявания.

Перспектива

Няма определена терапия; провеждат лечение, предразполагащо към появата на предна исхемична оптична невропатия, несвързано с артериит на системни заболявания и препоръчително да се откаже от тютюнопушенето. При повечето пациенти визията впоследствие не намалява, но при някои от тях загубата на зрение продължава 6 седмици. При 30-50% от пациентите след няколко месеца или години двойното око е засегнато, но вероятността от това намалява при приемане на аспирин. С поражението на второто око - атрофия на оптичния нерв на едно око и оток на другия диск - има "псевдосиндром Фостър-Кенеди".

NB: Предшестващата исхемична невропатия не се повтаря в едно и също око.

[1], [2], [3]

Предшестваща исхемична оптична невропатия, свързана с артериит

Гигантният клетъчен артерит е спешно състояние, защото предотвратяването на слепота се определя от скоростта на диагностициране и лечение. Болестта обикновено се развива след 65 години, засяга артериите на средния и големия калибър (особено повърхностната временна, очната, задната цилиарна и проксималната част на гръбначния). Тежестта и степента на лезията зависят от количеството на еластичната тъкан в средната и случайната артериална обвивка. Вътречереалните артерии, в които еластичната тъкан е малка, обикновено се запазват. Има 4 най-важни диагностични критерия за GCR: болка при дъвчене на мускули по време на дъвчене, цервикални шипове, ниво на С-реактивен белтък> 2,45 mg / dl и ESR> 47 mm / h. Очни усложнения на гигантния клетъчен артерит:

Предшестваща исхемична оптична невропатия, свързана с артериит, е най-честият случай. Настъпва при 30-50% от нелекуваните пациенти, в 1/3 от случаите - двустранни лезии.

[4], [5], [6], [7]