Инсулинова терапия при захарен диабет

Инсулиновата терапия е показана за компенсиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм в организма. Нека разгледаме характеристиките на този метод, правилата и принципите на прилагане, както и лекарствата.

Ако е невъзможно да се възстановят нормалните нива на кръвната захар с помощта на хапчета, здравословен начин на живот или правилно хранене, е необходим прием на инсулин. Употребата му е пряко свързана с изчерпването на панкреаса. Органът съдържа бета-клетки, които произвеждат хормона. Под влияние на определени фактори жлезата се изчерпва, те включват:

1. Нивото на глюкоза е повече от 9 mmol/l. Високата захар има разрушителен ефект върху панкреаса, който спира производството на хормони и води до такава патология като глюкозна токсичност.
2. Дългосрочна употреба на високи дози сулфонилурея. Промените в нивата на захарта настъпват на гладно, но жлезата запазва способността си да произвежда инсулин в отговор на приема на сулфонилурейни лекарства (Манинил, Диабетон, Амарал), които стимулират нейната работа.
3. Неспазване на медицинските препоръки за лечение на ендокринни заболявания. Ако нивото на глюкозата остане повишено за дълго време и човек не спазва диета, а приема лекарства за нормализиране на кръвната захар, тогава бета-клетките на панкреаса отказват. Органът се изчерпва и глюкозата е повишена, независимо от приема на храна.

Според проведените изследвания, панкреасът отказва 6-8 години след поставяне на диагнозата захарен диабет тип 2. Въвеждането на инсулин в организма е насочено към елиминиране на синдрома на глюкозна токсичност. Лекарството разтоварва засегнатия орган и насърчава неговото възстановяване.

В клиничната практика инсулиновата терапия се използва не само за лечение на диабет, но и при някои психични заболявания. Този метод е показан при диабет тип 2 преди планирана операция, както и за лечение на диабет тип 1.

Предимства на употребата на инсулинови препарати:

• Нивото на глюкозата не се променя за дълъг период от време и остава в нормални граници.
• Пациентът самостоятелно определя количеството лекарство, което ще бъде приложено.
• Няма ясни препоръки относно режима на прием на лекарството.
• Прогресията на диабета и развитието на неговите усложнения се забавят.

Що се отнася до недостатъците, този метод на лечение изисква редовно наблюдение на нивата на кръвната захар с помощта на глюкомер. При лек диабет съществува риск от неговото прогресиране.

Днес на фармацевтичния пазар има много инсулинови препарати, които се различават по своите фармакологични свойства, степен на пречистване и продължителност на действие. Въз основа на това всички лекарства и препоръки за тяхното приложение трябва да се дават само от лекуващия ендокринолог.

Принципи на инсулиновата терапия

Както много методи на лечение, инсулиновата терапия има определени принципи, нека ги разгледаме:

1. Дневната доза на лекарството трябва да съответства максимално на физиологичната. През деня трябва да се приема до 70% от дозата, а останалите 30% - преди лягане. Този принцип позволява да се симулира реалната картина на производството на хормони от панкреаса.
2. Изборът на оптимална доза се влияе от дневните нужди от лекарството. Те зависят от физиологичните характеристики на организма. Така, един човек се нуждае от ½ единица инсулин, за да усвои една хлебна единица, докато друг се нуждае от 4.
3. За да се определи дозата, е необходимо да се измери нивото на кръвната захар след хранене, като се вземе предвид броят на консумираните калории. Ако глюкозата е по-висока от нормалната, дозата на лекарството се увеличава с няколко единици, докато този показател се върне към нормалното.
4. Дозата на лекарството може да се коригира според гликемичните индекси. Според този метод, за всеки 0,28 mmol/l глюкоза, надвишаващи 8,25 mmol/l, трябва да се добави 1 единица от лекарството. Тоест, всяка допълнителна единица захар изисква 2-3 единици от лекарството.

Проведените проучвания и отзивите на пациентите показват, че най-подходящият и адекватен начин за поддържане на нормални нива на кръвната захар е самонаблюдението на глюкозата. За тази цел се използват индивидуални глюкомери и стационарни устройства.

Показания за процедурата

Употребата на лекарства за компенсиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм в организма има определени показания за употреба, нека ги разгледаме:

• Инсулинозависим диабет тип 1.
• Декомпенсация на диабет тип 2.
• Диабетна кетоацидоза.
• Диабетна кома.
• Комплексно лечение на шизофрения.
• Загуба на тегло при ендокринни патологии.
• Диабетна нефропатия.
• Хиперосмоларна кома.
• Бременност и раждане с диабет.

Захарният диабет тип 2 е инсулинонезависим, въпреки че е метаболитно заболяване. Патологията се проявява при хронична хипергликемия поради нарушено взаимодействие на инсулина с панкреатичните клетки. Инсулинотерапията за диабет тип 2 има следните показания:

• Индивидуална непоносимост или неефективност на лекарства, които понижават нивата на кръвната захар.
• Новодиагностицирано заболяване с високи нива на глюкоза в рамките на 24 часа.
• Обостряне на хронични заболявания.
• Инфекциозни заболявания.
• Признаци на инсулинов дефицит в организма.
• Тежка бъбречна и чернодробна дисфункция.
• Дехидратация.
• Прекома и кома.
• Заболявания на хематопоетичната система.
• Откриване на кетонни тела в урината.
• Планирана хирургична интервенция.

Въз основа на горните показания, ендокринологът изготвя план за лечение, избира оптималната доза и препоръки относно терапията с инсулинови лекарства.

[ 1 ]

Подготовка

Преди да се приложи инсулин, пациентът трябва да премине през специална подготовка. На първо място, изберете метода на приложение - с помощта на спринцовка или инсулинова спринцовка с малка игла. Зоната на тялото, където се планира инжектирането, трябва да се третира с антисептик и да се разтрие старателно.

Не по-късно от половин час след инжектирането е необходимо да се яде. В същото време е противопоказано да се прилагат повече от 30 единици инсулин на ден. Оптималният режим на лечение и точната дозировка се избират от лекуващия лекар, индивидуално за всеки пациент. Ако състоянието на пациента се влоши, дозата се коригира.

Препоръки за инсулинова терапия

Според проведените проучвания, времето на действие на инсулиновите препарати върху организма е индивидуално за всеки пациент. Въз основа на това съществуват различни продължителности на действие на лекарството. При избора на оптимално лекарство лекарите препоръчват да се съсредоточите върху нивото на гликемия, като същевременно спазвате предписаната диета и се придържате към физическа активност.

Цялата идея на медикаментозното лечение на диабет е да се имитира нормалната секреция на хормони от панкреаса. Лечението се състои от храна и базална секреция. Последната нормализира нивото на гликемия между храненията, по време на нощен сън, а също така насърчава отстраняването на захарта, която постъпва в тялото извън храненията. Физическата активност и гладът намаляват базалната секреция с 1,5-2 пъти.

Максималната компенсация на въглехидратния метаболизъм с помощта на правилно съставена схема за инсулинова терапия позволява значително намаляване на риска от усложнения на заболяването. Колкото по-малко са колебанията в кръвната захар през деня, толкова по-добро е състоянието на пациента. Много лекари съветват да се води специален дневник, в който се посочва дозата на приложеното лекарство, броят на изядените хлебни единици и нивото на физическа активност. Това позволява да се контролира диабетът.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Техника инсулинова терапия

Захарният диабет тип 1 е едно от най-често срещаните и опасни заболявания на ендокринната система. Поради нарушаване на работата на панкреаса и производството на хормони, глюкозата, постъпваща в тялото, не се абсорбира и не се разгражда. На този фон се наблюдава рязко намаляване на имунната система и се развиват усложнения.

Въвеждането на синтетични аналози на хормона позволява възстановяване на нормалните нива на кръвната захар и подобряване на функционирането на организма. Като правило, лекарствата за инсулинова терапия се прилагат подкожно, в спешни случаи е възможно интрамускулно/интравенозно приложение.

Техниката за извършване на инсулинова терапия с помощта на спринцовка е следният алгоритъм от действия:

• Пригответе бутилка с лекарството, спринцовка и дезинфектант за кожа.
• Третирайте областта на тялото, където ще се прилага инжекцията, с антисептик и леко я размачкайте.
• Изтеглете необходимата доза лекарство с помощта на спринцовка и я инжектирайте под кожата (интрамускулно за големи дози).
• Третирайте мястото на инжектиране отново.

Спринцовката може да бъде заменена с по-удобно устройство за инжектиране - спринцовка-писалка. Тя има специална игла, която намалява болката от инжектирането до минимум. Лесната ѝ употреба ви позволява да правите инжекции по всяко време и на всяко място. Освен това, някои спринцовки-писалки имат флакони с инсулин, което прави възможно комбинирането на лекарства с помощта на различни терапевтични режими.

Ако лекарството се инжектира подкожно в корема (вдясно или вляво от пъпа), то се абсорбира много по-бързо. При инжектиране в бедрото абсорбцията е бавна и непълна. Инжектирането в седалището и рамото е междинно по скорост на абсорбция между инжектирането в корема и бедрото. Дългодействащият инсулин трябва да се инжектира в бедрото или рамото, а краткодействащият инсулин - в корема.

Дългосрочното приложение на лекарството на едно и също място причинява дегенеративни промени в подкожната мастна тъкан, което влияе негативно върху процеса на абсорбция и ефективността на лекарствената терапия.

Правила за инсулинова терапия

Както всеки метод на лечение, инсулиновата терапия има редица правила, които трябва да се спазват по време на нейното прилагане.

1. Количеството захар в кръвта сутрин и след хранене трябва да се поддържа в нормални граници, които са индивидуални за всеки човек. Например, за бременни жени глюкозата трябва да е в рамките на 3,5-6.
2. Въвеждането на хормона има за цел да симулира нормалните му колебания в здрав панкреас. Късият инсулин се използва преди хранене, а средният или дългият инсулин - през деня. Късият и средният инсулин се прилага след сън, късият инсулин се прилага преди вечеря, а средният инсулин - преди сън.
3. В допълнение към спазването на дозировката на лекарството, е необходимо да се поддържа здравословна диета и да се поддържа физическа активност. Като правило, ендокринологът разработва хранителен план за пациента и предоставя гликемични таблици, които позволяват наблюдение на процеса на лечение.
4. Редовно наблюдение на нивата на глюкозата. По-добре е процедурата да се извършва както преди, така и след хранене, както и в случай на хипогликемия/хипергликемия. За измервания трябва да закупите личен глюкомер и филтърни ленти за него.
5. Дозата на инсулина трябва да варира в зависимост от количеството консумирана храна, времето на деня, физическата активност, емоционалното състояние и наличието на съпътстващи заболявания. Тоест, дозата не е фиксирана.
6. Всякакви промени относно вида на използваното лекарство, дозировката му, начина на приложение, както и вашето благосъстояние, трябва да бъдат обсъдени с вашия лекар. Контактът с вашия ендокринолог трябва да бъде постоянен, особено ако съществува риск от спешни ситуации.

Горните правила ви позволяват да поддържате нормалното състояние на организма при такова сериозно метаболитно разстройство като диабета.

Инсулинова терапия в психиатрията

Лечението с инсулинови препарати в психиатрията има следните показания за употреба:

• Психози.
• Шизофрения.
• Халюцинации.
• Синдром на заблудата.
• Кататония.
• Хебефрения.

Инсулиновата шокова терапия има изразен антидепресивен ефект, намалява или напълно елиминира симптомите на апатична абулия и аутизъм. Тя спомага за нормализиране на енергийния потенциал и емоционалното състояние.

Лечението на шизофренно разстройство по този метод се състои от няколко етапа. Първата инжекция се прилага на пациента сутрин на гладно с начална доза от 4 единици и се увеличава ежедневно до 8 единици. Особеността на тази схема е, че инжекциите се правят пет дни подред с двудневна почивка и след това курсът продължава.

1. Първият етап се състои в въвеждане на пациента в състояние на хипогликемия за 3 часа. За възстановяване на нивото на глюкозата на пациента се дава чаена напитка, която съдържа най-малко 150 г захар. Необходима е и богата на въглехидрати диета, която най-накрая ще нормализира състоянието.
2. Вторият етап от лечението се състои в увеличаване на дозата на лекарството и по-дълъг период на безсъзнание на пациента. За нормализиране на състоянието на пациента се поставя капково вливане за интравенозно приложение на 20 мл 40% разтвор на глюкоза. Веднага щом пациентът дойде в съзнание, му се дава захарен сироп и обилна закуска.
3. Третият етап от терапията включва допълнително увеличаване на дозата. Това провокира състояние, граничещо със ступор (пълна депресия) и кома. Пациентът може да остане в това положение не повече от 30 минути, тъй като съществува риск от развитие на необратими последици. За елиминиране на хипогликемията се използват глюкозни капки.

По време на лечението трябва да се има предвид, че инсулиновата шокова терапия заплашва пациента със следните проблеми:

• Конвулсии, подобни на епилептични припадъци.
• Продължителна кома.
• Рецидивиращо коматозно състояние след възстановяване от инсулинова кома.

Курсът на лечение се състои от 20-30 сеанса, по време на които пациентът изпада в сънотворно-коматозно състояние. Поради опасността на този метод и риска от развитие на сериозни усложнения, той не е получил широко разпространение в психиатрията.

Противопоказания за процедурата

Лечението на инсулинозависими форми на диабет, както всяка лекарствена терапия, има определени ограничения. Нека разгледаме основните противопоказания за употребата на инсулин:

• Остри форми на хепатит.
• Цироза.
• Улцерозно увреждане на стомаха и дванадесетопръстника.
• Уролитиаза.
• Хипогликемия.
• Нефрит.
• Панкреатит.
• Декомпенсирани сърдечни дефекти.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на пациенти с мозъчно-съдови инциденти, заболяване на щитовидната жлеза, бъбречна недостатъчност и болест на Адисон.

Необходимо е също да се вземе предвид индивидуалната непоносимост към определени видове лекарството и рискът от развитие на алергични реакции към инсулиновите компоненти. Инхалационните форми на лекарството са противопоказани за педиатрични пациенти, както и за бронхит, бронхиална астма, емфизем и пациенти, които са пушили през последните 6 месеца.

По време на инсулинова терапия е необходимо да се вземе предвид склонността на инсулина да взаимодейства с други лекарства. Активността му се увеличава значително при употреба с перорални хипогликемични лекарства, етанол, b-адреноблокери. При взаимодействие с глюкокортикостероиди съществува висок риск от развитие на хипергликемия.

[ 5 ]

Хранене по време на инсулинова терапия

Диетата при захарен диабет зависи изцяло от режима на инсулинова терапия. Броят на храненията се изчислява въз основа на дозата на инсулина, вида на прилагания хормон, мястото на инжектиране и характеристиките на тялото на пациента. Диетата трябва да съдържа физиологично количество калории, както и необходимото количество протеини, мазнини, въглехидрати и други хранителни вещества. Всички тези фактори определят честотата и времето на хранене, разпределението на въглехидратите (хлебни единици) между храненията.

Нека разгледаме хранителните характеристики на различните схеми за компенсация на въглехидратния метаболизъм:

• Ултрабързодействащо лекарство - приема се 5 минути преди хранене, намалява глюкозата за 30-60 минути.
• Краткодействащият инсулин се прилага 30 минути преди хранене, като максималното понижение на глюкозата настъпва след 2-3 часа. Ако след инжектирането не се консумира въглехидратна храна, се развива хипогликемия.
• Лекарствата със средно и продължително действие понижават нивата на захарта в рамките на 5-8 и 10-12 часа.
• Смесените инсулини са инжекции с кратко и средно действие. След приложение те предизвикват максимално понижение на глюкозата два пъти и изискват компенсация на въглехидратите чрез храна.

При съставянето на диета се взема предвид не само видът на прилаганите лекарства, но и честотата на инжекциите. Особено внимание се обръща на понятието „хлебна единица“. Това е условна оценка на количеството въглехидрати в продуктите. Например, 1 хлебна единица е 10-13 г въглехидрати без диетичните фибри, но с отчитане на баластните вещества или 20-25 г хляб.

1. Двойно приложение – 2/3 от дневната доза се прилага сутрин и 1/3 вечер.

• Първата закуска трябва да съдържа 2-3 хлебни единици, тъй като лекарството все още не е започнало да действа.
• Леката закуска трябва да е 4 часа след инжектирането и да се състои от 3-4 хлебни единици.
• Обяд – 6-7 часа след последното приложение на лекарството. Като правило, това е плътно хранене от 4-5 хлебни единици.
• Закуска – нивата на захар може да са леко повишени, така че не трябва да се консумират повече от 2 хлебни единици.
• Последното хранене е обилна вечеря от 3-4 хлебни единици.

Тази схема с пет хранения на ден най-често се използва с малка дневна доза инсулин.

2. Петкратно приложение на лекарството - преди закуска и преди лягане се използва лекарство с междинно действие, а преди основни хранения - краткодействащо. Тази схема изисква шест хранения на ден, т.е. три основни хранения и три закуски. След въвеждането на хормона с междинно действие е необходимо да се ядат 2 хлебни единици, за да се сведе до минимум рискът от хипогликемия.
3. Интензивна инсулинова терапия – този режим се характеризира с многократно приложение на лекарството в удобно за пациента време. Задачата на пациента е да отчита броя на хлебните единици по време на първите хранения и да контролира нивото на кръвната захар. Много пациенти с тази схема преминават към превантивна или либерализирана диета № 9.

Независимо от диетата, едно хранене не трябва да надвишава 7 хлебни единици, т.е. 80-85 г въглехидрати. В същото време от диетата трябва да се изключат простите, т.е. рафинирани въглехидрати и да се изчисли правилно дозировката на сложните въглехидрати.

Отзиви

Многобройни отзиви от пациенти, диагностицирани с диабет тип 1 или 2, потвърждават ефективността на инсулиновата терапия, когато се прилага правилно. Успехът на лечението зависи от правилността на избраното лекарство, режима на компенсация на въглехидратния метаболизъм и спазването на диетичното хранене.