Исхемична оптична невропатия

Неартериитна предна исхемична оптична невропатия

Патогенеза

Неартериитната предна исхемична оптична невропатия е частичен или пълен инфаркт на зрителния диск, причинен от запушване на късите задни цилиарни артерии. Обикновено се среща при пациенти на възраст 45–65 години с плътна структура на зрителния диск и малко или никакво физиологично вендузи. Предразполагащите системни състояния включват хипертония, захарен диабет, хиперхолестеролемия, колагенно съдово заболяване, антифосфолипиден синдром, внезапна хипотония и операция на катаракта.

Симптоми

Проявява се като внезапна, безболезнена, монокуларна загуба на зрение без продромални зрителни нарушения. Зрителното увреждане често се открива при събуждане, което предполага важна роля за нощната хипотония.

• Зрителната острота е нормална или леко намалена при 30% от пациентите. При останалите намалението варира от умерено до значително;
• Дефектите на зрителното поле обикновено са в долната височинна посока, но се срещат и централни, парацентрални, квадрантни и дъгообразни дефекти;
• дисхроматопсия е пропорционална на нивото на зрително увреждане, за разлика от оптичния неврит, при който цветното зрение може да бъде силно нарушено, дори когато зрителната острота е доста добра;
• Дискът е блед, с дифузен или секторен оток и може да бъде заобиколен от няколко ивичести кръвоизливи. Отокът постепенно отшумява, но бледността остава.

ФАГ по време на острата фаза разкрива фокална хиперфлуоресценция на диска, която става по-интензивна и в крайна сметка обхваща целия диск. С началото на оптичната атрофия, ФАГ разкрива неравномерно пълнене на хороидеята в артериалната фаза; в късните стадии хиперфлуоресценцията на диска се увеличава.

Специалните изследвания включват серологични тестове, липиден профил и кръвна захар на гладно. Изключването на окултен гигантоклетъчен артериит и други автоимунни заболявания също е много важно.

Прогноза

Няма окончателна терапия; лечението включва лечение на предразполагащи състояния, неартериитни системни заболявания и спиране на тютюнопушенето. Повечето пациенти не изпитват последваща загуба на зрение, въпреки че някои изпитват продължителна загуба на зрение в продължение на 6 седмици. При 30-50% от пациентите другото око е засегнато след няколко месеца или години, но това е по-малко вероятно при аспирин. Ако е засегнато другото око, има атрофия на зрителния нерв в едното око и подуване на другия диск, което води до „псевдо-синдром на Фостър-Кенеди“.

NB: Предната исхемична невропатия не се повтаря в едно и също око.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Предна исхемична оптична невропатия, свързана с артериит

Гигантскоклетъчният артериит е спешно състояние, тъй като превенцията на слепотата се определя от скоростта на диагностициране и лечение. Заболяването обикновено се развива след 65 години, засяга артерии със среден и голям калибър (особено повърхностните темпорални, офталмологични, задните цилиарни и проксималните вертебрални). Тежестта и степента на лезията зависят от количеството еластична тъкан в медията и адвентицията на артерията. Интракраниалните артерии, в които има малко еластична тъкан, обикновено са запазени. Има 4 най-важни диагностични критерия за ГКА: болка в дъвкателните мускули при дъвчене, цервикални 6oli, ниво на С-реактивен протеин >2,45 mg/dL и СУЕ >47 mm/h. Очни усложнения на гигантскоклетъчния артериит:

Предната исхемична оптична невропатия, свързана с артериит, е най-честият случай. Тя се среща при 30-50% от нелекуваните пациенти, като в 1/3 от случаите лезията е двустранна.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]