Инсулин при диабет: когато се назначава, изчисляване на дозата, как да се избие?

Хормонният инсулин, произвеждан от панкреаса, е необходим за поддържане на глюкозната хомеостаза, регулиране на въглехидратния и протеиновия метаболизъм и енергийния метаболизъм. Когато този хормон не е достатъчен, се развива хронична хипергликемия, която често е показателна за захарен диабет, а след това инсулинът се предписва за диабет.

Лечение с инсулин за диабет

Какво представлява инсулинът за диабет? Проблемът се решава чрез  инсулин за лечение на диабет - осигури хормон данни орган както при диабет тип 1 панкреаса β-клетки не работят им секреторна функция и инсулин синтезирани. Ендокринолози се наричат редовните инсулинови инжекции за диабет Този тип на заместване инсулинова терапия за борба с хипергликемия - повишена концентрация на глюкоза в кръвта.

А основните индикации за употребата на инсулинови препарати са инсулино-зависим захарен диабет. Мога ли да се откажа от инсулина за диабет? Не, за да се разболее инсулин при диабет тип 1 е необходимо, тъй като при отсъствието на ендогенен хормон, това е единственият начин да се регулира концентрацията на кръвната захар и да се избегнат отрицателните последици от неговото повишаване. В този случай фармакологичното действие на инсулина, т.е. На инсулиновите препарати, точно възпроизвежда физиологичния ефект на инсулина, произвеждан от панкреаса. Поради тази причина зависимостта от инсулин при диабет не се развива.

Кога се предписва инсулин за захарен диабет, който не е свързан със зависимостта от този хормон? Инсулин в диабет тип 2 - с повишена нужда от инсулин поради стабилността на някои тъканни рецептори на хормона циркулира в кръвта и смущение на въглехидратния метаболизъм - използва, когато бета-клетките на панкреаса са в състояние да осигури тази нужда. В допълнение, прогресивната дисфункция на Р-клетките при много пациенти със затлъстяване води до продължителна хипергликемия, въпреки употребата на лекарства за намаляване нивата на кръвната захар. И след това преминаването към инсулин при диабет тип 2 може да възстанови гликемичния контрол и да намали риска от усложнения, свързани с прогресивен диабет (включително диабетна кома).

Проучване, чиито резултати са публикувани през 2013 г. В списание The Lancet Диабет и Endocrinology, демонстрира ефикасността на краткосрочна интензивна инсулинова терапия при 59-65% от пациентите с диабет тип 2.

Също така, инжектиране на инсулин за лечение на диабет от този тип могат да бъдат предназначени за ограничен период от време във връзка с операцията, тежки инфекциозни патологии или остри и спешни състояния (предимно в инсулт и инфаркт).

Тя се прилага инсулин в гестационен диабет (т.нар гестационен диабет) - ако нормализира въглехидратния метаболизъм и ограничаване на хипергликемия не може да бъде чрез диета. Но по време на бременност, не можете да използвате всички инсулинови препарати (само човешки инсулин): изберете правилния инструмент трябва ендокринолог - като се вземат предвид противопоказанията за наркотици и нивата на кръвната захар в определен пациент.

Формуляр за освобождаване

Инсулиновите препарати се предлагат под формата на разтвор и инжекционна суспензия. Това са или обикновени стъклени бутилки (херметично запечатани) - за приложение на разтвора с инсулинова спринцовка или флакони с патрони (penfill) - за прилагане чрез специални спринцовки.

Наименования на препарати от инсулинова група: най-добрите инсулини за диабет

Към днешна дата всички произведени лекарства от инсулиновата група се класифицират според скоростта, с която започват да действат след приложението и продължителността на това действие.

Имената ускоряване препарати, подобни на човешки инсулин: (. В други изпълнения - Epaydra) инсулин аспарт, HUMALOG, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Тези лекарства имат изключително къс ефект в самото начало (вече 10 минути след инжектирането); максималният (пиков) ефект се наблюдава не по-късно от 1.5-2 часа и хипогликемичният ефект след еднократно приложение се поддържа за около три до пет часа.

В краткодействащи инсулинови препарати, които включват инсулин, Actrapid, Apidra SoloStar, ILETIN, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P и др., Antiglikemicheskogo продължителност на действие на 7-8 часа, и те започват да действат 20-30 минути след инжектирането на инсулин и при двата вида диабет.

Лекарства като HM Aktrafan, Inuzofan (изофан HM, HM protofan), Insuman Basal, островните Stabil, Lente, Lente ILETIN II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH инсулин са със средна продължителност на действие (в рамките на 14-16 часа ), докато започват да действат само половин до два часа след инжектирането.

Смята се, че най-добрият инсулин при диабет са тези, които могат да се убождат веднъж на ден. Такова продължително действие на инсулин при диабет (практически в 24-28 часа) и концентрацията на своите стабилни състави предоставят Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar) Humulin Ultralente инсулин superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Левемир FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Фармакодинамика

След инжектирането на инсулинови лекарства, те навлизат в системната циркулация. Фармакологично активни агенти се свързват към плазмата глобуларни протеини (обикновено по-голяма от 25%) и след това бързо се изчистват от кръвта и взаимодействат с инсулинови рецептори на клетъчните мембрани - повишаване на вътреклетъчния метаболизъм на глюкоза, помага за намаляване на нивото му в кръвта.

Разделянето на екзогенен инсулин се извършва чрез хидролиза под действието на чернодробни и бъбречни ензими; Елиминиране - с урина и жлъчка.

Фармакокинетиката на инсулиновите препарати с продължително действие е малко по-различна, тъй като тяхното вещество се отделя много по-бавно. В допълнение, някои синтетични инсулини се разпадат на активни метаболити, които стимулират продължително хипогликемично действие.

[6], [7], [8], [9], [10],

Дозиране и администриране

Абсолютно всички пациенти избор на инсулин при захарен диабет и на двата вида се извършва от лекуващия лекар, ендокринолог поотделно: резултатите от кръвни тестове за глюкоза на гладно, и през деня, на  гликиран хемоглобин  и урината за захар (глюкозурия); като се вземат предвид възрастта, начина на живот и хранене режим, както и интензивността на конвенционален упражнения.

Изчисляването на инсулина при диабет се извършва по същите принципи, като се съпоставя с типа диабет. И оптималната доза на инсулин при диабет е създаден на основата на определянето на ендогенен инсулин и дневната изискването на този хормон - средно 0.7-0.8 IU на килограм телесно тегло при диабет тип 1 и тип 2 диабет - 0.3 0,5 единици / kg.

В случай на излишък на ниво на кръвната захар от 9 mmol / l, е необходимо коригиране на дозата. Трябва да се има предвид, че при прилагане на 1 IU средна продължителност на действието на инсулина или удължено инсулин има намаление в нивата на кръвната глюкоза в продължение на около 2 ммол / л, и бързо формулировки (бързодействащ) е значително по-силни, че трябва да се има предвид, когато тяхната дозировка ,

Как, къде и колко пъти инжектирам инсулин с диабет?

Инсулиновите препарати се прилагат подкожно; инсулинови инжекции в диабет се вземат в подкожната тъкан на корема (предната коремна стена), предната част на бедрото, горната част на бедрата или крака (нисш рамото съвместно - в областта на делтоидния мускул). Лекарството не трябва да е студено (това значително забавя началото на действието му).

При използване на инсулин средна продължителност приложим стандарт схема, съгласно която прави инжекции два пъти през деня: сутрин, в рамките на 9 часа (30-40 минути преди хранене) да се прилага 70-75% от общата дневна доза, а останалите - не по-късно от 17 часа (и преди хранене). Диабетното хранене на инсулина е много важно: 5-6 хранения на ден трябва да бъдат ясно определени.

Еднократна инжекция от инсулин диабет тип 2 могат да бъдат подходящи, ако ежедневно изисквания инсулин при пациент не надвишава 35 единици и не резки колебания на нивата на кръвната захар. В такива случаи се използват инсулинови препарати с продължително действие, които трябва да се приемат на всеки четири часа, включително два часа преди лягане.

Тъй като се смята, че използването на инсулин веднъж дневно при пациенти с диабет тип 1 не отразява физиологичните действия на този хормон, схема на въвеждането й, наречен интензивна инсулинова терапия.

Според тази схема инсулиновите препарати могат да се използват като краткодействаща или дългодействаща комбинация от инсулин. Ако първият (приложен преди хранене) трябва да покрива нуждата от инсулин след хранене, а вторият (прилага сутрин и вечер преди лягане) се предоставят други биохимични функции на инсулин в организма. По принцип това води до необходимостта от инжектиране на различни лекарства до четири до шест пъти на ден.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Противопоказания

Сред противопоказания за използването на маркиран инсулин наличност хормонално активни тумор на панкреаса островни бета-клетки (инсулинома), остър панкреатит, остър вирусен хепатит, тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, както и язвени стомашно-чревни патологии време на влошаване.

Какво е опасно за инсулина при диабет?

Други странични ефекти като появата на местно алергични реакции (зачервяване и сърбеж на кожата), оток, мускулни болки и атрофия на подкожната тъкан на мястото на инжектиране, в доза от небалансирано увреждане инсулин при диабет могат да се проявят като хипогликемия.

Това намаление на нивото на глюкозата е под физиологично адекватното ниво, което се проявява от такива симптоми: бледност на кожата, студена пот, понижаване на кръвното налягане и бърз сърдечен ритъм; главоболие и замъглено зрение; повишена умора или обща слабост и сънливост; гадене и временни промени във вкуса; тремор и спазми; нервност и тревожност; намалена концентрация и загуба на ориентация.

При тежка степен на хипогликемия мозъкът спира да получава глюкоза и възниква кома, която заплашва не само необратими дегенеративни промени в мозъчните клетки, но и фатален изход.

[11], [12], [13]

Свръх доза

Когато предозирането на инсулин развива хипогликемия (вж. По-горе). Също дълго излишък доза от инсулинови препарати при пациенти с диабет тип 1 може да доведе до развитието на синдром Somogyi, известен също като хипергликемия отскок.

Хронична същество инсулин предозиране се състои в това, че в отговор на намаляване на нивото на кръвната захар се активират така наречените kontrinsulinovyh хормони (епинефрин, кортикотропин, кортизол, растежен хормон, глюкагон, и т.н.).

В резултат на урината може значително да увеличи съдържанието на кетонни тела (Кетонурия проявява ацетон миризма на урина) и развиват кетоацидоза - значително увеличаване на диуреза, мъчително жажда, бърза загуба на тегло, диспнея, гадене, повръщане, коремна болка, обща летаргия, загуба на съзнание, докато кома.

[22], [23], [24], [25], [26],

Взаимодействия с други лекарства

Инсулинът при диабет потенцира ефекта на хипогликемичните лекарства за вътрешна употреба; сулфонамиди; тетрациклинови антибиотици; антидепресанти на групата инхибитори на МАО; препарати от калций и литий.

Антивирусните лекарства, GCS, тиазисните диуретици, препаратите с хепарин и ефедрин, антихистамини не трябва да се използват за инсулинови инжекции. Взаимодействието с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и препарати, съдържащи салицилова киселина и нейните производни, повишават действието на инсулина.

[27], [28], [29], [30]

Условия за съхранение

Всички инсулинови препарати трябва да се съхраняват на затъмнено място в хладилника (при температура от + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Срок на годност

Срокът на годност на лекарствата е посочен на опаковката, като правило е 24 месеца.

[34], [35], [36]

Кое е по-добре: инсулин или хапче с диабет?

Таблетките, свързани с хипогликемични средства за орално приложение, имат различни механизми на действие, когато се използват само при инсулин-независим или инсулино-резистентен тип 2 диабет. Точно така вида на тази болест дава на ендокринолога причина да предпише инсулин или хапче с диабет.

Сулфонилкарбамидите - Глибенкламид (MANNINO) Gipizid (Minidiab), глихидон, гликлазид, а също и препарати група глиниди (Репаглинид, Repodiab, Diaglinid, NOVONORM) стимулиране на панкреатичните бета-клетки, повишаване на инсулиновата секреция.

А препарати на бигуанид, активно вещество, което е butilbiguanida хидрохлорид - Butilbiguanid, буформин хидрохлорид, Gliformin, глибурид, метформин хидрохлорид, метформин и др. - намаляване на нивата на глюкоза в кръвта при пациенти с диабет тип 2, дължащи се подобрява глюкозния транспорт през клетъчната мембрана на миоцити и мастните клетки. Това се отразява на метаболизма на глюкозата, и да е, от една страна, не са произведени от други (от не-въглехидратни съединения), и от друга страна, не се освобождава в кръвта в резултат на запушване на разцепване на гликоген в тъканите. В някои случаи тези лекарства се използват едновременно с инсулин.

Също така вижте публикацията -  Таблетки от захарен диабет

Как да отслабнете с диабет на инсулин?

Много хора знаят, че лечението на диабета с инсулин може да добави допълнителни килограми под формата на подкожна мастна тъкан, тъй като този хормон насърчава липогенезата.

Споменатите по-горе хипогликемични лекарства под формата на таблетки, съдържащи бутилбигуанид като активна съставка, допринасят не само за намаляване на гликемията, но и за апетит. При приемането им (една таблетка на ден) при диабетици със затлъстяване теглото намалява.

В допълнение, необходимо е достатъчно хранене за диабет на инсулин с дневно калорично ограничение (в рамките на 1700-2800 kcal).

Ако диабетът е зависим от инсулина, препоръчваме Ви да следвате  диета за диабет тип 1, а за пациенти с диабет, зависим от инсулин, се разработва диета за диабет  тип 2.