Инсулин при диабет: кога да се предписва, изчисляване на дозата, как да се инжектира?

Хормонът инсулин, произвеждан от панкреаса, е необходим за поддържане на глюкозната хомеостаза, регулиране на въглехидратния и протеиновия метаболизъм и енергийния метаболизъм. Когато този хормон е недостатъчен, се развива хронична хипергликемия, най-често показваща захарен диабет, и тогава за диабет се предписва инсулин.

Инсулиново лечение за диабет

Защо си инжектират инсулин при диабет? Задачата, която инсулиновото лечение при диабет решава, е да осигури на организма този хормон, тъй като при диабет тип 1 β-клетките на панкреаса не изпълняват секреторната си функция и не синтезират инсулин. Ендокринолозите наричат редовните инсулинови инжекции при този тип диабет инсулинозаместителна терапия, насочена към борба с хипергликемията - повишена концентрация на глюкоза в кръвта.

А основните показания за употребата на инсулинови препарати са инсулинозависимият захарен диабет. Възможно ли е да се откаже инсулин при диабет? Не, инсулиновите инжекции са необходими при диабет тип 1, тъй като при липса на ендогенен хормон това е единственият начин да се регулира концентрацията на кръвна захар и да се избегнат негативните последици от нейното повишаване. В същото време фармакологичното действие на инсулина, т.е. инсулиновите препарати, точно възпроизвежда физиологичния ефект на инсулина, произвеждан от панкреаса. Поради тази причина при диабет не се развива инсулинова зависимост.

Кога се предписва инсулин при захарен диабет, който не е свързан с инсулинова зависимост? Инсулинът при диабет тип 2 – с повишена нужда от инсулин поради резистентност на рецепторите в някои тъкани към хормона, циркулиращ в кръвта, и нарушен въглехидратен метаболизъм – се използва, когато β-клетките на панкреаса не са в състояние да задоволят тази нужда. Освен това, прогресивната дисфункция на β-клетките при много пациенти със затлъстяване води до дългосрочна хипергликемия, въпреки приема на лекарства за понижаване на нивата на кръвната захар. И тогава преходът към инсулин при диабет тип 2 може да възстанови гликемичния контрол и да намали риска от усложнения, свързани с прогресиращия диабет (включително диабетна кома).

Изследване, публикувано през 2013 г. в The Lancet Diabetes & Endocrinology, демонстрира ефективността на интензивната краткосрочна инсулинова терапия при 59-65% от пациентите с диабет тип 2.

Също така, инсулиновите инжекции за този тип диабет могат да бъдат предписани за ограничен период от време във връзка с операция, тежки инфекциозни патологии или остри и спешни състояния (предимно инсулт и инфаркт).

Инсулинът се използва при гестационен диабет (т.нар. гестационен захарен диабет) - ако не е възможно да се нормализира въглехидратният метаболизъм и да се ограничи хипергликемията с помощта на диета. Но по време на бременност не всички инсулинови препарати могат да се използват (само човешки инсулин): ендокринологът трябва правилно да избере подходящото лекарство - като вземе предвид противопоказанията на лекарствата и нивото на кръвната захар на конкретния пациент.

Формуляр за освобождаване

Инсулиновите препарати се предлагат под формата на разтвор и суспензия за инжектиране. Това са или обикновени стъклени флакони (херметически затворени) за приложение на разтвора с инсулинова спринцовка, или флакони-картриджи (penfills) за приложение със специални спринцовки.

Имена на лекарства от инсулиновата група: най-добрите инсулини за диабет

Днес всички произведени лекарства от инсулиновата група се класифицират в зависимост от скоростта, с която започват да действат след приложение, и продължителността на това действие.

Имена на бързодействащи лекарства, подобни на човешкия инсулин: Инсулин аспарт, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (в други версии - Epidra). Тези лекарства имат ултракратък ефект в самото начало (вече 10 минути след приложението); максималният (пиков) ефект се отбелязва не по-късно от 1,5-2 часа, а ефектът на понижаване на захарта след еднократно приложение продължава около три до пет часа.

Краткодействащите инсулинови препарати, които включват Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R и др., имат антигликемичен ефект с продължителност 7-8 часа и започват да действат 20-30 минути след инжектиране на инсулин и при двата вида диабет.

Лекарства като Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH са инсулини със средна продължителност на действие (в рамките на 14-16 часа), докато те започват да действат само час и половина до два след инжектирането.

Смята се, че най-добрите инсулини за диабет са тези, които могат да се инжектират веднъж дневно. Такъв дългосрочен ефект на инсулина при диабет (почти 24-28 часа) и неговата стабилна концентрация се осигуряват от Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинамика

След инжектиране, инсулиновите препарати навлизат в системния кръвен поток. Фармакологично активните им вещества се свързват с глобуларните плазмени протеини (обикновено с повече от 25%), след което бързо се отстраняват от кръвта и взаимодействат с инсулиновите рецептори на клетъчните мембрани - за да подобрят вътреклетъчния метаболизъм на глюкозата, спомагайки за намаляване на нивото ѝ в кръвта.

Екзогенният инсулин се разгражда чрез хидролиза под действието на чернодробни и бъбречни ензими; елиминирането става с урина и жлъчка.

Фармакокинетиката на инсулиновите препарати с дълго действие е малко по-различна, тъй като веществото им се освобождава много по-бавно. Освен това, някои синтетични инсулини се разграждат до активни метаболити, които допринасят за продължителен хипогликемичен ефект.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дозиране и администриране

За абсолютно всички пациенти, изборът на инсулин за диабет от двата типа се извършва от лекуващия ендокринолог индивидуално: въз основа на резултатите от кръвни изследвания за нива на глюкоза на гладно и 24 часа, гликиран хемоглобин и изследвания на урината за захар (глюкозурия); като се вземат предвид възрастта, начинът на живот, диетата и хранителният статус, както и интензивността на нормалната физическа активност.

Изчисляването на инсулина за диабет се извършва на същите принципи с корелация с вида на диабета. А оптималната доза инсулин за диабет се установява въз основа на определяне на производството на ендогенен инсулин и дневната нужда от този хормон - средно 0,7-0,8 U на килограм телесно тегло за диабет тип 1, а за диабет тип 2 - 0,3-0,5 U/kg.

В случаите, когато нивото на кръвната захар надвишава 9 mmol/l, е необходима корекция на дозата. Трябва да се има предвид, че при прилагане на 1 U инсулин със средно действие или удължен инсулин, нивото на кръвната захар намалява с приблизително 2 mmol/l, а бързодействащите лекарства (ултракраткодействащи) са значително по-силни, което трябва да се вземе предвид при дозирането им.

Как, къде и колко пъти да се инжектира инсулин при диабет?

Инсулиновите препарати се прилагат подкожно; инсулиновите инжекции за диабет обикновено се правят в подкожната тъкан на корема (на предната коремна стена), на предната повърхност на бедрото, горната част на седалището или в рамото (под раменната става - в областта над делтоидния мускул). Препаратът не трябва да е студен (това значително забавя началото на действието му).

При използване на инсулини със средна продължителност на действие се прилага стандартен режим, при който инжекциите се прилагат два пъти дневно: сутрин, не по-късно от 9 часа (30-40 минути преди хранене), трябва да се приложи 70-75% от общата дневна доза, а останалата част не по-късно от 17 часа (също преди хранене). Храненето е много важно при диабет на инсулин: 5-6 хранения на ден трябва да бъдат ясно разпределени във времето.

Еднократно инжектиране на инсулин при диабет тип 2 може да е подходящо, ако дневната нужда от инсулин на пациента не надвишава 35 U и няма резки колебания в нивата на гликемията. За такива случаи се използват препарати с дългодействащ инсулин, които изискват хранене на всеки четири часа, включително два часа преди лягане.

Тъй като се смята, че употребата на инсулин веднъж дневно при пациенти с диабет тип 1 не отразява физиологията на действието на този хормон, е разработена схема за неговото приложение, наречена интензивна инсулинова терапия.

Съгласно тази схема, както краткодействащите, така и дългодействащите инсулинови препарати могат да се използват в комбинация. Ако първите (прилагани преди хранене) трябва да покриват нуждата от инсулин след хранене, вторите (прилагани сутрин и преди лягане) осигуряват други биохимични функции на инсулина в организма. Като цяло това води до необходимостта от инжектиране на различни препарати до четири до шест пъти на ден.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Противопоказания

Противопоказанията за употребата на инсулин включват наличието на хормонално активен тумор на островните β-клетки на панкреаса (инсулином), остър панкреатит, остър вирусен хепатит, тежка чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, както и улцерозни патологии на стомашно-чревния тракт по време на тяхното обостряне.

Защо инсулинът е опасен за диабет?

В допълнение към страничните ефекти като появата на локална алергична реакция (хиперемия и сърбеж на кожата), подуване, мускулни болки и атрофия на подкожната тъкан на мястото на инжектиране, при небалансирана доза, вредата от инсулина при диабет може да се прояви под формата на хипогликемия.

Това е понижаване на нивата на глюкозата под физиологично адекватното ниво, което се проявява със следните симптоми: бледа кожа, студена пот, понижено кръвно налягане и учестен пулс; главоболие и влошаване на зрението; повишена умора или обща слабост и сънливост; гадене и временни промени във вкуса; тремор и конвулсии; нервност и тревожност; намалена концентрация и загуба на ориентация.

При тежка хипогликемия мозъкът спира да получава глюкоза и настъпва състояние на кома, заплашващо не само необратими дегенеративни промени в мозъчните клетки, но и смърт.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Свръх доза

Предозирането с инсулин причинява хипогликемия (вижте по-горе). Също така, продължителното превишаване на дозите инсулин при пациенти с диабет тип 1 може да доведе до развитие на синдром на Сомоджи, който се нарича още ребаунд хипергликемия.

Същността на хроничното предозиране с инсулин е, че в отговор на намаляване на нивата на кръвната захар се активират така наречените контраинсулинови хормони (адреналин, кортикотропин, кортизол, соматотропин, глюкагон и др.).

В резултат на това съдържанието на кетонни тела в урината може да се увеличи значително (кетонурията се проявява с ацетонова миризма на урина) и може да се развие кетоацидоза - със значително повишаване на диурезата, мъчителна жажда, бърза загуба на тегло, задух, гадене, повръщане, коремна болка, обща летаргия, загуба на съзнание и дори коматозно състояние.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Взаимодействия с други лекарства

При диабет инсулинът потенцира действието на хипогликемични лекарства за вътрешна употреба; сулфонамиди; тетрациклинови антибиотици; антидепресанти от групата на МАО-инхибиторите; калциеви и литиеви препарати.

Антивирусни лекарства, кортикостероиди (GCS), тиазидни диуретици, препарати с хепарин и ефедрин, антихистамини не трябва да се използват с инсулинови инжекции. Взаимодействието с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и препарати, съдържащи салицилова киселина и нейните производни, усилва ефекта на инсулина.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Условия за съхранение

Всички инсулинови препарати трябва да се съхраняват на тъмно място в хладилник (при температура +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Срок на годност

Срокът на годност на лекарствата е посочен на опаковката, като правило е 24 месеца.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Кое е по-добро: инсулин или хапчета за диабет?

Таблетките, свързани с хипогликемични средства за перорално приложение, имат различни механизми на действие и се използват само при инсулинонезависим или инсулинорезистентен диабет тип 2. Така че именно видът на това заболяване дава основание на ендокринолога да предписва инсулин или таблетки за диабет.

Сулфонилурейните производни – Глибенкламид (Манинил), Гипизид (Минидиаб), Гликвидон, Гликлазид, както и лекарства от групата на глинидите (Репаглинид, Реподиаб, Диаглинид, Новонорм) имат стимулиращ ефект върху β-клетките на панкреаса, увеличавайки секрецията на инсулин.

А лекарствата от групата на бигуанидите, чието активно вещество е бутилбигуанид хидрохлорид - Бутилбигуанид, Буформин хидрохлорид, Глиформин, Глибутид, Метформин хидрохлорид, Дианормет и др. - намаляват нивото на глюкоза в кръвта на пациенти с диабет тип 2, като подобряват преноса на глюкоза през клетъчните мембрани на миоцитите и мастните клетки. Това влияе върху метаболизма на глюкозата и тя, първо, не се произвежда по друг начин (от невъглехидратни съединения), и, второ, не попада в кръвта в резултат на блокирано разграждане на гликогеновите резерви в тъканите. В някои случаи тези лекарства се използват едновременно с инсулин.

Вижте също публикацията - Таблетки за диабет

Как да отслабнете с диабет на инсулин?

Много хора знаят, че лечението на диабет с инсулин може да доведе до натрупване на излишни килограми под формата на подкожна мастна тъкан, тъй като този хормон насърчава липогенезата.

Гореспоменатите хипогликемични лекарства под формата на таблетки, съдържащи бутилбигуанид като активно вещество, спомагат за намаляване не само на гликемията, но и на апетита. При прием (по една таблетка дневно), диабетиците със затлъстяване отслабват.

Освен това, при диабет на инсулин е необходимо подходящо хранене с ограничение на дневния прием на калории (в рамките на 1700-2800 kcal).

Ако диабетът е инсулинозависим, се препоръчва спазването на диета за диабет тип 1, а за пациенти с инсулинонезависим диабет е разработена диета за диабет тип 2.